Kõhu aordi aneurüsm

Kõhu aordi aneurüsm - kõhupiirkonna aordiku seina lokaalne turse või hajuv laienemine. Kõhu aordi aneurüsm võib olla asümptomaatiline või tuvastada ise pulsatsiooniga, erineva intensiivsusega kõhuvalu, kui aneurüsmide rebend on, on kliinil intraperitoneaalne verejooks. Aneurüsmi diagnoos sisaldab kõhuõõne läbivaatavat röntgenülevaatust, kõhu aordi USDG, röntgenkonstrueerimise angiograafiat, CT-d. Kõhu aordi aneurüsmi ravi on eranditult kirurgiline: aneurüsmakapi avatud lahutus, eemaldatud osa asendamine sünteetilise proteesiga või endoproteesi asendamine.

Kõhu aordi aneurüsm

Kõhu aordi aneurüsm on kõhu aordi patoloogiline laienemine selle seina väljaulatuvana XII rindkere ja IV-V nimmepiirkonna selgroo vahel. Kardioloogias ja angiokirurgias on kõhu aordi aneurüsmade osakaal kuni 95% kõigist aneurüsmme muutustest laevades. Üle 60 aasta vanuste inimeste puhul diagnoositakse kõhu aordi aneurüsm 2-5% juhtudest. Hoolimata võimalikust asümptomaatilisest suundumusest on kõhu aordi aneurüsm progresseeruv; selle läbimõõt suureneb keskmiselt 10% võrra aastas, mis sageli põhjustab surmaga lõppeva aneurüsmi hõrenemist ja purunemist. Kõige sagedamate surmapõhjuste loendis on kõhu aordikunees aneurüsm 15. kohal.

Kõhu aordi aneurüsmi klassifikatsioon

Kõhu aordi aneurüsmide anatoomiline klassifikatsioon on suurima kliinilise väärtusega, mille kohaselt eralduvad infrapunasena aneurüsmid, mis paiknevad allpool neerude arterite (95%) ja suprarenalide taset, mis paiknevad neeruarterite kohal.

Laeva seina väljaulatuvuse kuju kohaselt on kõhuaordist koostekujulised, hajuvad spindlilaadsed ja dissektiivsed aneurüsmid; seina struktuur, tõelised ja vales aneurüsmid.

Võttes arvesse etioloogilisi tegureid, jaotuvad kõhu aordi aneurüsmid sugutiks ja omandatud. Neil võib olla mittepõletikuline etioloogia (aterosklerootiline, traumaatiline) ja põletikuline (nakkushaigus, syfiitiline, nakkuslik-allergiline).

Kõhupiirkonna aordi aneurüsmi kliinilise kulgu variandi kohaselt on see kerge ja komplitseeruv (koorimine, purunemine, trombemboolia). Kõhu aordi aneurüsmide diameeter näitab väikest (3-5 cm), keskmise (5-7 cm), suure (üle 7 cm) ja hiiglane aneurüsmi (läbimõõduga 8-10 korda infraparenaalse aordi läbimõõduga).

Põhineb A.A. Pokrovsky et al. Kõhu aordi aneurüsm on 4 tüüpi:

  • I - infrarenaalne aneurüsm, mille distaalne ja proksimaalne siseosa on piisavalt pikk;
  • II - piisavalt pikk proksimaalne sisesekraan infrarenaalne aneurüsm; laieneb aordi bifurkatsioonile;
  • III - infraprenaalse aneurüsm, mis hõlmab aordi- ja nõelataarterite bifurkatsiooni;
  • IV - kõhu aordi infra-ja suprarenaalne (kogu) aneurüsm.

Kõhu aordi aneurüsmi põhjused

Uurimistöö kohaselt on aordiajurite aneurüsmide peamine etioloogiline tegur (aordiaknarvu aneurüsmid, rindkere aordi aneurüsmid, kõhu aordi aneurüsmid) ateroskleroos. Aordi aneurüsmade põhjuste struktuuris on see 80-90% juhtudest.

Kõhu aordi aneurüsmade haruldane omandatud päritolu on seotud põletikuliste protsessidega: mittespetsiifiline aordoarteriit, spetsiifilised vaskulaarsed kahjustused süüfilisis, tuberkuloos, salmonelloos, mükoplasmoos, reumatism.

Kõhu aordi aneurüsmi moodustumise järgne eeltingimus võib olla kiuliselt lihaste düsplaasia - aordiku seina kaasasündinud alaväärtus.

Vaskulaarse kirurgia kiire areng viimastel aastakümnetel on viinud iatrogeense kõhu aordi aneurüsmade arvu suurenemiseni, mis on seotud tehniliste vigadega angiograafia teostamisel, rekonstrueerivates operatsioonides (aordi dilatatsioon / stentimine, tromboembolektoomia, proteesimine). Suletud kõhu- või seljaaju vigastused võivad kaasa aidata traumaatilise kõhu aordi aneurüsmi esinemisele.

Umbes 75% kõhu aordi aneurüsmaga patsientidest on suitsetajad; samal ajal suureneb aneurüsmi tekkimise oht vastavalt suitsetamise kogemusele ja suitsetatavate päevaste sigarettide arvule. Vanus on üle 60 aasta, meeste sugu ja sarnaste probleemide esinemine pereliikmetel suurendab kõhu aordi aneurüsmi moodustumise riski 5-6 korda.

Kõhu aordi aneurüsmi purunemise tõenäosus on suurem arteriaalse hüpertensiooni ja krooniliste kopsuhaigustega patsientidel. Lisaks on oluline aneurysmaalse kott kuju ja suurus. On tõestatud, et asümmeetrilised aneurüsmid on rebenditundlikumad kui sümmeetrilised, ja aneurüsmi läbimõõduga üle 9 cm, ulatub aneurüsmakapi rebenemise suremus ja intraabdominaalne verejooks 75%.

Kõhu aordi aneurüsmi patogenees

Kõhu aordi aneurüsmide arengus mängivad rolli põletikulised ja degeneratiivsed aterosklerootilised protsessid aordi seinas.

Aordiku seina põletikuvastane reaktsioon tekib immuunvastuna teadmata antigeeni kasutusele võtmisel. Samal ajal areneb aordiku seina infiltratsioon makrofaagide, B ja T-lümfotsüütide poolt, tsütokiinide produktsioon suureneb ja proteolüütiline aktiivsus suureneb. Nende reaktsioonide kaskaad omakorda põhjustab rakuvälise maatriksi degradatsiooni aordi keskmises kihis, mis ilmneb kollageeni sisalduse suurenemisest ja elastiini vähenemisest. Silelihasrakkude ja elastsete membraanide asemel moodustuvad tsüstitaolised õõnsused, mille tulemusena väheneb aordseina tugevus.

Põletikuliste ja degeneratiivsete muutuste tagajärjel kaasneb aneurüsmallakese seinte paksenemine, intensiivne perianeurüsmiline ja postaneurüsmitne fibroos, fusioon ja ümbritsevate aneurüsmide organite kaasamine põletikulises protsessis.

Kõhu aordi aneurüsmi sümptomid

Lihase kõhu aordi aneurüsmi korral ei esine haiguse subjektiivseid sümptomeid. Nendel juhtudel võib aneurüsmi diagnoosida juhuslikult kõhu palpatsiooniga, ultraheli, kõhu röntgenograafiaga, diagnostilise laparoskoopiaga teise kõhu patoloogia jaoks.

Kõhu aordi aneurüsmia kõige tüüpilisemad kliinilised ilmingud on konstantne või perioodiline valu, katkendlik valud mesogasteris või vasaku poolel kõhupiirkonnast, mis on seotud kasvava aneurüsmi rõhuga retroperitoneaalses ruumis närvide juurtele ja põlvedele. Valu levib sageli nimme-, sakraali- või kubemekindlalt. Mõnikord on valud nii intensiivsed, et nende leevendamiseks on vaja analgeetikume. Valu sündroomi võib pidada renaalsete kollikaliste, äge pankreatiidi või radikulinaarse rünnakuks.

Mõnedel patsientidel, kellel puuduvad valu, märgitakse raskustunne, kõhupuhitus või suurenenud pulsatsioon. Iiveldus, iiveldus, oksendamine, kõhupuhitus ja kõhukinnisus võivad tekkida kõhu ja kaksteistsõrmiku kõhu aordi aneurüsmi mehhaanilise kokkusurumise tõttu.

Kõhu aordi aneurüsmist tingitud uroloogiline sündroom võib olla tingitud kuseteede survest, neerude dislokatsioonist ja manifestist hematuria, düsuuria häiretest. Mõnikord kaasneb munandite veenide ja arterite kokkusurumine munandite ja varikocele kuuluvate valulike sümptomite kompleksiga.

Isoleerussündroom, mis on seotud seljaaju või selgroolüli närvijuurte kokkusurumisega. Seda iseloomustab alaseljavalu, sensoorsed ja liikumishäired alajäsemetel.

Kõhu aordi aneurüsmiga võib tekkida kõhukinnisuse krooniline isheemia, mis esineb vahelduvate kõhunäärmete ja troofiliste häirete sümptomitega.

Isoleerituna jaotatud kõhu aordi aneurüsm on väga haruldane; sagedamini on see rindkere aordikirikumise jätkamine.

Aneurüsmi rebenemise sümptomid

Kõhu aordi aneurüsmi rebendiga kaasneb äge kõht, mis suhteliselt lühikese aja jooksul võib põhjustada traagilise tulemuse.

Kõhu aordipuudulikkuse sümptomite kompleksiga on kaasas iseloomulik triada: valu kõhuõõnes ja nimmepiirkonnas, kollaps ja suurenenud pulsatsioon kõhuõõnes.

Kõhu aordi aneurüsmi purunemise kliiniku omadused määratakse rebenemise suunas (retroperitoneaalseks ruumiks, vabaks kõhuõõnde, alamvina kaavi, kaksteistsõrmiksool, põie).

Kõhu aordi aneurüsmade retroperitoneaalset rebendit iseloomustab püsiv valusündroom. Retroperitoneaalse hematoomi leviku puhul vaagnapiirkonnas on täheldatud valguse kiiritust reie, kubeme, kõhuõõne. Kõrge hematoomide paigutus võib simuleerida südamevalu. Tavaliselt on retroperitoneaalse aneurüsmi purunemisel vabane kõhuõõne vere kogus väike - umbes 200 ml.

Pöördelise kõhu aordi aneurüsmiga intraperitoneaalselt lokaliseerub massiivne hemoperitoneum kliinikus: suureneb kiiresti hemorraagiline šokk, mis näitab, et nahk on terav, naha külmetus, nõrkus, filamentaarne, sagedane impulss, hüpotensioon. Kõikides osakondades on kõhupiirkonna kõhupuhitus ja valulikkus, Shchetkin-Blumbergi levinud sümptom. Löökriistad määravad vabade vedelike olemasolu kõhuõõnes. Seda tüüpi kõhu aordi aneurüsmide rebend on surmaga lõppenud väga kiirelt.

Kõhu aordi aneurüsmi läbimurre madalama vena-kaavaga kaasneb nõrkus, õhupuudus, tahhükardia; tüüpilised on alajäsemete tursed. Kohalikud sümptomid hõlmavad kõhu- ja alaseljavalu, pulsseeruvat kõhu massi, mille käigus kuuletakse süstoolse diastoolse nalja. Need sümptomid suurenevad järk-järgult, põhjustades raske südamepuudulikkuse.

Kui kõhu aordi aneurüsm rebeneb kaksteistsõrmikusse, tekib äge seedetrakti verejooksu kliinikus äkiline kokkuvarisemine, verine oksendamine ja melena. Diagnoosimiskavas on selle rebenemise varianti raske eristada erineva etioloogia seedekulgla veritsusest.

Kõhu aordi aneurüsm diagnoosimine

Mõnel juhul võib kõhu aordi aneurüsmi olemasolu kahtlustada kõhu üldise uurimise, palpatsiooniga ja kõõluse ausklikatsiooniga. Kõhu aordi aneurüsmi perekondade tuvastamiseks tuleb koguda põhjalikku ajalugu.

Raskete patsientide uurimisel kalduvas asendis võib määrata aneurüsmi suurenenud pinge läbi kõhu eesmise seina. Vasaku külje pealmise palpatsiooniga on tuvastatud valutu, pulseeriv, tiheda elastne moodus. Kõhu aordi aneurüsmi auskklatsiooni ajal on kuulda süstoolne murru.

Kõhu aordi aneurüsmi diagnoosimise kõige kättesaadavam meetod on kõhuõõne röntgenograafia, mis võimaldab aneurüsmi varju visualiseerida ja selle seinte kaltsineerimist. Praegu kasutatakse USDG laialdaselt angioloogias, kõhu aordi ja selle filiaalide dupleksset skaneerimist. Kõhu aordi aneurüsmi ultraheli tuvastamine on täpselt 100%. Ultraheli abil määrab kindlaks aordiku seina seisund, aneurüsmi levimus ja paiknemine, rebenemise koht.

Kõhu aordi CT või MSCT võimaldab saada aneurüsmi valendiku kuju, kaltsifitseerimist, dissekteerimist, intramask-tromboosi; tuvastama rebenemise või läbikukkumise ohu.

Lisaks nendele meetoditele kasutatakse kõhu aordi aneurüsmi diagnoosimiseks aortograafiat, intravenoosset urograafiat ja diagnostilist laparoskoopiat.

Kõhu aordi aneurüsmi ravi

Kõhu aordi aneurüsmi tuvastamine on absoluutne kirurgilise ravi näitaja. Radikaalne operatsiooni tüüp on kõhu aordi aneurüsmide resektsioon, millele järgneb resekteeritud ala asendamine homotransplantaadiga. Operatsioon viiakse läbi laparotoomia lõikega. Ankurduse arterite kaasamisel aneurüsmesse on näidatud bifurkatsiooni aordioksiidi protees. Avatud kirurgia keskmine suremus on 3,8-8,2%.

Planeeritava operatsiooni vastunäidustused on müokardiinfarkt, insult (kuni 6 nädalat), raske kardiopulmonaalne puudulikkus, neerupuudulikkus, nõgestõbi ja reieluuarteri tavaline oklusiivne kahjustus (vähem kui 1 kuu möödudes). Kui kõhu aordi aneurüsm on rebenenud või purunenud, viiakse resektsioon läbi tervislikel põhjustel.

Kaugelearenenud aneurüsmakirurgia tänapäevaste madala traumaatilise meetodi puhul kaalutakse siiriku stentatiivse transplantaadi aordi endoproteesimist. Kirurgiline protseduur viiakse läbi röntgeni operatsiooniruumis reiearteri väikese sisselõike kaudu; operatsiooni käigust kontrollib röntgentelevisioon. Stendi transplantaadi paigaldamine võimaldab teil aneurimasse kotti isoleerida, vältides sellega selle purunemist ja samal ajal luues uue verevoolu kanali. Endovaskulaarse sekkumise eelised on minimaalne invasiivsus, väiksem oht ​​pärast operatsioonijärgseid tüsistusi arendada, kiire taastumine. Kuid kirjanduse kohaselt on 10% juhtudest endovaskulaarsete stentide distaalne migratsioon.

Kõhu aordi aneurüsmi prognoosimine ja ennetamine

Kõhu aordi aneurüsm on petlik ja ettearvamatu vaskulaarpatoloogia. Suurte aneurüsmide rebendist tingitud surma tõenäosus on üle 75%. Samal ajal surevad 30 kuni 50% patsientidest isegi eelhospitalia staadiumis.

Viimastel aastatel on märkimisväärset edu täheldatud kardiaalse aordi aneurüsmi diagnoosimisel ja ravimisel südame kirurgias: diagnoosivigade arv on vähenenud, kirurgilise ravi saanud patsientide arv on laienenud. Esiteks on see seotud kaasaegsete pildistamisuuringute kasutamisega ja aordiaurusse sissetoomisega endoproteesi asendamise praktikasse.

Kõhu aordi aneurüsmi võimaliku ohu vältimiseks tuleks regulaarselt uurida inimesi, kes põevad ateroskleroosi või kellel on selle haiguse perekondlik anamnees. Ebatervislike harjumuste tagasilükkamine (suitsetamine). Kõhu aordi aneurüsmi operatsiooni läbinud patsientidel peab järgnema veresoonte kirurg, regulaarsed ultraheliuuringud ja CT-skannid.

Kõhu aordi aneurüsm: sümptomid ja ravi

Kirurgias võib igas olukorras olla patsiendi elu ähvardav seisund. See kehtib eriti raskete vaskulaarhaiguste kohta, kui on tõsine oht, et suur rinna või kõhu laev rupteerub.

Kõhu aordi aneurüsm on äärmiselt ohtlik seisund, mis esineb peamise veresoonte kere piirkonnas ja võib põhjustada surmavat verejooksu. Kui vaskulaarseina hõrenemise ja laienemise piirkonnas esineb kõhu aordi rebend, siis on ainus võimalus inimese päästmiseks hädaoperatsioon, mida teostab spetsialist - vaskulaarse kirurg. Miks ilmneb kõhu aordi aneurüsm, millised on selle põhjused ja mis on suurte arterite seina rebenemise oht? Kas on võimalik selle probleemi õigeaegselt tuvastada ja vabaneda haigusest, ilma et see ohustaks elu? Millised on sümptomid, mis viitavad võimalusele suurendada laeva seina suurust ja purunemist? Ja mis kõige tähtsam - millised on hädaolukorras ellujäämise võimalused?

Miks aordi laienemine esineb kõht

Inimese keha veresoonte kere küljes võib tekkida patoloogilised muutused, mis põhjustavad hõrenemist ja laienemist. Paljusid sagedamini esinevad veenilaiendite tekkega probleeme, kui ilmnevad kolevad sõlmed ja venoossete veresoonte laienemine. Kõhu aordi aneurüsmi esinemiseks on vajalikud head põhjused, mis hõlmavad järgmist:

  • kaasasündinud väärarengud ja vaskulaarsüsteemi haigused;
  • aterosklerootilise protsessi aordi kahjustus;
  • spetsiifilise ja mittespetsiifilise iseloomuga suure laeva seina põletikuline protsess;
  • peamise arteri ägedad ja nürid traumaatilised vigastused;
  • kirurgia mis tahes aorta osas.

Lisaks põhjustele tuleks kaaluda ennetavaid tegureid:

  • suitsetamine;
  • kõrge vererõhk;
  • rasvumine;
  • madal füüsiline aktiivsus;
  • vanus ja sugu (oluliselt sagedamini esineb aordiaarteri aneurüsm meestel, kellel on 55-aastased ja vanemad).

Igal juhul peab arst kõige tõhusama ravi kasutama hakkamiseks arstiga võimalikult täpselt kindlaks määrama põhjused ja soodustavad tegurid.

Millised on aneurüsmade võimalused kõhuõõnes

Kõhupiirkonna aordi aneurüsm on palju levinum (75% juhtudest) kui põhiarteri patoloogiline laienemine rindkere piirkonnas. Ravi jaoks on väga oluline, et patoloogiline laienemine on toimunud. Sõltuvalt sellest on:

  • suprarenaalne (aneurüsm tekib kõhuaarterist välja ulatuvatest neerutalitlustest kõrgemal);
  • infrapunane (laienemine ilmneb allapoole neerutalletuste arenemist).

Arvestades, et keha peamise arteri alumises osas paikneb peamist veresoonte tüve split (bifurkatsioon) 2 silmade arterisse, on:

  • bifurkatsiooni patoloogilises protsessis krambihaigete kõhu aordi aneurüsm;
  • põhilaeva laienemine bifurkatsiooniala kahjustuse puudumisel.

Suuruse järgi eristavad:

  • aordi kerge tõus läbimõõduga kuni 5 cm;
  • keskmise laiendusega (kuni 7 cm läbimõõduga);
  • suur aneurüsm (üle 7 cm);
  • laeva diameetriga üle 10 cm suuremahuline suurenemine.

Kui esineb tüsistusi, siis eristavad:

  • ebamugav aneurüsm;
  • keeruline (anorgaaniline aneurüsm, mille puhul on tekkinud laeva seina rebend, mille puhul on mittetäielik või intrapariealne rebend, trombi moodustumine anumas).
Ükskõik milline suuremõõdulise laeva suuruse suurendamise võimalus kõhuõõnes nõuab terviklikku arstlikku läbivaatust ja sellele järgnevat õige ravistrateegia valimist, mis on eriti oluline haiguse keerulistes vormides.

Kuidas avaldub basilararteri patoloogiline laienemine

Kõhu aordi aneurüsmi sümptomid võivad olla nii minimaalsed ja mittespetsiifilised, et arst ei pruugi alati otseselt kahtlustada tõsist probleemi patsiendi kõhtes. Eriti kui laienemise suurus on väike ja manifestatsioonid on vähe. Enamasti on inimesel järgmised kaebused:

  • ekspresseeritud igav ja ebakindel valu kõhu piirkonnas;
  • seedetraktiga seotud mitmesugused probleemid, mis on põhjustatud elundite kokkusurumisest laienenud aordiga (sagedased luksumine, püsiv iiveldus, oksendamine, kõhuõõne, kõhukinnisus või kõhulahtisus);
  • teatud tüüpi kasvaja tundmine kõhupiirkonnas suurema pulsatsiooniga.

Uurimisel tuvastab arst valutute, istuvate ja tihedate vormide olemasolu, mille kaudu kuuleb spetsiifiline vaskulaarne müra.

Kui vähimatki kahtlustatakse kõhu aordi aneurüsmi esinemist, määrab arst täiendavaid uuringuid, mis aitavad probleemi tuvastada ja hinnata inimeste tervisele ja eluohtlikkusele.

Millised diagnostilised meetodid aitavad tuvastada aneurüsmi

Kõhu aordi aneurüsm diagnoos võib koosneda järgmistest uuringutest:

  • Kõhu ultraheli;
  • kompuutertomograafia (CT) või magnetresonantstomograafia (MRI);
  • spetsiaalse kontrastaine veenisisene angiograafia.

Enamasti üsna lihtsad ja mitteinvasiivsed tehnikad - ultraheli ja CT. Kui arstil on diagnoosi suhtes kahtlusi, siis on vajalik kõhuõõne suurte veresoonte angiograafia röntgenograafiline kirurgiline meetod.

Kui tuvastatakse kõhu aordi probleem, on oluline mitte ainult kindlaks määrata asukoht ja suurus, vaid ka hinnata riski patsiendi elule.

Kuidas ravida komplitseeritud kõhu aneurüsmi

Peamine asi, mida tuleb selgelt mõista, on kirurgilise sekkumise kohustuslik märkus kõhu aordi aneurüsmi olemasolule. Kuid väikese ja lihtsa suurenemise korral on täiesti võimalik ettevalmistusi planeeritud tegevuse jaoks.

Standardne kirurgiline protseduur hõlmab aneurüsmi eemaldamist ja laevaosa asendamist spetsiaalse tehisproteesiga. Kaasaegsed meditsiinitehnoloogiad võimaldavad kasutada endoproteeside kõrgtehnoloogilisi meetodeid, kui puudub vajadus sisselõikeid kõhus ja kogu operatsioon toimub veresoonte süsteemi kaudu. Mõnedel juhtudel võib arst soovitada rutiinset toimet, kui haavatavale anumale ligipääs toimub läbi esiosa kõhu seina.

On võimatu töötada järgmistel juhtudel:

  • värske müokardiinfarkti esinemisel;
  • löögi taustal;
  • raske südame-veresoonkonna häiretega.

Kõhu aordi aneurüsmne ravi on ainult kirurgiline, kuid see sõltub suurel määral veresoonkonna patoloogia avastamisest, basilik-arteri laienemise raskusastmest inimese kehas ja inimese võimele anesteesia ja kirurgilise sekkumise läbiviimiseks.

Mis teha keerulise aneurüsmiga

Kui arst leiab aordi laienemise, kus on suur rebenemise oht, ei tohiks operatsiooni mingil juhul ära jätta. Kirurgiline sekkumine peaks toimuma niipea kui võimalik, ja kõik ettevalmistused tuleb läbi viia ainult siis, kui patsient on 24-tunnise kirurgilise haigla.

Reeglina viiakse operatsioon läbi kõhuõõnde, millel on täielik juurdepääs kõhu aordile. Arst peab eemaldama laienenud ja valmis lahustama anuma osa, asendades selle vaskulaarproteesiga. On äärmiselt oluline seda õigeaegselt teha, mitte lubada vaskulaarseina purunemist ja kõhuõõnde rasket verejooksu. Arst ei kasuta endoproteesi tehnikat, kui esineb komplikatsioon mittetäieliku või intraparaeliülese rebendi kujul, aneurüsmide lõhkumine ja veresoonte tromboosi oht.

Millised on kõhu aordipihanguse tunnused?

Kui hilinemisega tuvastatakse kõhu aordi aneurüsm, on rebenemise oht väga kõrge (statistiliste andmete kohaselt esineb see eluohtlik olukord 80% haigetel inimestel 3 aastat pärast aneurüsmi tekkimist). Olenevalt tühimiku asukohast võivad esineda järgmised ägedat olukorda iseloomustavad tunnused:

Millised on pärast operatsiooni komplikatsioonid?

Me peame meeles pidama ja teadma, et isegi pärast kavandatud kirurgilist sekkumist võivad tekkida postoperatiivsed komplikatsioonid ning kõhu aordi aneurüsmade keeruliste vormidega on risk palju suurem. Kõige ohtlikumad on järgmised tüsistused:

  • sisemine verejooks;
  • verehüüve moodustumine veresoonte proteesi piirkonnas;
  • südamepuudulikkus ägeda südamepuudulikkuse korral;
  • neerupuudulikkus verevoolu patoloogiliste muutuste tõttu;
  • verevoolu rikkumine jalgades.

Mõlemas nimetatud komplikatsioonide variandis on vajalik korduv veresoonte kirurgia ja edasine pikaajaline ravi.

Mis on elu ja tervise prognoos

Plaaniline operatsioon kergekeskkonna aneurüsmade taustal kõhu aordi korral on surmaohtlik. Kahjuks on hädaolukorra operatsioonide statistika ja komplikatsioonide variatsioonide järgi suremus 35-50%. Sellepärast on vaja konsulteerida arstiga kõhuvalu korral: kui diagnoos tehakse õigeaegselt, siis on haige inimese võimalused pikk ja õnnelik elu järsult kasvada.

Isegi pärast seda, kui operatsioon on lõpule viidud õigeaegselt ja tüsistuste puudumisel, on väga oluline järgida arsti soovitusi vaskulaarsete probleemide vältimiseks. Peamised ennetusmeetmed hõlmavad järgmist:

  • suitsetamisest loobumine;
  • vähe süsivesikuid, rasvaseid ja vürtsikas toite;
  • mõõdukas harjutus;
  • arsti ettekirjutatud ateroskleroosi ravi;
  • pidev vererõhu jälgimine pideva raviga.

Kõhu aordi aneurüsmi välimus on alati väga suur eluoht, isegi kui suure laeva suurus on suur. Väike probleem võib lühikese aja jooksul muutuda suurimaks: laevade laienemise piirkonnas tekkivate verevarustuse häirete tekitamine tekitab tingimusi kiireks laienemiseks ja aneurüsmi suuruse suurendamiseks. Kui pärast haiguse avastamist pakub arst kirurgilist sekkumist, siis ei tohiks otsida põhjust operatsiooni mõneks ajaks edasi lükata. Kaks nädalat ja kuud suurendab laeva kiiret laienemist ja purunemist. Ja ennustada ega prognoosida on võimatu. Seepärast võib elukvaliteedi ja tervise säilitamine tagada üksnes õigeaegse veresoonte kirurgia ja arstliku soovituse järgimine postoperatiivsel perioodil.

Kõhu aordi aneurüsmi ravi ja ennetamine

Aorta on inimese keha suurim anum. Aorta ja selle okste kaudu voolab südame vasaku vatsakesega hapnikuga vere kõik organid. See on inimröögi peamine joon, tingimuslikult jaguneb see mitmeks osaks: tõusvas aordis, aordiku kaarlas ja kahanevas aordis. Viimane lõik jaguneb rindkere ja kõhuosaks. Selle laeva kõige levinum haigus on aneurüsm. Kolme neljast lainehaiguse juhtumist esineb kõhu aordi aneurüsm ja rinnanäärme piirkonnas esineb ainult üks lokalisatsioon.

Aneurüsm - laeva patoloogiline laienemine seinte nõrgenemise kohtades. Kõrge vererõhu mõjul laieneb anuma sein ja selle tagajärjeks on selle väljaulatuvus. Nende kuju poolest jagunevad aneurüsmid saksakeelsed ja spindlilaadsed koosseisud. Mõlemal juhul on verevool häiritud, mis aitab kaasa tromboosi esinemisele. Mõnedel juhtudel akumuleerub aneurüsmakapselis kaltsium ja anuma sein on kaltsifitseeritud, muutes selle habras ja soodustab rebenemist.

Kõhu aordi aneurüsm on lokaliseeritud peamiselt allpool neeruarterite tühjakslaadet. Seetõttu on selle tüsistused vaagnaelundite ja alajäsemete jaoks ohtlikud. Embolism esineb enamasti komplikatsioonina. Selle käigus levib tromb aneurüsmallakast laeva käigus. Verehüübimist tekib lõikamine ja selle tükid läbivad verevoolu vaagnärvedele ja jäsemetele. Trombi tükid võivad ummistuda arteritena, põhjustades alajäseme nekroosi. Kuid patsiendi elu kõige ohtlikum on aneurüsmi purunemine, mille tagajärjel tekib kõhuõõnes hemorraagia.

Kuigi kõhu aordi aneurüsmil ei ilmne ilmseid sümptomeid, on komplikatsioonide korral mõningaid kaudseid märke, mida arutatakse hiljem, kuid kõigepealt keskendume haiguse põhjustele.

Kõhu aordi aneurüsmi põhjused

Aneurüsmide areng tuleneb mitmest tegurist. Kõige sagedamini esineb haigus ateroskleroosi tõttu, kus anuma luupus kitseneb ja selle seinad muutuvad habras. See toob kaasa aordiku seina lahutamise, kusjuures hõredamad sisesed seinad murtakse ja välimine sein pungeldab, moodustades lahtilõikava aordi aneurüsmi. Kõhu aordi aneurüsmi põhjusteks on ka arteriaalne hüpertensioon, aordiahese põletikulised haigused, sidekoe kaasasündinud haigused, nakkushaigused, eriti süüfilis, millega kaasneb aordi kahjustus.

Aneurüsmi kujunemise eelsoodumus on täheldatud üle 60-aastastel meestel, enamasti suitsetajatel või kellel on kontrollimatu kõrge vererõhk. Naised on selle haiguse suhtes vähem altid. Samuti mängib päriliku teguri rolli haiguse esinemine teistel pereliikmetel. On tõestatud, et vanemate Marfani sündroom suurendab oluliselt aneurüsmi tekkimise tõenäosust.

Kõhu aordi aneurüsmi diagnoos ja sümptomid

Mõnedel juhtudel on haigus peaaegu asümptomaatiline, mistõttu tuvastatakse teiste haiguste diagnoosimisel, kuid sagedamini võib kõhu aordi aneurüsm avalduda pulseeriva koostise olemasolul. Kõhuõõnes südametegevuse rütmis on pulsatsioon.

Mõnel juhul esineb aeg-ajalt valu, mis on põhjustatud aneurüsmakapi rõhust seljaaju juurtele - see suureneb järk-järgult, kui aneurüsm areneb. Valu võib esineda ka pärast sööki, tekib emboolia tõttu vahelduv hõrenemine. Raske ägeda valu kõhu ja alaselja esinemine on aneurüsmi rebenemise sümptom. Tüsistustega kaasneb valu jalgades, nende valulikkus või tsüanoos, mis on tingitud arterite blokeerimisest trombide tükkidega.

Sellised kõhu aordi aneurüsmi nõrgad sümptomid raskendavad haiguse diagnoosimist selle varases staadiumis. 40% juhtudest leitakse probleeme instrumentide uurimisega, kus kahtlustatakse muid haigusi. Aorta röntgeni- või ultraheliuuring annab täpsema tulemuse, sellistes uuringutes on seda kõige sagedamini leitud.

Uurimisel võib arst kahtlustada, et aneurüsm on stetoskoopiga. Kuulmistati aneurüsmade moodustumise verevoolust tingitud pulsatsiooni ja müra. Kuid selline diagnoos võib olla ainult siis, kui patsient ei kannata liigset kaalu. Kui kahtlustatakse aneurüsmi, tehakse kompuutertomograafiat, mis võimaldab täpsemalt määrata laeva kahjustuse suuruse ja kuju, mille järel arst määrab kõhu aordi aneurüsmi ravi. Röntgenograafia on vähem informatiivne kui teised, see annab võimaluse ainult avastada aneurüsmi kaltsiumisisaldustest, kuid selle mõõtmise või kuju teadmine sellise eksamiga on võimatu.

Kõhu aordi aneurüsmi ravi

Aordi normaalne diameeter kõhuõõnes on umbes kaks sentimeetrit läbimõõduga, aneurüsmne laiendus võib märkimisväärselt ületada lubatud norme, ulatudes kriitilistele suurustele. Vähem kui 5 cm pikkused pikendused on harva täis rebenemisel, nii et operatsioon ei ole vajalik. Kuid tuleb märkida, et see haigus ei lähe iseenesest ära, enamikul juhtudel on aja jooksul vaja kirurgilist sekkumist.

Selleks, et haigus progresseeruks ja aneurüsmne laienemine ei suureneks, peab patsient olema kõhu aordi aneurüsmi arengu vältimiseks arsti järelevalve all. Aneurüsmi seisundi ja suuruse jälgimiseks tehakse iga kuue kuu tagant ultraheli ja CT. Vajalik on vererõhu korrigeerimine, selleks on ette nähtud antihüpertensiivsed ravimid. Ainult kõigi arsti ettekirjutuste täitmine ja õigeaegne uuring võib anda võimaluse jälgida patsiendi seisundit ja viia läbi kirurgilist sekkumist õigeaegselt.

Kõhu aordi aneurüsmi ravi 5 cm suurustes annustes viiakse läbi ainult operatiivselt. Sellised laiendused on sageli keerulised rebenemisega, mis nõuab kohe kirurgilist sekkumist, vastasel korral katkestamine lõppeb surmaga. Kuid isegi vahetu sekkumise korral on suremus 50%. Seega, niipea, kui ilmnevad kõhu aordikuneelanuse sümptomid ja on tehtud asjakohane diagnoos, on oluline jälgida ja laeva edasise laienemise korral viia läbi operatsioon õigeaegselt.

Praeguseks on kahte tüüpi kirurgilist ravi, kuid ainult arst võib otsustada, milline neist on patsiendile sobivam, arvestades tema seisundit, elustiili ja muid tegureid. Mõlemat tüüpi kirurgilise ravi puhul põhineb see tehisanuma siirdamisel normaalse vereringe taastamiseks aordi kahjustatud piirkonnas.

Kõhu aordi aneurüsmuse traditsiooniline kirurgiline ravi hõlmab plastmaterjalist tehisplasma implanteerimist laienenud aordi. Aorta ümbritseb implantaadi oma kudedega. Kogu operatsioon viiakse läbi sisselõikega kõhuõõnes ja kestab umbes 6 tundi. Radikaalse ravimeetodiga on 90% operatsioonis olevatest patsientidest hea prognoos.

Teine ravitüüp on stendi graafi, mis on spetsiaalne seade, millega aneurüsmaalne kott isoleeritakse üldisest vereringest, endovaskulaarne sissetoomine. Seega välditakse läbimõõduga seina võimalikku purunemist ja luuakse uus verevoolu teekond. Sellise kirurgilise protseduuriga sisestatakse implantaat läbi torke piirkonnas. Reieelaevade ristmikul sisestatakse spetsiaalne kateeter, mille kaudu seade sisestatakse otse aneurüsmi, kus stentgraaf avaneb ja moodustab tavalise verevoolu kanali. Selline operatsioon kestab 2-5 tundi ja on hea alternatiiv traditsioonilisele meetodile, eriti patsientidel, kellel on operatsiooni ajal suur komplikatsioonirisk. Kuid selline ravi on vastunäidustatud patsientidel, kellel on neerude ja teiste organite arterite patoloogia. Endoproteesil ei ole vanuserühmas vastunäidustusi ja vanemad patsiendid on palju lihtsamalt kui avatud operatsioon.

Kõhu aordi aneurüsmuse ennetamine ja ravi järgselt operatsioonijärgne periood

Traditsioonilise operatsiooni korral on hospitaliseerimise periood 5 kuni 8 päeva, pärast mida ei nõuta pidevat järelkontrolli, väga harvadel juhtudel esinevad komplikatsioonid. Endovaskulaarse sekkumise korral võtab hospitaliseerimine aega 2 kuni 5 päeva, kuid see nõuab CT jälgimist ja korduvat läbimist. See on vajalik stendi graafi pidevaks jälgimiseks. Mõnel juhul võib selle tühistamist vähendada ja toimingut tuleb korrata.

Kõhu aordi aneurüsmi arengu ennetamine on sama mis isheemilises südamehaiguses. Esiteks on see arteriaalse rõhu kontroll, elustiili korrigeerimine, suitsetamisest loobumisega seotud halvad harjumused. Iga 3-6 kuu järel on kohustuslik läbi viia uuringute seeria. Ultraheli näidustused võimaldavad arstil täpselt määrata kirurgilise ravi vajadust ja tema meetodit.

Ei tohiks unustada, et aneurüsmide purunemine on ohtlik raske verejooksu tõttu, kus sisemised elundid ja kuded on kahjustatud, ja isegi eduka kiire kirurgilise sekkumise korral tekib operatsiooni ajal ja pärast seda neerupuudulikkus, mis tõstab patsiendi seisundit oluliselt. Puudub kirurgiline ravi, patsient ei ela rebend, ja see tüsistus esineb 90% patsientidest, kes keelduvad haiguse varajastes staadiumides töötama.

Kõhu aordi aneurüsm - suurepärane ülevaade haigusest

Sellest artiklist saate teada, mis on kõhu aordi aneurüsm ja kuidas see on ohtlik. Põhjusid, kuidas see haigus manifesteerub ennast ja on diagnoositud, kuidas seda võimalik ravida ja mida selleks vaja on.

Kõhupiirkonna aordi aneurüsmiga esineb kõhuosas asuva suurima anuma (aordi) laeva läbimõõdu ja laienemise suurenemine. Muudetud kõhu aordi sein, millest arterid, mis toovad verre siseorganitele, laienevad, muutub õhemaks ja nõrgemaks. Selliste muutuste tagajärjeks on spontaanse rebendiga kaasnevad tõsised verejooksud, kõhuõõne verevarustus, kuigi suhteliselt haruldane (vähem kui 1% elanikkonnast haige) on väga ohtlik (enam kui 90% patsientidest, kellel esineb aordi aneurüsm, sureb selle komplikatsioonide tõttu).

Asümptomaatilise haiguse haiguslangus - kõhu aordi aneurüsmia aastad ei ilmu ennast ja leitakse juhuslikult eri haiguste uuringute käigus. Ainult 30% patsientidest lähevad arstidele seoses selle patoloogiaga põhjustatud varajaste väikeste kaebustega (valu, pulssiivne kasvaja kõhuõõnes). Rohkem kui 40% hädaolukorras korraldatud patsientidest haiglas haiglas raske ja eluohtliku seisundi tõttu aordiparanduse aneurüsmuse äkilise raske komplikatsiooni tõttu - rebenemine või dissektsioon.

Haiguse raviks on kaasatud vaskulaarsed kirurgid ja südame kirurgid. Ainus võimalus edukaks raviks on operatsioon, mis asendab modifitseeritud aordikohtu kunstliku proteesiga. Kuid ka see võib kas ainult mõneks ajaks (kuudes, aastatel, aastakümnetel) või patsiendi poolt osaliselt pääseda probleemi tõttu, kuna on suur postoperatiivsete komplikatsioonide oht ja vajadus ravimi eluaegseks manustamiseks.

Mis on kõhu aord

Aort on esimene anum, kuhu süda viskab verd. See ulatub rindkere kaudu suurest torukujulise koosseisuga läbimõõduga 1,5-2 cm kuni 2,5-3 cm läbi aordiku-südame ristmikul ja kogu kõhuõõnde lülisamba ja vaagna liigeste tasemele. See on suurim ja kõige olulisem keha laev.

Anatoomiliselt on oluline aordi jagada kahte ossa: rindkere ja kõhuõõne. Esimene asub rindkere kohal diafragma tasemelt (lihasribad, mis hingavad ja eraldavad kõhu- ja rindkere õõnsusi). Kõhupiirkond asub diafragma all. Sellest väljuvad mao veresoonte, väikese ja jämesoole, maksa, põrna, pankrease, neerude kaudu varustatud arterid. Kõhu aordi lõpeb pärast bifurkatsiooni paremale ja vasakule tavalistele silmaarteritele, mis annavad vere alajäsemetele ja vaagnaorganitele.

Mis juhtub haigusega ja milline on selle oht?

Kõhu aordi aneurüsmid on järgmised anatoomilised muutused:

  • Väljaspool näib see väljavaade laienemist, väljaulatumist, aordikoha kogu läbimõõdu ja siseruumeni suurenemist võrreldes ülemise ja alumise sektsiooniga.
  • Asetseb membraani (mis tahes segmendis diafragma ja eraldusastme) piki kõhuõõnde - kõhu piirkonnas.
  • Seda iseloomustab lööve, nõrgendamine laeva seinte väljaulatuvas piirkonnas.

Kõik need patoloogilised muutused on väga ohtlikud:

  • väga kõrge arteriaalne rõhk aordis, mis tekib südame vere väljasaatmise ajal;
  • nõrga seina suutmatus vererõhku taluda;
  • aordi hävimine aneurüsmi piirkonnas;
  • aneurüsmi kihistumise või purunemise oht, millega kaasneb tõsine sisemine verejooks;
  • laienemispiirkonnas paiknevate arterite blokeerimise tõttu siseorganite verevarustuse häired.

Spetsialistid on arutanud kõhu aordi aneurüsmi diagnoosimise kriteeriumide üle. Kui varem arvata, et haiguse usaldusväärne sümptom on ainult pikendusega üle 3 cm, on hiljutised uuringud näidanud selle teabe suhtelist usaldusväärsust. See on tingitud asjaolust, et tuleb arvesse võtta mitmeid lisategureid:

  • sugu - meeste puhul on kõhu aordi läbimõõt keskmiselt 0,5 cm suurem kui naistel;
  • vanus - koos vanusega tekib kõhu aordi regulaarne laienemine (keskmiselt 20%) selle seina nõrgenemise ja suurenenud arteriaalse rõhu tõttu;
  • kõhu aordi pindala - kõige madalamad osad on tavaliselt 0,3-0,5 cm väiksemad läbimõõduga kui ülemised.

Seetõttu on aordi laienemine kõhu piirkonnas rohkem kui 3 cm - õige, kuid mitte ainus haiguse tunnus. Selle põhjuseks on asjaolu, et tervislikul aordil ei tohi mingil juhul olla suurem diameeter. Seoses aordi normaalse läbimõõdu varieeruvusega viitavad eksperdid aneurüsmidele, mille paksus on väiksem kui 3 cm, kui see on olemas:

  • kõhupiirkonna läbimõõdu suurenemine närvarterite tühjenemise taseme juures üle 50% võrreldes nende laevade kohal oleva sektsiooniga;
  • mis tahes spindlilaadne pikendus, 0,5 cm suurem kui tavalise aordi läbimõõt;
  • fokaal-piiratud laienemine igasuguse suurusega ja pikkusega kotti kujulise väljaulatuva kujuga.

Aordi aneurüsmide tüübid

Kõhuaordinaise aneurüsmi lokaliseerimise järgi on oluline jagada kahte tüüpi:

  1. Neeruarterite tase ületab kõrgemat taset - need on väga ohtlikud, kuna need mõjutavad kõiki siseorganeid tarnivaid suuri artereid. Seetõttu on neid keeruline kasutada.
  2. Allpool asuvad neeruarterid - vähem ohtlikud, kuna need mõjutavad ainult aorti, mis hõlbustab operatsiooni.

Kõhu aneurüsmi kujul ja kujul on:

  1. Fookuskaugus (piiratud, kokkuklaatne) - on kõigi seinte või ühe (pikkusega mitu sentimeetri pikkune osa) piiratud väljaulatuva kujuga, mis on selgelt eraldatud tavalise läbimõõduga ülemisest ja alumisest osast.
  2. Diffuse (kokku, laialt levinud, fusiform) - väljaulatuva pikkusega kulub kogu või suurem osa kõhu aordist üldise laienemise näol ilma selgete piiridega - kogu aorta laieneb võrdselt.

Väike aneurüsm

Eksperdid tuvastavad väikeste anorgaaniliste aneurüsmide rühma - mis tahes pikendused läbimõõduga kuni 5 cm. Selle otstarbekus on tingitud asjaolust, et neid soovitatakse sagedamini jälgida kui kasutada. Kui kuue kuu jooksul on kiire kasv suurem kui 0,5 cm, näitab see rebenemise ohtu. Sellised aneurüsmid vajavad kirurgilist ravi, vaatamata väikesele suurusele. Statistiliste andmete kohaselt on need suured aneurüsmidega võrreldes võrdselt sagedased, kuid postoperatiivsete komplikatsioonide ja ebaõnnestumiste arv on palju väiksem.

Haiguse põhjused

Kõhu aordi aneurüsmide arenguks on neli peamist põhjust:

  1. ateroskleroos;
  2. geneetilised ja kaasasündinud tegurid;
  3. aordi põletikulised protsessid;
  4. vigastused ja kahju.

1. Ateroskleroosi roll

Ateroskleroos on 80-85% aneurüsmi peamine põhjus. Nii aordi- kui ka alaosa kolesteroolitaskud - alajäsemete arterid hävitavad veresooni, vähendavad selle tugevust, aitavad kaasa verehüüvete moodustumisele, tõstavad vererõhku aordis. Selle taustal kujuneb selle laienemine või eend. On täheldatud, et ateroskleroos näib peamiselt spindlilaadseid aneurüsmi, mis julgevad järk-järgult kihistuda.

2. Geneetiliste ja kaasasündinud tegurite väärtus

Tõestati pärilikku kõhu aordi aneurüsmi suhet meestel esimese rühma sugulaste vahel (vanemad ja lapsed). Kui isal on see haigus, on poja esinemise tõenäosus ligikaudu 50%. Selle põhjuseks on geneetilise materjali defektid, geenide struktuur ja kromosoomide anomaaliad (mutatsioonid). Mingil hetkel häirivad nad aordikambri tugevuse aluseks olevate ensüümide süsteemide tööd.

Aneurüsmi moodustumine võib samuti põhjustada veresoonte struktuuri kaasasündinud eripärasid, ebanormaalsete kokkutõmmete, aeglustumiste, angiodüsplaasiate kujul (hargnemise, seina struktuuri rikkumine). See juhtub Marfani sündroomi ja arteriaalse-aordi fibromuskulaarse düsplaasiaga.

3. Põletikulised protsessid

Sõltuvalt kõhu aordi aneurüsmi põhjustest võib olla mitte-põletikuline (aterosklerootiline, geneetiline, traumaatiline) ja põletikuline. Teise moodustamise põhjus ja mehhanism on loid krooniline põletikuline protsess.

See võib esineda nii otseselt aordi seinas kui ka ümbritsevas rasvkoes. Esimesel juhul esineb aneurüsm vaskulaarseina hävimise tõttu põletikuga, normaalsete kudede asendamine nõrkade rütmihäiretega. Teises osas kaasneb aord uuesti põletikku, ulatub erinevatesse suundadesse ja laieneb tihedate adhesioonide tekke tagajärjel selle ümbritsevate kudede vahel.

Põletikuline protsess on võimalik koos:

  • Aorto-arteriit - autoimmuunne protsess, immuunsuse lagunemine, kus immuunrakud hävitavad aordiku seina, tajuvad selle kudesid võõrasteks.
  • Süüfiis ja tuberkuloos. Selliseid aneurüsmi nimetatakse spetsiifilisteks infektsioonideks. Need esinevad nende haiguste (aastate, aastakümnete) pikka olemasolu ajal.
  • Kõik infektsioonid (soole, herpes, tsütomegaloviirus, klamüüdia). See juhtub väga harva (mitte rohkem kui 1-2%) üksikute ülitundlikkust konkreetse patogeeni kui ka immuunpuudulikkuse korral.

4. Mis vigastused põhjustavad aneurüsmi

Kõhu aordi seina otsene traumaatiline kahjustus on võimalik:

  • aordi mõjutavad kinnised kehavigastused ja kõhupiirkonna haavandid (tulistamine, nuga);
  • avatud operatsioonide läbiviimine retroperitonaalsete organite puhul;
  • endovaskulaarsed (intraluminaalsed) sekkumised ja aordi manipulatsioonid.

Kõik need tegurid nõrgendavad anuma seina, mis võib veelgi põhjustada aneurüsmilist paisumist kahjustatud piirkonnas.

Riskitegurite olulisus

Faktorid, mis iseenesest ei suuda aneurüsmi tekitada, kuid süvendavad seda - need on riskitegurid:

  • mees sugu;
  • vanuses 50 kuni 75 aastat;
  • raske arteriaalne hüpertensioon (suurenenud rõhk);
  • suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine;
  • rasvumine ja diabeet.

Iseloomulikud sümptomid

Tabel näitab kõhu aordiku aneurüsmi tüüpilisi sümptomeid ja võimalikke variante:

Kõhu aordi aneurüsm

Laevade patoloogia on alati väga salajane, eriti kui see on kõige olulisem keha laev. Aorta on toru, mille kaudu inimene elab umbes 200 miljonit liitrit verevoolu. Kõhuõõne aordne aneurüsm on pikem kui 3 cm

Riskitegurid

Aordne aneurüsmi haigus võib tekkida järgmistel juhtudel:

  • vanus üle 50 aasta;
  • mees sugu;
  • suitsetamine;
  • aneurüsmi esinemine tihedate isasoolade sugulastel;
  • muude anumate aneurüsmi olemasolu;
  • rasvumine;
  • vaskulaarne ateroskleroos;
  • vere lipiidide suurenemine;
  • arteriaalne hüpertensioon.

Klassifikatsioon

Asukoha järgi:

  • Suprarenal;
  • Infrapärana, mis ei levita nõgusatele laevadele;
  • Infrarenaalne veresoonte veresoonte proliferatsioon.
Kõhuarteri normaalne ja aneurüsm

Kõhu aordi aneurüsmi põhjused:

  • Ostetud;
    • Mitte-põletikuline - aterosklerootiline, traumaatiline;
    • Põletikuline - süüfilis;
  • Kaasasündinud

Klassifikatsioon vormis:

Arengu tõttu jagunevad kõik aneurüsmid tõeliseks ja valeks:

  • Tõeline aordne aneurüsm kõhuõõnes areneb laeva seinte nõrgenemise tõttu.
  • False on õõnes, mis tekkis resorbeeritud hematoomist, kuid laeva enda seinad ei ole venitatud.

Sümptomid

Enamikul juhtudel tuvastatakse juhuslikult kõhuõõnes aordne aneurüsm. See juhtub tavalise kontrollimise ajal või teise haiguse saamiseks.

Aordi aneurüsmi peamised sümptomid kõhuõõnes:

  • Kõhuvalu, sageli madalamates osades, konstantne, kestab mitu päeva. Iseloomulik tunnus - valu ei ole seotud liikumisega. Aneurüsmi järsu tõusu ja kihistumise ohu korral muutub valu ebamugavalt põlema. Laienduse laiendamiseks iluutikulistele anumatele võib valu langeda kubemesse, tuharadesse, jalgadele.
  • Pulsatsiooni tunne maos.
  • Suur aneurüsm võib avaldada survet kõrvuti asetsevatele organitele: maitsetugevuse kiire katmine toiduga; maokoorija ja kaksteistsõrmiksoole refluks survega kaksteistsõrmiksoolele.
  • Välissuhtluse tunnetus kõhuõõnes, mille aneurüsm on märkimisväärne;
  • Kui aneurüsm on rebenenud, vererõhk langeb, tekib pearinglus, iiveldus, külm higi, nahka ägedalt nahk.
  • Kui rebend tekib, on iseloomulikud sümptomid: valu lõikamine, patsient kaotab teadvuse.
Kõhuvalu koos võõrkeha aistinguga on üks aneurüsmi sümptomid

Diagnostika

Primaarne aneurüsm tuvastatakse kõhuõõnehaiguste röntgen- või ultraheliuuringutega.

  • Kõhu tunnetus: mida suurem on aneurüsm, seda tõenäolisemalt on see palpatsiooniga.
  • Kõhu röntgenkiirgus on efektiivne vana aneurüsmi korral, kus seintel on kaltsium sadestatud.
  • Ultraheli tundlikkus kui röntgenkiirgus. Kuid ultraheli puhul on teatavad piirangud, mis on seotud soolestiku suurenenud pneumatiseerimisega, patsiendi põhiomadustega. Sageli ei luba patsient tugeva valu sündroomi korral arstil kõhu puutuda.
  • Kontrastsusega kompuutertomograafia on meetod, mis võimaldab vastata aneurüsmi täpse asukoha küsimustele, elundite asukohale laienemisega, aordikülgeseisundi seisundi, lumekeses trombootiliste katete olemasolu, kaltsineeritakse anuma seina. CT angiograafia on valikuline meetod aneurüsmi uurimiseks, eriti enne operatsiooni.
  • Magnetresonantstomograafia annab CT-le viisi, mis tuleneb pikema uurimisprotsessi ja saadud andmete analüüsist. Kui patsiendil on piiratud ruumi hirm, seda uurimismeetodit ei tehta.
  • Radiopaakne angiograafia viiakse läbi otse aordi proteeside ajal ja pärast seda.

Soovitused

Aorti aneususe tekke ohu vähendamiseks tuleks järgida järgmisi juhiseid:

  • Suitsetamine suurendab haiguse kujunemise riski 4-5 korda. Suitsetamisest loobumine on kiireloomuline soovitus patsientidele, kelle perekonnas on kõhuõõne kõhu aordi laienemine. Kui patsiendil on juba aneurüsm, siis aitab selle soovituse rakendamine aordi laienemise määra langust.
  • Päriliku ajalooga patsientidel on haiguse tekkimise oht kahekordistunud, nii et patsient peab läbima ennetavad uuringud.
  • Aneurüsmi ultraheliuuring tuleb läbi viia kõigil üle 65-aastastel meestel. Haiguse varajase avastamise tõttu on aneurüsmi rebenemise suremus peaaegu poole võrra väiksem.

Ravi

Aneurüsm kõhuõõnes on allutatud kirurgilisele ravile läbimõõduga 5 cm. Kui patsiendil on suur aneurüsmipuuduse oht, viiakse aordiajurüstimi kirurgiline ravi läbi laiusemõõduga 4,5 cm.

Suure riskiga kriteeriumid:

Operatsioon

Kõik patsiendid, kellel on aneurüsmne laienemine, tuleb kasutada. Kuid aordipaagi paisumise oht kuni 3,9 cm on minimaalne, mistõttu neid patsiente jälgitakse.

Aneurüsmi operatsiooni otsustamisel on vajalik võrrelda aordi aneurüsmi purunemise riski koos operatsiooniriskiga.

Operatsioonijärgud kliiniliste ilmingute puudumisel:

  • aordipuuduse olemasolu oma infrarenaalses piirkonnas naiste läbimõõduga üle 4,5 cm ja meestel üle 5 cm;

On vaja selgitada, et infrapõletik lõik on osa neeruraarteritest allpool asuvast aordist.

  • Aordi laiendamine oma suprarenali piirkonnas läbimõõduga üle 5,5 cm;

Suprarenaalne osa - aordi osa, mis asub neeruarterite tühjendamise kohal.

  • aordiae suurenemine igal aastal 6 mm või rohkem;
  • hoolimata aordipaagi läbimõõdust, tehakse kirurgilist ravi:
    • trombootiliste masside ekstsentriline asukoht aneurüsmides;
    • sageerne aneurüsm;
    • sekundaarsete aneurüsmade esinemine;

Operatsioonijärgud kliiniliste ilmingute olemasolul:

  • läbimõõt ei ole oluline;
  • sümptomite triada olemasolu:
    • valu;
    • pulmonaalne kõht;
    • rõhu vähendamine;

Praegu on kõhu aordi laiendamiseks kaks operatsiooni tüüpi: avatud kirurgia ja endoprotees.

Endoproteesise ajal tehakse reie pehmetes kudedes sisselõike, seejärel viiakse stentide (proteeside) moodustamiseks reie- ja niudesoole arterid aordi laiendamiseni. Seega vere vool voolab läbi proteesi ja aneurüsm pole täis verd.

Avatud operatsiooni ajal aordil viiakse läbi aordo-reieluu protees.

Narkootikumide ravi

Aneurüsmi raviks ravimitega on vaja vähendada vererõhku, südame kontraktiilset toimet ja sellega kaasneva patoloogia stabiliseerumist.

  • Ravimid, mis vähendavad vere lipiide, on määratud pikka aega. Nende ravimite kohustuslik tarbimine enne operatsiooni vähendab vereringeelundite tüsistuste arvu.
  • Südamehaigusega patsientidel on määratud β-adrenergilised blokaatorid.
  • Tromboosivastaste ainete kohustuslik vastuvõtt pikka aega, näiteks aspiriin või selle kaitstud vormid.
  • Arteriaalne hüpertensiooni kontroll.

Toitumine

Dieedi eesmärk on vähendada hüperkolesteroleemiat, vältida alkoholi, küllaldaselt küllastunud küllastunud rasvade sisaldust.

Tüsistused

Aneurüsmi rebend, mis nõuab kohest kirurgilist sekkumist.

Aneurüsmi tromboos koos väikese vaagna jalgade ja organite vereringe kahjustusega.

Trombi eraldamine ja teiste kohtade tromboos.

Loe Lähemalt Laevad