Aneurüsmi koorimine või aordi dissektsioon

Süda töötab nagu MOTOR!

Sa unustate tahhükardia, kui enne magamaminekut.

Surmava ohuga inimesele on südame-veresoonkonna haiguste kompleks. Kuid kui haigus katab kogu organismi suurima ja kõige olulisema laeva - aordi - see on kahekordselt ohtlik ja peab olema meditsiinilise järelevalve all. Anatoomiline anorgaaniline aneurüsm on äärmiselt tõsine haigus, sest kui patoloogiline protsess mõjutab kõiki põhilaeva kolme seina, sureb inimene peaaegu koheselt tohutu verekadu tõttu.

Haiguse tunnused

Aordi aneurüsmi (aordi dissektsioon) levimine on haigus, mille puhul on proksimaalses või distaalses suunas veresoonte seina pikaaegne purunemine. Järk-järguline kudede eemaldamine toimub reeglina kohtades, kus esineb aneurüsmne laienemine, ning see on tingitud laeva sisepindade purunemisest ja haigete laevade paksusest vere sisseviimisega. Kui dissektsioon mõjutab kõiki aordi kihte, on 90% -l juhtudest surmaga lõppev raske verekaotus. Kui lamell mõjutab laeva intima ja mediaani kihti, nimetatakse seda "aordikõikumiseks".

Aordikõikumispiirkonna suurus võib varieeruda. Mõnikord laieneb dissektsiooni kohas asuv aort mõõdukalt või üldse mitte, mille puhul haigust nimetatakse "aordi dissektsiooniks". Patoloogia võib hõlmata rindkere-, kõhu-, aordikordu, aordikarpi piirkondi, kuid enamikul juhtudest on kihistumist täheldatud umbes 5 cm kaugusel aordiklapsist ja kohe pärast laeva vasaku subklaviaarteri eemaldamist. Mõnikord diagnoositakse munandite või koronaararterite vooderdise sümptomeid, mis tavaliselt juhtub tõsise gesteesiga rasedate naiste puhul.

Statistiliste andmete kohaselt on ligikaudu 3% inimestest, kes surid pärast lahkamist muul põhjusel pärast surma, esinenud aordikõikumise märke. Sageli avastatakse patoloogiat 50-70-aastaste vanuserühmade kaupa, kuid geneetiliste kõrvalekallete ja kaasasündinud kaasasündinud haiguste esinemisel võib aordikuneerlus tekkida juba 20-30 aastat ja isegi kooliealiste laste ja kooliealiste laste hulgas. Enamik neist ei kannata negoroidi rassi meest selle haiguse all. Samuti on ohus kõik inimesed, kellel on raske arteriaalne hüpertensioon.

Põhjused

Aordi keskmise membraani defekti ilmnemise vahetu põhjus, mis põhjustab laeva edasist venitamist ja purunemist, muutub enamasti raskeks, pikka aega voolava arteriaalse hüpertensiooniga. Kuni 70% -l inimestelt, kes on aorti aneurüsmide leotanud või purustanud, on kõrge vererõhk, mis põhjustab laeva püsivat traumat ja olulist hemodünaamilist stressi. Siiski ei põhjusta see riskitegur alati aordiaalsele haigusele, mistõttu pole patoloogiliste protsesside alustamise põhjuste täielik loetelu veel kindlaks tehtud. Arvatakse, et teine ​​kõige olulisem riskifaktor on ateroskleroos, mis häirib aordi seinte elastsust ja põhjustab selle purunemise isegi ilma aneurüsm-venitusplatsi ilmnemiseta.

20% -l patsientidest, kellel on aordikõikumine, diagnoositakse tsüstiline mediaalne skleroos - mediali vaskulaarne degeneratiivne haigus. Kõige sagedamini on see haigus seotud erinevate pärilike haigustega, eriti Marfani, Turneri, Ehleri ​​ja Danlose sündroomidega. Marfani sündroomi korral sureb olulist osa 20-40-aastastest patsientidest aorditeadmiste aneurüsmide lõhkumisel. On muid haigusi ja seisundeid, mis tõenäoliselt suurendavad laevade jagunemise ohtu:

  • CHD - aordi kookus, bikustüstine aordi ventiil, avatud arteriaalne kanal;
  • süsteemne vaskuliit;
  • rindkere vigastused;
  • polütsüstiline neeruhaigus;
  • tähelepanuta jäetud süüfilis;
  • mürgitus teatud kemikaalidega.

Rasedatel üle 40-45-aastastel naistel esineb aordi aneurüsmi kimbu saamise oht, ja see patoloogia esineb sageli kolmandas trimestris ja seda võib kombineerida raske preeklampsiaga. Kardiovaskulaarsüsteemi haiguste esinemisel suureneb risk ka kõigil üle 60-70-aastastel inimestel. Sageli esineb aordikõikamise juhtumeid kui selle laeva või südamega tehtavate operatsioonide komplikatsioone. Aortograafia teostamise tehnika või kunstliku vereringluse loomisega manipuleerimise tehnikate rikkumine võib viia ka aordipatoloogia arengusse.

Aordiliku dissektsiooni patogenees on järgmine:

  1. ebasoodsate tegurite mõju taustal on intim tihedalt seotud aordiku seina hematoomiga;
  2. mikrokirakeste kaudu siseneb veri aordi keskmembraanile;
  3. ilmub ulatuslik hematoom, luuakse vale kanal, laiendatakse laevaosa;
  4. keskmise ja välimise aordimembraani kiud lõhuvad järk-järgult, mille tagajärjel võib selle rebenemine esineda.

Aordi dissektsiooni tüübid

DeBakey klassifikatsioon hõlmab patoloogia jagunemist selle lokaliseerimise alal:

  1. Allapoole algab ülestõusva aordi pindala, mis levib mööda aordikarka. Esimene patoloogia tüüp on ligikaudu pooled kõigist kliinilistest juhtumitest.
  2. Levimist märgitakse ainult laeva kasvavas osas. Teine tüüp esineb 35% juhtudest.
  3. Esialgu areneb rindkere aordi aneurüsm oma altpoolt, seejärel levib see kaugemal või proksimaalselt. Seda patoloogiat nimetatakse tihtipeale torakoabdominaalseks aordikõikumiseks, kui see läbib kõhu aordi. Kolmas tüüp on kuni 15% kõikidest juhtudest.

Kolmas tüüp sisaldab ka kõhuõõne aordipainde aneurüsmi lõikamist, mis esineb harva. Kõhupiirkonna aordi aneurüsm on 90% -l juhtudest infrapunane piirkond - allpool neerude arterite taset. 10% aneurüsmi kihtidest langeb piirkonnas, mis asub neerude arterite tühjendamise kohal.

Stanfordi klassifikatsiooni järgi on ainult kaks liiki aordikõikamist - selle kasvav osa (tüüp A) ja allasurutav osa (tüüp B). Tüüpi A peetakse haiguse käigus ebasoodsamaks, varaste tüsistuste esinemissageduseks ja seda iseloomustab suur suremus isegi prehospitali staadiumis. Arengutüübi järgi on aneurüsmide koorimine:

  • akuutne (tund kuni 2 päevani);
  • alaotsakas (2 päevast kuni 4 nädalani);
  • krooniline (kuni mitu kuud).

Patoloogia sümptomid

Aordilõikuse arengu kõige silmatorkavam märk on rindkeres äkiline "pisarav" valu, mis ilmneb valdavas arvus patsientidel. Reeglina on see väga tugev, kauakestev, see esineb rindkere esiosas, kuid seda mõnikord täheldatakse ka õla labadel ja nende ümbruses. Järk-järgult võib valu sündroom levida teistesse kehaosadesse:

Selline valu migreerumine peegeldab alati aordikõikamise progresseerumise astet, samuti patoloogilise protsessi levikut laeva uutesse piirkondadesse ja sellest väljuvate arteriteni. Kõhuvalu tähendab närvarterite verevarustust pakkuvate kudede isheemia arengut. Kui jalgade valu ühineb, peegeldab see iileaalarterite töö rikkumist. Inimestel, kellel on pikaaegne aordi kasvava osa aneurüsm, kui see on proksimaalses suunas lõigatud, võib valu rinnal ja muudes kehaosades täielikult puududa või olla kerge. Mõnikord kasvab krooniline aneurüsm nii suur, et see surub rinda ja põhjustab luuvalu valulikkust.

Inimesed, kellel on aordikõikumine, on tavaliselt tekkinud rahutuks, üritades muuta keha asendit valu leevendamiseks. Erinevalt stenokardilisest, see valu ei lähe ära ja ei kao isegi kehalise aktiivsuse ja voodipesuse välistamisega.

Patoloogiakliinik sisaldab sageli ka:

  • neelamisraskused;
  • jalgade parapääris (sagedamini üks jalg);
  • käte ja jalgade tuimus;
  • kibe
  • impulsi vähenemine;
  • südame murus;
  • pulsatsioon kõhuõõnes;
  • ebamugavustunne kõhus pärast söömist;
  • bronhi obstruktsiooniga pneumoonia areng;
  • sünkoop

Aordi dissektsiooniga patsientidel võib vererõhk olla mõõdukalt suurenenud või isegi normaalne. Kuid inimestel, kellel puuduvad sidekoe kõrvalekalded ajaloos või hõrenemise vahetu arengu ajal, on rõhk peaaegu alati suurenenud. Vastupidi, 20% -l patsientidest ägeda aordi dissektsiooni korral täheldatakse hüpotensiooni kuni šokini. Tavaliselt on rõhulangus ebasoodne sümptom, sest see on raske südamepuudulikkuse tulemus koronaararterite kahjustuse taustal. Hüpotensiooni põhjus võib olla ka aordi purunemine, mis tekib äkki kroonilise pisaravoolu olemasolu tõttu ja seostatakse hemorraagiaga keskele ja pleura õõnes.

Aordiliku dissektsiooni komplikatsioon võib olla neuroloogiliste häirete, sealhulgas rabanduse areng. See haigus põhjustab tavaliselt ulatuslikku aju-hemorraagiat, kooma ja inimese surma. Muud aordikirjete võimalikud mõjud:

  • jäsemete halvatus, sphinctersi katkestamine suurte arterite purunemise või surumise tõttu, mis varustab verd seljaaju;
  • rinnanäärme aordi läbilaskvus (oklusioon) ja siseorganite isheemia kahjustus;
  • sooleinfarkt;
  • müokardi infarkt;
  • äge südamepuudulikkus;
  • südame tamponaat.

Diagnostika

Diagnostikameetmeid viiakse tavaliselt läbi haiglas, kus patsiendil tekivad tõsised rinnanäärmevalu ja muud eespool kirjeldatud sümptomid. Aordilõike aneurüsmi täpne diagnoosimine on üsna raske kindlaks teha, kui patsient pole eelnevalt selle haiguse ambulatris olnud. Fakt on see, et kliiniline pilt on sarnane teiste kardiovaskulaarhaigustega. Sageli manustatakse inimesele trombolüütikutega ägedat koronaarset isheemiat, mis katkestamise ajal provotseerib inimese kiiret arenemist ja surma. Seega on väga oluline diferentseerida patoloogia müokardi infarktiga, samuti ilma dissektsioonita aorditööstuse aneurüsmi, kopsuarteri trombembooliaga kaasnevate healoomuliste ja pahaloomuliste mediaatinaalsete kasvajate, perikardiidi ja stenokardiaga. Nende haiguste ravi on väga erinev aneurüsmi eraldamisest, mis peamiselt eemaldatakse kirurgiliselt.

Aordi aneurüsmi esinemise kahtlus peaks arstile ilmnema, kui patsiendil esineb akuutne, pisarav valu rinna- ja õlaribastes, sünkoop, langeva impulsi ja rõhu ja pulsi erinevuste esinemine. Aordiliku dissektsiooni diagnoosimise meetodid on järgmised:

  1. Laboratoorsed testid. Veres on väike aneemia, mille aneurüsm on rebenenud - raske aneemia. Vere hüübimisfaktorite, bilirubiini, LDH-i sisalduse tõus veres toimub, mõõdukas leukotsütoos on vähenenud. Kui selles protsessis osalevad neerud, on uriinisesti hematuria.
  2. Rindkere röntgen. Võimaldab visualiseerida aordi tavapäraste kontuuride rikkumist, rindade nihutamist, vedeliku olemasolu kopsudes.
  3. EKG Kõik patoloogilised muutused vereringes ja südamefunktsioonis registreeritakse. Kuid mõnikord ei esine EKG-s selgelt kõrvalekaldeid, seetõttu pole meetodil kõrge diagnostilise väärtusega.
  4. Transösofageaalne ehhokardiogramm. See meetod peegeldab täiel määral aordi aneurüsmi dissektsiooni pilti, mis on rakendamisel kiire, seetõttu tuntakse seda patoloogia diagnoosimisel "kullastandardina".
  5. Kõhuõõne ultraheliuuring. See on vajalik, kui kahtlustatakse aordi kõhupiirkonna kaotamist ja see annab kogu teabe kõhukelme vereringluse rikkumise kohta.
  6. CT või MRI. Kestuse tõttu on neid näidatud vaid selleks, et selgitada andmeid, kui planeeritult tuvastatakse aordikiuserdamise märke, mis praktikas juhtub harva. Siiski peegeldavad need meetodid 100% -lise täpsusega tulemusi ja neid kasutatakse mõnikord.
  7. Angiograafia. Vaatamata kõige täpsema teabe saamisele, on pärast seda uuringut olemas oht, et kateeter satub valele teele, inimese seisundi halvenemine ja kliinilise pildi moonutamine.

Ravi meetodid

Elulemuse prognoos sõltub suuresti abi kiirusest ja selle kvaliteedist. Kuni 20% inimestest, kellel on anorgaaniline aneurüsm, loetakse surma enne kiirabi saabumist. Ravi puudumisel jõuab suremus esimesel päeval 2-3% tunnis, jõudes 14 päeva jooksul 80% -ni. Ravi taustal on surmaga lõppenud kõrvaltoime 30% -l patsientidest paratamatu. Ülejäänud toitjakaotusega kaasnevad raskused on isegi pärast kirurgilist ravi. Üldiselt jõuab 10-aastane elulemus 40%.

Kui tuvastatakse haiguse sümptomid, tuleb esmaabi anda isikule, kes käivitab samal ajal kiirabi. Vajalik on anda voodipesu, pannes patsiendi seljale või tema küljele (kui ta on teadvuseta), pisut pisut pea. Närimiskummi tablett tuleb asetada keele alla, et eristada müokardiinfarkti ja stenokardia vahel aordi dissekteerimist tulemuse paranemise või puudumise tõttu. Te ei saa süüa ega jooma, sest inimene saab varsti käia. Vereproduktiivsete ravimite kasutamine (aspiriin, hepariin jne) on rangelt keelatud.

Hädaabi on vähendatud uimastiravi käigust:

  • valuvaigisteid;
  • ravimid rõhu stabiliseerimiseks;
  • narkootikumid šoki vastu jne

Patsient tuleb koheselt hospitaliseerida intensiivravi osakonda, kus igal üksikjuhul võib vajalikuks osutuda hingetoru intubatsioon, uriini kateetri paigutamine, erütrotsüütide massi sisseviimine jne. Konservatiivne meditsiin hõlmab ravimite kasutuselevõttu, et vähendada vatsakese kontraktiilsust ja arteriaalse seina pinget. Rõhku tuleb hoida 100-110 mm / Hg / Art. ja madalam, nii et verevool läbi laevade on õigel tasemel. Sel eesmärgil võetakse kasutusele beetablokaatorid, kaltsiumikanali blokaatorid, nitrovasüüdilaatorid. Ägeda perioodi jooksul ravimiravimite piiramine on võimalik ainult siis, kui aort on stabiilne, kui hõrenemine mõjutab ainult selle kaarekujulist või kahanevat osa ning on isoleeritud, mitte progresseeruv.

Operatsioonijärgud on ühemõttelised, kui lamellid läbivad laeva proksimaalset osa, samuti Marfani sündroomi esinemist ja muid sidekoe struktuuri häireid. Aordikirurgia vähendatakse valede kanalite sissepääsu kõrvaldamiseni ja sünteetiliste proteeside järgse proteesiga. See saavutatakse stentimisega, balloonplaatiaga või avatud operatsiooniga. Lisaks võib vajada aordiklapi või selle plastiku endoproteesi. Operatsioonijärgse perioodi parimad tulemused on neil patsientidel, kellele sekkumine tehti esimestel tundidel pärast sümptomite tekkimist.

Pärast operatsiooni tuleks korraldada säästlik toitumine, voodipesu ja hiljem eriteraapia spetsialisti juhendamisel. On ette nähtud pikaajaline ravi kõrge vererõhuga, mille puhul patsient võtab ravimeid erinevates kombinatsioonides. Liigne füüsiline aktiivsus tuleb vältida kuni elu lõpuni. MRI kordusjälgimist tehakse iga 6 kuu tagant, pärast 2 aastat - iga aasta või kaks aastat.

Haiguste ennetamine

Haiguse tekkimise ohu minimeerimiseks tuleks võtta järgmised meetmed:

  • regulaarne vererõhu jälgimine;
  • iga-aastased uuringud 45 aasta pärast;
  • vere kolesteroolitaseme alandamine;
  • õige toitumine;
  • halbade harjumuste tagasilükkamine;
  • aktiivne elu;
  • stressi vältimine ja üleöö, sealhulgas füüsiline;
  • bakteriaalsete haiguste ohu vähendamine.

Kas oled üks miljonist, kellel on halb süda?

Ja kõik teie katsed hüpertooniat raviks olid ebaõnnestunud?

Ja kas olete juba mõelnud radikaalsete meetmete üle? See on arusaadav, sest tugev süda on tervise näitaja ja uhkuse põhjus. Lisaks on see vähemalt inimese pikaealisus. Ja asjaolu, et südame-veresoonkonna haiguste eest kaitstud inimene ootab nooremat, on aksioom, mis ei vaja tõendeid.

Seetõttu soovitame lugeda intervjuud Alexander Myasnikoviga, kes räägib, kuidas hüpertensiooni ravida kiiresti, tõhusalt ja ilma kallideta. Loe artikkel >>

Esitlused on üldine teave ega saa asendada arsti nõustamist.

Aordi seina eristamine: sümptomid, põhjused, ravi, operatsioon, prognoos

Aordi dissektsioon on tõsine patoloogia, kui laeva sisemise voodri kahjustus (intima) tekib kahjustust ning veri ulatub selle all, seina purustades ja rikkudes selle terviklikkust. See on ohtlik seisund, kus on suur surmaoht, mis esineb peamiselt inimestel, kes on pärast 50 aastat, mitu korda sagedamini meestel.

Aorta on inimese keha suurim anum, mille kaudu südamega südamega veresoonte veri saadetakse teistele elundeid ja kudesid tarvitavatele laevadele. Aordi koormus on tohutult südamega, veri tabab oma seinu suure jõuga, mis on eriti väljendunud arteriaalse hüpertensiooniga. Ateroskleroosi, ateroskleroosi ja põletikuliste protsesside käigus muutunud anumas muutub habras ja see ei talu koormust, siis on sisemembraani pisar ja delamination.

näide aordikirikumise arengu kohta

Aordi kahjustus esineb nendes kohtades, kus vere värinad on maksimaalsed - tõusvas osas ja kaares, vasakpoolse klaviariarteri allapoole suunatud allapoole langevas osas. Intiima kohas ja selle keskmise kihi eraldumisest langeb veri ilmnenud defekti, raskendades seda ja viies veelgi suurema sisemise voodri pinna küljest lahti.

aordi dissektsiooni mitmesugused variandid, 2 - koosmõjul aneurüsmiga, 3 - aordiaarkide lõikamine

Aortilise dissekteerimisega võib kaasneda mõne läbimõõdu laiendamine, siis räägitakse anektesti aneurüsmist. See on äge ja eluohtlik seisund, kui loendus kulgeb tundide ja minutite jooksul ning peaaegu võimatu päästa patsiendi, kui aneurüsm on purunenud, ja kuni 90% patsientidest sureb enne haiglast lahkumist.

Aordi dissektsiooni põhjused

Põhjuste hulgas on:

  • Meessoost;
  • Pärilikkus;
  • Kaasasündinud valvular südamehaigus;
  • Hüpertensioon;
  • Kõrgem vanus;
  • Ateroskleroos;
  • Nakkus-põletikulised muutused arteriaalses seinas.

Statistiliste andmete kohaselt on meestest 2-3 korda sagedamini kui naistel arteriaalne dissektsioon. See võib olla tingitud ateroskleroosi varasemast arengust, kalduvusest halbadele harjumustele ja nende tervise ebapiisavale kontrollimisele. Eakad inimesed, kes kannatavad kõige sagedamini hüpertensiooni, ateroskleroosi, diabeedi tagajärjel, on enamikul neist mõnel või teisel struktuurilisel muutusel aordis, nii et nad on vastuvõtlikumad seinte eraldamiseks.

Aordilises dissektsioonist põhjustatud pärilike tegurite hulgas on kõige olulisem Marfani sündroom, mille puhul on geneetiliste kõrvalekallete tõttu tekkinud veresoonte seinte ja sidekoe areng. Anumad muutuvad rabedaks, nad ei suuda vastu pidada suure survekoormusega ja mingil hetkel on sisemise korpuse purunemine. Marfani sündroomiga ilmneb komplekt noorukieas (20-40-aastased).

Olulise tähtsusega on sünnijärgsete klapivarude (aordi koarktatsioon, defektid) sünnitushaigused, samuti juba läbi viidud südameoperatsioonid (kunstklapi implantatsioon, aordi resektsioon).

Aordikanali eraldamise kõige olulisemaks põhjuseks peetakse hüpertensiooni. Selles haiguses toimib suurenenud rõhk veri vaskulaarses seinas ja põhjustab selle kahjustamist, eriti sellistes kohtades, kus tekivad turbulentsed vooluhulgad (kaar, kasvav osa, suurte veresoonte haruotsad). Aordiku seina krooniline traumatioon hüpertensiooni taustal leiab aset absoluutse enamuse patsientidel. Süstoolne insult aitab kaasa intima purunemisele ja laeva terviklikkuse häirimisele.

Ateroskleroos muutub tihti aneurüsmide lõikamiseks substraatiks. Ainevahetusprotsesside rikkumine, rasvade sadestumine veresoonte seina sisemise ja keskmise kihi vahel põhjustab intima pisaraid, lokaalne tromboos, märgatav arterioskleroos. Aorta seintest aterosklerootiliste sadekohtades on äärmiselt habras ja mehaanilise toime suhtes painduv.

aordne aneurüsm ateroskleroos, paremal - märkimisväärne dissektsioon

Infektsioos-põletikulised protsessid (süüfilis, aordoarteriit jne) aordi (keskkond) keskmise kihi nekrootiliste muutustega levivad. Need võivad esineda ilma aneurüsmide moodustamiseta.

Kohalikud struktuurimuutused - kas nekroos, ateroskleroos või mikrotrauma - põhjustavad selle purunemise intima, vere tungimist selle all, moodustades vale kanali, mille kaudu veri hakkab laeval liikuma, segades seina veelgi. Harvadel juhtudel ei ole pisarate tuvastamine võimalik, kui membraane kooritakse siseruumori aordiku seina sisse, kuid sisemise kihi läbivate defektide välimus on vaid aja küsimus.

Aordne aneurüsmide dissektsioon toimub samadel põhjustel nagu vaskulaarseina muutumine väljaspool luu laienemist, kuid aneurüsmiga kaasneb hüpertooniatõve või ateroskleroosi esinemise oht ebaproportsionaalselt kõrgem. Aneurüsm on laeva valendiku lokaalne laienemine ja selle seina selles kohas on alati muutunud põletik, ateroskleroos ja nekroos. Kui aneurüsmil on väga suur tõenäosus purustada mitte ainult laeva sisemist vooderdust, vaid ka teisi kihte. Aortilise aneurüsmi hajutamise korral on täielik rebend täis äkilist surma massiivse hemorraagia ja kogu verevarustuse häirimise eest kõikides elundites.

Aordi dissektsiooni sümptomid

Aordilõikuse salakaubavuseks on see, et patoloogia võib olla asümptomaatiline ja kui ilmnevad esimesed probleemid, on diagnostika ja ravi jaoks väga vähe aega.

Rääkides akuutsest kihistumisest, tähendab see kestust mitte rohkem kui kaks nädalat, see on kõige ohtlikum stsenaarium.

Krooniline eraldamine ulatub nädalat ja kuud.

Aordiliku dissektsiooni sümptomid sõltuvad veresoonte kahjustuse kohast ja muutuste raskusastmest. Stratifitseerimise märke võib arvestada:

  1. Valusündroom;
  2. Peapööritus, vererõhu järsk langus, šokk;
  3. Pulsisagedus, märgitud bradükardia;
  4. Vereringe häired siseorganites.

Valu on tavaliselt lokaalne rinnus, alaselja, jäsemed, kael. Patsiendid kirjeldavad seda kui talumatut, "kärpimist". Kui kimp levib mööda anuma seina, liigub valu, mis tekib teistes kehaosades.

Peapööritus ja vererõhu järsk langus on otsene tagajärg aordi terviklikkuse rikkumisele, kui veri hangub oma seinte valede kanalite kaudu või isegi kaugemale. Siseorganitel puudub toitumine, süda, aju, neerud kannatavad. Mõned patsiendid nõrgendavad talumatu valu.

Massiivse verekaotusega sümptomaatiline südamehaiguse (südame tamponaadi) südamehaigus, organite ajutine isheemia, šokk areneb kiiresti, patsiendi seisund halveneb kiiresti ja järk-järgult, ta kaotab teadvuse ja südame seiskamine ja surm on võimalikud.

Tsentraalse tsirkulatsiooni ebaõnnestumine, vererõhu tagasivool vastassuunas läbi aordiklapi (regurgitatsioon) aitavad kaasa südamepuudulikkusele. Paljudel patsientidel on täheldatud bradükardiat ja impulsi defitsiiti ning jäsemete vererõhk võib märkimisväärselt varieeruda, mis kajastab väga halba prognoosi.

Verevoolu kahjustus elundites põhjustab müokardi infarkti, insuldi, ägedat neerupuudulikkuse sümptomeid. Patsient muutub kahvatuks, tekib tsüanoos, esineb õhupuudus, vabaneva uriini kogus väheneb.

Kõhu aordi dissektsioon on sageli ateroskleroosi tulemus. Vereringe häirete taustal on soole, neerude ja alajäsemete isheemiline kahjustus laeva alumises osas. Omadused sekundaarse neeruarteri hüpertensioon.

lõigatud aordi seina purunemine

Rindade aordi lõikamine ja selle kasvav osa põhjustab valu, südamepuudulikkuse, müokardi infarkti ja ägeda ajuisheemia kiiret suurenemist. Nende sektsioonide kahjustused kipuvad levima kiiresti laeva alamkogusse. Kõige ohtlikumad lõikemissümptomid ülestõstetud osas on perikardi hematopoeetiline ja kogu aordi seina purunemine.

Aordiku seinapulgaliitmise kahtlus nõuab arsti kiiret tegevust diagnoosi kinnitamiseks ja ravi alustamiseks kohe. Kõige informatiivsemad diagnostilised meetodid on rindkere rind, ehhokardiograafia, aortograafia, CT ja MRI.

Ravi

Aordikõikumisravi lähenemisviisid sõltuvad protsessi lokalisatsioonist ja selle raskusastmest, sümptomitest ja vereringehäirete raskusastmest elundites. Ravi võib olla konservatiivne ja kirurgiline.

Konservatiivne ravi

Aordiliku dissektsiooni stabiilse kulgemise korral, kui ei ole aju seina purunemise ohtu ja hemodünaamilisi parameetreid ei kahjustata, on näidustatud ravimi teraapia, mille eesmärk on peamiselt vererõhu normaliseerimine. Hüpertensioon on kõige olulisem kõigist faktoritest, mis aitavad kaasa anuma erutusseansi väljakujunemisele ja progresseerumisele. Seega on kõigi patsientide puhul, kellel on tõestatud aordi dissektsioon, ette nähtud hüpotensioonravi:

  • Beetablokaatorid (metoprolool, labetalool);
  • Naatriumnitroprussiid (vasodilataator) samaaegselt beetablokaatorite või kaltsiumikanali blokaatoritega;
  • AKE inhibiitorid (enalapriil, kaptopriil jne);
  • Kaltsiumikanali blokaatorid (verapamiil, diltiaseem).

Kroonilise stabiilse läbivoolamise korral valib arst individuaalselt optimaalse raviskeemi ja ravimite kombinatsiooni ning progresseerumise ja ägeda dissektsiooni korral kasutatakse tavaliselt naatriumnitroprusiidi ja beetablokaatoreid. Naatriumnitroprussiidi peetakse parimaks esmaabiks kiirele rõhu alandamisele patsientidel, kellel esineb aordi dissektsioon, manustatakse intravenoosselt ja see võimaldab säilitada rõhku, mis ei ületa 100-120 mm Hg. st.

Patoloogilise progressiooniga, eluohtlike komplikatsioonide arenguga, vajab patsient kiiret meditsiinilist abi ja hospitaliseerimist. Anesteesia jaoks kasutatakse narkootikumidevastaseid ja narkootilisi analgeetikume (morfiini). Kui rõhku rakendatakse järsult, näidatakse dopamiini, mezatoni ja suure hulga naatriumnitroprussiidi. Reeglina tutvustatakse neid ravimeid isegi prehospitali staadiumis kiirabiarstide poolt.

Komplitseeritud kihistumise korral on vaskulaarse kirurgia osakonnas näidatud patoloogiate äge areng, aneurüsmi purunemise oht, kiire hospitaliseerimine, kus pärast hemodünaamika stabiliseerumist viiakse läbi operatsioon.

Aortilise dissekteerimise operatsioon

Kirurgiline ravi on näidustatud tõusvas aordi ägeda dissektsiooniga patsientidel haiguse progresseerumisega ja konservatiivse ravi puudumisega krooniliste vormide korral.

Eriliseks ohuks on tõusvas aordi löömine, kus hemoperikard, raske hüpotensioon, äge südamepuudulikkus, mis nõuab kohest sekkumist, on tavalised. Tavaliselt eemaldatakse sellisel juhul laeva kahjustatud osa, millele järgneb proteesimine.

proteeside näited (vasakul) ja aordi kahjustatud ala stentimine

Aordikõikamise operatsioon võib olla järgmises vormis:

  1. Kahjustatud laeva fragmendi ekstsisioon proteesiga kunstlike materjalidega;
  2. Pisaratsooni eemaldamine laeva otste lähenemisega.

Kasvava aordi lahutamisega on sageli võimalik jälgida aordiklapi erinevaid muutusi ja tugevat regurgitatsiooni (pöördvoolu lõikamine). Hüdodünaamiliste häirete kõrvaldamiseks pärast kimpude eemaldamist võib teostada aordiklapi proteeside parandust ja kortsude plastilist kirurgiat.

Aordi dissektsiooni mitteinvasiivseks raviks on stentimine juhul, kui anumas sisestatakse õõnesvool (stenti), mille kaudu verevool on loodud, või ballooni angioplastika, kus balloon laieneb aordiku seinale dissektsioonipaigas, vältides patoloogia edasist arengut.

Video: näide ülestõusva aordiku kaarte proteesi kirurgias

Kui on tõestatud aordi dissekteerimine, näib patsient piiratud füüsilist aktiivsust, ranget vererõhumäärade kontrollimist ja dieedi, mille eesmärk on normaliseerida rasva ja süsivesikute ainevahetust. Diabeedid peaksid jälgima hoolikalt nende veresuhkru taset.

Aordikõikamise prognoos sõltub veresoonte muutuste määrast ja patoloogia lokaliseerimisest. Kihistumise ägenemise, tüsistuste ilmnemise ja ravi puudumise tõttu sureb suremus esimese aasta jooksul alates haiguse diagnoosist 90% -ni. Akuutsete haigusseisundite korral, kus aneurüsm lahutatakse, sureb iga viies patsient enne kiirabibrigaadi saabumist.

Aordimõõdet aneurüsm: sümptomid ja ravi

Aordi aneurüsmide lõhustamine - peamised sümptomid:

  • Kõhuvalu
  • Õhu puudus
  • Seljavalu
  • Kergelt
  • Rindkerevalu
  • Kuiv köha
  • Kaelavalu
  • Valu levimine teistesse piirkondadesse
  • Madal vererõhk
  • Südamepuudulikkus
  • Vererõhu kõikumised
  • Rahutus
  • Asümmeetriline impulss

Aordi aneurüsmide lõhkumine on laienenud aordi sisemise voodri kahjustus, millega kaasneb hematoomide ilmumine ja vale auk. Seda haigust iseloomustab erinevate pikkuste aordi seinte pikisuunaline eristamine. Meditsiinis nimetatakse seda patoloogiat sagedamini lühendatud versiooniks - "aordi dissektsioon".

Tihti võib aord mõnusalt hemodünaamiliselt nõrkades kohtades, kaasa arvatud ülestõusva aordi, aordikadu ja laskumisvööndi ala. Kardioloogias on aneurüsm kaasatud raskete patoloogiate rühma, mis võib põhjustada märkimisväärseid ebamugavusi ja ohustada inimese elu. Kui arst pöördub hilja, võib patsient alustada verestumist aordipuudusest, ägedast isheemiast.

Reeglina areneb haigus vanematele inimestele, kes on juba üle 60-aastased. Arstid patoloogiat diagnoositakse meestel sagedamini kui naistel. Mida suurem on aneurüsmi suurus inimesel, seda järkjärgulisemalt see suureneb ja selle purunemise võimalused suurenevad. Sellest tulenevalt suureneb rebenemise oht aneurüsmi suurusega, mis võib olla mitu korda suurem kui aordiku valendiku normaalne läbimõõt.

Etioloogia

Erinevad põhjused aitavad kaasa aneurüsmi lõikamisele. Selle haiguse arengut põhjustav peamine tegur on ateroskleroosi seinte kahjustus. Selle patoloogiaga hakkavad inimese aordis moodustuma spetsiifilised naastud, mis võivad olla provotsionaalsed tegurid. Need kasvajad koosnevad kolesteroolist, kaltsiumi ja kiulistest kudedest. Ateroskleroosi progresseerumisel suureneb naastude arv, mis viib laeva luumenuse vähenemiseni. Selle tulemusena kaovad seinad elastsuse ja muutuvad nõrgemaks. Samuti tuvastavad kliinikud teisi tegureid, mis põhjustavad aordikirju aneurüsmi:

  • ülekaaluline;
  • pärilikkus;
  • kõrgenenud vererõhk;
  • nikotiini kasutamine.

Patoloogia võib areneda mitmete teiste haiguste all. Nende haigustega inimestel võivad esineda suured aneurüsmi võimalused:

Väga harva haigus diagnoositakse mehaaniliste kahjustuste tõttu.

Klassifikatsioon

Haiguse klassifikatsioon on haiguse tüüpide kindlaksmääramine vastavalt haiguse kulgemise tunnustele ja haiguse lokaliseerimisele. Vastavalt esimesele kriteeriumile määravad arstid üsna tinglikult süstematiseerimise, mis on jagatud sellistesse vormidesse:

  • krooniline - võib ilmneda kuude jooksul;
  • subakuutne - protsess kestab umbes 4 nädalat;
  • äge - surm tekib paar tundi pärast ägenemist.

Haiguse asukoha järgi on haiguse klassifikatsioon 3 tüüpi:

  • Tüüp 1 - üleneva aordi tsoonis esineb eraldamine ja sujuvalt läbib rindkere ja kõhu piirkonda;
  • Tüüp 2 - kahjustus on lokaliseeritud eranditult kasvavas osas;
  • Tüüp 3 - kahjustuse kahanevasse tsoonist liigub kõhu aordi pindala.

Sümptomatoloogia

Arsti patoloogia kliinilise pildi kujunemisel on moodustumise kaks etappi. Kui aneurüsm aordi avastamine haiguse algfaasis avaldub haiguse kolmes eespool nimetatud vormis - äge, alaägeline, krooniline.

Ägeda rünnaku korral kaotab patsiendi seinte eraldamine järgmised sümptomid:

  • valu rinna, selja või kõhu taga;
  • valud võivad kiirguda kaelale ja kätele;
  • ägeda valu ägeda ägenemisega, mis kaob kiiresti ja muutub ägedaks;
  • esimesel tunnil tõuseb patsiendi vererõhk ja seejärel väheneb oluliselt;
  • valusad rünnakud võivad ilmneda rände-, lainelises, püsimajas;
  • ärevus;
  • areneb aordi puudulikkus;
  • südamepuudulikkuse areng;

Aordi aneurüsmide lõhustamine - haigus, mille puhul valu langeb kiiresti, kuid võib põhjustada vererõhu ja minestamise refleksi nõrgenemist. Mõne aja pärast hakkab patsient rindkeres, käsivartel, kaelal ja õlaribadel tõsiseid valulikke nähtusi põlema. Tõmbeseerumise hetkedel on patsiendil ka teisi sümptomeid: kuiv köha, õhupuudus, vererõhu langus, kokkuvarisemine.

Diagnostika

Seerumi kompleksiga aorditehaiguse arengu kindlaksmääramine on võimalik ainult instrumentaalsete uuringutega. Patsiendi arengu põhjuse täpseks kindlaksmääramiseks määratakse patsiendile sellised meetodid läbi uuringud;

Tänu EKG eksamile võib arst kõrvaldada müokardi isheemiat, mis põhjustab ka valulikke aistinguid rinnus. Radiograafia aitab tuvastada dramaatilisi muutusi anuma struktuuris - luu ja kõrgema kesksüstiini suurenemist, kontuuride muutumist, pleura efusiooni esinemist ja impulsside vähenemist laiendatud osas.

Patsiendile määratakse pidev vererõhu jälgimine, diurees ja EKG muutuste jälgimine. Aneurüsmi kulgemise dünaamika ja vedeliku esinemise tuvastamiseks perikardi ja pleura õõnsustes määratakse patsiendi röntgend.

Tomograafia on oluline, et avastada intramuskulaarset hematoomit, rinnanäärme aordi aterosklerootiliste haavandite tungimist.

Haiguse diagnoosimisel on oluline läbi viia ka diferentsiaalne uuring ja eristada koorivat aneurüsmi sellistest vaevustest:

Ravi

Kui patsiendil on diagnoositud kõhuõõne või rindkere aordi aneurüsm, antakse sellele ravi sõltuvalt dissektsiooni tüübist ja tagajärgede olemasolust.

Narkootilist ravi kasutatakse aneurüsmi erinevate vormide raviks. Ravimid on haiguse esinemise sümptoomide ja põhjuste kõrvaldamise algfaasis. Seejärel antakse patsiendile ette aortograafia ja kirurgia.

Narkootikumide ravi põhineb järgmistel eesmärkidel:

  • täiendava aordikõikumise arengu ennetamine;
  • hemodünaamika ja homöostaasi normaliseerimine;
  • vererõhu langus.

Arstid määravad patoloogiate raviks sellistest rühmadest pärinevad ravimid - beetablokaatorid, kaltsiumi antagonistid, AKE inhibiitorid, nitroglütseriin.

Kui konservatiivne ravi osutub ebaefektiivseks, antakse patsiendile operatsioon. See põhineb aordi kahjustatud ala resektsioonil, vale luumenuse kõrvaldamisel ja aordi kahjustatud osade taastamisel. Nende eesmärkide saavutamiseks kasutavad arstid proteesimist või eemaldavad piirkonna defektiga ja õmble terve aordi otsad.

Hädaabi on vajalik ainult nende patsientide jaoks, kellel on aordipuuduse oht - raske vaskulaarne puudulikkus, järk-järguline dissektsioon, satsümmeetriline aneurüsm, ebaefektiivne ravi konservatiivsete meetoditega. Samuti on kiire kirurgiline ravi, kui patsiendil on perikardi või pleuraõõne hemorraagia.

Sageli tehakse selliseid operatsioone kunstliku vereringega. Pärast kirurgilist hooldust alustab patsient haigla taastusravi.

Tüsistused

Tüsistused võivad areneda, kui aneurüsmi aordikirju avaneb liiga kiiresti või patsient on liiga hilja, et pöörduda arsti poole. Kõige sagedasemad haiguse tagajärjed hõlmavad selliseid patoloogiaid - müokardiinfarkt, insult, sageli aneurüsmi rebend ja surm.

Prognoos

Sarnase diagnoosi korral võivad tulemused olla ebasoodsad. Operatsiooni ajal või taastumise ajal sureb suur hulk patsiente. Arstid leidsid, et operatsioonilauda ägeda aneurüsmi erakorralisel ravimisel sureb 25% -l juhtudest ja 17% haiguse kroonilistest vormidest.

Ennetamine

Aortikanäärne aneurüsm on haiguse raske vorm, mis on oluline arengu tuvastamiseks. Haiguse esinemise võimaluste vähendamiseks soovitavad arstid perioodiliselt kontrollida vererõhu näitajaid. Kui patsiendil on kõrge veres lipiidide tase, siis profülaktilistel eesmärkidel määratakse talle dieediteraapia ja lipiidide taset alandavad ravimid.

Rohkem arste nõustab kõiki inimesi spordiga tegelema, jälgima nende dieeti ja hoidma tervislikku eluviisi.

Kui arvate, et teil on aneurüsmiline aordikõikumine ja selle haigusega seotud sümptomid, saavad arstid teid aidata: üldarst, veresoonte kirurg ja kardioloog.

Soovitame kasutada ka meie võrguhaiguste diagnoosimise teenust, mis valib võimalikud haigused sisestatud sümptomite põhjal.

Müokardiinfarkt, nagu te arvatavasti teate, on erakorraline seisund, mis nõuab kiiret meditsiinilist sekkumist. Just sellel põhjusel on tähtis seda seisundit õigeaegselt ära tunda, lähtudes sellest, pidades silmas selle peamised sümptomid. Eelinfraptsiooni seisund, mille sümptomid on õigeaegseks tunnustamiseks olulised, on õigustatud selle isoleerimiseks eraldi kliinilisse seisundisse, sest õigeaegsete meetmete võtmise tõttu on võimalik ennetada peamist ohtu, mis on müokardiinfarkt.

Aordikõikumine on laeva sisemise ja keskmise seina jagunemine kaheks osaks. Selle protsessi tulemusena luuakse vale auk, millesse verd voolab.

Kopsu pneumotooraks on ohtlik patoloogia, milles õhk imbub kehas, kus see ei peaks füsioloogiliselt paiknema - pleuraõõsse. See tingimus on tänapäeval üha tavalisem. Kannatanu peab alustama erakorralist abi niipea kui võimalik, kuna pneumotooraks võib lõppeda surmaga.

Äge koronaarsündroom on patoloogiline protsess, mille käigus koronaararterite kaudu südamelihase loomulik verevarustus häiritakse või peatatakse täielikult. Sellisel juhul ei anta hapnikku mingis kindlas kohas südame lihasele, mis võib viia mitte ainult südameatakkeni, vaid ka surmaga lõppeda.

Kõhulihasisese alamdiskus on patoloogiline seisund, mis on tingitud ühest või teisest etioloogilisest tegurist, mille tagajärjel on kaks külgnevat selgroogu liigendpindade sagedast nihkumist. Enamikul juhtudel on see isoleeritud vigastuste tüüp, seega prognoos on soodne. Seda on siiski täheldatud ainult siis, kui ohvrile antakse õigeaegset meditsiinilist abi ja järgitakse kõiki arsti juhiseid patsiendi kehalise aktiivsuse kohta.

Treeningu ja mõõdukuse poolest saavad enamus inimesi ilma meditsiinita.

Aordi aneurüsm

Aordilõike aneurüsmide lõhustamine on aneurüsmaatiliselt suurendatud aordi sisemise voodri defekt, millega kaasneb hematoomi moodustumine, vaskulaarseina pikisuunaline dissektsioon vale kanali moodustamisega. Aordi aneurüsmide levitamine ilmneb äkiline intensiivne valu, mis migreerub murdes, arteriaalse rõhu tõus, südame isheemiatõbi, aju ja seljaaju, neerud, sisemine verejooks. Aordi aneurüsmide lõhkumise diagnoos põhineb rindkere / kõhu aordi EchoCG, CT ja MRI korral, aortograafia. Aordi anoreesia katkestamine hõlmab intensiivset ravimiteraapiat, aordi kahjustatud ala resektsiooni, millele järgneb rekonstruktiivne plastikustremont.

Aordi aneurüsm

Aordi aneurüsmide lõhestamine on aordiku seina pikisuunaline eraldus distaalses või proksimaalses suunas erinevatel pikkustel, kuna selle sisemembraani purunemine ja vererakkude läbitungimine degeneratiivselt modifitseeritud keskmise kihini. Aordi laiendamine selle seina koorimise ajal võib olla mõõdukas või puudulik, seega nimetatakse aordi dissektsiooni aneurüsmi sageli aordikõikumiseks.

Enamik kooruvat aneurüsmi asub aordi kõige hemodünaamiliselt haavatavas piirkonnas: umbes sada protsenti kõrgemas lõigus on mõni sentimeetrit aordiklapi, 10 protsenti arestikest, 20 protsenti langenud aordos, mis on kaugel vasakpoolse klokkariini arsti suunas. Aneurüsmi avastamine kardioloogias tähistab eluohtlikke seisundeid, mis võivad põhjustada aordikiruumi või ajutise elundi (südame, aju, neerude jne aordiaparaatide akuutset isheemiat) ajal peamiste arterite oklusiooni ajal. Tavaliselt tekib aeroetiliste aneurüsmide avastamine 60-70-aastastel meestel, meestel 2-3 korda sagedamini kui naistel.

Aordi aneurüsmi põhjused

Aordi aneurüsmide jaotamise põhjused on haigused ja seisundid, mis põhjustavad keskmise aordimembraani (meedia) lihaste ja elastsete struktuuride degeneratiivseid muutusi. Aordiliku dissektsiooni peamine risk on seotud pikaajalise arteriaalse hüpertensiooniga (70-90% juhtudest), millega kaasneb hemodünaamiline stress ja krooniline aordne trauma. Aordi aneurüsmide levimine võib kujuneda pärilike sidekoe defektide (Marfan, Turner, Ehlers-Danlos sündroomid) komplikatsiooniks, aordi väärarengud, aordi koarktatsioon, märgatav aordne ateroskleroos, süsteemne vaskuliit, polütsüstiline neeruhaigus. Eakad patsiendid (vanemad kui 60-70 aastat), rindkerevigastused, raseduse III trimestriks vanemate kui 40-aastaste naiste puhul peetakse aorditeadlikkuse analüüsi riskiteguriteks.

Ajutine ja hiline postoperatiivne periood pärast kirurgilist sekkumist südame ja aordi (aordi ventiili asendamine, aordi resektsioon) korral suureneb aneurüsmide koorimise oht. Iorogeensed aordiahoogude aneurüsmid on seotud tehniliste vigadega aortograafia ja ballooni laienemise, aordi kanüüli teostamisel, et tagada kunstlik vereringe.

Peamine patogeneetiline seos enamikul juhtudel aordiaerosioonide koorimisel on intima-pisaravool, mille järel tekib intrageenta hematoom. Ligikaudu 10% juhtudest võib aordikirurgiline aneurüsm põhjustada verejooksu meedias aordiku seinal hargnenud kapillaaride spontaanse purunemise korral. Intramuskulaarse hematoomi levikut meedias kaasneb tavaliselt intimaalne rebend, kuid see võib ilmneda ilma selleta (3-13% juhtudest). Harvadel juhtudel võib aterosklerootilise haavandi tungimine esineda aordilõikuse korral.

Aordi aneurüsmi lõhkumine

DeBakey klassifikatsiooni järgi määratakse kolme tüüpi sulatamine:

  • I - aordi tõusvas segmendis on intimaalne pisar, laienemine ulatub rindkere ja kõhuosadesse;
  • II - ahjustus ja dissektsioon piirdub kasvava aordiga;
  • III - kahanevas aordos oleva intima rebimine võib levikut levida kõhu aordi distaalsetesse osadesse, mõnikord pöörduvad tagasi kaare ja ülespoole.

Stanfordi klassifikatsioon eristab A-tüüpi anatoorset anorüüsi avastamist proksimaalse dissektsiooniga, mis mõjutavad selle tõusvas jagunemises, ning tüüp B koos kaare distaalse dissektsiooniga ja aordi kahaneva osaga. Tüüpi A iseloomustab varasemate tüsistuste suurem esinemissagedus ja kõrge prehospitali suremus.

Adrift aordi aneurüsmid võivad olla akuutsed (mitu tundi 1-2 päeva), alaägeda (mitmest päevast 3-4 nädalani) ja kroonilist (mitu kuud).

Aordi aneurüsmi sümptomid

Selle haiguse kliiniline pilt on tingitud aordikõikumise esinemisest ja pikkusest, intrapareeaalsest hematoomist, aordilike okste kompressioonist ja oklusioonist ning elutähtsate elundite isheemiast. Aordi aneurüsmide lõhkumiseks on mitmeid võimalusi: ulatusliku katkendliku hematoomi moodustumine; seina läbilõikamine ja hematoom läbilöök aordiku valendikus; seina eraldamine ja hematoma läbimurre ümbritsevasse aordikudesse; aordipurunemine ilma seina hõõrumiseta.

Aordi aneurüsmi hajutamiseks on iseloomulik erinevate kardiovaskulaarsete, neuroloogiliste ja uroloogiliste haiguste sümptomite imiteerimine. Aordi dissekteerimine avaldub teravuse, katkendliku valu järkjärgulise suurenemisega ulatusliku kiirituspiirkonna (rinnakujuline taga, õlaribade ja põlve lülisamba vahel, epigastimaalses piirkonnas, alaseljaosas), mis rännuvad läbi dissektsiooni.

Vererõhk suureneb, millele järgneb langus, pulsisisümmeetria ülemises ja alajäsemises, liigne higistamine, nõrkus, tsüanoos ja ärevus. Enamik patsiente, kellel on anorgaanilised aneurüsmid, erituvad tüsistuste tekkimisest.

Aordi aneurüsmide lõikamise neuroloogilised ilmingud võivad olla aju või seljaaju isheemiline kahjustus (hemiparees, parapleesia), perifeerne neuropaatia, teadvusekaotus (sünkoop, kooma).

Anatoomilised aneurüsm kasvavalt aordis võib seostada müokardi isheemia, compression keskseinandi organite (tulekuga häälekähisemine, düsfaagia, hingeldus, Horneri sündroomi, laitmatu õõnesveeni sündroom), arengut ägeda aordi tagasivool, hemopericardium, südame- tamponaadi.

Anatoomilised aneurüsm kahanevas rindkere ja kõhuaort väljendatud Raske Renovaskulaarse hüpertensiooni ja äge neerupuudulikkus, äge isheemia seedeorganeile Mesenteeriline isheemia, äge isheemia alajäsemete.

Aordi aneurüsmide lõhkumise diagnoosimine

Kui kahtlustatakse aordi aneurüsmi, on patsiendi seisundi kiire ja täpne hindamine vajalik. Aordi kahjustuse visualiseerimiseks on aneurüsmi genereerimiseks kasutatavad peamised diagnostilised meetodid rindkere röntgenkiirte, echoCG (transthoraakne ja transesophageal), rinna / kõhu aordi USDG, MRI ja CT, aortograafia.

Kopsuröntgeni paljastab märke spontaanse aordi dissection: paisumise aordi ja ülemiste keskseinandis (90%), aordi deformatsiooni varju piirjoonte või keskseinandi, pleuraefusioon (tavaliselt vasakul), vähendamisele või puudumisele paisunud aordi pulseerimist.

Rohkem informatiivne uuring aordi lahkamine, mis on kättesaadav igas olukorras leitakse rindkereläbise või transösofageaalne ehhokardiograafia, mis aitab määrata staatust rindkere aordi sisekesta klapp, avastamaks paisutatud, õige ja vale kanalid hinnata kooskõla aordiklappide esinemissagedus aterosklerootiliste kahjustuste aordi.

Aordilõike aneurüsmi hõivamiseks tehtava CT ja MRI teostamiseks on vajalik patsiendi stabiilne seisund transportimiseks ja protseduuri läbiviimiseks. CT skaneerimist kasutatakse intramuskulaarse hematoomide tuvastamiseks, rinnanäärme aordi aterosklerootiliste haavandite tungimiseks. MRI võimaldab ilma kontrastaine intravenoosse süstimisega täpselt määrata intima lokaliseerimist, jaotuse suunda verevoolu suunas vales kanalis, hinnata aordi põhifiltide ja aordiklapi seisundi kaasatust.

Aortograafia on invasiivne, kuid väga tundlik meetod aordikeele aneurüsmide uurimiseks; võimaldab näha esialgse tüve koha, lokaliseerumist ja kimbu pikkust, tõde ja vale luume, proksimaalse ja distaalse fenestratsiooni olemasolu, aordiklaasi ja koronaararterite elujõulisuse astet, aordikirikude terviklikkust.

On vaja teostada diferentsiaaldiagnoosile aordi dissection ägeda müokardiinfarkti, ummistuse mesenteriaalse laevad, neerukoolikute, neeru- infarkt, aordi hargnemispunktist trombemboolia, akuutne aordi tagasivool ilma lahkamist nerasslaivayuscheysya aneurüsm rindkere või kõhuaordi insult, kasvaja keskseinandis.

Aordi aneurüsmi lõhkumine

Aordi aneurüsmide lõhkumisega patsiendid haiglasse siirdatakse südame kirurgia osakonda. Konservatiivne teraapia on näidustatud mis tahes anorgaanarüüsi aneurüsmi lahutamiseks ravi esialgses staadiumis, et peatada vaskulaarseina dissektsiooni progresseerumine, stabiliseerida patsiendi seisund. Aordi aneurüsmide lõhkumise intensiivravi eesmärk on leevendada valu sündroomi (mitte-narkootiliste ja narkootiliste analgeetikumide manustamisega), eemaldada šokk, vähendada vererõhku. Hemodünaamikat, südame löögisagedust, diureesi, CVP-d, kopsuarteri rõhku jälgitakse. Kliiniliselt olulise hüpotensiooniga on oluline kiiresti taastada BCC lahuste intravenoosse infusiooni tõttu.

Narkootikumide ravi on hädavajalik enamikel patsientidel, kellel esineb ebapiisavalt B-tüüpi aneurüsmade dissekteerimisel (distaalse dissektsiooniga), staatori isoleeritud aordikadu ja stabiilse kitsarütmiaga krooniline dissektsioon. Ravi ebaefektiivsus, kimbu progressioon ja komplikatsioonide areng ning samuti ägeda proksimaalse aordiku seinte dissektsiooniga patsiendid (tüüp A) on kohe pärast haigusseisundi stabiliseerumist näidatud erakorralist operatsiooni.

Opereerides aordi aneurüsm resektsiooni tegutseda vigastatud osast aordis koos saagi eemaldamine sisekesta klapp likvideerimist ja kogumine false valendikku aordis lõigati fragment (mõnikord üheetapiliselgi rekonstrueerimine mitu haru aordis) meetodit või proteesi ühildumine lõppeb. Enamikul juhtudel viiakse operatsioon läbi kunstliku vereringe tingimustes. Vastavalt näidustustele viiakse läbi valvuloplasty või aordiklaaside asendamine ja koronaararterite taasimplantatsioon.

Aordi aneurüsmide lõhkumise prognoosimine ja ennetamine

Aordi aneurüsmide lõhkumise ravi puudumisel on suremus kõrge, esimese kolme kuu jooksul võib see ulatuda 90% -ni. A-korteoria aneurüsmi A-tüüpi anatoomia katkestamine on pärast operatsiooni 80%, tüüp B - 90%. Aortilise aneurüsmi jaotamise pikaajaline prognoos on üldiselt soodne: kümne aasta elulemus on 60%.

Stratifitseeriva aordi aneurüsmi moodustumise ennetamine on jälgida südame-veresoonkonna haiguste kulgu. Aordikõikamise vältimine hõlmab kardioloogi jälgimist, vererõhu ja vere kolesterooli taseme jälgimist, vahelduvat USDG-d või aordi ultraheli.

Loe Lähemalt Laevad