Aordi rebend: põhjused, sümptomid ja ravi

Peaaegu kõik inimesed (üle 90%), kellel diagnoositakse diagnoositud aordipursk, surevad, on see asjaolu. Sageli on veresoonte terviklikkuse rikkumine segane südamehaigusega - südameinfarkt ja insult. Patsiendi südame aktiivsuse patoloogias on palju suurem tõenäosus ellujäämiseks kui vaskulaarse rebendiga.

Selle halastamatu haiguse tõttu hukkunud kuulsuste hulgas on Albert Einstein, Andrei Mironov, Charles de Gaulle, Zhenya Belousov. Selline nähtus esineb äkki ja peaaegu võimatu ennustada selle väljanägemist ettepoole, ehkki hävitavad protsessid anumas algavad natuke varem, kui aordiaatoloogia ei ole põhjustatud traumast.

Kuidas haigus areneb

Esiteks, laevade sein hakkab pleegitama, vere tungib kihtidevahelisse vahekaugusesse, mis aitab veelgi kudede lahutamist ja laeva kesta välimiste kihtide purunemist (seal on ainult kolm). Vere tekitab liigset survet ja välimine kiht venib (tekib aneurüsm). Kui viimase kihi terviklikkus on häiritud, diagnoositakse aordipiire. Seina eraldamine algusest kuni selle purunemiseni võtab harva aega rohkem kui üks päev (sagedamini kulub vähem kui paar tundi).

Teine stsenaarium juhtub: patsient on ise ravitud. Pärast aneurüsmi moodustumist (hargnenud vaskulaarseina väljaulatumine) südamekujulise vererõhk, membraani kihtide sees puruneb mitte välimine, vaid sisemine kiht (intima). Seejärel normaliseerub raku kihtide vaheline rõhk ja aneurüsmid ise paranevad.

Laevade purustamisprotsessi alustamist soodustavad tegurid

Ilmnes, et teatud haiguste all kannatavad inimesed kalduvad pigem aneurüsmi väljanägemisele ja selle järgneva purunemisele. Põhjused võivad olla peidetud järgmistes protsessides:

  • Aordioskleroos ja aordi seinte isheemia.
  • Süüfilis
  • Hüpertooniline südamehaigus või sageli esinevad olulised kõikumised vererõhu tasemel.
  • Südamelihase suurte veresoonte (murdejõu, hüpoplaasia, koarkatiivsuse, Marfani sündroomi, kahekordse kaaraga jt) haiguste haigustega seotud haigused.
  • Nakkushaiguste ägedad haigused, mis põhjustavad meediumi anuma fokaalse nekroosi (või nekroosi).
  • Aordiku seina kahjustus seoses samaaegsete seedetrakti haigustega (söögitoru vähk, spondüliit, kaksteistsõrmiksoole või söögitoru haavandi tungimine) või mehaaniliselt (võõrkeha).
  • Trauma kõhuõõnele, rindkerele (tavaliselt suletud vigastused).
  • Ülekaal koos istuva eluviisiga.
  • Tubaka suitsetamine
  • Geneetiline eelsoodumus.
  • Diabeet.

Aordipuuduse peamised põhjused seisnevad nende tegurite käivitamisel aneurüsmi moodustumisel. Lisaks sellele suureneb järsult 50 aasta pärast veresoonkonna patoloogia, sealhulgas aordiku seinte väljaulatuvuse oht.

Sümptomid

Kõige sagedamini on aordi purustatud kõhuõõnes, kuigi on võimalik, et selle terviklikkus on kahjustatud rinnakarbis või selle erinevuses väiksemate arteriteni.

Kui vaskulaarne sein on purustatud, tekib inimesel järgmised sümptomid:

  • Terav valu (võib sarnaneda tervele kõhuõõnele), millel on põletus, surumine, rebimine või rebend.
  • Impulss muutub filiformseks.
  • Naha valulikkus on täheldatud palja silmaga.
  • Nahal on külm higi.
  • Sageli kaotab inimene teadvuse.
  • Arstid tuvastavad verejooksu kõhuõõnes või rindkere taga.
  • Terminaalne hemorraagiline šokk.

Kõhulihas on pulseeriv, leviv haridus, verevool kõhu aordist (hematoom). Hematoom võib pigistada teiste anumatega, nihutada rindkere piire. Kõhuõõne aordimishälbe sümptomid võivad sarnaneda paranfriit, neerukoolikud (neerude toitainete kitsendamise tõttu).

Aordi rebendite korral on arstil patsient päästa vaid paar tundi (mõnikord ka mõne minutiga). Seetõttu on äärmiselt oluline aneurüsmi tuvastamine, kuigi see ei ole veel vaskulaarseina purunenud.

Südamelihase peavõru patoloogia märgid ei pruugi kuidagi ilmneda, kuid kui te hoolikalt jälgite tervislikku seisundit, võite tuvastada mõni kõhu aordi aneurüsmi sümptom:

  • Kui aneurüsmi asukoht on südame lähedal, võib see inimesel tekkida valu rinnavõimes. Sageli muutub ebamugavustunne rängalt kaela, õlavarre või selja poole, kui on tõusnud aordipiirkonna seina patoloogia.
  • Kui aneurüsm on paigutatud mõnele kaugusele südames lasuvas piirkonnas, siis on kõhuvalu.
  • Kui aneurüsm asub kõhu aordil, siis valulikud sümptomid ulatuvad kogu kõhu ja nimmepiirkonnani.

Võibolla teiste inimorganite aneurüsmi kokkusurumine, sel juhul võivad sümptomid sarnased nende elundite haigustele:

  • Bronhide ja hingetoru pressimine põhjustab püsivat köha (tavaliselt kuiv) ja õhupuudust.
  • Korduv närv (mis on tingitud kõri lihaste töö eest) võib põhjustada hooratust, hägustumist või hääle täielikku kadu. Söögitoru kokkusurumise korral võib neelamisel tekkida raskusi ja valusid.

Bradükardiat jälgitakse sageli kõhu aordi seina kahjustuse algfaasis (aneurüsmide koorimine), hiljem võib see muutuda tahhükardiaks (kui anuma sein on juba purunenud).

Kuidas diagnoosida aordipiire

Aorta ja aneurüsmi purunemise kindlakstegemiseks, mis paiknevad erinevates kehapiirkondades, saate kasutada kaasaegseid meditsiinitehnikaid:

  • Ultraheli. Informatiivne mitteinvasiivne meetod, mis võimaldab täpselt määrata aneurüsmi suuruse, para-aordi hematoomide asukoha ja suuruse.
  • Arvutitomograafia. See viiakse läbi vahetult enne operatsiooni, see võimaldab teil täpselt määrata aneurüsmi suuruse ja lokaliseerimise, veresoonte purunemise, määrab stendi suuruse (spetsiaalne disain, mis võimaldab teil laiendada aorta luumenit).
  • Aortograafia See viiakse läbi täidisega aordikõvera kontrastainega (kasutades kateetrit), millele järgneb mitu röntgenikiirgust. Seejärel uurib arst pilte ja tuvastab aordi patoloogia, sealhulgas väljaulatuvad ja rebendid. Meditsiinilise manipuleerimise protsessis on perifeerunud suur laev, mis võib ähvardada tüsistustega (verejooks, tromboos, emboolia jt), kuid kõhu aordi uurimisel lisatakse kateeter lülisamba lähedale, mida võib samuti ähvardada tüsistustega.
  • Laparoskoopia. Kirurgiline sekkumine vere olemasolu kindlakstegemiseks kõhuõõnes, retroperitoneaalne kude. See on ka invasiivne eksam koos võimalike komplikatsioonidega.

Esiteks, arst sooritab ultraheli, kui seda ei ole võimalik läbi viia või see osutub teadmatuks, tehakse muid manipulatsioone.

Uurimise ajal on vajalik ka jälgida vererõhu taset ja uurida patsiendi kardiogrammi aja jooksul, sest sümptomid võivad sarnaneda südamelihase infarkt, insult või muud südamehaigused.

Aordi rebenemise ravi

Esiteks toimub aordipuuduse korral sümptomaatiline ravi:

  • Anesteesia (intramuskulaarselt süstitud morfiin).
  • Kollapoidsetest reaktsioonidest võib dopamiini või mezatoni manustada intravenoosselt või subkutaanselt, seejärel vererõhku kontrollida.
  • Suurema rõhu korral manustatakse antihüpertensiivseid ravimeid (naatriumnitroprussiid, magneesiumsulfaat) intravenoosselt.

Patsient on kohe hospitaliseeritud veresoonte kirurgia osakonda. Haiglas tehakse edasine uurimine ja diagnoosimise kinnitamisel (sümptomitega sarnased sümptomid) tehakse kirurgilist sekkumist.

Aordipuuduse konservatiivne ravi ei ole olemas. Hädaolukorras asendatakse laeva kahjustatud osa sünteetilise proteesiga. Aordi "asendusaine" materjal on väga bioloogiliselt ühilduv ja seda saab pikka aega paigaldada.

Võib olla 2 võimalust:

  • Kõhuõõneoperatsioon.
  • Endoproteesid

Kõhuõõneoperatsioon

Selle sekkumise puudused on järgmised:

  • Tõsine üldanesteesia, mis ei suuda vanuritele kestma.
  • Märkimisväärne verekaotus (vereringe täidetakse transfusiooniga).
  • Oluline kirurgiaala.
  • Pikk taastusravi periood (kuni 3 kuud).
  • Vaja on südame isheemiatõve manööverdamist ja stentide valmistamist.

Hüvitiste hulka kuuluvad:

  • Kõhuõõneoperatsioonides kasutatavad proteesid on vastupidavamad kui endoproteesi proteesid.
  • Patsiendid vajavad rutiinset hooldust, mis ei nõua sagedast ja hoolikat jälgimist.

Endoproteesid

Endovaskulaarsel meetodil on oma eelised ja puudused.

  • Endoproteesi ei saa läbi viia suurte aurutsoonide ja aordikoha olulise venitamisega.
  • Kui patsient vajab vaskulaarseina täiendava tugevnemise meetmete õigeaegset vastuvõtmist, on peaaegu pidev seire.
  • Meditsiiniliste ettekirjutuste mittejärgimise korral on võimalik vaskulaarset seina laiendada (rõhu hoolikas jälgimine ja anti-aterosklerootiliste ravimite kasutamine).
  • Kirurgilise sekkumise vähene invasiivsus ja eakate võimalused.
  • Üldanesteesia ei ole vajalik (ainult lokaalne anesteesia).
  • Puhta kopse ei vaja kunstlikult ventileerida.
  • Väike verekaotus, mis ei nõua vereülekannet.
  • Patsiendi tühjendamine toimub 3-4 päeva.
  • Pärast sellist sekkumist säilitab soo oma normaalne funktsioon.

Ravivõimaluste valikut teostab arst individuaalselt pärast seda, kui on uuritud haiguse sümptomeid, täiendavaid uuringuid ja diagnoosi on täpselt tehtud.

Mida teha, kui eksam näitas aneurüsmi?

Kui tuvastatakse aneurüsm, sõltuvalt näidustustest võib läbi viia 3 raviskeemi:

  • Stentimine viiakse läbi - metallist või plastikust valmistatud spetsiaalse raamiga. See annab vaskulaarseina täiendava tugevuse ja takistab aordipiiret.
  • Praegu käivitatakse kõhuõõne operatsiooni käigus laeva kahjustatud ala asendamine proteesiga (sarnane aordipuhanguga).
  • Teostatakse endoproteesi - proteesi osad sisestatakse eraldi läbi suurte veresoonte ja monteerimine toimub otseselt patoloogia piirkonnas. Operatsioon on võimalik proteesiga kõhu aordiga.

Aordi rebenemise ennetamine

Profülaktilised meetmed hõlmavad aneurüsmi tekitatavate haiguste (ateroskleroos, diabeet ja teised) õigeaegset ravi, vererõhu hoolikat jälgimist ja antihüpertensiivsete ravimite õigeaegset vastuvõtmist. Samuti on vaja välistada vigastused, tõsine füüsiline koormus ja pärast 50 aastat regulaarselt läbi viia ultraheliuuring avastada aneurüsmi ja nende ravi.

Soovitame lugeda materjali, mis on ohtlik aordi aneurüsm.

Kõhu aordi aneurüsm - suurepärane ülevaade haigusest

Sellest artiklist saate teada, mis on kõhu aordi aneurüsm ja kuidas see on ohtlik. Põhjusid, kuidas see haigus manifesteerub ennast ja on diagnoositud, kuidas seda võimalik ravida ja mida selleks vaja on.

Kõhupiirkonna aordi aneurüsmiga esineb kõhuosas asuva suurima anuma (aordi) laeva läbimõõdu ja laienemise suurenemine. Muudetud kõhu aordi sein, millest arterid, mis toovad verre siseorganitele, laienevad, muutub õhemaks ja nõrgemaks. Selliste muutuste tagajärjeks on spontaanse rebendiga kaasnevad tõsised verejooksud, kõhuõõne verevarustus, kuigi suhteliselt haruldane (vähem kui 1% elanikkonnast haige) on väga ohtlik (enam kui 90% patsientidest, kellel esineb aordi aneurüsm, sureb selle komplikatsioonide tõttu).

Asümptomaatilise haiguse haiguslangus - kõhu aordi aneurüsmia aastad ei ilmu ennast ja leitakse juhuslikult eri haiguste uuringute käigus. Ainult 30% patsientidest lähevad arstidele seoses selle patoloogiaga põhjustatud varajaste väikeste kaebustega (valu, pulssiivne kasvaja kõhuõõnes). Rohkem kui 40% hädaolukorras korraldatud patsientidest haiglas haiglas raske ja eluohtliku seisundi tõttu aordiparanduse aneurüsmuse äkilise raske komplikatsiooni tõttu - rebenemine või dissektsioon.

Haiguse raviks on kaasatud vaskulaarsed kirurgid ja südame kirurgid. Ainus võimalus edukaks raviks on operatsioon, mis asendab modifitseeritud aordikohtu kunstliku proteesiga. Kuid ka see võib kas ainult mõneks ajaks (kuudes, aastatel, aastakümnetel) või patsiendi poolt osaliselt pääseda probleemi tõttu, kuna on suur postoperatiivsete komplikatsioonide oht ja vajadus ravimi eluaegseks manustamiseks.

Mis on kõhu aord

Aort on esimene anum, kuhu süda viskab verd. See ulatub rindkere kaudu suurest torukujulise koosseisuga läbimõõduga 1,5-2 cm kuni 2,5-3 cm läbi aordiku-südame ristmikul ja kogu kõhuõõnde lülisamba ja vaagna liigeste tasemele. See on suurim ja kõige olulisem keha laev.

Anatoomiliselt on oluline aordi jagada kahte ossa: rindkere ja kõhuõõne. Esimene asub rindkere kohal diafragma tasemelt (lihasribad, mis hingavad ja eraldavad kõhu- ja rindkere õõnsusi). Kõhupiirkond asub diafragma all. Sellest väljuvad mao veresoonte, väikese ja jämesoole, maksa, põrna, pankrease, neerude kaudu varustatud arterid. Kõhu aordi lõpeb pärast bifurkatsiooni paremale ja vasakule tavalistele silmaarteritele, mis annavad vere alajäsemetele ja vaagnaorganitele.

Mis juhtub haigusega ja milline on selle oht?

Kõhu aordi aneurüsmid on järgmised anatoomilised muutused:

  • Väljaspool näib see väljavaade laienemist, väljaulatumist, aordikoha kogu läbimõõdu ja siseruumeni suurenemist võrreldes ülemise ja alumise sektsiooniga.
  • Asetseb membraani (mis tahes segmendis diafragma ja eraldusastme) piki kõhuõõnde - kõhu piirkonnas.
  • Seda iseloomustab lööve, nõrgendamine laeva seinte väljaulatuvas piirkonnas.

Kõik need patoloogilised muutused on väga ohtlikud:

  • väga kõrge arteriaalne rõhk aordis, mis tekib südame vere väljasaatmise ajal;
  • nõrga seina suutmatus vererõhku taluda;
  • aordi hävimine aneurüsmi piirkonnas;
  • aneurüsmi kihistumise või purunemise oht, millega kaasneb tõsine sisemine verejooks;
  • laienemispiirkonnas paiknevate arterite blokeerimise tõttu siseorganite verevarustuse häired.

Spetsialistid on arutanud kõhu aordi aneurüsmi diagnoosimise kriteeriumide üle. Kui varem arvata, et haiguse usaldusväärne sümptom on ainult pikendusega üle 3 cm, on hiljutised uuringud näidanud selle teabe suhtelist usaldusväärsust. See on tingitud asjaolust, et tuleb arvesse võtta mitmeid lisategureid:

  • sugu - meeste puhul on kõhu aordi läbimõõt keskmiselt 0,5 cm suurem kui naistel;
  • vanus - koos vanusega tekib kõhu aordi regulaarne laienemine (keskmiselt 20%) selle seina nõrgenemise ja suurenenud arteriaalse rõhu tõttu;
  • kõhu aordi pindala - kõige madalamad osad on tavaliselt 0,3-0,5 cm väiksemad läbimõõduga kui ülemised.

Seetõttu on aordi laienemine kõhu piirkonnas rohkem kui 3 cm - õige, kuid mitte ainus haiguse tunnus. Selle põhjuseks on asjaolu, et tervislikul aordil ei tohi mingil juhul olla suurem diameeter. Seoses aordi normaalse läbimõõdu varieeruvusega viitavad eksperdid aneurüsmidele, mille paksus on väiksem kui 3 cm, kui see on olemas:

  • kõhupiirkonna läbimõõdu suurenemine närvarterite tühjenemise taseme juures üle 50% võrreldes nende laevade kohal oleva sektsiooniga;
  • mis tahes spindlilaadne pikendus, 0,5 cm suurem kui tavalise aordi läbimõõt;
  • fokaal-piiratud laienemine igasuguse suurusega ja pikkusega kotti kujulise väljaulatuva kujuga.

Aordi aneurüsmide tüübid

Kõhuaordinaise aneurüsmi lokaliseerimise järgi on oluline jagada kahte tüüpi:

  1. Neeruarterite tase ületab kõrgemat taset - need on väga ohtlikud, kuna need mõjutavad kõiki siseorganeid tarnivaid suuri artereid. Seetõttu on neid keeruline kasutada.
  2. Allpool asuvad neeruarterid - vähem ohtlikud, kuna need mõjutavad ainult aorti, mis hõlbustab operatsiooni.

Kõhu aneurüsmi kujul ja kujul on:

  1. Fookuskaugus (piiratud, kokkuklaatne) - on kõigi seinte või ühe (pikkusega mitu sentimeetri pikkune osa) piiratud väljaulatuva kujuga, mis on selgelt eraldatud tavalise läbimõõduga ülemisest ja alumisest osast.
  2. Diffuse (kokku, laialt levinud, fusiform) - väljaulatuva pikkusega kulub kogu või suurem osa kõhu aordist üldise laienemise näol ilma selgete piiridega - kogu aorta laieneb võrdselt.

Väike aneurüsm

Eksperdid tuvastavad väikeste anorgaaniliste aneurüsmide rühma - mis tahes pikendused läbimõõduga kuni 5 cm. Selle otstarbekus on tingitud asjaolust, et neid soovitatakse sagedamini jälgida kui kasutada. Kui kuue kuu jooksul on kiire kasv suurem kui 0,5 cm, näitab see rebenemise ohtu. Sellised aneurüsmid vajavad kirurgilist ravi, vaatamata väikesele suurusele. Statistiliste andmete kohaselt on need suured aneurüsmidega võrreldes võrdselt sagedased, kuid postoperatiivsete komplikatsioonide ja ebaõnnestumiste arv on palju väiksem.

Haiguse põhjused

Kõhu aordi aneurüsmide arenguks on neli peamist põhjust:

  1. ateroskleroos;
  2. geneetilised ja kaasasündinud tegurid;
  3. aordi põletikulised protsessid;
  4. vigastused ja kahju.

1. Ateroskleroosi roll

Ateroskleroos on 80-85% aneurüsmi peamine põhjus. Nii aordi- kui ka alaosa kolesteroolitaskud - alajäsemete arterid hävitavad veresooni, vähendavad selle tugevust, aitavad kaasa verehüüvete moodustumisele, tõstavad vererõhku aordis. Selle taustal kujuneb selle laienemine või eend. On täheldatud, et ateroskleroos näib peamiselt spindlilaadseid aneurüsmi, mis julgevad järk-järgult kihistuda.

2. Geneetiliste ja kaasasündinud tegurite väärtus

Tõestati pärilikku kõhu aordi aneurüsmi suhet meestel esimese rühma sugulaste vahel (vanemad ja lapsed). Kui isal on see haigus, on poja esinemise tõenäosus ligikaudu 50%. Selle põhjuseks on geneetilise materjali defektid, geenide struktuur ja kromosoomide anomaaliad (mutatsioonid). Mingil hetkel häirivad nad aordikambri tugevuse aluseks olevate ensüümide süsteemide tööd.

Aneurüsmi moodustumine võib samuti põhjustada veresoonte struktuuri kaasasündinud eripärasid, ebanormaalsete kokkutõmmete, aeglustumiste, angiodüsplaasiate kujul (hargnemise, seina struktuuri rikkumine). See juhtub Marfani sündroomi ja arteriaalse-aordi fibromuskulaarse düsplaasiaga.

3. Põletikulised protsessid

Sõltuvalt kõhu aordi aneurüsmi põhjustest võib olla mitte-põletikuline (aterosklerootiline, geneetiline, traumaatiline) ja põletikuline. Teise moodustamise põhjus ja mehhanism on loid krooniline põletikuline protsess.

See võib esineda nii otseselt aordi seinas kui ka ümbritsevas rasvkoes. Esimesel juhul esineb aneurüsm vaskulaarseina hävimise tõttu põletikuga, normaalsete kudede asendamine nõrkade rütmihäiretega. Teises osas kaasneb aord uuesti põletikku, ulatub erinevatesse suundadesse ja laieneb tihedate adhesioonide tekke tagajärjel selle ümbritsevate kudede vahel.

Põletikuline protsess on võimalik koos:

  • Aorto-arteriit - autoimmuunne protsess, immuunsuse lagunemine, kus immuunrakud hävitavad aordiku seina, tajuvad selle kudesid võõrasteks.
  • Süüfiis ja tuberkuloos. Selliseid aneurüsmi nimetatakse spetsiifilisteks infektsioonideks. Need esinevad nende haiguste (aastate, aastakümnete) pikka olemasolu ajal.
  • Kõik infektsioonid (soole, herpes, tsütomegaloviirus, klamüüdia). See juhtub väga harva (mitte rohkem kui 1-2%) üksikute ülitundlikkust konkreetse patogeeni kui ka immuunpuudulikkuse korral.

4. Mis vigastused põhjustavad aneurüsmi

Kõhu aordi seina otsene traumaatiline kahjustus on võimalik:

  • aordi mõjutavad kinnised kehavigastused ja kõhupiirkonna haavandid (tulistamine, nuga);
  • avatud operatsioonide läbiviimine retroperitonaalsete organite puhul;
  • endovaskulaarsed (intraluminaalsed) sekkumised ja aordi manipulatsioonid.

Kõik need tegurid nõrgendavad anuma seina, mis võib veelgi põhjustada aneurüsmilist paisumist kahjustatud piirkonnas.

Riskitegurite olulisus

Faktorid, mis iseenesest ei suuda aneurüsmi tekitada, kuid süvendavad seda - need on riskitegurid:

  • mees sugu;
  • vanuses 50 kuni 75 aastat;
  • raske arteriaalne hüpertensioon (suurenenud rõhk);
  • suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine;
  • rasvumine ja diabeet.

Iseloomulikud sümptomid

Tabel näitab kõhu aordiku aneurüsmi tüüpilisi sümptomeid ja võimalikke variante:

Kõhu aordi aneurüsm

Kõhu aordi aneurüsm - kõhupiirkonna aordiku seina lokaalne turse või hajuv laienemine. Kõhu aordi aneurüsm võib olla asümptomaatiline või tuvastada ise pulsatsiooniga, erineva intensiivsusega kõhuvalu, kui aneurüsmide rebend on, on kliinil intraperitoneaalne verejooks. Aneurüsmi diagnoos sisaldab kõhuõõne läbivaatavat röntgenülevaatust, kõhu aordi USDG, röntgenkonstrueerimise angiograafiat, CT-d. Kõhu aordi aneurüsmi ravi on eranditult kirurgiline: aneurüsmakapi avatud lahutus, eemaldatud osa asendamine sünteetilise proteesiga või endoproteesi asendamine.

Kõhu aordi aneurüsm

Kõhu aordi aneurüsm on kõhu aordi patoloogiline laienemine selle seina väljaulatuvana XII rindkere ja IV-V nimmepiirkonna selgroo vahel. Kardioloogias ja angiokirurgias on kõhu aordi aneurüsmade osakaal kuni 95% kõigist aneurüsmme muutustest laevades. Üle 60 aasta vanuste inimeste puhul diagnoositakse kõhu aordi aneurüsm 2-5% juhtudest. Hoolimata võimalikust asümptomaatilisest suundumusest on kõhu aordi aneurüsm progresseeruv; selle läbimõõt suureneb keskmiselt 10% võrra aastas, mis sageli põhjustab surmaga lõppeva aneurüsmi hõrenemist ja purunemist. Kõige sagedamate surmapõhjuste loendis on kõhu aordikunees aneurüsm 15. kohal.

Kõhu aordi aneurüsmi klassifikatsioon

Kõhu aordi aneurüsmide anatoomiline klassifikatsioon on suurima kliinilise väärtusega, mille kohaselt eralduvad infrapunasena aneurüsmid, mis paiknevad allpool neerude arterite (95%) ja suprarenalide taset, mis paiknevad neeruarterite kohal.

Laeva seina väljaulatuvuse kuju kohaselt on kõhuaordist koostekujulised, hajuvad spindlilaadsed ja dissektiivsed aneurüsmid; seina struktuur, tõelised ja vales aneurüsmid.

Võttes arvesse etioloogilisi tegureid, jaotuvad kõhu aordi aneurüsmid sugutiks ja omandatud. Neil võib olla mittepõletikuline etioloogia (aterosklerootiline, traumaatiline) ja põletikuline (nakkushaigus, syfiitiline, nakkuslik-allergiline).

Kõhupiirkonna aordi aneurüsmi kliinilise kulgu variandi kohaselt on see kerge ja komplitseeruv (koorimine, purunemine, trombemboolia). Kõhu aordi aneurüsmide diameeter näitab väikest (3-5 cm), keskmise (5-7 cm), suure (üle 7 cm) ja hiiglane aneurüsmi (läbimõõduga 8-10 korda infraparenaalse aordi läbimõõduga).

Põhineb A.A. Pokrovsky et al. Kõhu aordi aneurüsm on 4 tüüpi:

  • I - infrarenaalne aneurüsm, mille distaalne ja proksimaalne siseosa on piisavalt pikk;
  • II - piisavalt pikk proksimaalne sisesekraan infrarenaalne aneurüsm; laieneb aordi bifurkatsioonile;
  • III - infraprenaalse aneurüsm, mis hõlmab aordi- ja nõelataarterite bifurkatsiooni;
  • IV - kõhu aordi infra-ja suprarenaalne (kogu) aneurüsm.

Kõhu aordi aneurüsmi põhjused

Uurimistöö kohaselt on aordiajurite aneurüsmide peamine etioloogiline tegur (aordiaknarvu aneurüsmid, rindkere aordi aneurüsmid, kõhu aordi aneurüsmid) ateroskleroos. Aordi aneurüsmade põhjuste struktuuris on see 80-90% juhtudest.

Kõhu aordi aneurüsmade haruldane omandatud päritolu on seotud põletikuliste protsessidega: mittespetsiifiline aordoarteriit, spetsiifilised vaskulaarsed kahjustused süüfilisis, tuberkuloos, salmonelloos, mükoplasmoos, reumatism.

Kõhu aordi aneurüsmi moodustumise järgne eeltingimus võib olla kiuliselt lihaste düsplaasia - aordiku seina kaasasündinud alaväärtus.

Vaskulaarse kirurgia kiire areng viimastel aastakümnetel on viinud iatrogeense kõhu aordi aneurüsmade arvu suurenemiseni, mis on seotud tehniliste vigadega angiograafia teostamisel, rekonstrueerivates operatsioonides (aordi dilatatsioon / stentimine, tromboembolektoomia, proteesimine). Suletud kõhu- või seljaaju vigastused võivad kaasa aidata traumaatilise kõhu aordi aneurüsmi esinemisele.

Umbes 75% kõhu aordi aneurüsmaga patsientidest on suitsetajad; samal ajal suureneb aneurüsmi tekkimise oht vastavalt suitsetamise kogemusele ja suitsetatavate päevaste sigarettide arvule. Vanus on üle 60 aasta, meeste sugu ja sarnaste probleemide esinemine pereliikmetel suurendab kõhu aordi aneurüsmi moodustumise riski 5-6 korda.

Kõhu aordi aneurüsmi purunemise tõenäosus on suurem arteriaalse hüpertensiooni ja krooniliste kopsuhaigustega patsientidel. Lisaks on oluline aneurysmaalse kott kuju ja suurus. On tõestatud, et asümmeetrilised aneurüsmid on rebenditundlikumad kui sümmeetrilised, ja aneurüsmi läbimõõduga üle 9 cm, ulatub aneurüsmakapi rebenemise suremus ja intraabdominaalne verejooks 75%.

Kõhu aordi aneurüsmi patogenees

Kõhu aordi aneurüsmide arengus mängivad rolli põletikulised ja degeneratiivsed aterosklerootilised protsessid aordi seinas.

Aordiku seina põletikuvastane reaktsioon tekib immuunvastuna teadmata antigeeni kasutusele võtmisel. Samal ajal areneb aordiku seina infiltratsioon makrofaagide, B ja T-lümfotsüütide poolt, tsütokiinide produktsioon suureneb ja proteolüütiline aktiivsus suureneb. Nende reaktsioonide kaskaad omakorda põhjustab rakuvälise maatriksi degradatsiooni aordi keskmises kihis, mis ilmneb kollageeni sisalduse suurenemisest ja elastiini vähenemisest. Silelihasrakkude ja elastsete membraanide asemel moodustuvad tsüstitaolised õõnsused, mille tulemusena väheneb aordseina tugevus.

Põletikuliste ja degeneratiivsete muutuste tagajärjel kaasneb aneurüsmallakese seinte paksenemine, intensiivne perianeurüsmiline ja postaneurüsmitne fibroos, fusioon ja ümbritsevate aneurüsmide organite kaasamine põletikulises protsessis.

Kõhu aordi aneurüsmi sümptomid

Lihase kõhu aordi aneurüsmi korral ei esine haiguse subjektiivseid sümptomeid. Nendel juhtudel võib aneurüsmi diagnoosida juhuslikult kõhu palpatsiooniga, ultraheli, kõhu röntgenograafiaga, diagnostilise laparoskoopiaga teise kõhu patoloogia jaoks.

Kõhu aordi aneurüsmia kõige tüüpilisemad kliinilised ilmingud on konstantne või perioodiline valu, katkendlik valud mesogasteris või vasaku poolel kõhupiirkonnast, mis on seotud kasvava aneurüsmi rõhuga retroperitoneaalses ruumis närvide juurtele ja põlvedele. Valu levib sageli nimme-, sakraali- või kubemekindlalt. Mõnikord on valud nii intensiivsed, et nende leevendamiseks on vaja analgeetikume. Valu sündroomi võib pidada renaalsete kollikaliste, äge pankreatiidi või radikulinaarse rünnakuks.

Mõnedel patsientidel, kellel puuduvad valu, märgitakse raskustunne, kõhupuhitus või suurenenud pulsatsioon. Iiveldus, iiveldus, oksendamine, kõhupuhitus ja kõhukinnisus võivad tekkida kõhu ja kaksteistsõrmiku kõhu aordi aneurüsmi mehhaanilise kokkusurumise tõttu.

Kõhu aordi aneurüsmist tingitud uroloogiline sündroom võib olla tingitud kuseteede survest, neerude dislokatsioonist ja manifestist hematuria, düsuuria häiretest. Mõnikord kaasneb munandite veenide ja arterite kokkusurumine munandite ja varikocele kuuluvate valulike sümptomite kompleksiga.

Isoleerussündroom, mis on seotud seljaaju või selgroolüli närvijuurte kokkusurumisega. Seda iseloomustab alaseljavalu, sensoorsed ja liikumishäired alajäsemetel.

Kõhu aordi aneurüsmiga võib tekkida kõhukinnisuse krooniline isheemia, mis esineb vahelduvate kõhunäärmete ja troofiliste häirete sümptomitega.

Isoleerituna jaotatud kõhu aordi aneurüsm on väga haruldane; sagedamini on see rindkere aordikirikumise jätkamine.

Aneurüsmi rebenemise sümptomid

Kõhu aordi aneurüsmi rebendiga kaasneb äge kõht, mis suhteliselt lühikese aja jooksul võib põhjustada traagilise tulemuse.

Kõhu aordipuudulikkuse sümptomite kompleksiga on kaasas iseloomulik triada: valu kõhuõõnes ja nimmepiirkonnas, kollaps ja suurenenud pulsatsioon kõhuõõnes.

Kõhu aordi aneurüsmi purunemise kliiniku omadused määratakse rebenemise suunas (retroperitoneaalseks ruumiks, vabaks kõhuõõnde, alamvina kaavi, kaksteistsõrmiksool, põie).

Kõhu aordi aneurüsmade retroperitoneaalset rebendit iseloomustab püsiv valusündroom. Retroperitoneaalse hematoomi leviku puhul vaagnapiirkonnas on täheldatud valguse kiiritust reie, kubeme, kõhuõõne. Kõrge hematoomide paigutus võib simuleerida südamevalu. Tavaliselt on retroperitoneaalse aneurüsmi purunemisel vabane kõhuõõne vere kogus väike - umbes 200 ml.

Pöördelise kõhu aordi aneurüsmiga intraperitoneaalselt lokaliseerub massiivne hemoperitoneum kliinikus: suureneb kiiresti hemorraagiline šokk, mis näitab, et nahk on terav, naha külmetus, nõrkus, filamentaarne, sagedane impulss, hüpotensioon. Kõikides osakondades on kõhupiirkonna kõhupuhitus ja valulikkus, Shchetkin-Blumbergi levinud sümptom. Löökriistad määravad vabade vedelike olemasolu kõhuõõnes. Seda tüüpi kõhu aordi aneurüsmide rebend on surmaga lõppenud väga kiirelt.

Kõhu aordi aneurüsmi läbimurre madalama vena-kaavaga kaasneb nõrkus, õhupuudus, tahhükardia; tüüpilised on alajäsemete tursed. Kohalikud sümptomid hõlmavad kõhu- ja alaseljavalu, pulsseeruvat kõhu massi, mille käigus kuuletakse süstoolse diastoolse nalja. Need sümptomid suurenevad järk-järgult, põhjustades raske südamepuudulikkuse.

Kui kõhu aordi aneurüsm rebeneb kaksteistsõrmikusse, tekib äge seedetrakti verejooksu kliinikus äkiline kokkuvarisemine, verine oksendamine ja melena. Diagnoosimiskavas on selle rebenemise varianti raske eristada erineva etioloogia seedekulgla veritsusest.

Kõhu aordi aneurüsm diagnoosimine

Mõnel juhul võib kõhu aordi aneurüsmi olemasolu kahtlustada kõhu üldise uurimise, palpatsiooniga ja kõõluse ausklikatsiooniga. Kõhu aordi aneurüsmi perekondade tuvastamiseks tuleb koguda põhjalikku ajalugu.

Raskete patsientide uurimisel kalduvas asendis võib määrata aneurüsmi suurenenud pinge läbi kõhu eesmise seina. Vasaku külje pealmise palpatsiooniga on tuvastatud valutu, pulseeriv, tiheda elastne moodus. Kõhu aordi aneurüsmi auskklatsiooni ajal on kuulda süstoolne murru.

Kõhu aordi aneurüsmi diagnoosimise kõige kättesaadavam meetod on kõhuõõne röntgenograafia, mis võimaldab aneurüsmi varju visualiseerida ja selle seinte kaltsineerimist. Praegu kasutatakse USDG laialdaselt angioloogias, kõhu aordi ja selle filiaalide dupleksset skaneerimist. Kõhu aordi aneurüsmi ultraheli tuvastamine on täpselt 100%. Ultraheli abil määrab kindlaks aordiku seina seisund, aneurüsmi levimus ja paiknemine, rebenemise koht.

Kõhu aordi CT või MSCT võimaldab saada aneurüsmi valendiku kuju, kaltsifitseerimist, dissekteerimist, intramask-tromboosi; tuvastama rebenemise või läbikukkumise ohu.

Lisaks nendele meetoditele kasutatakse kõhu aordi aneurüsmi diagnoosimiseks aortograafiat, intravenoosset urograafiat ja diagnostilist laparoskoopiat.

Kõhu aordi aneurüsmi ravi

Kõhu aordi aneurüsmi tuvastamine on absoluutne kirurgilise ravi näitaja. Radikaalne operatsiooni tüüp on kõhu aordi aneurüsmide resektsioon, millele järgneb resekteeritud ala asendamine homotransplantaadiga. Operatsioon viiakse läbi laparotoomia lõikega. Ankurduse arterite kaasamisel aneurüsmesse on näidatud bifurkatsiooni aordioksiidi protees. Avatud kirurgia keskmine suremus on 3,8-8,2%.

Planeeritava operatsiooni vastunäidustused on müokardiinfarkt, insult (kuni 6 nädalat), raske kardiopulmonaalne puudulikkus, neerupuudulikkus, nõgestõbi ja reieluuarteri tavaline oklusiivne kahjustus (vähem kui 1 kuu möödudes). Kui kõhu aordi aneurüsm on rebenenud või purunenud, viiakse resektsioon läbi tervislikel põhjustel.

Kaugelearenenud aneurüsmakirurgia tänapäevaste madala traumaatilise meetodi puhul kaalutakse siiriku stentatiivse transplantaadi aordi endoproteesimist. Kirurgiline protseduur viiakse läbi röntgeni operatsiooniruumis reiearteri väikese sisselõike kaudu; operatsiooni käigust kontrollib röntgentelevisioon. Stendi transplantaadi paigaldamine võimaldab teil aneurimasse kotti isoleerida, vältides sellega selle purunemist ja samal ajal luues uue verevoolu kanali. Endovaskulaarse sekkumise eelised on minimaalne invasiivsus, väiksem oht ​​pärast operatsioonijärgseid tüsistusi arendada, kiire taastumine. Kuid kirjanduse kohaselt on 10% juhtudest endovaskulaarsete stentide distaalne migratsioon.

Kõhu aordi aneurüsmi prognoosimine ja ennetamine

Kõhu aordi aneurüsm on petlik ja ettearvamatu vaskulaarpatoloogia. Suurte aneurüsmide rebendist tingitud surma tõenäosus on üle 75%. Samal ajal surevad 30 kuni 50% patsientidest isegi eelhospitalia staadiumis.

Viimastel aastatel on märkimisväärset edu täheldatud kardiaalse aordi aneurüsmi diagnoosimisel ja ravimisel südame kirurgias: diagnoosivigade arv on vähenenud, kirurgilise ravi saanud patsientide arv on laienenud. Esiteks on see seotud kaasaegsete pildistamisuuringute kasutamisega ja aordiaurusse sissetoomisega endoproteesi asendamise praktikasse.

Kõhu aordi aneurüsmi võimaliku ohu vältimiseks tuleks regulaarselt uurida inimesi, kes põevad ateroskleroosi või kellel on selle haiguse perekondlik anamnees. Ebatervislike harjumuste tagasilükkamine (suitsetamine). Kõhu aordi aneurüsmi operatsiooni läbinud patsientidel peab järgnema veresoonte kirurg, regulaarsed ultraheliuuringud ja CT-skannid.

Aordi rebend: põhjused, sümptomid, kuidas vältida surma, operatsioon, prognoos

Aordipuudus on kõige raskem vaskulaarpatoloogia, üks kümmetest eluohtlikest seisunditest. Aordipuuduse suremus jõuab 90% -ni ja isegi õigeaegne operatsioon ei ole alati edukas.

Statistika järgi on viimaste aastakümnete jooksul suurenenud inimese keha põhilaeva purunemise sagedus 7 korda. Sellise seisundiga patsiendi salvestamine on võrreldamatult raskem kui paljude teiste võimalike surmaga lõppevate haigustega - müokardi infarkt, ajukahjustus jne. Kui on võimalik diagnoosida aordi muutusi, mis on rebendiga täidetud, siis on kaasaegne meditsiin võimeline neid ennetama.

Aorta on suurim ja ilma ülemääraseta peamine inimorganismi anum, mis toob vereringe kõikidele siseorganitele ilma erandita, on tohutu surve all ja verehulk, mis voolab läbi aorta iga minuti jooksul, on üsna suur. Töötades pidevalt ja suurel pingel, on aordil esinenud igasuguseid patoloogilisi muutusi, kuid ateroskleroos on viimastel aastakümnetel tõeline probleem, kusjuures aordi peamine eesmärk on hävitamine.

Rääkides aordipuudusest, viidatakse tavaliselt laeva terviklikkuse rikkumisele aneurüsmi taustal, mille põhjuseks on ateroskleroos, degeneratiivsed muutused, põletikulised protsessid. Sellega seoses pööratakse enam tähelepanu selle laeva purunenud aneurüsmaga seotud probleemile.

Aordipurri põhjused

Aordil on üsna tugev sein, mis suudab taluda kõrget survet ja vere liikumise kiirust, seetõttu ei esine spontaanseid laeva puruneid. Aordi seina terviklikkuse rikkumise eest on vaja tõsiseid põhjusi, sealhulgas:

Rindkere või kõhu vigastus võib põhjustada isegi algselt kahjustatud aordi purunemist, kuid ateroskleroos, suurenenud rõhk ja kaasasündinud väärarengud suurendavad seda võimalust oluliselt. Puudused tekivad liiklusõnnetuste, hirmsa haavade, kukkumise tõttu kõrgusel. Tavaliselt kaasneb selliste purunemistega teiste siseorganite kahjustus.

Ateroskleroos ja arteriaalne hüpertensioon on mittetraumaatiliste aordipurrete peamised riskifaktorid. Nende haiguste taustal tekib tavaliselt aneurüsm, see tähendab laeva valendiku kohalikku laienemist kuni kaks või enam korda seina hõrenemisega.

Ateroskleroos mõjutab kõiki aorta osakondi, kuid see on kõige aktiivsem kõhuosas, kus verevool on suur ja suurte arterite lahkude tõttu moodustuvad tuhande verevoolud, mis aitavad kaasa laeva sisemise kihi (intima) püsiva kahjustumisele. Lipiidplakid hävitavad aordiku seina, deformeerivad ja õhutavad seda, kaltsiumisoolade sadestamine muudab laeva väga habras ja haavatavaks. Kõrge vererõhu taustal progresseeruva ateroskleroosiga suureneb arteri luumenus ja tekib aneurüsm. Aterosklerootilised kõhu aneurüsmid moodustavad kuni 95% laevade laienemise juhtudest.

aordi ateroskleroos koos aneurüsmi moodustumisega (a - rindkere, b - kõhuõõne)

Põhirõhk on eriline koht aneurüsmi hajutamiseks, mille põhjuseks võib olla arteriaalne hüpertensioon ja hüpertensiooni kombinatsioon ateroskleroosiga peetakse eriti halvaks. Suurenenud vererõhk põhjustab aordi intimaalseid mikrotraume ja selle rebenemisi, veri ulatub sisekihi all, järk-järgult koorides selle välja erineva pikkusega. Sellise aneurüsmiga elab patsient sõna otseses mõttes "pulberkorgis", mis suudab igal ajal "jerkida", kuna pidev verevool jätkub aneurüsmi tsoonis.

Põletikulised protsessid süüfilise mesaortiidi, mittespetsiifilise arteriidi, seenhaiguste kujul põhjustavad nn põletikuliste aneurüsmide moodustumist, mis on samuti aordipuuduse tõttu täis.

Kaasasündinud aneurüsmid tekivad, kui organismi sidekoe on geneetiliste kõrvalekallete tõttu nõrk. Selle silmapaistvaks näiteks on Marfani sündroom, kui avastatakse paljude veresoonte aneurüsm ja teised siseorganite defektid.

Aordi aneurüsmide rebenduse oht sõltub selle struktuurist, suurusest ja põhjusest. Seepärast eraldage saksakeelsed ja fusiformsed aneurüsmid. Kotipõhised koosseisud on ühe anuma seinte fokaalne väljaulatuvus ja spindiobiline - difusiooniline protsess, mis mõjutab kogu aordi perimeetrit. Sakulaarsed laienemised on sageli täidetud trombootiliste katetega, mis tugevdavad hõrenenud vaskulaarset seina, seega on rohkem võimalusi spindli aneurüsmi purunemiseks.

Laeva väljaulatuse suurus mängib olulist rolli. Mida suurem aneurüsmi läbimõõt, seda kõrgem vererõhk liigub veres, nii suured õõnsused murduvad sagedamini.

Aordipuuduse manifestatsioonid

Aordilõike aneurüsmi esinemise sümptomid sõltuvad selle lokaliseerimisest ja kui terviklikkus on rikutud, muutuvad nad peaaegu stereotüüpsemaks ja vähendavad ägedat verekaotust ja šokki.

Kõhu aordi rebend ilmub nn "äge kõht" märke, nii et patsient satub tavaliselt tavalise kõhu kirurgi kätte. Kaebuste hulgas on - tugev kõhuvalu, tugev nõrkus, silmade tumedus. Sageli sümptomid suurenevad nii kiiresti, et patsiendil pole aega oma sümptomitega tõesti rääkida, kiirelt šokeerivasse olukorda.

Kõhu aordiku aneurüsmi purunemine vere väljaheidetega tagasiulatuvasse ruumi tekib pideva kõhuvalu korral. Kui veri kiirus vaagniku suunas, ulatub valu kõhu, hambumusesse, jalgadele. Rebenemiskoha kõrgel asukohal võib esineda südamehaigusi, mis sarnanevad südameatakkudega. Retroperitoneaalsete hematoomide maht pärast aordipuudust on ligikaudu 200 ml, kuid võib olla rohkem.

Kui kõhuõõne täis verd, suureneb šoki seisund kiiresti, patsient muutub kahvatuks, kaotab teadvuse, pulss muutub vormitavaks, vererõhk langeb järsult. Tüüpiline valu ja puhitus, milles määratakse vedeliku olemasolu, on väljendunud peritoneaalsete ärritusnähtude ilmnemisele.

Kõhu aordi rebendiga kaasnev surm tekib kiiresti koos hemorraagilise šoki (ägeda verekaotusega) ja ägeda südamepuudulikkuse sümptomitega. Veres peatub liikumine läbi laevade, ei naase südamesse ja see peatub. Samuti puudub teistel organitel arteriaalne verevarustus, kuid surmaga lõppevate komplikatsioonide arengu kiiruse tõttu pole neil alati aega avalduda.

Kasvava aordi aneurüsmid on sageli seotud dissekteerimisega, põhjuste hulgas on ateroskleroos, süüfilis, hüpertensioon. Paksuspatsiendid kurdavad valusid rinnus, südame piirkonnas, hingeldust, kiiret südamerütmi, nõrkust. Need samad sümptomid on iseloomulikud paljudele teistele kardiovaskulaarsetele haigustele, mistõttu aneurüsmi diagnoos võib edasi lükata. Kui laieneva valdkonnas aordikaarde seas haigusenähud on võimalikud rikkumise neelamisraskused häälekähisemine, köha, ja kui pressida hingetoru või suurte bronhid, siis on tugev õhupuudus.

Kõrge vena cava tihendamine aneurüsmallakaga põhjustab kaela, näo, ülemise keha turset, peavalu, hingamisprobleeme. Emakakaelaved tõmbavad dramaatiliselt, nahk muutub sinakaks.

Kasvava aordi ja kaare rebendid on täis ka ägedat vereringepuudulikkust, mis ilmneb rinnakujulise rinnanäärme vahel, õlaribade vahele ja kui raseerimine levib allpool, rinna- ja kõhuosades, siis valatakse pärast seda valu. Kasvava aordi defektist või siis, kui see tekib, võib veri siseneda südame särgi õõnsusse, põhjustades tamponaadi ja südame seiskamist. Igal lokaliseerimisel on lünk šokk.

Rindade aordi valendiku laienemisega tekib valu seljatoe, rinna, kaela ja lõualuu vahel õlaribade vahel. Sageli esinevad hingamisteede kompressiooni tunnused - õhupuudus, hingamine, õhupuudus.

Rebend aneurysms of rinnaaordis kaasneb tõus shock sümptomid (naha kahvatus, külm niiske higi, tahhükardia, äkiline rõhulang), järsk tõus retrosternaalne, seljavalu abaluude vahel, mis võib levida puhul kimbu ja kõhul. Neerukarteede tühjenemise kohast laeva kahjustus aitab kaasa neerude ägedale isheemiale ja nende puudulikkusele. Sellisel juhul on väljaheidetud uriinide hulk kõige olulisem prognostiline kriteerium. Kui uriin on väike või puudub, on äge neerupuudulikkus tõenäoline.

Nagu eespool märgitud, on aordi rebend igas osakonnas surmav patoloogia, mille käsutuses on mõnikord kirurgi käsutuses - tunni või minutiga. Selle aja jooksul peate tegema õige diagnoosi ja õrnema defekti. On hea, kui veresoonte kirurg osutub haiglasse, sest lõpuks ei ole kõhu patoloogia spetsialistid alati kogemusi laevadega töötades. Haiglas ei pruugi selliseks operatsiooniks olla vajalikke tingimusi, eriti väikeste linnaosade puhul.

Aordipuuduse peamine surma põhjus on hemorraagilise šoki äge verekaotus, mille tagajärjel südamepuudulikkus tekib ja see peatub. Muudel elunditel esineb äge hüpoksia, mis väljendub neerupuudulikkuse, aju düsfunktsioonina teadvusekaotuse ja kooma kujul, hingamisfunktsiooni kahjustus.

Aneurüsm aordi kaare võib viia insuldi põhjal trombemboolia, hemonaagia rinnaõõnt, söögitoru, kõhu osa kaotamine võib toimuda koos tohutu verejooks sooltest, õõnesveeni.

Aordi rebenemise ravi

Aordipuuduse ravi nõuab erakorralist kirurgilist sekkumist ja kuigi suremus isegi pärast operatsiooni on üsna kõrge, on selle tagasilükkamine patsiendi surmaotsus. Peamise laeva aneurüsmide purunemise korral võivad kirurgid kokku puutuda erinevate raskustega, alates varustuse ja töötajate kogemusest kuni patsiendi seisundini.

Aortilise rebendi kirurgiline ravi muutub võimatuks ägeda südameinfarkti, insuldi korral ja kui patsient on üle 75 aasta vana, on hemoglobiinisisalduse, kõrge vere kreatiniinisisalduse kriitiline langus ja teadvuse puudumine - päästmise võimalused on äärmiselt väikesed.

On väga oluline hinnata neerufunktsiooni, kuna selle rikkumisega muutub prognoos ülimalt kehvaks. Nendel patsientidel, kellel esimest korda neerud hakkasid ravima uriini moodustumist, tekkis selle organi äge puudulikkus sageli postoperatiivsel perioodil, põhjustades surma ka laitmatu operatsiooni ajal.

Kui kahtlustatakse mis tahes aordiparanduse purunenud aneurüsmi, tuleb patsient paigutada intensiivravi osakonda, kus väga lühikese aja jooksul tehakse ettevalmistused operatsiooni ja samaaegseks uuringuks - ultraheli, CT, veri ja uriinitestid.

Toimingu sooritamine

Aordi rebenemise sekkumine on keeruline ja üsna riskantne. Kirurgi selgusest, kiirusest ja ühtsusest sõltub ravi edukus ja patsiendi elu. Operatsiooni ise tehnik valitakse konkreetse kliinilise olukorra ja patsiendi seisundi põhjal ning väikseim kõrvalekalle kavandatavast plaanist võib kuluda elule.

aordipiire näited - ülenevad (a) ja kõhu (b), kus operatsioon võib olla efektiivne

At rebend rinnaaordis avaliku juurdepääsu toiming viiakse läbi, kus avatakse rindkere, puuduse eemaldatakse ja veresoone seina taastab oma terviklikkuse, võimalik kasutada sünteetilise proteesi. Verepilastus pleuraõõnes või perikardias nõuab nende tühjendamist vedeliku evakueerimisega. Kui ülevalklapiga on kaasnenud tõsised defektid, on pärast piisava hemodünaamika taastamist soovitatav ka klapi asendamine.

Kui kõhu aordi rebeneb, teeb kirurg sisselõige kõhuseinasse rinnakülv alumises otsas huulte liigesesse. Selline ühendus võimaldab levik ja hea ülevaate kõhuaordi osa, mis on allpool lähtepunkt neerude laevadega ja jagavad ala niudearterite. Seejärel peensoole või liigutatakse, või on saadud maost ajal kirurgia parandada nähtavust, kaksteistsõrmiksool eemaldatakse, kõhukelme tükeldati ja ligament, mispeale kirurg jõuab aordis ja verevoolu lakkamine tagab suurema katkevuspunkte kohti kiiluda aordis.

Kui aneurüsm asub lähedal neeruarterid, siis võib esineda raskusi, sest klambriga aordi eespool need laevad on tulvil neerupuudulikkus, seega, kui vajadus on endiselt olemas, on vaja, et minimeerida kulutatud aeg haardepiirkonnast aordi üle neeruarterid.

Kui kriitilises seisundis patsiendi, massiivne retroperitoneaalset hematoom, kui ei ole aega otsida aneurüsm kaela ja jaotamise aluseks oleva aordi lubatud lõpetamise kohta subdiaphragmatic vere voolu, kuid sel manipuleerimise peaks olema minimaalne, kuna klambriga aordi kaasneb isheemia ja neeru ja kõhuõõne organeid.

Operatsiooni järgmine etapp on aneurüsmi tõeline eemaldamine koos trombootiliste katetega, ateromatoossete massidega ja kogu aneurüsmi õõnsuse läbilõikamist pole soovitatav, sest verekaotus ja sekkumise kestus suurenevad. Tavaliselt eemaldatakse aordi külgseinte esikülg ja osa.

Pärast aneurüsmi eemaldamist valmistatakse anuma moodustamiseks kas otsene protees või bifurkatsioon. Hädaoperatsioonide puhul, mille eesmärk on päästa elusid, on otstarbeka proteesimine otstarbekam, sest see võimaldab arteril läbida lühikese aja jooksul. Pärast proteesi eemaldades hoolikalt ja aeglaselt klotsid aordist, et vältida vere drastilisest ümberjaotumist, kontrollib kirurg veel kord verejooksu peatamise tõhusust.

proteesid (a) ja aordi minimaalselt invasiivne stentimine (b)

Kui on vere leke, siis kantakse drenaaž kõhuõõnde. Juhtudel, kui arst välistab selle võimaluse, ei ole vaja drenaaži ja kõhuõõnes võib õmblust tihedalt õmmelda.

On tõendeid selle kohta, et endovaskulaarset stentimise võimalust saab toru sisestamisel aordi valendikusse, ilma et see oleks avatud laevale. Selline operatsioon on palju vähem traumaatiline, kuid kaugel alati teostatavast - aneurüsmi struktuur, lõhe tase, tehniliste võimaluste puudumine ja koolitatud personal võivad olla takistuseks.

Aordne aneurüsm on äärmiselt ohtlik haigus ja selle rebend on surmav, seega on oluline patoloogiline avastamine ja võimaluse korral planeeritud ravi. Prognoos jääb tõsiseks, suremus suremuse piirides ulatub 90% -ni, samas kui kavandatud ravi annab hea tulemuse ja surma tõenäosus ei ületa 5%. Kardioloog ja veresoonte kirurg peavad jälgima riskirühma kuuluvaid patsiente, samuti läbima aordi seisundi perioodilise ultraheliuuringu.

Loe Lähemalt Laevad