Ohtlik reumaatiline südamehaigus: põhjused, sümptomid, ravi

Reumaatiline südamehaigus on reumaatilise palaviku tõsine ilming. Selle haiguse klassikaline vorm on südame seina täielik kahjustus, mis lööb ära endokardiumi ja perikardi.

Põletikuliste protsesside eemaldamine on võimalik ainult õigeaegse diagnoosi ja ravi korral. Vastasel juhul ei saa vältida laeva seinte struktuuri muutumist ja negatiivse protsessi edasist arengut.

Haiguse patogenees

Rheumaatiline südamehaigus on sageli avaldunud streptokoki infektsiooni tõttu ülemiste hingamisteede limaskestas. Nakkuse areng ilma nõuetekohase ravita toimib üsna kiiresti. Ligikaudu seitsekümmend protsenti uuritud patsientidest näitavad, et streptokoki bakterid, mis on reumaatilise südamehaiguse tekitaja, on aktiivsemad.

Infektsioon mõjutab südame seina järk-järgult toksilist toimet, mis suurendab suremuse riski. Haigus jäi uurimata lõpuni, kuid see on põletikuliste protsesside areng kehas, nagu paljud teadlased usuvad, et see on hoog hädaolukorra arengu jaoks.

Kuid reumaatiliste südamehaiguste korduva vormi korral ei ole streptokokkide olemasolu alati kinnitatud. Mõnel juhul on haiguse tagastamise põhjuseks teised, halvasti mõistetavad viirused.

Pärilik eelsoodumus täiskasvanutel ja lastel tekitab ohtliku reumaatilise südamehaiguse esinemise eeldused.

Arstid tuvastavad südame seina põletikulise protsessi ilmnemise järgmised põhjused ja edasise arengu:

• Pneumoonia;
• Stenokardia;
• Scarlet palavik;
• Muud nakkushaigused.

Laste ja noorukite reumaatilised südamehaigused on korduvad. Sageli peetakse esialgseks lapsepõlveks reumaatilist südamehaigust liigeste reumaatili loomulik tagajärg.

Samuti võib haigus olla korduva iseloomuga ja põhjustada raske ja ohtliku müokardiidi tekkimist. See haigus põhjustab tavaliselt kõige raskemaid tagajärgi.

Südamepuudulikkuse sagedus haigetel lastel ja täiskasvanud patsientidel varieerub. Nende kestus on ka ebavõrdne ja sõltub iga inimese individuaalsetest füüsilistest andmetest.

Patoloogia sümptomid

Sageli on haigus võimalik diagnoosida ainult diagnoosikeskuse tavapärase ülevaatuse käigus. Kui patsiendil tekib endokardi kahjustus, ei pruugi ta mitmeks kuuks tunnetada haiguse avaldumist, sealhulgas ebameeldivaid tundeid. Seetõttu tuleb diagnoosimiseks ja otsekontrolliks.

Süstoolset ja diastoolset müra saab tuvastada ainult kvalifitseeritud spetsialist, kellel on ulatuslikud kogemused kardioloogias.

Põletikulise protsessi aktiivseks arenguks ilmnevad reumaatiliste südamehaiguste sümptomid ilmnevad ebameeldivalt valu südame piirkonnas ja südame rütmihäired, mida arsti spetsialistid võivad märkida.

Endomüokardiidi korral on tugev südamepuudulikkus, sageli on kuiv, kerge köha, mis järk-järgult suureneb.

Reumaatilise südamehaiguse aktiivse staadiumi sümptomid on järgmised:

• Kopsu turse;
• Kardiaalse astmahooge, mida korduvalt korratakse;
• Febriilsed nähtused;
• Ägeda südamehaigused.

Ärge kasutage selliseid ohtlikke esinemisi ja viige progresseeruva haiguse palavik, krambid ja raske astma.

Konsulteerimine kogenud ja kvalifitseeritud kardioloogiga aitab välja selgitada, mis haigusest põhjustas ja kuidas ravimeetodit kõige paremini saavutada, et saavutada positiivseid tulemusi.

Kuidas saada rasket patoloogiat lahti saada

Ärge tugineda reumatoidartriidi kiirele ravile lastel ja täiskasvanutel. See võtab pikka taastusperioodi, säilitab voodipesu ja ajakava.

Alustuseks on ette nähtud eriline teraapia, mis avaldab mõju inimese närvisüsteemile.

Korrapärasuse tagamiseks tuleks kehtestada eriline igapäevane režiim, kuna ravi ajal on rangelt keelatud närvi. Väiksemad häired võivad põhjustada tagasilangust.

Staadiumis ravi on ette nähtud patsientidele, kellel on diagnoositud primaarne reumaatiline südamehaigus.

Pärast arstide jälgimist on mõnes kuurordis vajalik taastusravi periood. Olulist rolli haiguse peamiste tunnuste ja ravimite ravi tagasilükkamisel mängib.

Meditsiinitöötajad määravad tavaliselt järgmisi ravimeid:

• Püramidoon ja aspiriin;
• Difenhüdramiin;
• Diklofenak;
• Brufen;
• Atsetüülsalitsüülhape.

Pärast diagnostilise uuringu läbiviimist saab ravimi päevast annust arvutada ainult kvalifitseeritud meditsiinitöötaja.

Kui reumaatilise südamehaiguse raviperioodil pole positiivseid dünaamilisi muutusi, määravad arstid sageli ravimite kasutamise glükokortikosteroidide rühmas.

Prednisoloon - peamine vahend, mis kuulub sellesse kategooriasse. Seda võib ette näha, et kiirendada positiivset dünaamikat. Kuid ravimil on palju kõrvaltoimeid, nii et selle pikaajalist kasutamist ei pakuta.

Hormonaalset impulsiravi on alternatiivne meetod haigusest vabanemiseks, mida eksperdid sageli nõuavad. Kuid selline ravi ei ole klassikaline ravivõimalus ja seda ei tohi üldse kasutada.

Ekspertide poolt reumaatilise südamehaiguse tekke taustal kujuneb ägeda südamehaiguse tekkimisel kirurgiline operatsioon, sest muud võimalused on võimetud.

Vulvoplastika aitab leevendada patsiente haiguse kriitilisest käigust ja negatiivsetest, eluohtlikest tagajärgedest.

Sageli juhtub, et reumaatilised südamehaigused satuvad kroonilisele faasile ja jäävad püsima. Siis on soovitatav kasutada diureetikum-tüüpi farmakoloogilisi aineid, näiteks Lasixi.

Ilma haiguse korrektse õigeaegse ravieta areneb see edasi ja võib põhjustada ägedat südamepuudulikkust.

Laste reumaatika: sümptomid ja ravi

Reumaatika on tõsine süsteemne haigus nakkushaiguse ja allergilise iseloomuga ning paljudel elunditel põhinevad haigused, mis arenevad igas vanuses. Kliiniliste ilmingute mitmekülgsus on tingitud asjaolust, et reumaatika mõjutab mitte mingit kindlat elundit, vaid sidekoe, mis esineb kõigis inimese kudedes ja elundites. Laste reumaatika keskendub sellele artiklile.

Reumaatilised põhjused lastel

Reumaatika põhjustab hemolüütilist streptokokki, mis on haruldaste palavik, tonsilliit, ägedad hingamisteede infektsioonid. Patagon siseneb lapse kehasse õhus olevate tilkade kaudu. Reumaatilisus tekib tavaliselt pärast streptokokkide infektsiooni, mida ei ravita antibiootikumidega.

Kuid reuma on pärast streptokokk-nakkuse all kannatamist 0,3-3% -ga haigestunud, ainult neil, kellel on immuunsüsteemi häired. Organismi immuunhäirete tagajärjel toodetakse antikehi nende enda sidekoe rakkude vastu. Selle tagajärjel mõjutab see paljude elundite sidekoe.

Lapse nakatumise allikas võib olla ükskõik milline peremees, kellel on streptokokiline infektsioon või hemolüütilise streptokoki "tervislik kandja". Lapse ebatäiusne immuunsüsteem ei suuda tekkinud nakkusega toime tulla.

Oluline on ka krooniliste infektsioonikohtade (krooniline tonsilliit, sinusiit, kariis, keskkõrvapõletik, krooniline krooniline kuseteede infektsioon) esinemine lapse kehas. Reumarakkuse tekkimise oht on ka lastel, kes põevad sagedast külmetushaigust.

Reumaatilise esinemise korral on ka teisi provokatiivseid tegureid:

• hüpotermia;
• defektne, tasakaalustamata toitumine (valkude ja vitamiinipuuduse puudumine);
• üleküllus;
• hemolüütilise streptokoki kaasasündinud nakkus;
• geneetiline eelsoodumus reuma.

Laps võib saada reumaatilisust igas vanuses. Selle haiguse kõige vastuvõtlikumad on 7-15-aastased lapsed.

Reumaatika klassifikatsioon

Reumaatilisel protsessil on kaks etappi - aktiivne ja mitteaktiivne.

Reumaatilises seisundis mitteaktiivses faasis pole laboratoorseid põletikunähte. Laste tervis ja käitumine jääb normaalseks ja hemodünaamilised häired ilmnevad vaid märkimisväärse füüsilise koormusega.

Reumarakkude aktiivne faas on 3 kraadi:

I - minimaalne aktiivsus: kliinilised, laboratoorsed ja instrumentaalsed haiguse tunnused on kerged;

II - mõõdukas aktiivsuse tase: kliinilised, instrumentaalsed märgid on kerged, palavik ei pruugi olla, laboratoorsed muutused on ka ebatäpsed;

III - haiguse eredad kliinilised ilmingud südame- ja liigesekaste kahjustuste kujul; selged radioloogilised, elektrokardiograafilised ja fonokardiograafilised muutused, väljendunud põletiku laboratoorsed indikaatorid.

Reumaatilisus võib esineda viis viisil:

1. Akuutne liik: seda iseloomustab haiguse ilmingute kiire areng ja kiire kadumine. Märgid II-III art. aktiivsus kestab 2-3 kuud, ravi efektiivsus on hea.
2. Subakuursus: on sümptomite aeglasem avaldumine; on tendents süvendada protsessi; aktiivne faas teisest etapist. tegevus kestab 3-6 kuud.
3. Haigus - haiguse sümptomid ja I-II astme aktiivsus. kestab üle 6 kuu; remissiooniperioodid on tühjad, ravi on nõrk, ebastabiilne.
4. Lainepõhine, pidevalt taastuv suund ekspresseeritud remissioonidega; tegevusalade I-III art. kestab aasta või rohkem.
5. Varjatud, varjatud, krooniline muidugi ilma protsessi tegevuseta; Diagnoos tehakse südame ventiilide (südamehaigused) juba tekkinud kahjustuse tunnuste põhjal.

Haiguse sümptomid

Reumaatilise režiimiga hävitatakse sidekoe paljudes organites korraga. Sellega on seotud haiguse kliiniliste ilmingute mitmekülgsus sõltuvalt protsessi vormist ja raskusastmest. Reageerides organismi patogeeni toimele, tekib spetsiifiline aine - C-reaktiivne valk. See põhjustab põletikku ja kahjustusi sidekudele.

Haigus algab 1-3 nädalat pärast streptokoki infektsiooni esinemist. Akuutne sündmus koos palavikuga, tugev nõrkus, üldise heaolu halvenemine.

On südame-, liigese- ja närvisüsteemi reumatism. Sageli on liigesed kõigepealt kahjustatud.

Liigesevorm

Temperatuuri tõusu taustal ilmnevad paistetus ja tugev valu liigeses ja liikumisraskused.

Reumaatiliste liigeste iseloomulikud tunnusjooned:

1. Mõjutatakse peamiselt suuri liigesid (randme, küünarnuki, õla, põlve, pahkluu).
2. Iseloomulik valu "volatiilsus": põlveliiges valutab, 2-3 päeva pärast - küünarliigese jms; valu ühes ühises ja ilmub ja kaob kiiresti, "sõidab" teise liigesesse.
3. Pärast ravi ei muuda liigesed deformeerumist ja liigese funktsioon on täielikult taastatud.
4. Sarnaselt liigestega kahjustatakse südant.

Liigesevorm ei ole alati nii terav. Mõnel juhul puudub liigeste temperatuur ja paistetus. Laps võib kaevata valu ühes või teises liiges. Vahel südamepuudulikkust ei tuvastata kohe ja reumaatika jääb pikka aega diagnoosimata. Nooremas eas võib liigeste kahjustus ilmneda pärast südame kahjustust või see võib olla täiesti puudulik.

Südame kuju

See vorm võib alata ägedalt või areneda järk-järgult. Lapsel on nõrkus, väsimus, raskesti trepist üles - väsimus ja südamepekslemine. Uurimisel ilmneb arst, et suureneb pulsisagedus, rütmihäired, südamepekslemine ja piiride laienemine.

Erinevalt määral võib reumati mõjutada süda. Mõnikord on täheldatud müokardi kahjustuse kerget sümptomit (südamelihase). Selline põletik võib lõppeda ilma jälgi.

Mõnedel juhtudel hõlmab see protsess sisemist vooderdust (endokardiat) koos südameklapi aparatuuriga - endokardiit lõpeb tavaliselt südamefakti moodustumisega. Sellisel juhul ei kahjusta mõjutatud ventiili lehed täielikult täielikult ja veri jõuab vatsakese külge vatsakese külge, kui südame lihased kokku lepivad.

Kuid kõige tugevam on kaotus, kui südame välissüdamik (perikardium) on ka põletikuline ja tekib perikardiit. Südamepiirkonnas on märgatavaid valusid samaaegselt, tugev kõhuõõne, küünefalangide piirkonnas ilmneb huulte ja sõrme sinakas värvus. Asend voodis on sunnitud - pool istub. Pulss võib olla kiire või aeglane. Võib tekkida arütmia. Südamiku piirid on oluliselt laienenud, eriti kui vedelik kogub perikardi õõnes.

Raske südamehaigus toob kaasa lapse südamepuudulikkuse ja puude.

Korralise reumaatilise sündroomi korral on võimalik korduva reumaatilise südamehaiguse tekkimine. Ärevus võib olla seotud uue nakkusega või kehas jäävate bakterite aktiveerimisega. Iga uue reumati rünnaku korral liigub klapiseadme katkestamine edasi. Noorematel lastel on korduv reumaatiline südamehaigus vähem levinud kui noorukieas.

Närvisüsteemi vorm (väike korea)

Reumaatika võib alata kahjustusega närvisüsteemile. Korea on täheldatud 11... 13% -l juhtudest reuma, sagedamini tütarlastel. Seal on silmakirjalikkus, käte, jalgade, näo, silmade lihaste tahtmatu tõmbamine. Nad meenutavad närvilisust.

Pingelised tahtmatud liikumised süvenevad emotsioonidega. Lihase toon on vähenenud. Liikumise kooskõlastamine on häiritud: laps laseb esemeid kätelt; võib langeda juhatuselt; seal on aeglus, häirimine ja hooletus.

Sageli muutub käitumine ja käekiri, puudumatus, on koolis esmakordselt märganud ja mõnikord vaadeldakse seda kohe. Muutuvad ka emotsionaalsed ilmingud: laps muutub hõõguvaks, ärritatavaks. Kõne võib muutuda nõrgaks. Rasketel juhtudel võib paralüüs isegi tekkida.

Korea võib esineda isoleeritult, kuid sageli on südamehaiguse sümptomid seotud korea sümptomitega.

Korea manifestatsioonide kestus on tavaliselt kuni 1 kuu, kuid koolieas laste lastel võib korea pikeneda või korduda. Raskekujuliste kahjustuste korral võib põletik tekkida mitte ainult meningides, vaid ka aju-ainetes ja perifeersetes närvides.

Muud reumaravia ekstrakardiaalsed ilmingud:

• reumaatiline kopsupõletik;
• reumaatiline hepatiit;
• reumaatiline nefriit;
• reumaatiline polüserosiit (seroosmembraanide põletik);
• reumaatilised nahakahjustused: reumaatilised sõlmed, anulia erüteem.

Protsessi ajal on need manifestatsioonid haruldased.

Reumaatilise aktiivsuse periood kestab umbes 2 kuud. Remissiooni ajal leiab laps end hästi, kui südamepuudulikkus pole arenenud. Aga haigus võib tagasi tulla.

Mida rohkem reumaatilisi rünnakuid, seda raskem on tagajärjed. Mida väiksem on lapse vanus, seda raskem on haigus ja raskemad komplikatsioonid. Seetõttu on vähimatki reumati kahtlusega vaja konsulteerida arstiga ja läbi viia vajalikud uuringud.

Diagnostika

Reumaatilise diagnoosi jaoks kasutatakse selliseid meetodeid:

1. Pediaatrilise või reumatoloogi läbivaatus: saate tuvastada haiguse kliinilised ilmingud (liigeste paistetus, südame löögisageduse tõus, südamepiiride laienemine, südame müra jne).
2. Kliiniline vereanalüüs: reumaatilisusele iseloomulik leukotsüütide ja neutrofiilsete leukotsüütide koguarvu suurenemine, kiirendatud erütrotsüütide settimise määr (ESR).
3. Biokeemiline vereanalüüs: alates haiguse teisest nädalast tuvastatakse C-reaktiivne valk, suurenevad anti-streptokoki antikehade tiitrid ja vadakuvalgu globuliini fraktsiooni tase.
4. Elektrokardiograafia, ehhokardiograafia, fokokardiograafia, röntgenuuring.

"Reumaatilise" diagnoosi kinnitamine on reumaravi ühe või mitme olulise ilmingu kombinatsioon (polüartriit, kardiit, korea) ning mitmed täiendavad labori- ja instrumentaalsed ilmingud.

Kirjeldatud uuringumeetodid aitavad selgitada protsessi faasi ja lokaliseerimist, selle tegevuse ulatust.

Reumaravia ravi lastel

Reumaatiline ravi viiakse läbi kolmes etapis:

1. etapp - statsionaarne ravi (4-6 nädala jooksul).

2. etapp - spaa ravi.

3. etapp - ambulatoorne vaatlus.

I etapp

Reumarakkude aktiivne faas nõuab vastsündinute järgimist lapse motoorse aktiivsuse järkjärgulise laienemisega. Voodipesu kinnipidamise tähtaeg määrab arst sõltuvalt protsessi aktiivsusest. Kell II-III art. aktiivsus on ette nähtud 1-2 nädala jooksul rangetele voodipilekujudele, siis 2-3 nädala jooksul voodipesu koos lubadega osaleda voodites ja passiivsetes liikumises, hingamisõppustel. Ja ainult pärast kuut ja poolaega on lubatud õrn režiim: võime kasutada tualetti, söögituba; ja füsioteraapia laieneb.

Ravi peaks olema terviklik. Narkootikumide ravi sisaldab: antibakteriaalseid ravimeid, mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, allergiavastaseid ravimeid, immunosupressiivseid ravimeid, vajadusel südamehaigusi, diureetikume ja muid ravimeid.

Penitsilliini antibiootikume kasutatakse antibakteriaalsete ravimitena vanuse järgi 2 nädala jooksul. Streptokoki isoleerimise korral määratakse antibiootikumid sõltuvalt patogeeni tundlikkusest neile. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid hõlmavad atsetüülsalitsüülhapet, Voltarenit, indometatsiini, amidopüriini, butaadioni ja muid pürasolooni preparaate.

Pidevalt korduva protsessi käigus kasutatakse kinoliinseeria ravimeid (Plaquenil, Delagil). Tõsise protsessi korral kasutatakse kortikosteroidravimid - arst määrab annuse ja ravikuuri kestuse.

Staapiini ravi kestus on keskmiselt 1,5 kuud. Pidevalt taastuv reumaatiline ravi võib olla pikem. Kasutatakse ka füsioterapeutilisi ravimeetodeid, füsioteraapia harjutusi. Ekstrakt viiakse läbi protsessi ja laboratoorsete näitajate positiivse dünaamikaga, mis näitab protsessi aktiivsuse vähenemist.

II etapp

Laste taastusravi (2. etapp) viiakse läbi 2-3-kuuselt kohaliku sanatooriumi tingimustes. Selles etapis viiakse läbi ka järelkontroll: raviaineid manustatakse poole annusena. Kasutatakse meditsiinilist võimlemist, aeratsiooni, head toitu, vitamiinravi.

III etapp

Selleks, et tuvastada aktiveerimisprotsessi ilminguid, viiakse läbi ambulatoorne vaatlus, mis korraldab aastaringset retsidiivide ennetamist. Antibiootikume kasutatakse pikaajaliselt (bitsilliin-5). Samuti viiakse läbi krooniliste nakkushaiguste rehabilitatsioon ja määratakse kindlaks õppimisvõimalus (koolilastele).

Reumaatiliste laste täielik ravi võib pikendada mitme aasta jooksul, võttes arvesse toetavat ravi (pikaajalise antibiootikumi profülaktiline manustamine kevadel ja sügisel).

Toitumine

Reumaatilistel lastel peab järgnema teatud toitumine. Toit tuleks kergesti seedida, sisaldada piisavas koguses valke, vitamiine (eriti rutiini, C-vitamiini ja B-rühma) ja kaaliumsoolasid. Toiduvalikus peaks kindlasti olema puu-ja köögivilja. Hommikul võite soovitada jooma tühja kõhuga kuuma veega 1 sidruni mahl.

Tooted, mida on raske seedida ja kaevandavaid aineid rikastada, tuleks välja jätta. Kui veresoonte puudulikkus on vajalik, et kontrollida soola kogust (mitte üle 5 g päevas) ja vedelikku. II ja III astme vereringevaratõrje korral võib arst soovitada hoida tühja kõhuga päeva.

Süsivesikute (kondiitritooted, maiustused, šokolaad) kogus tuleks piirata, arvestades nende allergeenset toimet kehale. Soovitatav fraktsiooniline toit väikeste portsjonitena. Igal juhul on soovitav arutada lapse toitumist arstiga.

Taimne ravim

Taimse ravimit reumaravistamiseks on kasutatud juba iidsetest aegadest. Kuid tänapäeval võib fütoteraapiat kasutada ainult ravimikäitumise täiendusena ja ainult arstiga konsulteerides. Varasel kevadel kogunenud paju koor, reoveed, harilikult leivapuu, sapipuu juur, mustad juurvilja lilled, kevadised adonis-lilled, looduslik maasikaraun, heather, sabelnik rohi, kasepungad ja paljud teised taimed. Kasutatakse putukaid ja taimede infundeeringuid, maitsetaimede vanni. Retseptid tasusid palju. Kuid nende rakendamine lapse ravimisel on võimalik ainult arsti nõusolekul.

Reumaravia ennetamine lastel

Erinevad reumati esmane ja sekundaarne ennetus.

Esmasel ennetamisel on kõik tegevused suunatud reumatismi vältimisele. Selliste ürituste kompleks sisaldab:

1. Streptokoki infektsiooni ennetamine ja kontroll lapsega: streptokokkide vedu perekonnaliikmete kontrollimine; antibiootikumid ninaverevalu, kurguvalu; krooniliste infektsioonikohtade rehabilitatsioon; sageli külmetushaiguste ennetavad kursused aspiriin, bitsilliin.
2. Jäigastumine laps, et luua normaalsed tingimused elu- ja koolitus koolis (kaotada ülerahvastatuse klasside ja õppetunde 2 vahetuses), tagades ratsionaalse tasakaalustatud toitumine, kinnipidamise päevast, ning tagada piisav puhkamine, lapse viibimine värskes õhus ja hügieeni vahendid.

Sekundaarse ennetamise eesmärk on ära hoida haiguse kordumist ja progresseerumist, st südameklapi tekkimist. See viiakse läbi pärast bitilliin-5 esmase reumaatilise kardiidi ravi lõppu vanusegmendina 3 aasta jooksul. Lisaks viiakse läbi krooniliste nakkushaiguste rehabilitatsioon, vitamiinipreparaat, eriti C-vitamiin

Järgmise 2 aasta jooksul (kui reumaatilisi rütmihäireid pole 3 aasta jooksul esinenud), määravad sügis-kevadise perioodi profülaktikad bitsilliin-5 ja aspiriini või muud pürasolooni preparaadid vanusepiirkonnas. Bicilliin antakse ka lastele pärast igat külmetust.

Kui esmane reumaatiline südamehaigus on lõppenud südamehaiguste tekkega, aga ka korduva reumaatilise südamehaigusega laste puhul, tehakse aastaringselt ennetus viie aasta jooksul. Perioodiliselt saadetakse lapsi kohalikele motellidele.

Prognoos

Praeguseks on streptokoki infektsiooni efektiivse ravi ja profülaktilise ravi tõttu raske reumaatika kurss palju vähem levinud. Suurem südamepuudulikkuse ja südamefunktsioonide tõttu vähenes suremus üle 30 korra (võrreldes eelmise sajandi 60-70-ndate aastatega).

Kombineeritud ja kombineeritud südamefaktid on tekkinud reumaatiliste korduvate retsidiivide tõttu. Esmakordsel reumaatilisel kardiidil tekib 10-15% patsientidest valvulaarne haigus ja vastupidi 40%.

Kergekujulise haigusseisundi kliinilise pildi reumatioon on lastele eriline oht. Sageli vanemad ei pööra tähelepanu laste väidetele valude käes ja jalgades ega selgita neid lapse verevalumitega ja väsimusega. Sellised vead põhjustavad haiguse progresseerumise ja reumaatilise juhusliku avastamise juba protsessi pöördumatute tagajärgede etapis.

Jätkake vanematega

Reumaatika on tõsine haigus, mis hõlmab paljusid elundeid ja süsteeme. Kuid seda haigust saab vältida, kui jälgite lapse tervist ja järgige kindlasti kõiki arsti soovitusi mis tahes, isegi ohutute, vanemate, külmetushaiguste ja mitte enesehooldamise kohta. Lapse reumaatilise arengu puhul tuleb meeles pidada, et ennetav ravi on sama oluline kui ägeda rünnaku ravi.

Mis arst ühendust võtta

Kui lapse liigeses tekib valu, peate pöörduma reumatoloogi poole ja kui see halveneb - palavik, joobeseisundi sümptomid, pöörduge lasteaia poole, kes kahtlustab reumati diagnoosi. Kui mõni muud elundid on kahjustatud, määratakse konsulteerimine kardioloogi, neuroloogi, vähemal määral pulmonoloogi, hepatoloogi või gastroenteroloogi, nefroloogi või dermatoloogiga. Kasulik on toitumisspetsialisti soovitused reuma. Kroonilise nakkushaiguse taastamiseks saadetakse laps ENT arstile ja hambaarstile. Südame defekti tekkimisel on vajalik südame kirurgi uuring.

Reumariseerumine lastel

Reuma lastel - nakkushaiguse-allergiliste haiguste, nagu juhtub süsteemne sidekoe kahjustused kardiovaskulaarse süsteemi sünoviaalmembraanide liigeste serooskelmetes KNS, maks, neerud, kopsud, silmad, nahk. Reumaatioonil võivad lapsed kujuneda reumaatiline polüartriit, reumaatilised südamehaigused, väike korea, reumaatilised sõlmed, ringikujuline erüteem, kopsupõletik, nefriit. Laste reumatistika diagnoos põhineb kliinilisel kriteeriumil, nende seosest ülekantud streptokoki infektsiooniga, mida kinnitavad laborikatsed ja markerid. Lastel kasutatakse reumaravimite raviks glükokortikoide, mittesteroidsed põletikuvastaseid ravimeid, kinoliini ja penitsilliini preparaate.

Reumariseerumine lastel

Laste reumaatika (reumaatiline palavik, Sokolsky-Buyo haigus) on süsteemne põletikuline haigus, mida iseloomustavad erinevate elundite sidekoe kahjustused ja streptokoki infektsiooniga seotud etioloogilised seosed. Pediaatriaga diagnoositakse reumatisi peamiselt kooliealiste laste (7-15-aastased) lapsed. Keskmine elanikkonna sagedus on 0,3 reumaatilisust 1000 lapse kohta. Lastel esinevat reumaatilist seisundit iseloomustab äge seisund, sageli pikk, paljude aastate jooksul, vaheldumisi ägenemiste ja remissioonide perioodid. Laste reumaatika on südamepuudulikkuse ja puude kujunemise tavaline põhjus.

Reumaatilised põhjused lastel

Kogemuste reumatoloogias kuuluvad reuma võimaldab lastel nakkus- ja allergiliste haiguste, mis põhineb poolt põhjustatud infektsiooni β-hemolüütiline grupi streptokokid (M-serotüübi) ja muutunud reaktsioonivõime. Seega põhjustab lapse reumarakkuse esinemist alati streptokoki infektsioon: tonsilliit, tonsilliit, farüngiit, scarlet palavik. Etioloogilised olulisuse beetahemolüütiliste streptokokk arengus reuma lastel kinnitab avastusel Veres enamik patsiente protivostreptokokkovyh Antikeha - ASL-o, antistreptokinazy, antistreptogialuronidazy, antidezoksiribonukleazy in afiinsena sidekude.

Laste reumaatilises arengus on oluline roll päriliku ja põhiseadusliku eelsoodumusega. Mõningatel juhtudel on leitud reumaravia perekonna anamnees ja tõsiasi, et ainult 1-3% streptokokkuliinfektsiooni põdevatel lastel ja täiskasvanutel reumaatilise palavikuga haigeid näitab niinimetatud "reumaatilist diateesi" olemasolu.

Virulentsustegureid juhtiv β-hemolüütiline streptokokk täita oma eksotoksiinidega (streptolüsiini O, erütrogeensed toksiin, hüaluronidaasis proteaas), tingimisi pürogeenne, ja tsütotoksiliste immuunvastuse kahjustavate südamelihas koos endomiokardita arengu häirete kontraktiilsuse ja juhtivuse.

Lisaks sellele, streptokokkide (lipoteichoic acid, peptidoglükaan, polüsahhariid) rakuseina valgud algatavad ja toetavad põletikulist protsessi müokardis, maksas ja sünoviaalmembraanides. Rakuseina M-valk inhibeerib fagotsütoosi, omab nefrotoksilist toimet, stimuleerib südame-vastaste antikehade moodustumist jne. Naha ja nahaaluse koe kahjustus laste reumatises on vaskuliit; subkoraatiliste tuumade kahjustuse põhjustatud reumaatiline korea.

Reumarakkude klassifitseerimine lastel

Laste reumaatika kujunemisel eristuvad aktiivsed ja mitteaktiivsed faasid. Reumaatilise protsessi aktiivsuse kriteeriumid on kliiniliste ilmingute ja laboratoorsete markerite muutused, mistõttu on kolm kraadi:

• I (minimaalne aktiivsus) - põletiku eksudatiivse komponendi puudumine; kergeid kliinilisi ja laboratoorseid reimatismi märke lastel;
• II (mõõdukas aktiivsus) - kõik reumaravigatsiooni tunnused lastel (kliiniline, elektrokardiograafiline, röntgendiline, laboratoorsed) on kerged;
• III (maksimaalne aktiivsus) - põletiku eksudatiivse komponendi ülekaalulisus, kõrge palaviku olemasolu, reumaatiliste südamehaiguste, liigesündroomi, polüserosiidi nähud. Erinevate kardiidi radioloogiliste, elektro- ja fonokardiograafiliste tunnuste esinemine. Laboriparameetrite järsk muutus - suur neutrofiilne leukotsütoos. Terapeutiliselt positiivne CRP, kõrge seerumi globuliini tase, streptokokkide antikehade tiitrite märkimisväärne suurenemine jne

Laste reumatistika inaktiivne faas on täheldatav interaktiivsel perioodil ja seda iseloomustab lapse heaolu, instrumentaalsete ja laboratoorsete parameetrite normaliseerimine. Mõnikord püsivad reumaatilise palaviku, subfebriili seisundi ja halb enesetunde vahel südamehaiguste või kardiosklerooside tekkega kardiidi progresseerumine. Lastel olevate reimatistide mitteaktiivne faas võib kesta mitu kuud kuni mitu aastat.

Laste reumaatiline kurss võib olla äge (kuni 3 kuud), alaäpus (3-6 kuud), pikaajalisel (üle 6 kuu), pidevalt korduv (ilma selgete remissiooniperioodideta, mis kestavad kuni 1 aasta või rohkem). latentne (peidetud, mis viib südamehaiguste tekkeni).

Reumatoloogilised sümptomid lastel

Laste reumaatilised kliinilised ilmingud on erinevad ja muutuvad. Peamised kliinilised sündroomid on reumaatilised südamehaigused, polüartriit, väike korea, anulia erüteem ja reumaatilised sõlmed. Kõigi laste reumahood on kliiniline ilming tüüpiline 1,5-4 nädalat pärast eelmist streptokokk-nakkust.

Reumaatiliste (reumaatiliste südamehaiguste) lastel esineb alati südamepuudulikkus; 70-85% juhtudest - peamiselt. Reumaatilistel lastel võib esineda endokardiit, müokardiit, perikardiit või pancardiit. Reumaatilise südamehaigusega kaasneb letargia, lapse väsimus, madala palavikuga palavik, tahhükardia (harvem bradükardia), õhupuudus ja valu südames.

Korduv rünnakud reumaatiliste südamehaiguste, tekib tavaliselt pärast 10-12 kuud ja raskema intoksikatsioonisümptomeid, artriit, uveiit jne Selle tulemusena korduvad rünnakud reuma kõikide laste tuvastatud omandatud südamehaigused:.. Mitraalregurgitatsioon, mitraalstenoosiga aordi tagasivool, aordi stenoos, mitraalklapi prolaps, mitraal-aordi defekt.

40-60% reumaatilistest lastest tekitavad polüartriisi, nii eraldi kui ka kombinatsioonis reumaatilise südamehaigusega. Lapse reumatissest polüartriidi iseloomulikud tunnused on keskmise ja suurte liigeste (põlve-, pahkluu, küünarnuki, õla, harvem - randme) peamine kahjustus; artralgia sümmeetria, valu rändav iseloom, liigese sündroomi kiire ja täielik pöördumine.

Laste peaaju reumaatika osakaal (väike korea) moodustab 7-10% juhtudest. See sündroom esineb peamiselt tüdrukutel ja see väljendub emotsionaalsete häirete (teetavus, ärrituvus, meeleolu muutused) ja motoorsete häirete järk-järgult suurenemise. Esiteks ilmneb käekirja ja käigu muutumine, seejärel esineb hüperkinees, millega kaasneb kõne läbipaistvuse häirimine, mõnikord ka enese söömise ja eneseteenuse võimatus. Korea nähud taanduvad täielikult 2-3 kuu pärast, kuid nad kipuvad korduma.

Lastele on iseloomulikud reuma rütmihäired (rõngakujulised) erüteem ja reumaatilised sõlmed. Ringikujuline erüteem on lööve, mis on kahvatu roosa rõngaste kujul, mis on lokaliseeritud kõhu ja rindkere nahale. Naha sügelemine, pigmentatsioon ja pleekimine puudub. Reumaatilisi sõlme võib leida retuumaatilise aktiivsuse faasis lastel kuklaliiges ja liigestel, kõõluste kinnituskohtadel. Nad on kujul subkutaansed koosseisud läbimõõduga 1-2 mm.

Laste reumaatilisi vistseraalseid kahjustusi (reumaatilist kopsupõletikku, nefriiti, peritoniiti jne) ei leita praegu praktiliselt.

Laste reumaatika diagnoosimine

Pediaatril või pediaatrilisel reumatoloogil võib kahtlustada lapse reimatismi, tuginedes järgmistele kliinilistele kriteeriumidele: ühe või mitme kliinilise sündroomi (kardiit, polüartriit, korea, nahaalune sõlme või rõngakujuline erüteem) olemasolu, parandada lapse heaolu pärast spetsiifilist ravi.

Lastel tuleb reumatoidartriidi täpsust kinnitada laboris. Terapeutilise hemogrammi muutusi iseloomustab neutrofiilne leukotsütoos, kiirendatud erütrotsüütide settimine, aneemia. Vere biokeemiline analüüs näitab hüperfibrinogeemiat, CRP tekkimist, α2- ja γ-globuliinide suurenemist ning seerumi mukoproteiine. Vere immunoloogiline uuring näitab ASG, ASL-O, ASK tiitrite tõusu; CIC, immunoglobuliinide A, M, G, südamelihase antikehade suurenemine.

Reumatoidartriidiga lastel esineb rindkeres rindkeres südame kardiomegaalia, mitraalse või aordikonfiguratsiooni. Lastel olevate reumatiste elektrokardiograafia võib registreerida mitmesuguseid arütmiaid ja juhuslikke häireid (bradükardia, sinusaksükardia, atrioventrikulaarne blokaad, kodade virvendusarütmia ja kõhulahtisus). Phonokardiograafia abil saate salvestada muutusi südame toonides ja müras, mis näitab klapi seadme katkemist. Laste reumaatilistel südamepuudulikkust tuvastamisel mängib ehhokardiograafia olulist rolli.

Reumaatilise südamehaiguse diferentseeritud diagnoos viiakse läbi lastega mitte-reumaatilise kardiidi korral, kaasasündinud südame defektidena, nakkusliku endokardiidiga. Reumaatilist polüartriiti tuleb eristada erineva etioloogia, hemorraagilise vaskuliidi, SLE artriidist. Aju sündroomi esinemine lapsel nõuab neuroloogi, Tourette'i sündroomi, ajukasvajate jms diagnoosimiseks ja eemaldamiseks vajaliku neuroloogi kaasamist.

Reumaravia ravi lastel

Laste reumaatika ravi peaks olema terviklik, pidev, pikaajaline ja järk-järgult.

Ägeda faasi puhul on näidustatud piiratud füüsilise aktiivsusega statsionaarne ravi: voodipesus (reumaatilise kardiidi korral) või õrn ravi teiste reimaatiliste vormidega lastel. Streptokoki infektsiooni vastu võitlemiseks viiakse antibakteriaalne ravi penitsilliini tüüpi ravimitega läbi 10-14 päeva. Aktiivse põletikulise protsessi pärssimiseks on ette nähtud mittesteroidsed ravimid (ibuprofeen, diklofenak) ja steroidid põletikuvastased ravimid (prednisoloon). Pikaajalisel reumaravilisel moel lastel on kompleksravi kaasatud kinoliini seeria põhilised ravimid (hüdroksüklorokviin, klorokviin).

Teises etapis jätkub reumarakkude ravimine lastel reumatoloogilises sanatooriumis, kus toimub üldine teraapia, füsioteraapia, mudaravi ja infektsioonikohtade kanalisatsioon. Kolmandas etapis korraldatakse polikliinilises keskuses spetsialisti (pediaatriline kardioloog-reumatoloog, pediaatria hambaarst, pediaatriline otolaringoloog) lapse jälgimine. Järelmeetmete kõige olulisem suund on lastel korduva reumaatilise antibiootikumi profülaktika.

Laste reumatistika prognoosimine ja ennetamine

Reumaatilise südamehaiguse primaarse episoodiga kaasneb südamepuudulikkuse tekkimine 20-25% juhtudest; korduv reumaatiline südamehaigus ei jäta siiski võimalust südameklappide kahjustuse vältimiseks, mis nõuab järgnevat südame kirurgiat. Südamepuudulikkuse põhjustatud südamepuudulikkuse suremus jõuab 0,4-0,1% -ni. Laste reumatismi tulemus sõltub suuresti ravi algusest ja ravivastusest.

Lastel esineva reumatismi ennetamine hõlmab kõvenemist, hea toitumist, ratsionaalset füüsilist kultuuri, krooniliste infektsioonikohtade kanalisatsiooni (eriti õigeaegset tonsilltektoomiat). Sekundaarse ennetamise meetmed on suunatud reumatismi tõusu ennetamisele reumaatilise palavikuga lastel ja sisaldavad pikaajalise toimega penitsilliini sisseviimist.

Laste reumaatika: sümptomid, diagnoos ja ravi

Laste reumaatiline seisund on autoimmuunse iseloomuga süsteemne patoloogiline seisund. See mõjutab liigeste, südame, naha, närvisüsteemi ja kuseteede sünoviaalmembraane.

Patoloogia on selle komplikatsioonide jaoks ohtlik. Need on südamefaktid, pöördumatud muutused ventiilide struktuuris, südameinfarkt, sealhulgas muud elundid - põrn, neerud. Seda haigust iseloomustab progresseeruv ja korduv kulg. Ravi on pikk.

Reumaatilised tunnused lastel

Suurem osa reumaatilisi noori patsiente on 7-15-aastased lapsed. Eelkooliealiste laste hulgas on haigus harva diagnoositud.

Patoloogia diagnoosimine on raske. Kuid on mitmeid funktsioone, mis eristavad täiskasvanud patsientidel laste reumaatilist haigestumist.

Memo vanematele:

1. Juhtivad patoloogilised protsessid - kardiit - südamelihasega seotud põletikulised protsessid.
2. Imikutel tekivad südamefunktsioonid sagedamini kui vanemate vanuserühmade patsientidel.
3. Polüüartiid areneb palju harvem kui täiskasvanutel.
4. Koreas, lööve, reumaatiline palavik lastel, sagedamini diagnoositakse reumatoidsete sõlmede tekkimist nahal.
5. Haiguse käik on raske, põletikulise protsessi kordumise episoodid, kuid üldiselt on laste reumaatiline ravi efektiivsem kui teiste vanuserühmade patsientidel.

Põhjused ja sümptomid

Lapseeas haiguse arengu peamine põhjus on teatud tüüpi streptokokkide kaotamine.

• Äge respiratoorne ja viiruslik haigus, mis on põhjustatud hemolüütilise streptokokkide rühma A. Antud infektsioonist ei piisa. Reumaatika aktiveerimiseks peaks tekkima immuunkaitse. See tekib nina-neeluhaiguste patoloogiate hilinenud või halva kvaliteediga ravimisel.
• Pärilikkus - kui perekonna ajaloos esineb haiguse juhtumeid, on lapse arengu tõenäosus üsna kõrge.
• Ninaverejooksu kroonilised põletikulised haigused.
• Patsientide hüpotermia, stressirohke tegurid, halvad toitumisharjumused mõjutavad patoloogiat.

Lastel esinevad reumahood esimesed sümptomid ajavahemikul nädalast kuni kuuni pärast nakkushaiguse või viirusehaiguse tekkimist.

Reumatismi kliinilised ilmingud:

1. Reumaatilised südamehaigused - nõrkus, õhupuudus, tsüanoosiga lööve on suur. Põletikuline protsess kajastab kõiki südame membraane, kuid see võib mõjutada ainult ühte piirkonda - müokardit, perikardiat.
2. Polyarthritis - esialgu mõjutab jalgade suurt ja keskmist liigest. Väikesed liigesed - viimane. Sümmeetria on täheldatud põletikuliste liigeste asukohas.
3. Väike korea - rikkumine ilmus tüdrukutele. Beebi muutub ärritumatuks, nuttub, kõnnak on häiritud, käekiri muutub, kõne muutub nõrgaks. Rasketel juhtudel ei saa laps ise end iseseisvalt teenida.
4. Rõnga erüteem - tugevalt valgete või roosade rõngaste kujul. Ei sügelus, ei koo ära. Peamine asukoht maos.
5. Palavikuga laste puhul esineb äge reumaatiline palavik.
6. Peaõlmede ja lihaste ühendusi ühendavate kõõluste projektsioonid.

Soovitame lugeda:

Need on pediaatrias määratletud reimatismi peamised sümptomid lastel. Üks aasta pärast patoloogia esimest episoodi tekitatavad haigusrepileemid on ohtlikud. Teises episoodis esinevad sümptomid on agressiivsemad ning nendega võib kaasneda südamepuudulikkus, südame ventilatsiooniaparaadi töö häired.

Faasid ja kraadid

Praegu on patoloogilise protsessi etappide klassifitseerimine A.I. meetodil. Nesterov. See töötati välja 1964. aastal ja seda muudetakse. Kuid WHO protokollides ei ole veel esitatud uusi klassifitseerimiskriteeriume.

Haigus on 2 faasi - aktiivne ja passiivne või remissioon.

Aktiivne faas või reumaatiline rünnak

Selle haiguse eriliseks esmaseks või sekundaarseks haiguse patogeneesiks. Äge reumaatiline palavik lastel algab 7-15 päeva pärast haigust. Temperatuur tõuseb kriitilistesse väärtustesse, esineb kardiidi tunnuseid - valu südames, õhupuudus, polüartriit.

Aktiivse faasi on 3 raskusastet:

1. Minimaalne kahju - ei eksudaati, põletikuline protsess on kerge, temperatuur on subfibrill või normaalne. Laboratoorsed parameetrid või normaalsetes piirides või veidi suurenenud.
2. Mõõdukas raskus - mõõduka raskusastme sümptomid, võib või ei pruugi olla reumaatiline palavik. Laboratoorsed väärtused on paranenud, kuid mitte kriitilise tähtsusega. Leukotsütoos on vahemikus 8-10 ühikut, ROE - 20 kuni 40 ühikut.
3. Raske vorm - äge põletikuline protsess, eksudaadi olemasolu, selged südamerike kahjustused, aktiivne polüartriit. Laboratoorsed näitajad viitavad tõsisele kahjustusele - ESR 40 ühikust ja suuremast, streptokoki antikehade esinemine ületab normaalse taseme 5 korda. Haiguse diferentseeritud diagnoosi ja ajalugu ei ole raske kindlaks teha.

Kui on olemas raske kliinik, tuleb laps hospitaliseerida haiglasse.

Mitteaktiivne faas

Mitteaktiivne faas on remissiooni seisund. Sümptomid vähenevad, kuid südamevalu võib esineda, kerget temperatuuri tõusu. Harvadel juhtudel südameklapi süsteemi aeglane hävimine.

Iga patsiendi jaoks on sellel faasil individuaalne kestus ja see võib varieeruda mitu kuud kuni mitu aastat. Kui 5 aasta jooksul ei ole lapsel tekkinud relapse, siis eemaldatakse ta apteekri registreerimisest.

Diagnoosimine ja ravi

Diagnoos on keeruline. Pediaatrite, reumatoloogide, kardioloogide inspekteerimine on vajalik. Erilist tähelepanu tuleb pöörata korea tunnustele, subkutaansete sõlmede moodustumisele, perekonna ajalooga.

Kliinilised vereanalüüsid on vajalikud. Kindlaksmääratud üldnäitajad - leukotsütoos, erütrotsüütide settimise määr, streptokoki infektsiooni antikehade esinemine, veresoonte läbilaskvus.

Instrumendi diagnostika meetodid:

• EKG
• Rindkere röntgenuurus - südamelihase kokkutõmbavuse vähenemise tunnused, elundi muutused.

Terapeutiline taktika sõltub haiguse tõsidusest. Mitteaktiivses faasis keskendutakse ennetamisele ja rehabilitatsioonile, üldisele taastumisele ja taandarengu vähenemise tõenäosusele. Ägeda faasi korral on näidustatud haiglaravi. See võimaldab protsessi lühikese ajaga peatada.

Mis arst määrab:

• Ravimite mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite preparaadid tablettidena või süstides, rasketes juhtudel kortikosteroidid. Mittesteroidsete vahendite saamise kestus on 1,5 kuni 2 kuud. Kortikosteroidid - 2-nädalased šoki annused, seejärel järk-järgult vähendada.
• Arsti valikul olevad antibiootikumid - tavaliselt määratakse penitsilliinravimid. Antibiootikumide ravi kestus 10-14 päeva.
• Kroonilise stenokardia esinemisel on näidustatud, et see täiendab ravi teiste farmakoloogiliste rühmade antibiootikumidega - makroliidide, tsefalosporiinidega.
• Kinoliinravimid - neil on immunosupressiivne ja põletikuvastane toime. Ravi kestus on 1,5 kuni 2 aastat.

Kroonilise tonsilliidi korral on näidatud mandlite eemaldamine. Kirurgiline sekkumine toimub mitte varem kui 2 kuud pärast aktiivse põletikulise protsessi lõppu.

Reumaatiliste laste rehabilitatsioon ja hooldus

Taastusravi on spaa ravi kasutamine. Sellisel juhul jätkake haiglas alustatud ravimite kasutamist. Terapeutiline harjutus, üldised tugevdusprotseduurid on näidatud.

Lapse eest hoolitsemine nõuab lapsevanemate kannatlikkust ja hoolt. Ravi ajal on näidustatud voodipesus, mis võib veelgi takistada varem aktiivset last. Oluline hetk hoolduse korralduses on soe, sest lapsed, kellel on reumaatika diagnoos, on erinevad külma talumatus. Ärge kasutage raskeid tekke, on lapsele parem kandma sooja pidžaama. Valu tõttu võib laps süstimise ja urineerimise protsessi edasi lükata. Seetõttu peate jälgima tooli sagedust.

Põletikulise protsessi raskusastme vähenemisega soovitatakse rahulikult mängida-käsitööd, lugeda, esitada rakendusi. Vanemad peaksid püüdma last häirima depressiivsetest mõtetest ja meeleoludest.

Toitumine reumavale - järgib tervisliku toitumise põhimõtteid. Keelatud praetud, suitsutatud, vürtsikad toidud. Ära peaks olema innukas, magus. Piimatoidud, köögiviljad, tailiha - toiduga seotud olulised elemendid. Võibolla lapsel on vähenenud isu. Ärge nõutage, vaid pakute!

Prognoos ja ennetamine

Reumarakkude ennetamine lastel on farüngiidi ja muude nasaadikuhaiguste ravimine. Nende patoloogiate peamine põhjus on streptokokiline infektsioon, mis võib põhjustada primaarset või sekundaarset reumati. Kui antibiootikumide kasutamine on näidustatud, siis järgige raviskeemi.

Kui laps on juba haige, on oluline vältida haigusseisundi teisest ringist. Selleks soovitatakse antibiootikumi "Bitsilliin" 1 kord nädalas 5 aastat pärast taastumist sisse viia.

Reumaatika ja tagajärgede prognoosid on individuaalsed ja sõltuvad südame struktuuride kahjustusest. Kui haigus on äge, kuid kardiaalsust ei esine, siis on nõuetekohase ravi korral täielik taastumine. Südame põletikulises protsessis leiti 25% patsientidest valvurite süsteemi defekte. Reumaatilise toime letaalne tulemus praegusel meditsiinilise arengu staadiumil on 4%.

Oma reumaravistamine on keeruline. Traditsiooniline ravi võib pigem haiget kui abist põhjustada. Kui te arvate, et patoloogia peaks otsekohe pöörduma arsti poole.

Reumaatilised südamehaigused: arengu mehhanism, nähud ja sümptomid, diagnoos, ravi, prognoos

Reumaatiline südamehaigus on üldine patoloogiline protsess inimorganismis, mis on põetud beeta-hemolüütilise streptokokkide rühma A või GABHS-nakkusega.

Selleks, et mõista, mis on kaalul, on vaja määratleda terminoloogiat. Reumaatilised südamehaigused ise või teisisõnu südame seina põletikulised muutused on tingitud reumatistikast. Reumaatika all mõeldakse komplikatsioone pärast GABHSi infektsiooni, liigeste (polüartriidi), südame (kardiidi), naha (ringikujuline erüteem) ja närvisüsteemi (väike korea) arengut. Praegu peetakse mõistet reumaatilisus vananuks ja see asendatakse sageli ägeda reumaatilise palaviku (ORL) mõistega.

südame reumaatiline põletik perikardi kahjustuse näide (perikardiit)

Seega on ORL peamine kliiniline sündroom, reumaatilised südamehaigused (koos koreaga, polüartriidiga ja rõngakujulise erüteemiga).

Reumaatilise südamehaiguse tagajärg võib olla omandatud (reumaatiliste) südamefaktide, sageli mitraalklapi puudulikkuse, isoleeritud või koos aordiklaaside kahjustuse tekkimine.

südame põletikuliste protsesside ohtlik komplikatsioon - valveklappide kahjustus

Klassifikatsioon

Otseselt reumaatiline südamehaigus jaguneb sellistesse protsessidesse nagu:

südamehaigused, mida mõjutavad reumaatilised südamehaigused

• Endokardiit (nakkuslik), mis on põhjustatud südame sisestruktuuride kahjustusest - südameklapid,
• Müokardiit - põletikulised muutused lihastes, keskel, südame vooder,
• Perikardiit - põletikulised muutused perikardi lehtedes (südame "särk"), mis on põhjustatud põletikuliste perikardi lehtede adhesioonist üksteisele või nende vahel efusioonile perikardi paisualuses,
• Pankardiit - samaaegne kahjustus kõikidele südame kihtidele.

Lisaks võib kardiit olla primaarne, areneb reumaatilise palaviku esmakordsel rütmisajal, samuti korduvatel rütmihäiretel, mis tekivad korduvate rünnakute ajal ja suurendavad reumaatiliste südamehaiguste riski. Näiteks täiskasvanutel, kes kannatasid sageli ORL-i rünnakuid korduva reumaatilise südamehaigusega lapseeas, jõudes täiskasvanueas, moodustub südamehaigus enam kui 90% juhtudest.

Epidemioloogia

Statistiliste andmete kohaselt esineb ägeda reumaatilise palaviku südame peamine kahjustus arenenud riikides (sealhulgas Venemaal) 1000 lapse puhul 0,3 juhtudest ja ka kolmanda maailma laste 1000 lapse puhul 2,2 juhust. See on tingitud asjaolust, et madala tervishoiuteenustega riikides on töötlemata tuubiidi ja tonsilliidi laste osakaal võrreldamatult kõrgem kui arenenud riikides.

Reumaatiline südamehaigus on 6... 15-aastastel lastel 75-80% -l kõigist ägeda reumaatilise palaviku juhtudest. Kuid omandatud südamehaiguste tekkimine esineb vähem kui 1% -l patsientidest, kui reumaatilist südamehaigust diagnoositakse õigeaegselt ja ravitakse kohe.

Reumaatilise südamehaiguse põhjused

Nagu juba mainitud, on haiguse peamiseks põhjuseks GABHS-nakkus. Seda tüüpi streptokokk põhjustab kurguvalu, äge ja krooniline tonsilliit. Juhul, kui valulikku kõht või tonsilliit pole antibiootikumidega ravitud, eriti penitsilliini rühma kuuluvate ravimitega, võib patsient arendada ORL-i ja reumaatilist südamehaigust.

Miks see konkreetne streptokokk võib põhjustada südame kudede põlemist? Tõsiasi on see, et rakuseina koostises olevatel mikroorganismidel on molekulid, mis keemilise struktuuri tõttu on väga sarnased südame rakkudes leiduvate mikroorganismidega. Selline bakterite ja siseorganite rakkude antigeensete struktuuride "sarnasuse" nähtus on molekulaarne mimikriks, mis aitab "kaitsta" baktereid peremeesorganismi immuunjõududest. Teisisõnu, evolutsiooni käigus on bakterid omandanud sellised antigeenid, mis on tunnustatud peremeesorganismi immuunrakkudes ja mida saab ekslikult "iseenda" jaoks eksitada. Kuid GABHSi infektsiooni korral ei aita molekulaarne mimikriks end kaitsta, vaid viitab sellele, et inimese immuunsus hakkab hävitama nii streptokokke kui ka organismi enda kudesid. Autoimmuunsus toimib südame enda kudede vastu.

Kuid reumaatiliste südamehaiguste puhul ei ole tegemist mitte ainult streptokokkide ja südame rakkude seina "sarnasuse" küsimusega. Reumaatilise südamehaiguse tekkimisel mängib olulist rolli patsiendi pärilik eelsoodumus südame komplikatsioonide tekkeks. See tähendab, et kui patsiendi sugulased (ema, isa, vennad või õed) kannatasid reumaatilise südamehaiguse all, siis on tal geneetilise eelsoodumus GHSA-nakkuse põhjustatud südame kudede autoimmuunsuse tekke suhtes.

streptokoki taimestik südame klapil

Kõige sagedamini kannatavad reumaatiliste südamehaiguste all 6-15-aastased tüdrukud. Selles olukorras on poiste ja tüdrukute suhe vastavalt 30% ja 70%. Reumaatiliste südamehaigustega patsientide vanusekategooria põhjuseks on mitte ainult laste suurem vastuvõtlikkus hingamisteede haigustele, vaid ka GABHSi kõrge nakkavus, samuti laste kehas sisalduvate immuunsusstruktuuride nõrkus.

Põlevate ja provotseerivate tegurite hulgast võib märkida järgmist:

1. Sagedased nakkushaigused lapsepõlves
2. Enne lapsevanemate bakterite ülekandmist - GHSA-d teistele lastele, on see suur tihedus lastele koolieelsetes ja kooliasutustes, seda eriti lastele, kes on sageli ja pikaajalised haiged (PDBH),
3. Sage hüpotermia laps.

Seoses reumaatilise kardiidi lühidalt kirjeldatud etioloogiliste aspektidega tuleb märkida, et immuunpõletiku kujunemine vastusena streptokoki sissetoomisele ninasõõresse on seotud mitte ainult südame sidekoega, vaid ka liigeste, naha ja ka närvisüsteemi sidekoe struktuuridega.

Kliiniline pilt

Arstid vajavad erilist tähelepanu reumaatilise südamehaiguse kliinilistele ilmingutele, kuna viimastel aastatel on valdaval enamusel patsientidest haiguse madala sümptomite vorm. Erinevate autorite sõnul tekib reumaatiline südamehaigus 70-90% kõigist ägeda reumaatilise palaviku juhtudest.

Lastel esinevad reumaatilised südamehaigused on järgmised:

• Äge, kiire ja äkiline sümptomiline sündmus pärast ajavahemikku 1,5 kuni 4 (harvadel juhtudel) nädalat pärast ninaverejooksu nakatumist
• Südamelihase nähud, millega kaasneb lühiajaline või pikaajaline palavik üle 37,5-38 kraadi,
• Südame sümptomid, nagu rahutus või treenimine, südame löögisageduse tõus (noorukitel ja üle 100 löögi minutis, noorukieas ja koolilastel - tahhükardia vastavalt vanusepiirangule), valu rinnus, südamepuudulikkuse tunne, alajäseme turse, kongestiivse südamepuudulikkuse kiire areng,
• Sagedased sümptomid, mis viitavad patoloogilisele protsessile organismis, on väsimus, nõrkus, kehakaalu langus, kaotus või isutus.

Kirjeldatud sümptomeid võib kombineerida liigespetsiifiliste ilmingutega ja need võivad esineda isoleeritult (haiguse kustutatud vormidega). Harilikult sümptomitega sümptomid tekivad tavaliselt kooliõpilastel kardiidi tunnused ja noorukid ilmuvad eraldi.

Kuidas reumaatilist südamehaigust diagnoosida?

Välised ja Venemaa kardioloogid on pikka aega heaks kiitnud ja kasutavad praegu Kissel-Jonesi kriteeriume. Need kriteeriumid on palju reumaatilise diagnoosi ja ainult mõned reumaatilise südamehaiguse diagnoosimiseks. Need hõlmavad järgmist:

1. Patsiendi kongestiivse südamepuudulikkuse esinemine, millel pole muid põhjuseid, näiteks südamefakte,
2. Müra välimus ja tõus südames,
3. Patsiendi objektiivse läbivaatuse tulemusena saadud südame piiride tõus (kuulamine - kõnekeeldamine ja kopsutamine - löögisagedus südame pimeduses)
4. Perikardiidi sümptomid - perikardi hõõrdemüra, valu südame piirkonnas.

Reumaatilise südamehaiguse diagnoosi võib kahtlustada järgmiste andmete alusel:

• Kaebused ja anamnees (stenokardia ülekandmine, südamega esinenud kaebuste ilmnemine esimese kahe kuni nelja nädala jooksul, kaasnevad teise laine palavik, liigesümptomite ilmumine)
• Patsiendi uuringu andmed - auskultatiivselt saadud südame murmur, südame pimeduse piiride suurenemine, turse ja hingeldus avastamine uuringu käigus, hingamine kopsudes venoosse ummistumise tõttu, tahhükardia avastamine.

Diagnostika kinnitamiseks on vaja määrata labori- ja instrumendieksami meetodid vastavalt tervishoiustandarditele. Need hõlmavad järgmist:

1. Laboratoorsed testid:

• kliinilist vereanalüüsi iseloomustab leukotsüütide arvu suurenemine (üle 10-12 * 10 9), suurenemine (ESR) üle 10 mm / h, segmentide ja stabiilsete leukotsüütide arvu suurenemine leukoformulil,
• streptokokkidevastaste antikehade vereanalüüs. Kõige tavalisem on ASLO-anti-streptolüsiini-O tiiteri määramine (tavaliselt kuni 150 U / l alla 14-aastastel lastel ja alla 14-aastastel lastel ja täiskasvanutel alla 200 U / l).

1. Instrumentaalsed uurimismeetodid:

• ehhokardioskoopia (südame ultraheliuuring) - südamehaavade dilatatsioon, vasaku vatsakese väljutusfraktsiooni vähenemine (alla 55-65%), vedelik perikardi õõnes (tavaliselt kuni 20 ml), südame ventiilide struktuurilised muutused ja südamefunktsiooni esinemise tunnused klapi rõnga ja klapi infolehtede stenoos (kitsenemine) või rike (mittetäielik sulgemine)
• Rindkere röntgen - südame piirid määratakse, kui see on laienenud, võib avastada kopsude venoosse ülekoormuse tunnuseid,
• EKG - kui müokardiit vähendab hammaste pinget kõigis juhtudel, võib tahhükardia, ekstrasüstool või muud südame rütmihäired avastada kuni kodade virvendusarütteni.

1. Mikrobioloogilised uuringud - nasaaõõne limaskesta külvamine mikrofloora määramise ja antibiootikumide tundlikkusega. BGSA tüved identifitseeritakse, kuid kuna analüüsi tulemused on valmistatud 7-10 päeva jooksul, alustatakse ravi antibiootikumidega, võtmata arvesse külvamise tulemusi.

Reumaatilised südamehaiguste ravi

Selle haiguse ravi peaks toimuma ainult haiglas, kus patsient on kohustuslikult hospitaliseeritud vähemalt 6-10 nädalat.

Reumaatilise südamehaiguse ravi koosneb mitteravimite ja ravimite meetoditest.

Mittemeditsiinilised meetmed hõlmavad järgmist:

• Ranged voodipesu järgimine koos kardiidi ja poolvoodi režiimidega, millel on minimaalsed ilmingud, vähemalt 10 päeva jooksul mõlemal juhul
• Meditsiiniline toitumine, mille ülekaalus on kõrge kalorsusega, kuid kergesti seeduvad tooted,
• Piirata vedelikke ja soola toidus,
• Ravivõimlemine, kui patsient aktiveerib kehalõppe raviarsti juhendamisel
• Vitamiinipreparaat koos B-vitamiinide ülekaaluga kohtumistel.

Alates ravimite ravimitest nagu:

1. Glükokortikosteroidhormoonid - GCS (intravenoosselt, järk-järgult üleminek suukaudseks tablettideks) - prednisoon 30-60 mg / päevas, deksametasoon 2-4 mg / päevas põletikuliste muutuste leevendamiseks südame kudedes,
2. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA) - aspiriin, indometatsiin, ibuprofeen pärsivad ka põletikku, kuid võivad olla vähem efektiivsed kui hormoonid,
3. Antibiootikumid - bensüülpenitsilliin on tavaliselt ette nähtud annuses 1,5-4 miljonit U päevas 10 päeva jooksul, millele järgneb ümberlükkamine tabletipreparaatidele - amoksitsilliin, ampitsilliin, oksatsilliin; kas penitsilliini talumatus - tsefalosporiinid (tseftriaksoon, tsefaleksiin) või makroliidid (erütromütsiin, asitromütsiin),
4. Südamepuudulikkuse sümptomitega südameglükosiidid - digoksiin 0,25 mg 1 / 4-1 / 2 tabletti kaks korda päevas,
5. Raske kongestiivse südamepuudulikkuse korral kasutatakse diureetikume - lasix 20-40 mg / päevas, indapamiid 1,5 mg / päevas jne.

Pärast reumaatilise südamehaiguse levikut näitab sagedaste tonsilliidi või kroonilise tonsilliidihaigete tekkimist mandlite eemaldamine - tonsilltektoomia. Operatsioon viiakse läbi püsiva reumavastase ravi taustal, tingimata kümnepäevase penitsilliinikursuse määramise taustal.

Tüsistused ja nende vältimine

Reumaatiline südamehaigus on tõsine haigus, mis võib põhjustada kroonilist südamepuudulikkust, südame rütmihäireid, valvurite südamehaiguste tekkimist (sageli korduvate reumaatiliste rütmihoogudega kaasneva reumaatilise kardiidi tekkega) ja trombemboolilisi tüsistusi.

reumaatilise aordiklaaside haiguse areng

Komplikatsioonide arengu ennetamine on enesetunne enesetunne reumaravigatsioonile ja reumaatilise kardiidi õigeaegne ravi. Seetõttu peab iga patsiendi, eriti lapse, kellel on stenokardia sümptomid, uurima arst, kellel esineb nasaafääre külvamine, ja kohustuslik antibiootikumravi vähemalt 10 päeva jooksul.

Juhul, kui patsient on juba kannatanud reumaatilise südamehaigusega ägedat reumaatilist palavikku, on talle näidustatud kardioloogi järelkontroll koos kohustusliku bitsilliini profülaktikaga. Sel juhul on bitsilliini annus 600 000 RÜ lastele kehakaaluga alla 30 kg ja 1 miljon 200 000 RÜ lastele, kes kaaluvad üle 30 kg, on bitsilliini intramuskulaarse manustamise kordamine üks kord iga kolme nädala tagant ja kestusega otseselt reumaatilise kardiidi puhul on kuni 25-aastane. Selline sekundaarse ennetusskeem takistab enamikul juhtudel reumaatilise südamehaiguse kordumist ja südamefunktsiooni tekkimist.

Prognoos

Selle haiguse prognoos sõltub kardiidi raskusest ja kroonilise südamepuudulikkuse progresseerumisest. Arvestades õigeaegset ravi alustamist, täielikku vastavust arsti soovitustele ja täielikku bitsilliiniprofilaktikat, vasaku vatsakese puudulikkus ei parane, reumaatiline südamehaigus ei arene uuesti ja südamehaiguste risk on väga väike.