Manööverdamine: aju, jalgade, südame ja mao ajud

Selles artiklis saate teada laevade ja mao manööverdamisest, üksikasjalik ülevaade sellest operatsioonist.

Laevade manööverdamist nimetatakse kirurgiliseks operatsiooniks, mille käigus shundi - vaskulaarsete transplantaatide abil - luuakse täiendav lahendus müokardi, aju või jalgade pehmete kudede normaalsele verevarustusele.

Kes neid sekkumisi teeb? Kõik sõltub veresoonte kahjustustest:

• südamehaiguste korral südame kirurg teostab koronaararteri šunteerimise operatsiooni;
• tserebraalsete vereringehäirete korral - neurokirurg või ajurütmi kirurg teostab aju ümbersuunamist;
• vaskulaarse kirurg teostab alajäsemete mööduvaid operatsioone jalahaanide patoloogia korral.

Operatsiooni ajal mao manööverdamisel on kõht jagatud kaheks osaks, millest üks jääb toidu seast lahutamatuks. Seejärel toob see tulemus kaasa kiirema küllastumise ja lisatoodete kaotuse. Gastroshuntirovaniya juhib bariatari kirurgi - arst, kes tegeleb rasvumise kirurgiliste meetoditega.

Koronaararterite šunteerimine

CABG-i teostamine on soovitatav juhtudel, kui muud meetodid koronaararterite normaalse verevoolu taastamiseks on vastunäidustuste tõttu ebaefektiivsed või võimatu. Mis on koronaararterite šunteerimine? Selle toimingu põhiolemus on luua šundi - verevarustuse möödaviiktee aordist müokardi segmendini, kellel on ebapiisav verevarustus. Selline vaskulaarne transplant toimib seejärel koronaararterite, mille ateroskleroos on sõlmitud, ülesannetega. Selle tulemusena normaliseeritakse inimese südametegevus ja südameinfarkti ja äkksurma tekkimise oht on oluliselt vähenenud.

Näidustused

AKSHi peamised näpunäited:

• koronaarsõidukid vähenesid üle 70%;
• söögitoru mittemedagoogilised vormid;
• angioplastika või stentimise tegemise ebaefektiivsus või võimatus;
• esimesed 4-6 tundi pärast müokardi infarkti või varajase infarktsioosse isheemiatõve tekkimist;
• isheemiline kopsuödeem.

CABG toimetamiseks on palju näpunäiteid ja pärast patsiendi üksikasjalikku uurimist määratakse kindlaks selline sekkumine: EKG (eri tüüpi), Echo CG, koronaarangiograafia, vereanalüüsid.

Kuidas toimingut sooritada?

Enne CABG-i läbib patsient vajaliku väljaõppe operatsiooni läbiviimiseks:

• peatab vere vedeldajaid;
• 3-5 päeva siseneb südame kirurgia osakonna statsionaarsesse osakonda;
• saab füsioteraapias anesteesioloogilt ja arstilt nõu;
• läbinud mitmeid täiendavaid uuringuid (vereanalüüsid, jalgade anumate ultraheliuuringud, tserebraalarterite dopleri sonograafia jne).

AKSH saab läbi viia kahel viisil:

1. traditsiooniline - avatud rinnal pärast sternotomiat (suur ristluu keskosa sisselõige);
2. minimaalselt invasiivne - suletud rinnal väikeste sisselõikega ja endoskoopilise varustuse abil.

Sõltuvalt kliinilisest juhtumist võib sekkumist teostada töö- või mittetöötava südamega (s.t. kardiopulmonaarse möödaviiguga).

Operatsioon algab pärast üldanesteesia algust. Pärast südamele ligipääsu saamist hindab kirurg veel kord laevade seisundit ja kirjeldab tulevase šundi kokkuvõtteid. Paralleelne töögrupp teostab laevade kogumist järgnevaks siirdamiseks. Need võivad olla sisesed rindkere arterid, radiaalsed arterid või saphenoosid.

Vajadusel peatab kirurg südame ja ühendab patsiendi seadmega kunstliku vereringe saamiseks. Järgnevalt teostab arst veresoonte sisselõikeid ja juhib šundi nendes kohtades spetsiaalsete veresoonte õmblustetaga. Kui süda on peatunud, südame kirurg taaskäivitub. Seejärel kontrollib arst šundi järjepidevust ja kiretega haavasid.

Traditsioonilise CABG kestus võib olla 3 kuni 6 tundi, minimaalselt invasiivne - ligikaudu 2. Komplikatsioonide puudumisel viiakse patsiendi haiglasse pärast operatsiooni tavapärasel viisil 8-10 päeva ja pärast minimaalselt invasiivset sekkumist - 5-6 päeva pärast.

Tserebraalsete laevade manööverdamine

Mõne ajuarteri kahjustuse korral võib normaalse vereringe taastamine toimuda vaid mööduvaid operatsioone läbi viies. Selliste veresoonte kahjustuste põhjuseks võivad olla erinevad haigused: ateroskleroos, kasvajad, verehüübed. Kui probleem püsib kaua, võib verevarustuse häirimine põhjustada ajukoe ulatuslike osade surma ja põhjustada patsiendi puude või surma. Kui manustatakse šundi, mis suunab verd soovitud kohta, elimineeritakse isheemia ja aju hakkab normaalselt toimima.

Näidustused

Peamised näpunäited ajuveresoonte manööverdamiseks:

1. laeva aneurüsm (paisumine), mida ei saa ravida muul viisil;
2. kasvajad, mis kahandavad või kahandavad unearterit;
3. insuldi vältimise võimatus meditsiiniliste meetoditega;
4. arteriaalse verevoolu halvenemine, mida ei saa muude vahenditega kõrvaldada;
5. vastsündinutel hüdrotsefaalia (aju normaalse arengu rikkumine, mis on seotud vedeliku liigse kogunemisega).

Tserebraalsete arterite aurude ümbersuunamise operatsioon määratakse alles pärast patsiendi üksikasjalikku uurimist: MRI, CT, angiograafia, arterite ultraheliuuringute dupleks skaneerimine, ballooni oklusioon jne.

Kuidas operatsioon toimub?

Enne aju laevade manööverdamist läbib patsient operatsiooni läbiviimiseks vajaliku väljaõppe:

• suitsetamisest loobub 14 päeva enne operatsiooni;
• lõpetab mittesteroidsed põletikuvastased ravimid 7 päeva enne sekkumist;
• läbib mitmeid täiendavaid uuringuid (veri, uriin, EKG, fluorograafia jne);
• raseerib juukseid peaga päev enne operatsiooni;
• võtab arsti poolt ette nähtud ravimeid.

Enne operatsiooniruumi transportimist peab patsient olema vaba küünte, lillede ja muude dekoratsioonide, kontaktläätsede ja eemaldatavate proteeside kohta.

Ajuarteri ümbersuunamist saab läbi viia järgmisel viisil:

1. Seda tehnikat kasutatakse väikese arteri väikese ala kaotamiseks. Shuntina kasutatakse aju-membraani söövitavate arterite kaudu võetud anumat. Operatsiooni ajal valib kirurg mõjutatud anum ja viib selle läbi läbi loodud auk (kolju puurimisega) šundi otsa. Pärast seda ta õmbles neid, taastades verevoolu isheemia kohas.
2. Seda meetodit rakendatakse, kui kahjustatud arteri läbimõõt on umbes 2 cm. Shundi abil kasutatakse patsiendi jala või käe laeva osa. See õmmeldakse välisele unearterisse ja hoitakse ajalises piirkonnas. Pärast seda eemaldab kirurg osaliselt kolju ja lisab šundi tekkiva avasse. Siis õmmeldab ta selle mõjutatud arteri.

Praktikas tehakse tihti manööverdamist, mis viiakse läbi, kui kasutate manööverdamist toitva laeva. Tavaliselt kulub operatsioon umbes 5 tundi. Selliste sekkumiste anesteesias kasutatakse üldanesteesiat koos kopsude kunstliku ventilatsiooniga.

Kui hüdrotsefaal on spetsiaalne manustamisviis - ventrikulaarsed peritoneaalsed. Selle toimingu põhiolemus on teostada auk koljus, kuhu titaanist toru sisestatakse. Selle alumine ots on ühendatud aju vatsakesega. Loodud šunti kaudu viiakse vatsakese sisenev üleliigne vedelik kõhuõõnde ja imendub seal aktiivselt.

Komplikatsioonide puudumisel viiakse enne patsiendi haiglasse siirdamist läbi dupleksne skanneerimine, et hinnata koormatud šundi toimet ja aju verevoolu olemust. Rikkumiste puudumisel vabaneb patsient 6-7 päeva pärast operatsiooni.

Alumiste jäsemete laevade manööverdamine

Jalakatte manööverdamise näited võivad saada haigusteks, millega kaasneb märkimisväärne kokkutõmbumine või laienemine, mis viib ühe või teise piirkonna ebapiisava verevarustuse juurde. Otsus selliste operatsioonide vajaduse kohta tehakse juhtudel, kui intensiivse konservatiivse ravikuur on ebaefektiivne ja tulevane üldine verevarustuse häire võib põhjustada kahjustatud jäseme ja puude gangreeni arengut. Normaalse vereringe taastamiseks jalalihastes võib kasutada külgnevate, normaalselt toimivate veresoonte shuntide, proteeside või anastomooside (vastastikuse sidumise) loomiseks meetodeid.

Näidustused

Põhijooned jalgade ümbersõidulaevade jaoks:

• ateroskleroos obliterans;
• perifeersete arterite aneurüsm;
• endarteritis;
• veenilaiendid;
• suutmatus teostada angioplastikat või stentiine;
• gangreeni oht ja konservatiivne ravi ebaefektiivsus.

Manustamistehnikate valik sõltub patsiendi uuringu tulemustest: jalgade aneemia MRI, CT, dupleksi ultraheli.

Kuidas operatsioon toimub?

Enne selliste sekkumiste läbiviimist peab patsient läbima tervikliku uuringu ja vajaliku väljaõppe. Uurimistulemuste põhjal valis vaskulaarse kirurg selle kliinilise juhtumi puhul asjakohase mööduva operatsiooni meetodi.

Klõpsake foto suurendamiseks

Operatsiooni võib läbi viia epiduraalanesteesias või üldanesteesias. Sekkumise ajal isoleerib kirurg mõjutatud ala, teeb sellel kohal sisselõige ja parandab šundi ühte otsa, mis on osa reie enda sapenõelist veeni või tehismaterjalist valmistatud implantaat. Seejärel läbib šundi teine ​​ots läbi kahjustatud ala asuva koha kõõluste ja lihaste ning kinnitab selle.

Seejärel kontrollib kirurg sisestatud vaskulaarse elemendi järjepidevust. Selleks on võimalik läbi viia ultraheliuuring ja arteriogramm. Pärast seda tehakse kirurgilised haavad kihtides õmblusteta.

Jalgade laevade käsutamiseks on palju meetodeid. Tavaliselt kestavad sellised operatsioonid umbes 1-3 tundi. Komplikatsioonide puudumisel langeb patsient 7-10 päeva pärast haiglasse.

Mao ümbersõit

Mõnikord võib kaalulangus mõnedel patsientidel teha sellist operatsiooni nagu mao ümbersõit. Mis see on? See on üks tänapäevaseid kirurgilisi meetodeid, mida kasutatakse näljahäda vähendamiseks ja kehakaalu vähendamiseks. See on ette nähtud neile rasvunud patsientidele, kes ei suuda soovitud tulemusi saavutada muudel viisidel. Selle toimingu sisuks on luua peensoolega ühendatud "väike vatsakese". Pärast selle rakendamist peatub ülejäänud magu seedimist, patsient kaotab nälja, tarbib vähem toitu ja kaotab kehakaalu.

Näidustused

Mao šunteerimise operatsiooni peamine näide on ülekaalulisus, mida ei saa teistmoodi kõrvaldada ja millega pidevalt kaasneb tugev nälja tunne. Mõnikord tehakse selliseid sekkumisi, kui on raske raskust maos toidu sattumist teistesse haigustesse.

Enne sellise sekkumise läbimist läbib patsient täielikult: vereanalüüsid, EKG, fluorograafia, FGDS jne.

Kuidas operatsioon toimub?

Maoülekanne võib toimuda traditsioonilisel viisil või laparoskoopilise tehnika abil. Operatsioon viiakse alati läbi üldanesteesiaga.

Selliste operatsioonide mitmesuguseid tüüpe on, kuid üldiselt on sellise bariatariaalsete sekkumiste olemus luua "väike vatsakese", mille maht ei ületa 50 ml. Selleks liigub kirurg spetsiaalsete tööriistade abil vajaliku osi kõhuga. Enamik operatsioone ei ole operatsiooni käigus eemaldatud ja peensool on õmmeldud väiksemale moodustatud osale. Selle tulemusena jõuab söögitoru söögitoru sisse "väike vatsakese", küllastus toimub kiiremini ja patsient, kellel sageli näljatunde ei esine, kaotab kehakaalu. Pärast operatsiooni lõpetamist võtab kirurg haava.

Selliste operatsioonide kestus võib olla 1 kuni 1, 5 tundi. Hügieeni tehakse 3-4 päeva jooksul.

Heart manööverdamine

Koronaararteri šunteerimine on südame kirurgiline sekkumine, mille eesmärk on koronaararterites ateroskleroosi tõttu häiritud verevoolu taastamine, mis peaks normaliseerima müokardi kontraktiilset toimet ja veresoonte vereringet selle söötmise ajal.

Heart manööverdamine

Südame ümbersuunamise operatsiooni eesmärk on normaliseerida verevarustust koronaararterites, luues täiendava teekonna kahjustuse allikaks. Täiendava verevoolu raja loomiseks võetakse patsiendi tervislik arter / veen.

Shuntina (inglise keeles. Shunt-filiaalist) kasutatakse automaatset autentsust ja autoarteri (s.o oma veresooni):

• rindkere arter on vastupidav šunt, ülemine osa jääb looduslikult rinnakuarterile kinni ja alumine ots õmmeldakse müokardi külge;
• radiaalne arter - õmmeldud aordis ja koronaarlaevas;
• reie sapioinne veen - üks ots on õmblenud aordis, teine ​​- müokardile.

Operatsiooni ajal saab paigaldada mitu šuntit. Installeeritud šuntide arv, südame patoloogia tüüp, määrab, kui kaua möödub sekkumine ümbersõiduoperatsiooni kestel. Shuntide arv ei sõltu haiguse raskusest ja seda määravad koronaararterites kahjustunud verevoolu tunnused.

Manööverdamine toimub üldanesteesia käigus, sekkumise kestus sõltub keerukusest, keskmiselt 3-6 tundi. Hingamine toimub läbi hingetoru, mis on paigaldatud hingetorusse. Läbi toru juhitakse õhu segu ja kusepõie paigutatakse kusepõie uriiniga.

Manustamisnäitajad

Möövitusoperatsiooni näited on aterosklerootiliste hoiuste või spasmide ja sellest tuleneva südame rütmihäirete tõttu vähenenud koronaararterid.

Manustamist tehakse, et vähendada müokardi isheemiat, kõrvaldada stenokardia rünnakud, parandada müokardi trofismi - toitainete pakkumist, hapnikuga varustamist.

Määra manööverdamine, kui see tuvastatakse:

• koronaararteri vasaku kere löögikindlus;
• distaalsete (distaalsete) piirkondade koronaararterite mitmekordne kitsendus;
• verevoolu kahjustus koos vasaku vatsakese aneurüsmiga või südameklapi kahjustus;
• angioplastika ebaefektiivsus, stentimine.

Pärast müokardi infarkti tekivad südamega ulatuslikud kahjustused, mis muudab koronaarse šunteerimise operatsiooni parima võimaliku võimaliku lahenduse leidmiseks verevarustuse taastamiseks pärast rünnakut ja sellist sekkumist tuleks teha nii kiiresti kui võimalik.

Patsiendile hospitaliseeritakse 5-7 päeva enne mööduva operatsiooni. Nendel päevadel läbib ta täieliku kontrolli, kaptenid sügava hingamise ja köhimise tehnikad, mis on vaja taastumisperioodil.

Statistika

30-aastane kogemus selliste operatsioonide läbiviimisega patsientidel, kes on läbinud sellist kirurgilist operatsiooni kui südameteinküstroos, on statistilised andmed, mis näitavad, kui palju inimesi elab pärast CABG-d, mis mõjutab elulemust ja milliseid tüsistusi see sekkumine võib põhjustada.

• Survamine pärast manööverdamist on
  • 10-aastane - 77%;
  • 20-aastane - 40%;
  • 30-aastane - 15%.
• Õnnetus Aksh
  • planeeritud käitumises - 0,2%;
  • kiireloomulise käitumisega - 7%;
• Tüsistused
  • perioperatiivne müokardiinfarkt (operatsioonilaual - vahetult enne operatsiooni, selle ajal, pärast seda) - kavandatud toimingutega 0,9%;
  • entsefalopaatia (aju vaskulaarne häire):
    • planeeritud tegevus - 1,9%
    • kiire - 7%.

Statistika järgi on pärast südamelöögi operatsiooni inimesed elanud kuni 90-aastaseks ja vastavalt endiste patsientide ülevaatele ei tunne nad end halvemaks kui nende eakaaslasi, keda AKSH ei kokku puutunud.

Kui palju on Moskva koronaararterite šunteerimine?

• esmane operatsioon
  • AKSH kunstlik vereringe (IR) - 29 500 kuni 735 000 rubla;
  • AKSH ilma IR kasutamise - 29500 kuni 590000 rubla;
• korduvalt Aksh - 165 000 kuni 780000 rubla.

Saksamaal tehti pärgarteri šundilõikust alates 1964. aastast, mis on kõige tõhusam viis patsiendi tagasipöördumiseks aktiivseks eluks. Koronaararteri šunteerimine on kõrgtehnoloogiline ja kulukas sekkumine.

Südame ümbersõiduoperatsioon lühendab rehabilitatsiooniperioodi, kuid selle maksumus on üsna suur ja selline sekkumine läheb maksma 20 000 - 30 000 eurot, mida tuleb täiendada 4 000 euroga - see on esialgse uurimise hind.

Manööverdamisviisid

Koronaararterite šunteerimise operatsiooni peamised meetodid on järgmised:

• avatud südame kirurgia, kasutades kardioplegiat - kehalise elustiilist toetavate meetmete komplekt - kunstlik südameaparaat (AIS) ja kunstlik ventilatsioon (IV).
• operatsioon tööl südamega - endoskoopiline sekkumine;
  • AKSH, kasutades IR;
  • CABB ilma IR-dega.

Avatud südame ümbersõit

Kui avatud südame mööda minnes pärast patsiendi sissetoomist sünni, tehke operatsioon:

• lõigake nahk rinnakorvi kohal;
• kasutades kirurgilisi vahendeid, pääsevad müokardile;
• ühendage vereringes ja hingamisel kehas olev seade;
• seejärel peatage müokard süstla arteri äärmiselt hoolikalt õmblusega;
• elektrilise impulsi abil südame lihased on sunnitud uuesti kokku leppima;
• IV, AIS-seadmed on lahti ühendatud alles pärast seda, kui südame sinusurütm on taastatud;
• rinnal olev haav õmmeldakse, ajutiselt paigaldatakse äravoolutoru.

Rindkere operatsioonijärgne õmblus täiesti paraneb pärast 3, 5 kuud. Enne seda aega ei ole võimalik teha äkilisi liikumisi, et võimaldada rinnaku pigistamist.

Töötamine südamega

Keha manööverdamine on vähem traumaatiline, mis ei nõua rinnakorvi avamist:

• Aksh peksmise südamega;
• minimaalselt invasiivne CABG.

Nende endoskoopiliste operatsioonide läbiviimisel ei ole IA, AIS kasutamine vajalik. Sekkumise ajal ei ole shuntide esitamiseks südame seiskamist teostatud. Endoskoopilise sekkumise instrumendid sisestatakse väikeste sisselõikedesse midalmaalises ruumis olevasse rinnanääresse. Tõmbur sisestatakse läbi minipääsu, vähendades südame kokkutõmbuvat aktiivsust.

Selleks, et šundi esitamise kord oleks edukas, kasutage mehhaanilisi seadmeid, mis püüavad ja immobiliseerivad sekkumise koha. Manustamiskestus kestab 1-2 tundi ja patsiendi saab nädalas koju välja viia.

Mini-juurdepääsuga manööverdamise eelised hõlmavad madalat invasiivsust, sest luude terviklikkus ei ole katki ja seda on võimalik läbi viia ilma kardiopulmonaarse möödaviigussüsteemi kasutamata. Statistika näitab, et pärast 6 kuud pärast manustamist IR-ga, on luure vähenenud 24% -l patsientidest.

Taastusravi

Pärast operatsiooni viiakse patsient intensiivravi osakonda, kus südant jälgitakse vajaliku aja jooksul. Soodsa operatsioonijärgse taastumisega 3-4 päeva jooksul viiakse patsient intensiivravi osakonda.

Pärast avatud südameoperatsiooni on vaja pikka taastusravi perioodi. Lisaks vähendab südame isheemne operatsioon ateroskleroosi toimet, mitte südamelihase veresoonte kahjustuse põhjust.

See tähendab, et edukaks taastumiseks pärast operatsiooni peate:

• eluaegne dieet;
• suitsetamisest loobumine;
• isereguleeruv erand;
• lihtne töö;
• teostatav füüsiline koormus, jalutuskäigud - igapäevane ületamine vaiksel kiirusel 1-2 km.

Pärast operatsiooni peavad patsiendid võtma iga päev:

• aspiriin, et vähendada verehüüvete tekkeriski - kardiomagnüül;
• statiinid kolesterooli kontrollimiseks - Zokor;
• beeta-blokaatorid südame rütmi reguleerimiseks - Concor;
• AKE inhibiitorid - enalopriil.

Pärast manööverdamist on vaja pidevalt jälgida:

• vererõhk - peaks olema umbes 140/90 mm Hg keskmiselt. v.;
• üldkolesterool - mitte üle 4,5 mmol / l;
• kaal peab vastama valemile - kaks viimast numbrit pikkusest (cm), miinus 10% pikkusest kahe viimase numbri kohta (cm-des).

Tagajärjed

Kogenud arsti jaoks on raske isegi ennustada, kui kaua patsient elab pärast avatud südamega manööverdamist, kuid keskmiselt elavad nad pärast esimest CABGi 17,5 aastat. Survival sõltub ka shundi seisundist, mis tuleb keskmiselt umbes kümne aasta pärast asendada, kui arterit kasutatakse šundiks.

Südame kirurgia tagajärg võib olla:

• kardiovaskulaarsüsteemi tüsistused:
  • südamepuudulikkus;
  • flebiit;
  • arütmia;
• mittekardiaalsed tüsistused:
  • kopsupõletik;
  • kleepuv protsess rinnus;
  • infektsioon;
  • neerupuudulikkus;
  • kopsupuudulikkus.

Koronaarset südamehaiguse ägenemist esimesel postoperatiivsel aastal täheldatakse 4-8% -l mööduvaid operatsioone saavatel patsientidel. Tõsised esinevad manööverdamise koha vähesuse tõttu (oklusioon).

Kõige sagedamini esineb oklusioon autoventiinsete šuntide paigaldamisel, väheneb tõenäosus, et arteriaalsed shuntsid sulguvad. 50% autovenous shundit läbib oklusiooni 10 aasta pärast. Arteriaalsed šuntid säilitavad läbilaskvust 10-15 aastat.

Statistiliste andmete kohaselt parandab koronaararterite šunteerimine oluliselt elukvaliteeti. Ateroskleroosi sümptomid ei ilmne uuesti 85% operatsioonis olevatest patsientidest.

Koronaararteri šunteerimise operatsiooni operatsioon: elu enne ja pärast

Südame ümbersuunamine on operatsioon, mis on ette nähtud südame isheemiatõveks. Kui aterosklerootiliste naastude moodustumise tagajärjel veres südamega arterites tekib luumenurk (stenoos), ohustab see patsiendil kõige tõsisemaid tagajärgi. Fakt on see, et kui südame lihase verevarustus on häiritud, ei suuda müokard normaalsele tööle saada piisavalt verd, mis lõppkokkuvõttes viib selle nõrgenemiseni ja kahjustumiseni. Füüsilise aktiivsuse ajal on patsiendil valu rinnaku taga (stenokardia). Lisaks võib verevarustuse puudumise korral esineda südame lihase piirkonnas surm - müokardi infarkt.

Kõigist südamehaigustest on isheemiline südamehaigus (CHD) kõige sagedasem patoloogia. See on number üks tapja, kes ei poolda mehi ega naisi. Müokardi kahjustus verevarustusena koronaararterite blokeerimise tagajärjel põhjustab südameatakki, põhjustab tõsiseid tüsistusi, isegi surmaga lõpptulemust... Enamasti haigus esineb 50 aasta pärast ja mõjutab enamasti mehi.

Inimestel, kellel on südameataktsiooni vältimine ja selle mõju kaotamine, ei saa konservatiivse ravi kasutamisel positiivset mõju saavutada, on patsientidel välja kirjutatud pärgarteri šunteerimine (CABG). See on kõige radikaalsem, kuid samal ajal kõige sobivam viis verevoolu taastamiseks.

AKSH-i saab läbi viia arterite ühe- või mitmekordsete kahjustustena. Selle olemus seisneb selles, et arterites, kus verevool on häiritud, luuakse uusi lahendusi - shundid. Seda tehakse tervete veresoonte abil, mis kinnituvad koronaararteritele. Operatsiooni tulemusena on vereringus võimalik jälgida stenoosi või ummistuse ala.

Seega on CABG eesmärk normaliseerida verevoolu ja tagada südamelihase täielik verevarustus.

Kuidas manööverdamiseks valmistuda?

Patsiendi positiivne suhtumine kirurgilise ravi edukatesse tulemustesse on ülimalt tähtis - mitte vähem kui kirurgilise meeskonna professionaalsus.

See ei tähenda, et see operatsioon on ohtlikum kui muude kirurgiliste sekkumiste puhul, kuid see nõuab ka hoolikat ettevalmistust. Nagu ennegi südameoperatsioon, saadetakse enne südamehaiguste mööduva operatsiooni patsiendi täielik kontroll. Lisaks käesolevas asjas laboratoorsete analüüside ja uuringute, EKG, ultraheli, üldise seisundi hindamisele peab ta läbima koronaarangiograafia (angiograafia). See on arstlik protseduur südame lihasele siirduvate arterite seisundi kindlaksmääramiseks, kitsenemise astme ja täpse koha moodustumise tuvastamiseks. Uuring viiakse läbi röntgeniseadmetega ja koosneb radiopaatilise aine sisestamisest anumatesse.

Osa vajalikke uuringuid tehakse ambulatoorsetel alustel ja mõned - statsionaarsed. Haiglas, kus patsient asetab tavaliselt nädal enne operatsiooni, algab ka operatsiooni ettevalmistamine. Üks ettevalmistamise olulisemaid etappe on spetsiaalse hingamistehnoloogia omandamine, mis hiljem patsiendile kasulikuks osutub.

Kuidas on raha?

Koronaararteri šunteerimine on luua šundi abil täiendav ümbersuunamine aordist arterisse, mis võimaldab teil mööda süstekohta, kus blokeering toimus, ja taastada südame verevoolu. Rindade arter muutub kõige sagedamini šundiks. Tänu oma unikaalsetele omadustele on see kõrge vastupanu ateroskleroosi ja shundi vastupidavusele. Siiski võib kasutada suuri sapheneenveeni ja radiaalset arterit.

AKSH võib olla üksik, ka topelt, kolmekordne jne See tähendab, et kui kitseneb mitu koronaarsõela, siis sisestage vajadusel nii palju purjeid. Kuid nende arv ei sõltu alati patsiendi seisundist. Näiteks tõsise isheemilise haiguse korral võib osutuda vajalikuks ainult üks šund, ja vähem haruldane hemorraagiline seos nõuab vastupidi kahekordset või isegi kolmekordset mööduva operatsiooni.

Arterite kitsendamisel on mitmeid südame verevarustuse alternatiivseid meetodeid:

1. Meditsiiniline ravi (näiteks beetablokaatorid, statiinid);
2. Koronaarne angioplastika on mitte-kirurgiline ravimeetod, kui spetsiaalne õhupall viiakse ahenemise kohale, mis pumbatud ajal avab kitsendatud kanali;
3. Stentimine - metallist toru sisestatakse mõjutatud anumasse, mis suurendab selle valendikku. Meetodi valik sõltub koronaararterite seisundist. Kuid mõnel juhul on see näidatud ainult AKSH.

Operatsioon viiakse läbi avatud südame üldanesteesiaga, selle kestus sõltub keerukusest ja võib kesta kolm kuni kuus tundi. Kirurgiline meeskond teostab tavaliselt vaid üht sellist toimingut päevas.

On olemas 3 tüüpi koronaararteri šunteerimise operatsioon:

• Seadme IR ühendamine (kunstlik vereringe). Sellisel juhul peatatakse patsiendi süda.
• Ilma IC-i töötava südamega - see meetod vähendab komplikatsioonide riski, vähendab operatsiooni kestust ja võimaldab patsiendil kiiremini taastuda, kuid nõuab kirurgilt palju kogemusi.
• Suhteliselt uus tehnoloogia - minimaalselt invasiivne juurdepääs IR-iga või ilma. Eelised: vähem verekaotust; nakkuslike komplikatsioonide arvu vähendamine; haigla aja vähendamine 5-10 päevaks; kiirem taastumine.

Iga südameoperatsioon hõlmab teatud tüsistuste ohtu. Kuid tänu hästi väljaarendatud juhtimisvõtetele, kaasaegsetele seadmetele ja laiaulatuslikule praktilisele rakendusele on AKSHil väga positiivseid tulemusi. Sellest hoolimata sõltub prognoos alati haiguse individuaalsetest omadustest ja seda saab teha ainult spetsialist.

Video: südame möödaviigu protsessi animatsioon (eng)

Pärast operatsiooni

Pärast CABG toimetamist on patsient tavaliselt intensiivravi, kus algab südame lihase ja kopsude aktiivsuse esmane taastumine. See periood võib kesta kuni kümme päeva. On vaja, et praegusel ajal töötas korrektselt. Taastusravi korral viiakse esmane taastusravi läbi haiglas ning edasised tegevused jätkuvad taastusravi keskuses.

Mütsid rinnal ja kohas, kus nad võtsid materjali šundiks, pestakse antiseptikidega, et vältida saastumist ja nõtkumist. Nad eemaldatakse seitsmenda päeva jooksul haavade eduka paranemise korral. Haavade kohtades tekib põletustunne ja isegi valu, kuid mõne aja pärast see läheb. Pärast 1-2 nädalat, kui naha haavad paranevad veidi, on patsiendil lubatud dušš võtta.

Rindala luu paraneb kauem - kuni neli ja mõnikord kuus kuud. Selle protsessi kiirendamiseks peab rinnus olema piiratud. Siin aitab välja pandud rihmad. Esimeste 4-7 nädala vältel, venoosse stagnatsiooni vältimiseks ja tromboosi ennetamiseks tuleb kanda spetsiaalseid elastseid sukaid ja samal ajal vältida ka rasket füüsilist koormust.

Operatsiooni ajal verekahjustuse tõttu võib patsient tekitada aneemiat, kuid ei vaja erilist ravi. Piisab järgida toitu, mis sisaldab toitu, millel on suur raua sisaldus, ja kuu jooksul normaliseerub hemoglobiin.

Pärast CABG-i tuleb patsient pingutada tavalise hingamise taastamiseks ja kopsupõletiku vältimiseks. Algul peab ta hingamisõppusi tegema, et teda õpetati enne operatsiooni.

See on tähtis! Ärge kartke köha pärast AKSH-i: köha on rehabilitatsiooni oluline osa. Köhitsemise hõlbustamiseks võite oma rinnale suruda palli või peopesaga. Kiirendab kehahaiguse sagedaste muutuste paranemist. Arstid tavaliselt selgitavad, millal ja kuidas nende poole pöörduda ja valetada.

Taastusravi jätkamine muutub kehalise aktiivsuse järkjärguliseks suurenemiseks. Pärast operatsiooni patsient ei põe enam stenokardia rünnakuid ja talle on määratud vajalik motoorika režiim. Esialgu käib see lühikeste vahemaade koridorides (kuni 1 km päevas), siis koormused järk-järgult suurenevad ja mõne aja pärast kaotatakse enamik mootorrežiimi piirangutest.

Kui patsient lõpetab kliiniku lõpliku taastumise korral, on soovitav, et ta suunataks sanatooriumisse. Ja pärast kuu või kaks saab patsient juba tööle naasta.

Pärast kahte või kolme kuud pärast manööverdamist võib läbi viia stressitesti, mis võimaldab teil hinnata uute rajatiste läbipaistvust ja näha, kui hästi südamega hapnikku tarnitakse. Valu ja EKG muutuste puudumisel katse ajal loetakse ravimi taastumiseks edukaks.

CABG võimalikud tüsistused

Tüsistused peale südame ümbersõitu on üsna haruldased ja tavaliselt on need seotud põletiku või tursega. Isegi sagedamini avaneb haavade verejooks. Põletikuliste protsessidega võib kaasneda palavik, nõrkus, valu rinnus, liigesed ja südame rütmihäired. Harvadel juhtudel on verejooks ja infektsioosne komplikatsioon võimalik. Põletike võib seostada autoimmuunse reaktsiooniga - immuunsüsteem võib reageerida oma kudedele.

AKSH harvaesinevad komplikatsioonid:

1. Rinnaku mittefüüsika (mittetäielik fusioon);
2. Insult;
3. Müokardi infarkt;
4. Tromboos;
5. Keloidi armid;
6. Mälukaotus;
7. Neerupuudulikkus;
8. Krooniline valu piirkonnas, kus operatsioon tehti;
9. Postperfusiooni sündroom.

Õnneks toimub see üsna harva ja selliste komplikatsioonide risk sõltub patsiendi seisundist enne operatsiooni. Võimalike riskide vähendamiseks hindab kirurg enne CABG-i läbiviimist tingimata kõiki tegureid, mis võivad operatsiooni käigust kahjustada või põhjustada pärgarteri šundilõikuse tüsistusi. Riski tegurid hõlmavad järgmist:

Lisaks, kui patsient ei vasta ravitava arsti soovitustele või peatab ettenähtud ravimeetmete võtmise, soovitused toitumise, füüsilise koormuse jms kohta taastumisperioodi jooksul, võib uus naastu ajukarakter taastub ja uuesti ühendada (restenoos). Tavaliselt on sellistel juhtudel keeldutud teisest operatsioonist, kuid nad võivad läbi viia uute kitsenduste stentimise.

Tähelepanu! Pärast operatsiooni peate järgima kindlat dieeti: vähendada rasva, soola, suhkru tarbimist. Vastasel korral on oht, et haigus taastub.

Koronaararterite šundilõikuse tulemused

Lahtri uue osa loomine manustamisprotsessi käigus muudab patsiendi seisundit kvalitatiivselt. Müokardi verevoolu normaliseerumisel muutub tema elu pärast südame möödaviigu paremaks:

1. Angina rünnakud kaovad;
2. Südamelihase riski vähenemine;
3. Füüsiline seisund paraneb;
4. Töövõime taastatakse;
5. Suureneb füüsiline aktiivsus;
6. Ootamatu surma oht väheneb ja oodatav eluiga suureneb;
7. Ravimite vajadust vähendatakse ainult ennetava miinimumini.

Lühidalt öeldes, pärast CABG saab tervislike inimeste normaalne elu haigetele kättesaadavaks. Kardioloogiliste patsientide ülevaated kinnitavad, et manööverdamine tagastab nad täieliku elu.

Statistika järgi kaotab peaaegu kõik rikkumised pärast operatsiooni 50-70% -l patsientidest, 10-30% -l juhtudest paraneb patsientide seisund märkimisväärselt. Uut vaskulaarset oklusiooni ei esine 85% käitatavast.

Loomulikult on iga patsient, kes otsustab selle operatsiooni läbi viia, ennekõike tegelema küsimusega, kui palju nad elavad pärast südame ümbersõitu. See on üsna keeruline küsimus ja ükski arst ei julge kindla ajavahemiku tagamist. Prognoos sõltub paljudest teguritest: patsiendi tervislik seisund, tema eluviis, vanus, halvad harjumused jne. Võib öelda: šundi teenib tavaliselt umbes kümme aastat ja noorematel patsientidel võib see olla pikem. Seejärel tehakse teine ​​operatsioon.

See on tähtis! Pärast AKSHi on tarvis suitsetamisest loobuda. Käitatava patsiendi CHD-tagajärje risk suureneb mitmel korral, kui ta jätkab sigarettides endastamist. Pärast operatsiooni on patsiendil ainult üks võimalus - unustada suitsetamisest igavesti!

Kes näitab operatsiooni?

Kui perkutaanset sekkumist ei ole võimalik läbi viia, ei angioplastia ega stentimine, siis on näidatud CABG. Peamised näited koronaararteri šunteerimise operatsioonist:

• Osa või kõik koronaararterid;
• Vasakuarteri luumenuse kitsendus.

Operatsiooni otsus tehakse igal üksikjuhul eraldi, võttes arvesse kahju määra, patsiendi seisundit, riske jne.

Kui palju maksab südame ümbersõit?

Koronaararteri šunteerimine on kaasaegne meetod südame lihase verevoolu taastamiseks. See operatsioon on üsna kõrgtehnoloogiline, seega on selle maksumus üsna kõrge. Kui palju operatsiooni maksumus sõltub selle keerukusest, shundide arvust; patsiendi hetkeolukord, mugavus, mida ta pärast operatsiooni soovib saada. Teine tegur, mis määrab operatsiooni maksumuse, on kliiniku tase - mööduvaid operatsioone võib teostada tavalises kardioloogia haiglas või spetsialiseeritud erakliinikumis. Näiteks maksumus Moskvas varieerub 150-500 tuhat rubla, kliinikus Saksamaal ja Iisraelis - keskmiselt 0,8-1,5 miljonit rubla.

Iseseisva patsiendi ülevaated

Vadim, Astrahan: "Pärast arteri sõnade koronaarset angiograafiat mõistsin, et ma ei jääks enam kui kuus - loomulikult, kui mulle pakuti CABG-i, ei mõtle ma isegi seda, kas seda teha või mitte. Operatsioon tehti juulis ja kui enne seda ei suutnud ma ilma nitrosprayeta üldse töötada, siis polnud pärast manööverdamist seda kunagi kasutanud. Suur tänu kardioloogiakeskuse meeskonnale ja mu kirurgile! "

Alexandra, Moskva: "Pärast operatsiooni kulus aega, et taastada - see ei juhtu koheselt. Ma ei saa öelda, et seal oli väga tugev valu, aga mulle anti palju antibiootikume. Algul oli raske hingata, eriti öösel, pidin ma pool istuma magama. Kuu oli nõrk, kuid ta sundis end kiirustama, siis kõik paranes ja parem. Kõige olulisem asi, mis stimuleeris, et valu rinnakorvide taga kohe kadus. "

Ekaterina, Jekaterinburg: "2008. aastal tehti CABG tasuta, kuna see kuulutati südameaastal. Oktoobris oli mu isa (tal oli siis 63-aastane) operatsioon. Ta andis talle üle väga hästi, veetis haiglas kaks nädalat, seejärel saadeti sanatooriumisse kolm nädalat. Ma mäletan, et ta oli sunnitud palli üles tõmbama nii, et tema kopsud töötaksid normaalselt. Siiani tunneb ta hästi ja võrreldes operatsiooniga enne oli ta suurepärane. "

Igor, Yaroslavl: "2011. aasta septembris anti AKSHile. Nad tegid seda töö südamega, panid kaks pealelaadet, ja südant ei pidanud üle võtma. Kõik läks hästi, valu südamega ei esinenud, esialgu oli natuke rinnaku. Võin öelda, et mitu aastat on möödas ja ma tunnen ennast tervislikena. Tõsi, pidin suitsetamisest loobuma. "

Koronaarne mööduva operatsioon on operatsioon, mis on patsiendi jaoks sageli oluline, mõnel juhul võib ainult kirurgiline sekkumine elu pikendada. Seetõttu hoolimata sellest, et koronaararteri šunteerimise operatsioon on üsna suur, ei saa seda võrrelda inimväärikusega. Valmis õigeaegselt, aitab operatsioon ära hoida südameatakk ja selle tagajärjed ning naasta täieõiguslikule elule. Kuid see ei tähenda, et pärast manööverdamist võite jälle jälle üle minna. Vastupidi, peate oma elustiili ümber mõtlema - hoidke toitu, liikuge rohkem ja unustage igaveseks halbadest harjumustest.

Kui palju on südamepassi operatsioon?

Manööverdamine on laevade operatsioon, mis esmakordselt tehti 60ndate lõpus kahe Clevelandi, Favoloro ja Efleri südame kirurgide poolt.

Mis on manööverdamine?

Manööverdamine (ingliskeelne šunt - haru) on toiming, mis seisneb selles, et arstid loovad verevoolu täiendava tee, mööda laeva või elundi osa, kasutades shundide süsteemi (transplantaate). Manööverdamine toimub normaalse verevoolu taastamiseks veresoontes (süda, aju) või elundi normaalse toimimise (mao) taastamiseks.

Millised on manööverdamisviisid?

Südame veresoonte manööverdamine - siiriku sissetoomine laeva kahjustatud osa ümber. Vaskulaarsed pookoksed (shundid) võetakse patsientidelt endalt sise-rinnakaudse arteri poolt, jalgade suur saphenoosne veen või käsivarre radiaalne arter.

Mao šunteerimine on täiesti erinev operatsioon: elunditükk jaguneb kaheks osaks, millest üks on ühendatud peensoolega, mis vastutab toitainete imamise eest. Tänu sellele operatsioonile hakkab maoosa seedimist seedimisprotsessis kasutamata jääma, mistõttu keha on kiiresti küllastunud ja inimene kaotab need ekstra naelad kiiresti.

Mao šunteerimise operatsiooni ajal kirurg ei eemalda midagi, vaid toimub seedetrakti kuju muutumine. Mao šunteerimise operatsiooni ülesanne on ülekaalu korrigeerimine.

Ajuarteri šunteerimine on kirurgiline operatsioon, mille eesmärk on aju veresoonte taastamiseks. Tserebraalsete anumate ümbersuunamine on sarnane südame pääseerumisega pärgarteri haigusesse. Laev, mis ei osale ajude verevarustuses, ühendub selle pinnale asuva arteriga.

Operatsiooni tulemus on verevoolu ümbersuunamine blokeeritud või kitsendatud arteri ümber. Möövitusoperatsiooni põhieesmärk on aju verevarustuse taastamine või säilitamine. Pikaajaline isheemia põhjustab ajurakkude (neuronite) surma, mida nimetatakse ajuinfarktiks (isheemiline insult).

Milliseid haigusi teeb šunteerimise operatsioon?

Kolesteriini naastude esinemine veresoontes (ateroskleroos). Tervislikul inimesel on veresoonte ja arterite seinad siledad pinnad ilma takistusteta ja piiranguteta. Ateroskleroos põdeval isikul on kolesteroolitaseme tõttu veresoonte blokeering. Kui haigus algab, võib see põhjustada kudede ja elundite surma.

Koronaartõbi. Traditsiooniline mööduva operatsiooni juhtum on koronaarne (isheemiline) südamehaigus, mille puhul kolesteroolisisaldust mõjutab südame söötmisega seotud koronaarartereid. Selle haiguse peamine sümptom on veresoonte luumenuse vähenemine, mis põhjustab südame lihase hapnikupuudust ebapiisavalt. Sellises olukorras on sageli kaebusi valu kohta rinnaku või rinna vasakul poolel, nn stenokardia või stenokardia all.

Ülekaalus. Kõhule sisestatav šunt jagab selle suurteks ja väikesteks. Väike ühendub peensoole, mille tulemusena väheneb toiduainete maht ja toitainete imendumine.

Verevoolu kahjustus ajuveresoontes. Aju vähene verevool (isheemia) võib olla nii piiratud kui ka globaalne. Isheemia halvendab aju võimet normaalselt toimida ja võib hooletusest tingitud kasvajate või ajuinfarkti tekitada. Ajuisheemia ravi teostab haigla neuroloog ravimeid kasutades (vasodilataatorid, ravimid verehüüvete ja vere hüübimise eest, aju funktsiooni parandamiseks kasutatavad nootropilised ravimid) või operatsiooni teel (haiguse hilises staadiumis).

Koronaararterite šundilõikuse tulemused

Lahtri uue osa loomine manustamisprotsessi käigus muudab patsiendi seisundit kvalitatiivselt. Müokardi verevoolu normaliseerumisel muutub tema elu pärast südame möödaviigu paremaks:

1. Angina rünnakud kaovad;
2. Südamelihase riski vähenemine;
3. Füüsiline seisund paraneb;
4. Töövõime taastatakse;
5. Suureneb füüsiline aktiivsus;
6. Ootamatu surma oht väheneb ja oodatav eluiga suureneb;
7. Ravimite vajadust vähendatakse ainult ennetava miinimumini.

Lühidalt öeldes, pärast CABG saab tervislike inimeste normaalne elu haigetele kättesaadavaks. Kardioloogiliste patsientide ülevaated kinnitavad, et manööverdamine tagastab nad täieliku elu.

Statistika järgi kaotab peaaegu kõik rikkumised pärast operatsiooni 50-70% -l patsientidest, 10-30% -l juhtudest paraneb patsientide seisund märkimisväärselt. Uut vaskulaarset oklusiooni ei esine 85% käitatavast.

Loomulikult on iga patsient, kes otsustab selle operatsiooni läbi viia, ennekõike tegelema küsimusega, kui palju nad elavad pärast südame ümbersõitu. See on üsna keeruline küsimus ja ükski arst ei julge kindla ajavahemiku tagamist. Prognoos sõltub paljudest teguritest: patsiendi tervislik seisund, tema eluviis, vanus, halvad harjumused jne. Võib öelda: šundi teenib tavaliselt umbes kümme aastat ja noorematel patsientidel võib see olla pikem. Seejärel tehakse teine ​​operatsioon.

Elu pärast

Isik, kes on läinud ohu servale ja on jäänud elama, saab aru, kui palju ta peab pärast operatsiooni elama sellel maal, sõltub temast. Kuidas saavad patsiendid pärast operatsiooni elada, mida me võime loota? Kui palju aega eluks tehakse ümbersõit?

Kehalise füüsilise seisundi, kirurgilise sekkumise õigeaegsuse, üksikute inimeste omaduste, kirurgide professionaalsuse ja soovituste rakendamise kohta taastumisperioodil ei saa olla üheselt mõistetav vastus.

Põhimõtteliselt on vastus küsimusele: "Kui kaua nad elavad?" On. Saate elada 10, 15 aastat või rohkem. On vaja jälgida šuntide seisundit, külastada kliinikut, konsulteerida kardioloogiga, õigeaegselt uurida, järgida toitumist ja viia vaikse elustiili juurde.

Olulised kriteeriumid on inimese iseloomulikud jooned - positiivsus, rõõmsus, jõudlus, soov elada.

Sanatooriumide ravi

Pärast operatsiooni tervise taastamiseks näidatakse spetsiaalsetes sanatooriumides koolitatud meditsiinitöötajate järelevalve all. Siin saab patsient protseduuri, mille eesmärk on taastada tervis.

Toitumine

Positiivne tulemus pärast operatsiooni sõltub paljudest põhjustest, sealhulgas erilise dieedi järgimisest. Südame manöövrid on tõsine sekkumine organismi eluliselt aktiivseks ja seetõttu on patsiendile teatud kohustused, mis on järgmised:

• arsti soovitused;
• taastumisperioodi säilitamiseks elustamisel;
• täielik keeldumine selliste halbadest harjumustest nagu suitsetamine ja alkohol;
• tavalise dieedi tagasilükkamine.

Mis puutub toidule vastavusse, siis ärge laske end ärritada. Patsient liigub tavapärasest hommikusöögist eemal ja läheb rasvade sisaldavate toodete täielikku eliminatsiooni - see on praetud toidud, kala, või, margariin, gei ja taimeõli.

Pärast operatsiooni soovitatakse lisada rohkem puuvilju, värskeid köögivilju. Igapäevaselt tuleb võtta klaasi värskelt pressitud apelsinimahla (värsket). Kreeka pähklid ja mandlid kajastavad dieeti oma kohalolekuga. Ärge häirige ja värskeid marju, mis on eriti kasulikud musta värvi südamel, pakkudes organismile antioksüdante. Need elemendid vähendavad toidust kolesterooli taset.

Rasvaseid piimatooteid ei saa süüa, välja arvatud lõssipulber ja madala rasvasisaldusega juust. Soovitav mitte rohkem kui 200 grammi jogurti päevas, kuid madala rasvasisaldusega. Pärast operatsiooni ei kuulu Coca-Cola, Pepsi, magusat sooda. Filtreeritud vesi ja mineraalvesi hakkavad kasutama pikka aega. Väikestes kogustes tee, kohv ilma suhkru või sahharoosita.

Hoolitse oma südame eest, hoolitsege selle üle, järgige õige toitumise kultuuri, ärge kuritarvitage alkohoolseid jooke, mis toob kaasa südame-veresoonkonna haiguste tekkimise. Täielik halbade harjumuste tagasilükkamine. Suitsetamine alkohol hävitab veresoonte seinu. Implanteeritud šuntid "elavad" mitte rohkem kui 6-7 aastat ja vajavad erilist hoolt ja hooldust.

Tööde maksumus

Sellises kaasaegses ja efektiivses meetodis südame lihasega varustatuna verevoolu taastamiseks, näiteks koronaararterite šundilõikus, on kulud üsna kõrge. Selle määrab operatsiooni keerukus ja shuntide arv, patsiendi seisund ja rehabilitatsiooni kvaliteet, mida ta pärast operatsiooni ootab. Kliiniku tase, kus operatsioon viiakse, mõjutab ka manööverdamise kulusid: erakapitalilises kliinikus on see ilmselt odavam kui tavalises kardioloogia haiglas. Koronaararteri šunteerimise operatsioon võtab palju raha - kulud Moskvas on vahemikus 150 000-500 000 rubla. Küsides südame ümbersõitest, kui palju see maksab Iisraeli ja Saksamaa Liitvabariigi kliinikus, kuulete neid palju kõrgemaid - 800 000-1 500 000 rubla.

Heart shunting: mis see on?

Paljudel inimestel täheldatakse südame isheemiatõbe ja selle haigusega patsientide arv kasvab igal aastal. Teatud hetkeni saab seda ravida narkootikumide abiga, kuid mõnel juhul lõpetavad ravimid kasulikku mõju ja patsiendi elude päästmiseks on vaja toimingut. Sellistel juhtudel on patsiendil ette nähtud koronaararterite šunteerimine või tavapärase sekkumise nimetamine sagedamini "südame müokardi pookimine".

Käesolevas artiklis tutvustame teile selle operatsiooni ajalugu, tüüpe ja tehnikaid, selle ettevalmistamise viise, postoperatiivse perioodi tunnuseid, riske ja komplikatsioone. Need teadmised aitavad teil saada ettekujutust koronaararterite šunteerimise operatsioonist ja teate, mida see kirurgiline protseduur läbi viiakse.

Natuke ajalugu

Kuni 20. sajandi esimesel poolel suutis koronaartõvega patsiente ravida ainult ravimeid ja inimesi, kellele nad lõpetasid abi, olid hukule määratud puude ja surma tõttu. Ja ainult 1964. aastal töötati välja ja viidi läbi esimene koronaararteri šundilõikuse kirurgiline protseduur. On mõnus mõista, et vene oli pioneer - Leningradi professor ja südame kirurg Vassili Ivanovitš Kolesov. Kahjuks otsustati juba 1966. aastal Kardioloogide Kongressil keelata selle ohtliku operatsiooni läbiviimine.

Kolesov võõrastab igasuguseid tagakiusamisi, kuid olukord muutus radikaalselt pärast maailma teaduslikku kogukonda huvi selle revolutsioonilise meetodi vastu koronaarlaevade raviks. Suured uurimis- ja arendustegevus on seda tehnikat parandanud ja vähendanud komplikatsioonide arvu. Koronaararteri šundilõikust uuendati pidevalt ja edukalt toimivate patsientide tase pidevalt suurenes. Ja jällegi, tänu oma teadlaste jõupingutustele suutsid arstid aeglaselt sekkumist lõpule viia. Nüüd võib südame isheemiatõvega patsiendi elu päästa 4-6 tundi (sõltuvalt kliinilise juhtumi keerukusest).

Mis on koronaararterite šunteerimise operatsiooni olemus?

Isheemilises südamehaiguses, mille peamine süüdlane on koronaararterite ateroskleroos, võib blokeerida üks või mitu südamearteri. Sellise protsessiga kaasneb tugev müokardiisheemia, stenokardiaga seotud ründed patsiendil sagedamini ja võib tekkida müokardi infarkt. Südamelihase vereringe taastamiseks loovad kirurgid töökorras, tehes anastomoosi veeni, mis on eemaldatud reie nahast, või patsiendi arterist, mis on võetud rindkere või rindkere sisepinnast. Sellise möödaviigu anuma üks ots ühendab aordi ja teine ​​siirdub aterosklerootilise obstruktsiooni ala all olevasse koronaararterisse või kitseneb. Kui aordi külge on juba ühendatud sisemine rindkere arter, siis üks selle otsadest õmmeldakse koronaaranuma. Seda südame kirurgiat nimetatakse koronaararterite šundilõikumiseks.

Varem kasutati anastomoosi tekitamiseks reie veenideid, kuid nüüd kasutavad kirurgid sageli arteriaalseid veresooni, kuna need on vastupidavamad. Statistika kohaselt pole šundi venoosse reieluukoomi veresoonest 10% jooksul uuesti blokeeritud 65% patsientidest ja sisemise rinnanäärmearteri arteriaalsest anumast - see toimib nõuetekohaselt 98% ulatuses toimivast operatsioonist. Radioloogilise arteri kasutamisel toimib anastomoos 5 aastat 83% -l patsientidest tõrgeteta.

Koronaararterite šundilõikuse peamine eesmärk on müokardiaalse isheemia verevoolu parandamine. Pärast operatsiooni hakkab südame-lihase pindala, kus esineb verevarustust, piisav kogus verd, stenokardia rütmid muutuvad harvememaks või elimineeritakse ning südame-lihase südameinfarkt langeb oluliselt. Selle tagajärjel võib pärgarteri šunteerimise operatsioon suurendada patsiendi eluiga ja vähendada äkilise koronaarse surma ohtu.

Koronaararterite šundilõikuse peamised näited võivad olla järgmised seisundid:

• koronaararterite kitsendamine rohkem kui 70%;
• vasaku koronaararteri vähenemine rohkem kui 50%;
• ebaefektiivne perkutaanne angioplastika.

Koronaararterite mööduva operatsiooni tüübid

Selliseid koronaararterite šunteerimisoperatsioone on olemas:

1. Kunstlik vereringe ja müokardi (kardioplegia) kaitsemeetmete loomine, mis hõlmavad südameseiskust, südamelihase farmakoloogilist või külma verekaitset.
2. Ilma korporatiivse ringluseta ja spetsiaalse stabilisaatori kasutamisega.
3. Endoskoopiline kirurgia koos minimaalsete sisselõigetega koos kunstliku vereringega või ilma.

Sõltuvalt kasutatavatest vaskulaarsetest transplantaatidest võib koronaararteri šunteerimine olla:

• šunti jaoks kasutatakse autovenous - patsiendi venoosilist anumat;
• autoarteri - shundi korral kasutatakse patsiendi radiaalset arterit;
• mamma koronaar - šundi jaoks kasutatakse patsiendi sisemist rindkere arterit.

Selle või mõnikord koronaararteri šundilõikuse tüübi valik määratakse igale patsiendile individuaalselt.

Ettevalmistus kirurgiale

Koronaararteri mööduva operatsiooni läbiviimise üle otsustamisel vaatab arst läbi ravirežiimi 1-2 nädalat enne operatsiooni ja tühistab verega hõivatud ravimite kasutamise. Nende hulka kuuluvad: ibuprofeen, aspiriin, kardiomagnüül, naprokseen jne. Samuti peaks patsient teavitama arsti sellest, milliseid retseptitavaid ravimeid ja taimseid ravimeid ta võtab.

Sama oluline on ka patsiendi psühholoogiline suhtumine enne koronaararteri šunteerimise operatsiooni. Arst ja patsiendi sugulased peaksid aitama patsiendil arendada positiivset suhtumist eelseisva operatsiooni ja selle tulemuse suhtes.

Enamikul juhtudel hospitaliseeritakse pärgarteri šunteerimise operatsioonist patsient 5-6 päeva enne operatsiooni. Selle aja jooksul viiakse läbi põhjalikud uuringud ja ettevalmistused eelseisvaks sekkumiseks.

Enne pärgarteri šunteerimise operatsiooni võib patsiendile määrata järgmisi instrumendi- ja laboratoorset diagnostikat:

• vere- ja uriinianalüüsid;
• EKG;
• Echo-KG;
• radiograafia;
• koronaarhuntograafia;
• Kõhuorganite ultraheli;
• Dopleri uuringud jalgade ja aju laevade kohta;
• ja muud tüüpi uuringud kaasuvate patoloogiatega.

Päeval enne operatsiooni uurib patsient südame kirurgi ja füsioteraapia harjutuste ja hingamisõppuste spetsialisti. Kirurg teavitab oma patsienti kõikidest eelseisva sekkumise üksikasjadest ja patsient allkirjastab vajalikud dokumendid.

Koronaararteri šunteerimise operatsiooni ettevalmistamise üldpõhimõtted sisaldavad järgmisi soovitusi:

1. Viimase söögikorda enne koronaararterite šundilõikust tuleb pidada öösel enne ja mitte hiljem kui 18 tundi. Pärast südaööd ei saa patsient vett võtta.
2. Viimane ravimi manustamine peaks toimuma kohe pärast õhtusööki.
3. Öösel enne operatsiooni antakse patsiendile puhastusklammas.
4. Öösel ja hommikul enne operatsiooni peaks patsient võtma dušši.
5. Enne operatsiooni patsient raseeritakse juustest rinnus ja kohtades, kus transplantaat on võetud (jalad või randmed).

Kuidas toimub koronaararteri šunteerimine?

Tund enne operatsiooni patsiendile manustatakse rahustit. Operatsiooniruumis transporditakse patsiendi gurni ja asetatakse operatsioonilauale. Pärast seda viivad arstid läbi kõigi elutähtsate funktsioonide pideva jälgimise, süstida kateetrit põie külge ja anesteesia meeskond teostab veeni kateteriseerimist. Anesteesioloog siseneb patsiendile anesteesiaks ja paigaldab endotrahheaalse toru, mis tagab patsiendi kopsude pideva kunstliku ventilatsiooni ja anesteetikumi gaasisegu tarnimise.

Koronaararterite šundilõikust saab sooritada erinevate meetoditega, mis viiakse läbi mitmel etapil.

Käesolevas artiklis kirjeldame selle operatsiooni peamist etappi:

1. Juurdepääs südamele. Tavaliselt tehakse rindkere keskel pikisuunaline sisselõige.
2. Eelnevate angiogrammide põhjal ja pärast visuaalset hindamist määrab kirurg šundi asukoha.
3. Tehakse šunti aia: jalgade veen, radiaalne või sisemine rindkere arter. Hepariini manustatakse tromboosi vältimiseks.
4. Operatsiooni läbiviimisel purunematu südamega tehakse kardiopleegne südame seiskamine ja tehisvereringuse aparaadi ühendamine.
5. Töö käigus töötava südame operatsiooni korral kasutatakse anastomoosi esile kutsuvaid müokardiaalseid alasid.
6. Kasutatakse šundi: südame kirurg õmbab arteri või veeni ühe otsa aordi ja teise otsa koronaararterisse (obstruktsiooni või kitsendamise kohast allpool).
7. Tehakse südame aktiivsuse taastamine ja südame kopsude masin lülitatakse välja (kui seda kasutatakse).
8. Hepariini toimete peatamiseks manustatakse protamiini.
9. Paigaldatakse drenaaž ja õmbletakse operatiivne haav.
10. Patsient viiakse intensiivravi osakonda.

Võimalikud tüsistused

Nagu iga kirurgiline protseduur, võib pärgarteri šunteerimine põhjustada mitmeid konkreetseid ja mittespetsiifilisi tüsistusi.

Selle operatsiooni spetsiifilised komplikatsioonid on seotud südame- ja veresoonte funktsiooni halvenemisega. Need hõlmavad järgmist:

• südameinfarkt;
• äge südamepuudulikkus;
• arütmia;
• perikardiit;
• nakkuslik või traumaatiline pleuriit;
• flebiit;
• šundi valendiku kitsendamine;
• postkardiotoomia sündroom (valu ja kuumuse tunne rinnus);
• lööve.

Koronaararterite šundilõikuse mittespetsiifilised komplikatsioonid on iseloomulikud kõigile kirurgilisele protseduurile. Need hõlmavad järgmist:

• postoperatiivne haava infektsioon;
• kopsupõletik;
• kuseteede infektsioon;
• suur verekaotus;
• TELA;
• rinnaku diastaas;
• ligatuur fistul;
• häiritud mõtlemine ja mälu;
• keloidne armide tekkimine;
• neerupuudulikkus;
• kopsupuudulikkus.

Koronaararterite šundilõikuse komplikatsioonide risk võib oluliselt väheneda. Selleks peab arst viivitamatult identifitseerima koormatud ajaloole, korrektselt neid ette valmistama ja tagama, et patsient jälgitaks võimalikult hästi pärast sekkumise lõppu. Ja patsient pärast pärgarterite šundilõikust peab järgima kõiki arsti soovitusi, järgima toitumist ja lõpetama suitsetamise.

Postoperatiivne periood intensiivravis

Pärast patsiendi ülekandmist operatsiooniruumist intensiivravi osakonda jätkab personali pidevat seiret kõigi oluliste näitajatega seadmete ja tundide laboratoorsete testide abil. Kunstlik ventilatsioon jätkub kuni hingamisfunktsiooni täieliku taastumiseni. Pärast seda eemaldatakse endotrahheaalne toru ja patsient hingab end ise. Reeglina toimub see sekkumise esimesel päeval.

Enne operatsiooni peab arst hoiatama patsiendi, et pärast anesteesia lõppu ta ärkab intensiivravi osakonda, tema käed ja jalad seotakse ja endotrahheaalne toru satub suhu. See taktika aitab vältida patsiendi tarbetut ärevust.

Kardiovaskulaarsuse kambris viibimise kestus sõltub paljudest teguritest: operatsiooni kestus, spontaanse hingamise taastamise kiirus ja muud patsiendi tervise individuaalsed omadused. Raskete haigusjuhtumite korral viiakse patsient paranemiseni päev pärast koronaararterite šundilõikuse lõppu. Kui patsiendipartii viiakse, eemaldatakse radiaalsest arterist ja kusepõõsast kateetrid.

Osakonna postoperatiivne periood

Esimestel päevadel pärast enesetäiendamist salaküttimiseks jätkavad töötajad pidevalt elutähtsate näitajate (EKG, Echo-KG, pulsisagedus, hingamine jne) jälgimist ja patsiendil tehakse laboratoorsed uuringud kuni kaks korda päevas. Patsiendile on ette kirjutatud ravim, eriline dieet, terapeutiliste ja hingamisõppuste kogum valitakse individuaalselt.

Enamikul juhtudel on patsiendil ette nähtud sellised ravimite rühmad:

• antitrombootilised ained: aspiriin, trombooni ACC, kardiomagnüül, kardio-aspiriin;
• statiinid: Vasilip, Zokor, Liprimar, Lescol, Crestor;
• AKE inhibiitorid: enalapriil, Renitec, Prestarium;
• beetablokaatorid: Nebilet, Egilok, Concor.

Transmuraalse või laialt levinud müokardiinfarkti läbinud patsientidel on diureetikumid. Aordi koronaarse mööduva operatsiooni kombineerimisel südameklappide asendamisega soovitatakse patsientidel saada kaudseid antikoagulante.

On oluline, et patsient loobuks pärast koronaararterite mööduva operatsiooni suitsetamisest. Nikotiini sõltuvus suurendab märkimisväärselt stenokardia korduvuse riski ja sigarettide loobumine vähendab vererõhku ja ateroskleroosi progresseerumist oluliselt aeglustab.

Haiguspuuetega kopsuarteri ühekordse kirurgilise operatsiooniga patsiendi järeloperatiivne jälgimine kestab ligikaudu 7-10 päeva. Enne tühjendamist eemaldatakse rindkere ja käe või jalgade õmblused. Kui šund võetakse jalast välja, on patsiendil soovitatav esmaabi 4-6 nädala jooksul kanda tihendusvarustust, et vältida turse tekkimist. Umbes 6 nädalat on rinnaku täielik tervenemine. Selle perioodi jooksul on patsiendil soovitatav loobuda rasketest koormustest ja raskuste tõstmisest. Pärast umbes 1,5-2 kuud saab patsient alustada tööd ja kogu taastumisprotsess kestab umbes 6 kuud.

Meditsiiniline animatsioon "Koronaararterite šundilõikus":