Südamelihaste manööverdamine: ettevalmistus, tehnika, elu pärast operatsiooni

Sellest artiklist õpitakse: ülevaade südame ristmiku operatsioonist, samuti selle kohta, miks seda tehakse. Sekkumisviisid, patsiendi edaspidine rehabilitatsioon ja edasine elu.

Südame pärgarterite manööverdamine on operatsioon, kus kirurgid moodustavad haigestunud koronaararterite haiguse. See on valmistatud patsiendi teiste laevade fragmentide abil (neid võetakse kõige sagedamini jaladest).

Sellist ravi saab läbi viia ainult kõrgelt kvalifitseeritud südame kirurg. Töötavad õdesid, assistendid, anesteesioloog ja sageli perfusioloog (spetsialist, kes annab kunstlikku vereringet).

Operatsioonijärgud

Mõjutatud südamega veresoonte manööverdamine toimub ühe või mitme koronaararteri valendiku vähenemisega, mis põhjustab isheemiat.

Sageli südame isheemiatõbi põhjustab ateroskleroosi. Selles patoloogias aeglustub arteri luumenus kolesterooli ja teiste siseseina rasvade sadestumise tõttu. Samuti võib anuma blokeerida tromboosi tõttu.

Täiendav kontroll on ette nähtud, kui patsient on mures nende sümptomite pärast:

  • rinnanäärmevähid, mis ulatuvad vasaku õla ja kaela poole;
  • suurenenud rõhk;
  • tahhükardia;
  • iiveldus;
  • kõrvetised.

Patsiendi uurimine enne operatsiooni

Peamine diagnostiline meetod, mille järel tehakse operatsiooni vajaduse (või kasutuselevõtu) kohta otsus, on koronarograafia. See on protseduur, mille abil saate täpselt uurida südame toitvate veresoonte siseseinte leevendust.

Kuidas on koronaaranograafia:

  1. Enne protseduuri süstitakse patsiendi vasaku ja parema koronaararteri kaudu radiopaatilist ainet. Sel eesmärgil kasutatakse spetsiaalseid kateetreid.
  2. Seejärel uurige röntgenkiirguse abil laevade sisepinda.

Koronaaranograafia plussid ja miinused

Lisaks röntgenograafiale on CT-koronaarograafia. See nõuab ka kontrastaine kasutuselevõttu.

PK-i koronaarangiograafia plussid ja miinused

Kui arst tuvastab ühe või mitme koronaarsüsteemi veresoonte kumeruse vähenemise rohkem kui 75% võrra, määratakse patsiendile operatsioon, sest südameatakkamise oht suureneb. Kui südameatakk on juba toimunud, tekib järgmise viie aasta jooksul tõenäoliselt teine ​​tõenäosus.

Samuti enne operatsiooni tehakse ka muid diagnostilisi protseduure:

  • EKG;
  • Südame ultraheli;
  • Kõhuorganite ultraheli;
  • kogu vereanalüüs ja kolesterool;
  • uriini analüüs.

Ettevalmistus kirurgiale

  • Kui te võtate vere vedeldajaid (aspiriin, kardiomagnüül jne), loobub arst oma kasutamisest 14 päeva enne operatsiooni.
  • Teatage kindlasti arstile ja teiste ravimite, toidulisandite, rahvakeelte lubamise kohta. Vajadusel peavad nad ka tühistama.
  • Nädal enne südamehaiguste mööduva operatsiooni läbimist viib teid ülalpool kirjeldatud arstliku läbivaatuse tõttu haiglasse.
  • Päev enne operatsiooni uurib anesteesia. Arvestades oma füüsilisi parameetreid (pikkus, kaal, vanus) ja tervislik seisund, teeb ta oma töö plaani. Kindlasti öelge talle, kas teil on allergia mis tahes ravimite suhtes, kas olete varem olnud üldanesteesia või kui teil on olnud tüsistusi.
  • Õhtul enne kirurgilist ravi teile antakse rahustid, mis aitab paremini magada.

Koronaararterite šunteerimise operatsiooni eelõhtul järgige neid reegleid:

  • ära sööma hiljem kui kell 18:00;
  • ära jooma pärast südaööd;
  • kui teile on määratud ravimeid, jookse neid kohe pärast õhtusööki (hilja õhtul või öösel ei saa midagi võtta);
  • võtke dušš õhtul.

Südamelihase tüübid

Sõltuvalt sellest, millist laeva kasutatakse selleks, et luua lahendus, võib südame ümbersõit olla kahte tüüpi:

  1. pärgarteri šunteerimine (CABG);
  2. mammarokoronarny manööverdamine (MKSh).

CABG-s kasutatakse operatsiooni materjalina patsiendi perifeerset anumat.

AKSH on omakorda jagatud:

  • Autovenous CABG - kasutage suurepärast saphenoos veeni.
  • Autoarteriaalne CABG - kasuta radiaalset arterit. Seda meetodit kasutatakse juhul, kui patsient kannatab veenilaiendite veenides.

Kui MKSH kasutab sisemist renaalset arterit.

Kuidas teha pärgarteri šundilõikust

Selline kirurgia viiakse läbi avatud südamega, seoses sellega peavad arstid rinnaku lõigama. See tohutu luu paraneb pikka aega, mistõttu operatsioonijärgne rehabilitatsioon kestab kaua.

Südame laevade manööverdamine toimub enamasti sulgematu südamega. Hemodünaamika säilitamiseks on vajalik kardiopulmonaarne ümbersõit.

Mõnikord on võimalik manööverdada ja töötada südamega. Eriti kui lisategevust ei nõuta (aneurüsmi eemaldamine, klapi asendamine).

Kui võimalik, arstid eelistavad manööverdamist töötava südamega, sest tal on mitmeid eeliseid:

  • tüsistuste puudumine verest ja immuunsüsteemist;
  • operatsiooni lühem kestus;
  • kiire taastusprotsess.

Operatsiooni protsess ise seisneb selles, et moodustatakse tee, mille kaudu veri saab südamesse takistamata.

Lühidalt, manööverdamist saab kirjeldada järgmiselt:

  1. Kirurg lõikab nahka ja luu rinnus.
  2. Seejärel võtke laht, mida kasutatakse šundiks.
  3. Kui operatsioon viiakse läbi peatatud südamega, teostatakse kardiopleegilist südame seiskamist ja südame-veresoonkonna seade aktiveeritakse. Kui on võimalik manööverdada peksmise südamega, siis rakendatakse stabiliseerivaid seadmeid alale, kus operatsioon toimub.
  4. Nüüd tehakse otse mööduvaid südame veresooni. Laeva üks ots, mis on võetud käest või jalgast, on ühendatud aordiga ja teine ​​koronaararteriga, mis asub piiratud ala all.
  5. Operatsiooni lõpus käivitatakse süda ja südame kopsud välja lülitatakse.
  6. Rinnakukk on kinnitatud metallist õmblustega ja õmmeldud nahka rinnale.

Kogu protsess kestab 3-4 tundi.

Veenide transplantaadi ettevalmistamine pärgarteri šunteerimise operatsiooniks. Viin võetakse patsiendi jalgast välja ja venitatakse soolalahusega

Taastusravi ja võimalikud komplikatsioonid

Kahe nädala jooksul pärast sellist operatsiooni tehti teiega vastupidine veeprotseduur. See on tingitud asjaolust, et rinnal ja jalal on suuri postoperatiivseid haavandeid. Selleks, et nad paraneksid paremini, ravitakse neid antiseptikutega ja igapäevased apretid on valmistatud.

Selleks, et luu kasvuks koos, annab arst teile soovituse kanda 4 kuni 6 kuu pikkust riietust. Kindlasti järgige seda tingimust. Kui te ei kanna meditsiinilist korsetit, võib rinnaku õmblused hajuda. Siis peate naha lõigata ja luude uuesti õmblema.

Väga sageli pärast operatsiooni sümptom on valu, ebamugavustunne ja kuumus rindkeres. Kui teil on see, ärge paanitsege. Teatage sellest arstile, kes määrab ravimid selle kõrvaldamiseks.

Võimalike komplikatsioonide hulka kuuluvad:

  • ummistus kopsudes;
  • aneemia;
  • põletikulised protsessid: perikardiit (südame välise voodri põletik), flebiit (vöötohatise põletik, mis on tehtud mööduvaid operatsioone);
  • immuunsüsteemi häired (põhjustatud kardiopulmonaalsest möödaviigust);
  • arütmia (südamepuudulikkuse tõttu operatsiooni ajal).

Kuna operatsiooni ajal kasutatakse mitte ainult kunstlikku vereringet, vaid ka kunstlikku hingamist, on vajalik vältida ummistumist kopsudesse. Selleks külasta 10-20 korda päevas midagi. Näiteks pall. Hinges sügavalt, puhastate kopse ja sulgege need välja.

Operatsiooni ajal on aneemia tavaliselt seotud verekaotusega. Selle tüsistuse kõrvaldamiseks kirjutad välja spetsiaalse dieedi.

Hemoglobiini tõstmiseks sööge rohkem:

  • veiseliha (keedetud või küpsetatud);
  • maks;
  • tatar putru.

Arst valib iga patsiendi jaoks individuaalselt teiste komplikatsioonide ravi.

Keskmiselt rehabiliseeritakse patsiente 2-3 kuu jooksul. Selle aja jooksul taastatakse südame normaalne toimimine, veresoome ja immuunsüsteemi toimimine stabiliseeritakse ning rinnak on peaaegu täielikult paranenud. Pärast 3 kuu möödumist südame müotüsioperatsioonist motoorne aktiivsus ei ole teile enam vastunäidustatud ja te saate elada täisväärtuslikku elu.

Sel ajal - pärast 2-3 kuud - nad teostavad stressitesti, näiteks jalgratta ergomeetriat. Selline eksam on vajalik operatsiooni efektiivsuse hindamiseks, et selgitada välja, kuidas süda reageerib stressile ja määratleda edasise ravi taktikat.

Haiglas viibiv patsient pärast pärgarteri šunteerimise operatsiooni läbimist.

Elu pärast operatsiooni

Koronaararteri šunteerimine tagab usaldusväärse südameatakkide vältimise. See võimaldab teil täielikult eemaldada insulti, sest see eemaldab isheemia.

Kuid on olemas võimalus, et šunt ka hävitab (kitsas). Statistika kohaselt on üks aasta pärast operatsiooni iga viies patsient kitsendamist. Ja 10 aasta pärast - 100% patsientidest.

Südamesse siirdatud laeva konstriktsiooni ja sulgemise vältimiseks järgige viite reeglit:

Koronaararterite šunteerimine (CABG): näited, juhtimine, rehabilitatsioon

Koronaararterid on ained, mis ulatuvad aordist südamesse ja südamelihase toitmine. Kui nende siseseina naastud ladestuvad ja nende valendiku kliiniliselt olulised kattuvad, võib müokardi verevoolu taastada stentimise või koronaararterite šunteerimisega (CABG). Viimasel juhul tuuakse operatsiooni ajal koronaararteridesse šundi (möödaviik), möödudes arteri oklusioonist, mille tagajärjel halveneb vereringe taastamine ja südame lihas saab piisava hulga verd. Koronaararteri ja aordi vahelise šunti kasutamisel kasutatakse reeglina sisemist rindkere- või radiaalset arterit, samuti alajäseme sapeniinijõudu. Sisemist rindkere arterit peetakse kõige füsioloogilisemaks auto-šundiks ning selle väsimus on äärmiselt madal ja toimib, sest šunti on aastakümneid arvutatud.

Sellisel operatsioonil on järgmised positiivsed küljed - müokardiaalse isheemiaga patsientide oodatava eluea pikenemine, müokardiinfarkti ohu vähenemine, elukvaliteedi paranemine, kehakaalu taluvuse suurenemine, nitroglütseriini kasutamise vajaduse vähenemine, mis patsientidel on sageli väga halvasti talutav. Koronaarse mööduva operatsiooni puhul on lõviosa patsientidest reageerinud rohkem kui hästi, sest neid ei mõjuta peaaegu kogu rindkeresoojust isegi olulise koormusega; nitroglütseriini pidev olemasolu taskus pole vaja; kaovad hirmud südameatakk ja surm, samuti teised psüühilised nüansid, mis on iseloomulikud stenokardiaga inimestele.

Operatsioonijärgud

CABG näidustused tuvastatakse mitte ainult kliiniliste tunnuste järgi (südamehaiguste esinemissagedus, kestus ja intensiivsus, müokardi infarkti esinemine või ägeda südameataktsiooni oht, vasaku vatsakese vähenenud kontraktiilsus vastavalt ehhokardiograafiale), aga ka koronaarangiograafia (CAG ) - invasiivne diagnoosimeetod, mille abil viiakse röntgenikiirgus aine koronaararterite luumenisse, kus kõige täpsemalt näidatakse arteri oklusiooni koht.

Koronaarangiograafiast tuvastatud peamised näidustused on järgmised:

  • Vasaku koronaararteri läbimõõt on rohkem kui 50% selle valendikust,
  • Kõik koronaararterid on läbitungimatud enam kui 70% ulatuses
  • Stenoos (kitsenev) kolmest koronaararterist, mis ilmneb kliiniliselt stenokardiaga.

AKSH kliinilised näidustused:

  1. Stabiilne 3-4-liikmelise funktsionaalse klassi stenokardia, mis võib ravimi teraapiale halvasti mõjuda (korduvad rinna valu rinnad päevas, lühiajaliste ja / või pikaajaliste nitraatide kasutamine ei peatu)
  2. Äge koronaarsündroom, mis võib peatuda ebastabiilse stenokardia staadiumis või areneda ägedaks müokardiinfarktiks kas ST-segmendi tõstmiseks EKG-s (vastavalt suur-fokaalne või väikefokaalne)
  3. Äge müokardi infarkt hiljemalt 4-6 tundi alates raskesti ravitavast valu rünnakust,
  4. Koormustestide käigus leitud takistuste vähendamine - jooksulint, jalgratta ergomeetria,
  5. Igapäevase seerumi vererõhu ja Holteri EKG-ga tuvastatud raske valulik isheemia,
  6. Vajadus operatsiooni järele südamepuudulikkusega ja samaaegse müokardi isheemiaga patsientidel.

Vastunäidustused

Mööduva operatsiooni vastunäidustused on järgmised:

  • Vasaku vatsakese kontraktiilse funktsiooni vähendamine, mis määratakse ehhokardiograafia järgi, kui väljutusfraktsiooni (EF) vähenemine on väiksem kui 30-40%
  • Lõppstaadiumis neeru- või maksapuudulikkus, äge insult, kopsuhaigused, vähk, patsiendi üldine tõsine seisund
  • Kõigi koronaararterite difusiooniline kahjustus (kui naastud ladestuvad kogu anuma sees ja shundi ei ole võimalik, sest arteril puudub kahjustus)
  • Raske südamepuudulikkus.

Ettevalmistus kirurgiale

Möödaviikoperatsiooni saab teostada korrapäraselt või erakorraliselt. Kui patsient siseneb ägeda müokardi infarkti vaskulaarse või südame operatsiooni hoones, viib ta kohe pärast lühikest preoperatiivset ettevalmistust koronarograafia, mida saab enne stentimise või mööduva operatsiooni laiendada. Sellisel juhul tehakse ainult kõige vajalikumad katsed - veregrupi ja vere hüübimissüsteemi määramine, samuti EKG dünaamika.

Müokardiaalse isheemiale haiglast patsiendiga plaanitud haiglasse sisenemise korral viiakse läbi täielik kontroll:

  1. EKG
  2. Echokardioskoopia (südame ultraheliuuring)
  3. Rindiaja radiograafia
  4. Üldine kliiniline veri ja uriinianalüüs,
  5. Biokeemiline vereanalüüs verehüübimise määratluse,
  6. Süüfilisi, viirusliku hepatiidi, HIV-nakkuse testid
  7. Koronaarangiograafia.

Kuidas operatsioon toimub?

Pärast preoperatiivset ettevalmistamist, milleks on rahustid ja trankvilaatorid (fenobarbitaal, fenasepaam jne) intravenoosseks manustamiseks, et saavutada anesteesia parim tulemus, viiakse patsient operatsiooniruumi, kus operatsioon viiakse läbi järgmise 4-6 tunni jooksul.

Manööverdamine toimub alati üldanesteesia all. Varem korraldati operatsiooniline juurdepääs, kasutades sternotomiat - rinnaku lehistamist; hiljuti tehti üha sagedamini operatsioone minipääsust südamepuudulikkuse ruumis vasakule südame projektsioonis.

Enamikul juhtudel on operatsiooni ajal süda ühendatud südame-kopsude masinaga (AIC), mis selle aja jooksul viib läbi kehas verevoolu südame asemel. Samuti on võimalik manööverdada töötava südamega ilma AIC ühendamata.

Pärast aorta (tavaliselt 60 minutit) kinni ja südame ühendamist seadmega (enamikul juhtudel poolteist tundi) valib kirurg šundi, mis viib see kahjustatud koronaararteri, viies teise otsa aordi. Seega viiakse aordist verevool koronaararteritesse, mööda ümbrust, milles naast asub. Võib olla mitu shundit - kaks kuni viis, sõltuvalt mõjutatud arterite arvust.

Kui kõik väljaulatuvad osad on õigetes kohtades õmmeldud, rakendatakse rinnaku servadele traksid, pehme kude õmmeldakse ja paigaldatakse aseptiline rihm. Kuvatakse ka drenaaž, mille kaudu voolab hemorraagiline (verine) vedelik perikardiõõnde. Pärast 7-10 päeva, sõltuvalt postoperatiivse haava paranemise kiirusest, võib õmblused ja sidemed eemaldada. Selle aja jooksul tehakse igapäevaseid kastmeid.

Kui palju on mööda käitamist?

Operatsioon CABG viitab kõrgtehnoloogilisele arstiabile, seega on selle maksumus üsna kõrge.

Praegu teostatakse selliseid toiminguid vastavalt piirkondlikule ja föderaaleelarvele eraldatud kvootidele, kui operatsioon viiakse plaanipäraselt läbi koronaararterite haiguse ja stenokardiaga inimestele ning tasuta OMS-poliitika raames, kui operatsiooni tehakse ägeda müokardi infarktiga patsientide jaoks kiiresti.

Kvoodi saamiseks peab patsiendil järgnema uuringute meetodid, mis kinnitavad operatsiooni vajadust (EKG, koronaarangiograafia, südame ultraheli jne), mida toetab kardioloog ja südame kirurg. Kvootide ootamine võib võtta mitu nädalat paariks kuuks.

Kui patsient ei kavatse oodata kvoote ja võib endale lubada tasuliste teenuste osutamise, võib ta taotleda selliseid toiminguid tegevatele riikidele (Venemaal) või eraõiguslikele (välismaistele) kliinikule. Manööverdamise ligilähedane maksumus on 45 tuhandet rubla. väga operatiivse sekkumise eest ilma tarbekaupade maksumuseta kuni 200 tuhande rubla eest. koos materjalide maksumusega. Koos liigeste proteeseeritud südame ventiilidega, mille manööverdamine on, on vastavalt 120 kuni 500 tuhat rubla. sõltuvalt ventiilide ja šuntide arvust.

Tüsistused

Pärast operatsiooni võivad komplikatsioonid tekkida südame ja teiste organite poolt. Varasel postoperatiivsel perioodil on südame komplikatsioone kujunenud äge müokardiaalse perioperatiivne nekroos, mis võib areneda ägeda müokardi infarkti. Südamepõletiku riskitegurid on peamiselt südame-kopsu masina toimimise ajal - seda enam, kui süda ei toimi operatsiooni ajal kontraktiilset toimet, seda suurem on müokardi kahjustuse oht. Pärast operatsiooni südameatakk tekib 2-5% juhtudest.

Muude elundite ja süsteemide tüsistused on haruldased ja määravad patsiendi vanuse ning krooniliste haiguste esinemise. Komplikatsioonideks on äge südamepuudulikkus, insult, bronhiaalastma ägenemine, diabeedihaiguse dekompenseerimine jne. Selliste seisundite esinemise vältimine on täielik kontroll enne mööduva operatsiooni ja patsiendi igakülgset ettevalmistamist operatsioonil, kus korrigeeritakse siseorganite funktsiooni.

Eluviis pärast operatsiooni

Pärast operatiivset haava hakkab paranema 7-10 päeva pärast manööverdamist. Rindala, mis on luu, paraneb palju hiljem - 5-6 kuud pärast operatsiooni.

Varasel järeloperatsiooniperioodil võetakse patsiendiga rehabilitatsioonimeetmeid. Need hõlmavad järgmist:

  • Dieettoit,
  • Respiratoorne võimlemine - patsiendile pakutakse mingit ballooni, mis paisub, millega patsient sirgendab kopse, mis takistab neis venoosse seisundi tekkimist,
  • Füüsiline võimlemine, kes lamas juba voodis, siis kõnnib koridoris - praegusel hetkel kipuvad patsiendid aktiveerima nii kiiresti kui võimalik, kui see ei ole vastunäidustatud haigusseisundi üldise raskusastme tõttu, veenide vere staasi ja trombembooliliste komplikatsioonide vältimiseks.

Hiljutine postoperatiivne periood (pärast tühjendamist ja hiljem) jätkatakse füsioteraapiaarsti (füüsilise treeneriga) soovitatud harjutusi, mis tugevdavad südame lihaseid ja veresooni. Ka taastusravi vajav patsient peab järgima tervisliku eluviisi põhimõtteid, mis hõlmavad:

  1. Suitsetamise täielik lõpetamine ja alkoholi joomine;
  2. Tervisliku toitumise aluste järgimine - rasvade, praetud, vürtsiste, soolaste toitude väljajätmine, värskete köögiviljade ja puuviljade, piimatoodete, lahja liha ja kala suurema tarbimise vältimine
  3. Piisav kehaline aktiivsus - jalgsi, kerge hommikune harjutus,
  4. Hüpertensioonivastaste ravimite abil saavutatud vererõhu sihttaseme saavutamine.

Puuetega inimeste tervisekontroll

Pärast südamehaiguste mööduva operatsiooni käivitamist antakse ajutise puude (haiglate nimekirja alusel) kuni neli kuud. Pärast seda saadetakse patsiendid ITU-le (meditsiinilised ja sotsiaalsed ekspertteadmised), mille käigus otsustatakse patsiendile määrata konkreetne puuete grupp.

III rühm on määratud patsientidele, kellel on kompleksne operatsioonijärgne periood ja 1-2 südame rütmihäirega patsientidel, samuti südamepuudulikkusega või ilma. Lubatud on töötada kutsealadel, mis ei ohusta patsiendi südametegevust. Keelatud ametid hõlmavad töö kõrgusesse, mürgiste ainetega, kohapeal juhi kutsealal.

II rühm on määratud patsientidele, kellel on keeruline operatsioonijärgne periood.

I rühm on määratud raske kroonilise südamepuudulikkusega inimestele, kes vajavad kõrvaliste isikute hooldamist.

Prognoos

Manööverdamise prognoos määratakse kindlaks järgmiste näitajate abil:

  • Šundi töö kestus. Sisemise rindkere arterit peetakse kõige pikaajaliseks, kuna selle elujõulisus määratakse kindlaks viis aastat pärast operatsiooni enam kui 90% patsientidest. Radiaalarteri kasutamisel järgitakse samu häid tulemusi. Suurem sapheneen veenil on vähem kulumiskindlust ja anastomoosi elujõulisust pärast 5 aastat on täheldatud vähem kui 60% patsientidest.
  • Müokardi infarkti esinemise risk on esimesel viiel aastal pärast operatsiooni ainult 5%.
  • Uue südame surma risk vähendatakse esimese 10 aasta jooksul pärast operatsiooni 3% -ni.
  • Stenokardia rütmihäired vähenevad ja enamikul patsientidel (umbes 60%) stenokardia ei pöördu üldse.
  • Murdestatistika - operatsioonijärgne suremus on 1-5%. Riski tegurid hõlmavad enne operatsiooni (enneaegne operatsioonijärgne kasutamine (kasutatava šundi olemus ja kardiopulmonaarse möödaviigu aeg) enne operatsioonijärgset ravi (vanus, südameatakkide arv, müokardi isheemiatsoon, mõjutatud arterite arv, koronaararterite anatoomilised tunnused enne sekkumist).

Eespool öeldut silmas pidades tuleb märkida, et CABG operatsioon on suurepärane alternatiiv koronaararterite haiguse ja stenokardia pikaajalisele ravile, kuna see vähendab märkimisväärselt müokardi infarktsiooni riski ja äkilise südame surma riski ning parandab oluliselt patsiendi elukvaliteeti. Seega on enamasti manööverdamise operatsioonide puhul prognoos positiivne ja patsiendid elavad pärast südame kopsuoperatsiooni juba üle 10 aasta.

Koronaarse mööduva operatsioon: näited ja postoperatiivne periood

Koronaarjuurekirurgia operatsioon on tänapäeval üsna laialt levinud. Kirurgiline sekkumine on vajalik südame isheemiatõbe põdevatel patsientidel, kellel on ravimite ravi ebaefektiivsus ja patoloogia süvenemine.

Koronaararteri šunteerimine on operatsioon südame veresoontes, mille käigus taastatakse arteriaalne verevool. Teisisõnu, manööverdamine on täiendava teekonna loomine koronaarlaeva kitsendatud osa ümbersõitmiseks. Shunt ise on täiendav laev.

Mis on südamehaiguste südamehaigus?

Koronaartõbi on südamelihase funktsionaalse aktiivsuse äge või krooniline langus. Patoloogia arengu põhjuseks on südame lihase arteriaalse veri ebapiisav tarbimine, mis põhjustab kudede hapniku hägustumist.

Enamikul juhtudel on haiguse areng ja progresseerumine tingitud koronaararterite kitsestamisest, mis vastutavad müokardi varustamise eest hapnikuga. Lahtrid vähenevad aterosklerootiliste muutuste tõttu. Verevarustuse puudumisega kaasneb valu sündroom, mis patsiendi algsetel etappidel esineb märkimisväärse füüsilise või psühho-emotsionaalse stressiga ning mis edasi areneb ka puhata. Valu vasakust rinnast või rinnakorvendi taga nimetatakse angina pectoris ("angina pectoris"). Nad kipuvad kiirguma kaela, vasaku õla või alumise lõualuu nurga all. Rünnaku ajal kogevad patsiendid hapnikupuudust. Samuti on iseloomulik hirmu tunne.

Oluline: kliinilises praktikas on nn. "Valutu" patoloogia vormid. Nad kujutavad endast suurimat ohtu, kuna neid diagnoositakse sageli juba hilisemates etappides.

Koronaarse südamehaiguse kõige ohtlikum komplikatsioon on müokardiinfarkt. Hingamisteede terav piiramine südamelihase piirkonnas tekib nekrootilisi muutusi. Südame rünnakud on peamine surmapõhjus.

Kõige täpsem meetod koronaararterite haiguse diagnoosimiseks on radiopaatiline uuring (koronaarangiograafia), milles kontrastaine süstitakse kateetrite kaudu koronaararteridesse.

Uuringu käigus saadud andmete alusel lahendatakse stentide, ballooni angioplastika või koronaararteri šundilõikuse võimaluse küsimus.

Koronaararterite šunteerimine

See operatsioon on planeeritud; tavaliselt paigutatakse patsient haiglasse 3-4 päeva enne sekkumist. Enne operatsiooniperioodi läbib patsient põhjalikku uurimist ja koolitab sügava hingamise ja köhimise meetodeid. Tal on võimalus tutvuda kirurgilise meeskonnaga ja saada üksikasjalikku teavet sekkumise olemuse ja käigu kohta.

Eelnevatel ettevalmistavatel menetlustel, sealhulgas puhastusklamusel. Tund enne premedikatsiooni alustamist; anna patsiendile ravimid, mis vähendavad ärevust.

Õigeaegne kirurgia takistab müokardi pöördumatute muutuste tekkimist. Tänu sekkumisele suurendab märkimisväärselt südamelihase kontraktiilsust. Kirurgiline ravi võib parandada patsiendi elukvaliteeti ja pikendada selle kestust.

Operatsiooni keskmine kestus on 3 kuni 5 tundi. Enamikul juhtudel on vajalik patsiendi ühendamine südame-kopsu masinasse, kuid mõnel juhul on võimalik sekkuda peksmise südamesse.

Kirurgiline ravi ilma patsiendi ühendamiseta südame-kopsude masinaga on mitmeid eeliseid, sealhulgas:

  • lühem sekkumisaeg (kuni 1 tund);
  • taastumisaja vähendamine pärast koronaarset mööduva operatsiooni;
  • verevoolude võimaliku kahjustuse välistamine;
  • muude tüsistuste puudumine, mis on seotud patsiendi ühendamisega IC-seadmega.

Juurdepääs on läbi rindkere keskel tehtud sisselõige.

Täiendavad jaotustükid tehakse keha piirkonnas, kust siirdu võetakse.

Operatsiooni käigus ja kestvus sõltub järgmistest teguritest:

  • vaskulaarse kahjustuse tüüp;
  • patoloogia raskus (loodud šuntide arv);
  • vajadus aneurüsmi paralleelseks kõrvaldamiseks või südame klapide rekonstrueerimiseks;
  • mõned patsiendi individuaalsed omadused.

Operatsiooni käigus siirdatakse transplantaat aordi ja teise transplantaadi otsa - koronaararteri harusse, mööda kitsendatud või okuleeritud ala.

Šundi loomiseks võetakse siirdena järgmiste anumate fragmente:

  • suur saphenoosne veen (alajäsemega);
  • sisemine rindkere arter;
  • radiaalne arter (käsivarre sisepinnast).

Pange tähele: arteri fragmendi kasutamine võimaldab luua täiuslikuma funktsionaalse šundi. Eelistatud on alajäsemete subkutaansete veenide fragmendid, kuna need ained ei ole tavaliselt ateroskleroosiga mõjutatud, st need on suhteliselt puhas. Lisaks ei põhjusta sellise siirdamise kogumine tervislike probleemide esilekerkimist. Järelejäänud jalajoone ületavad koormuse ja jäsemete vereringet ei häiri.

Sellise lahenduse loomise lõppeesmärk on südamelihase verevarustuse parandamine, et vältida insult ja südameinfarkt. Pärast koronaarse mööduva operatsiooni on koronaartõvega patsientide eeldatav eluiga märkimisväärselt suurenenud. Patsiendid suurendavad füüsilist vastupidavust, taastatakse tulemuslikkust ja vähendavad farmakoloogiliste ainete võtmise vajadust.

Koronaararteri šunteerimine: postoperatiivne periood

Pärast operatsiooni lõppu paigutatakse patsient intensiivravi osakonda, kus ta on 24-tunnise jälgimise all. Anesteesiavahendid mõjutavad hingamisfunktsiooni kahjulikult, nii et käitatav inimene on ühendatud spetsiaalse seadmega, mis varustab hapnikuga rikastatud õhu läbi spetsiaalse toru suus. Selle seadme kasutamise vajaduse kiire taastamine kaotab tavaliselt esimese päeva jooksul.

Pange tähele: et vältida kontrollimatuid liikumisi, mis võivad põhjustada verejooksu ja lohutite eraldumist, on patsiendi käed fikseeritud, kuni nad jõuavad teadvuseni.

Kateetrid asetatakse kaela või reie laotesse, mille kaudu süstitakse ravimeid ja analüüsitakse verd. Torud on tõmmatud rinnavähist kogutud vedeliku imamiseks.

Pärast operatsioonijõupiiri kinnitatakse patsiendi kehale korrapärase šundilõikuse operatsiooniga spetsiaalsed elektroodid, mis võimaldavad jälgida südame aktiivsust. Juhtmestik kinnitatakse rinnakorvri alumises osas, mille abil vajaduse korral (eriti vatsakeste fibrillatsiooni tekkimise ajal) tehakse müokardi elektriline stimulatsioon.

Pange tähele: kui ravimi toime üldanesteesia jätkub, võib patsient olla eufooria seisundis. Disorientatsioon on samuti iseloomulik.

Kui patsiendi seisund paraneb, viiakse nad spetsiaalse statsionaarse osakonna korrapärase osakonna juurde. Esimestel päevadel pärast manööverdamist on sageli üldine kehatemperatuur, mis ei tekita muret. See on organismi normaalne reaktsioon operatsiooni ajal ulatuslikele koekahjustustele. Kohe pärast koronaarse mööduva operatsiooni võivad patsiendid kaevata lõikamise kohas ebamugavust, kuid valu sümptom on edukalt lõpetatud tänapäevaste analgeetikumide kasutuselevõtuga.

Varasel postoperatiivsel perioodil on ranget diureesi kontrolli vaja. Patsiendil palutakse sisestada spetsiaalsed päevikuandmed tarbitava vedeliku ja uriiniheitmete koguse kohta. Selliste komplikatsioonide tekkimise vältimiseks nagu postoperatiivne kopsupõletik, viiakse patsient sisse hingamisteede komplekti. Lammastav asend soodustab vedeliku stagnatsiooni kopsudes, nii et patsiendil soovitatakse mõni päev pärast operatsiooni oma külge sisse lülitada.

Sekretsioonide akumuleerumise vältimiseks (köhise paranemine) on ettevaatlik kohalik massaaž näidatud kopsude projektsiooniga koputades. Patsienti tuleb teavitada sellest, et köha ei põhjusta õmbluste erinevust.

Pange tähele: Paranemise kiirendamiseks kasutatakse tihti rindkere kortse.

Patsient võib vedelikku tarbida umbes pool kuni kaks tundi pärast hingamisaparaadi eemaldamist. Esmalt peaks toit olema poolvedel (puhastatud). Normaalsele dieedile ülemineku aeg määratakse rangelt individuaalselt.

Mootoritegevuse taastamine peaks olema järk-järguline. Algselt on patsiendil lubatud istuda ja natuke hiljem kõndida natuke üle salongi või koridori. Vahetult enne tühjendamist on lubatud ja isegi soovitav tõsta jalutuskäiku ja treppide ronimist.

Esimestel päevadel hakkab korrastamist regulaarselt vahetama ja õmblusniite pestakse antiseptilise lahusega. Kuna haav paraneb, eemaldatakse sideme sidemega, kuna õhk aitab kuivada. Kui koe taaselustamine toimub tavaliselt, siis eemaldatakse õmblused ja elektrood stimuleerimiseks 8. päeval. 10 päeva pärast operatsiooni võib sisselõigete pinda pesta tavalise sooja veega ja seebiga. Üldiste hügieeniprotseduuride puhul võite dušši võtta ainult pärast nädala ja pool pärast õmbluste eemaldamist.

Rindala on täielikult taastatud vaid mõne kuu jooksul. Kuigi see kasvab koos, võib patsient kogeda valu. Sellistel juhtudel on näidustatud mitte-narkootilised analgeetikumid.

Tähtis! Kuni rinnaku luu tervikliku paranemiseni ei kehti kaalu tõstmine ja teravad liikumised!

Kui transplant võeti jalast, siis võib esialgu patsiendil häirida põletustunne jäseme sisselõigete ja paistetuse piirkonnas. Mõne aja möödudes kaovad need komplikatsioonid ilma jälgi. Kuigi sümptomid püsivad, on soovitav kasutada elastseid sidemeid või sukad.

Pärast koronaarse mööduva operatsiooni on patsient haiglas veel 2-2,5 nädalat (eeldusel, et tüsistusi pole). Patsient vabaneb alles pärast seda, kui raviarst on täielikult oma seisundi stabiliseerumisest kindel.

Tüsistuste vältimiseks ja südame-veresoonkonna haiguste riski vähendamiseks on vajalik dieedi korrigeerimine. Patsiendil soovitatakse vähendada lauasoolade tarbimist ja vähendada küllastunud rasvade sisaldust. Inimesed, kellel on nikotiinisõltuvus, peaksid suitsetamisest loobuma.

Taandarengu ohu vähendamiseks on keeruline. Mõõdukas füüsiline koormus (sealhulgas regulaarne jalutuskäik) aitab kaasa patsiendi kiirele rekonstrueerimisele pärast koronaarse mööduva operatsiooni.

Sordiartiklite arv pärast südame isheemiatõbe

Pikaajaliste kliiniliste vaatluste käigus saadud andmete põhjal on 15 aastat pärast edukat toimet surmajuhtum patsientide seas sama, mis kogu elanikkonnas. Survival sõltub kirurgilise sekkumise ulatusest.

Keskmine eluiga pärast esimese ümbersõidupäeva on umbes 18 aastat.

Pange tähele: suuremahulise uuringu lõppedes, mille eesmärk oli koostada suremuse statistika pärast koronaararteri šunteerimise operatsiooni, oli mõnedel patsientidel, kes olid läbinud eelmise sajandi 70ndatel operatsiooni, juba 90. aastapäeva tähistamist!

Vladimir Plisov, arstlik ülevaataja

4,266 vaadet, 3 täna vaatamist

Koronaararterite šunteerimine: patsiendi ülevaated, komplikatsioonid. Kardiaalse möödaviigu taastusravi

Suur hulk südamehaigusi ja igaüks neist omakorda on inimestele ohtlik. Kuid ravi kõige sagedasem ja üsna raske on veresoonte blokeerimine, kui kolesterooli laigud blokeerivad verevoolu teed. Sellisel juhul on isikule ette nähtud eriline operatsioon - mööda südamerüttenõusid.

Mis on manööverdamine?

Kõigepealt on vaja mõista, mis vaskulaarne manööverdamine on, mis sageli on ainus viis oma elutähtsa tegevuse taastamiseks.

Haigus on seotud viletsa verevooluga läbi südameid juhtivate veresoonte. Vererakkude häired võivad olla ühes või mitmes koronaarsetes arterites. Just see näide viitab sellisele operatsioonile nagu koronaararteri šunteerimine.

Lõppude lõpuks, isegi kui üks laev on blokeeritud, ei võta meie süda endale õiget vere kogust ning sellega kaasnevad toitaineid ja hapnikku, mis küllastavad südant, ja sellest - meie kogu kehas kõike vajalikku elu. Kõikide nende komponentide puudumine võib viia mitte ainult südame süsteemi tõsise haiguseni, vaid mõnel juhul isegi surma.

Kirurgiline sekkumine või ümbersõit

Kui isikul on juba südame löögisagedus ja seal on märke, et veresooned on ummistunud, võib arst välja kirjutada ravimeid. Kuid kui selgus, et meditsiiniline abi ei aidanud, siis on sel juhul ette nähtud operatsioon - südamepassi operatsioon. Operatsioon viiakse läbi järgmises järjekorras:

  1. Pärast patsiendi operatsioonilauda anesteesiat läbistati tema rinnale sisselõige, mitte üle 25 cm. Operatsiooni ajal ühendatakse patsient respiraatoriga, ta täidab kogu keha kudede küllastamiseks verega funktsiooni, kui süda ei tööta. Praegu on rohkem arenenud võtteid, mis võimaldavad südamehaiguste ümbersuunamist, ilma patsienti ühendamata südame kopsumahuga. Seda meetodit kasutatakse juhtudel, kui patsiendil on sellist tehnikat kasutanud vastunäidustusi. Lihtsamalt öeldes on operatsiooni ajal südant ise endiselt kehale verega varustatud.
  2. Operatsiooni järgmine etapp on luua vooluhulk ja blokeerida ummistunud ala. Selleks kasutage patsiendi jalgadel võetud arterit, kuna see on kõige pikem inimkehas. Üks ots on õmblenud arteri külge, teine ​​on ühendatud aordiga tehtud aukudega. Oli juhtumeid, kui neil eesmärkidel kasutasid kirurgid patsiendi rindkere arterit, kuna see on juba ühendatud aordiga. Arstid saavad ainult õmbluse teise otsa pärgarterisse.

See on lahendus ja seda nimetatakse šundiks. Inimorganisatsiooni õigeks verevooluks luuakse uus tee, mis toimib kogu oma potentsiaali juures. Selline operatsioon kestab umbes 4 tundi, pärast mida patsient paigutatakse intensiivravi osakonda, kus meditsiinitöötajad jälgivad seda ööpäevaringselt.

Operatsiooni positiivsed aspektid

Miks peab inimene, kellel on kõik manööverdamise eeltingimused, minna operatsiooni jaoks ja mis täpselt võib anda talle koronaararteri šunteerimise operatsiooni?

  • Taastab täielikult verevoolu koronaarlaevade piirkonnas, kus oli kehv läbilaskvus.
  • Pärast kirurgilist sekkumist pöördub patsient tagasi oma tavapärase eluviisiga, kuid on vähe piiranguid.
  • Märkimisväärselt vähenenud müokardi infarkti oht.
  • Stenokard läheb taustale ja rünnakud ei ole enam täheldatud.

Operatsiooni läbiviimise tehnikat on pikka aega uuritud ja peetakse väga efektiivseks, võimaldades patsiendil pikendada oma elu aastaid, nii et patsient peaks otsustama südamerütmide ümbersuunamise. Patsientide ülevaated on ainult positiivsed, enamik neist on rahul operatsiooni tulemusega ja nende tulevase olukorraga.

Kuid nagu iga kirurgiline protseduur, on sellel menetlusel ka oma puudused.

Võimalikud komplikatsioonid manööverdamisel

Ükskõik milline kirurgiline sekkumine on juba inimesele oht, ja sekkumine südame töösse on eriline vestlus. Millised on tüsistused pärast südame veresoonte manööverdamist?

  1. Verejooks
  2. Süvaveenide tromboos.
  3. Kodade fibrillatsioon.
  4. Müokardi infarkt.
  5. Insult ja igasugused vereringe häired ajus.
  6. Haavainfektsioonide kasutamine.
  7. Šundi kitsendamine.
  8. Pärast operatsiooni võivad õmblused erineda.
  9. Krooniline valu haava piirkonnas.
  10. Keloidi postoperatiivne arm.

Tundub, et operatsioon oli edukas ja pole murettekitavaid märkusi. Miks võivad tekkida tüsistused? Kas see võib olla seotud sümptomitega, mida täheldati inimestel enne südame veresoonte ajutamist? Tüsistused on võimalikud, kui vahetult enne operatsiooni patsienti täheldati:

Kõigi võimalike tüsistuste vältimiseks läbib patsient enne operatsiooni mitmeid uuringuid ja protseduure.

Kuid te võite teha operatsiooni, kasutades mitte ainult inimkeha veresooni, vaid ka spetsiaalset metallist stenti.

Stentidega seotud vastunäidustused

Stentide peamine eelis on see, et sellel protseduuril pole peaaegu vastunäidustusi. Erandiks võib olla ainult patsiendi keeldumine.

Kuid on veel mõningaid vastunäidustusi ja arstid võtavad arvesse patoloogiate raskust ja võtavad kõik ettevaatusabinõud, et nende mõju operatsiooni käigus oleks minimaalne. Südamega veresoonte stentimine või manustamine on vastunäidustatud neeru- või hingamispuudulikkusega inimestele, vere hüübimist mõjutavatele haigustele, joodi sisaldavate ravimite allergilistele reaktsioonidele.

Kõigil ülalnimetatud juhtudel viiakse läbi patsiendi eelravitus, selle eesmärk on minimeerida patsiendi krooniliste haiguste komplikatsioonide arengut.

Kuidas stentimisprotseduur on?

Pärast patsiendi süstimist anesteetikumiga tehakse tema käsivarre või jalga punktsioon. On vajalik, et läbi selle saaks kehasse siseneda plastikust toru sisendaja. Selleks on vaja läbi viia kõik vajalikud stentimisvahendid.

Pikk kateeter sisestatakse plasttoru katte kahjustatud ossa, see sisestatakse koronaararterisse. Seejärel pannakse selle peale stent, kuid purustatud balloon.

Konstantse aine rõhu all balloon täidab ja laieneb anumale. Stent jääb inimese pärgarterisse kogu elu. Sellise operatsiooni kestus sõltub sellest, kuivõrd patsient on mõjutanud veresooni, ja võib kesta kuni 4 tundi.

Operatsioon viiakse läbi röntgeniseadmete abil, mis võimaldab täpselt määrata, kus stent peaks asuma.

Stentide sortid

Stendi tavaline vorm on õhuke metallist toru, mis sisestatakse anuma sisemusse, tal on võime teatud aja jooksul kasvada koesse. Seda eripära arvesse võttes loodi spetsiaalse meditsiinilise kattega liin, mis suurendab tehislaeva kasutusiga. See suurendab ka positiivse väljavaate tõenäosust patsiendi elule.

Esimesed päevad pärast operatsiooni

Pärast seda, kui patsient oli südamehaiguste ümbersuunamise operatsioon, oli ta paaril esimesel päeval arstide kontrolli all. Pärast operatsiooniruumi saadetakse ta intensiivravi osakonda, kus toimub südame töö taastamine. Selles perioodis on väga oluline, et patsiendi hingamine on õige. Enne operatsiooni õpetatakse talle, kuidas hingata pärast seda. Isegi haiglas tehakse esimesi rehabilitatsioonitegevusi, mida tuleks jätkata ka edaspidi, kuid juba rehabilitatsioonikeskuses.

Enamik patsiente pärast sellist üsna keerulist südameoperatsiooni naasevad elule, mis neil oli enne seda.

Taastusravi pärast operatsiooni

Nagu mis tahes tüüpi operatsiooni korral, ei saa patsient ilma taastumisfaasita toimida. Kardiaalse mööduva operatsiooni taastusravi kestab 14 päeva. Kuid see ei tähenda, et isik, kes on läbinud niisuguse keerulise protseduuri, võib jätkata elulemisega samamoodi nagu haiguse ennetamist.

Ta peab oma elu läbi vaatama. Patsient peab oma toidust täielikult eemaldama alkoholisisaldusega jooke ja suitsetamisest loobuma, sest need harjumused võivad provokatiivseks muutuda haiguse edasiseks kiireks pöördumiseks. Ärge unustage, et keegi ei taga, et järgmine toiming edukalt lõpule viiakse. See kõne näitab, et on aeg viia läbi tervislikku eluviisi.

Üks peamisi tegureid, et vältida relapsi, on toitumine pärast südame kopsuoperatsiooni.

Toitumine ja toitumine pärast operatsiooni

Kui manöövri mees naaseb koju, tahab ta sööma oma tavapärast toitu, mitte toiduvärvi, mis talle haiglas anti. Kuid süüa nagu see oli enne operatsiooni, inimene ei saa enam. Ta vajab erilist toitu. Pärast südamega manööverdamist tuleb menüüd korrigeerida, on vaja vähendada rasva hulka.

Te ei tohiks süüa praetud kala ja liha, margariini ja võid tuleks võtta väikestes annustes ja eelistatult mitte iga päev, kuid tavaliselt peaksite toidust välja võtma, asendades selle oliiviõli. Kuid ärge muretsege, sest võite süüa piiramatul hulgal punast liha, kodulinde ja kalkunit. Arstid ei soovita rasva kihtide rasva ja lihatükke süüa.

Inimeste toitumisel, kellel esines tõsine operatsioon südame veresoonte manööverdamisel, peaks pärast operatsiooni olema palju puu-ja köögivilju. 200 g värskelt pressitud apelsinimahla igal hommikul on teie südame tervisele väga hea. Iga päev toidus peab olema pähklid - kreeka pähklid ja mandlid. Blackberry on väga kasulik, kuna see on küllastunud suure hulga antioksüdantidega ja aitab vähendada kolesterooli taset veres.

Rasvatud piimatoodetest tuleks ka loobuda. Leib on parem võtta dieeti, kus ei ole võita ega margariini.

Püüdke piirata ennast gaseeritud jookides, jooki rohkem puhastatud vett, võite juua kohvi ja teed, kuid ilma suhkruta.

Elu pärast operatsiooni

Mitte ükski südamehaiguste ja vasodilatatsiooni ravimise viise ei saa pidada ideaalseks, mis oleks kogu elu haigus päästis. Probleemiks on see, et pärast laeva seinte laienemist ühes kohas ei taga keegi, et aja jooksul aterosklerootilised naastud blokeeriksid teist laeva. Ateroskleroos on haigus, mis jätkab progresseerumist ja seda ei saa taastuda.

Mitu päeva pärast operatsiooni patsient veedab haiglas 2-3 päeva, seejärel vabaneb ta. Edasine elu pärast manööverdamist patsiendi südame analsed sõltub ainult temast, peab ta järgima kõiki arsti juhiseid, mis puudutavad mitte ainult toitumist, harjutust, vaid ka ravimite toetamist.

Ainult arst, kes viibib, võib anda ravimite nimekirja ja iga patsiendi enda oma, sest sellega arvestatakse ka kaasnevaid haigusi. On olemas üks ravim, mis on välja kirjutatud kõigile manööverdatud patsientidele - see on ravim "Klopidogreel". See aitab verd vedeldada ja takistab uute naastude tekkimist.

Tasub seda kaua aega võtta, mõnikord kuni kaks aastat, see aitab ateroskleroosi progresseerumist aeglustada veresoontes. Mõju saab ainult siis, kui patsient piirdub täielikult rasvade toitude, alkoholi ja suitsetamise tarbimisega.

Stentimine või manööverdamine on õrn toiming, mis võimaldab teil pikka aega südame veresoonte kaudu vereringet taastada, kuid selle positiivne mõju sõltub ainult patsiendist. Inimene peaks olema võimalikult ettevaatlik, järgima kõiki arsti nõudeid ja ainult sel juhul saab ta tööle naasta ja ei tunne mingeid ebamugavusi.

Manööver ei tohiks karta, sest pärast seda kõik teie sümptomid kaovad ja hakkate jälle sügavalt sisse hingama. Kui teil on soovitatav operatsioon, siis peaksite selle kokku leppima, sest veel pole tuntud teist tromboosi ja aterosklerootiliste naastude ravi.

Kardiaalse manustamise, taastusravi, tüsistuste ja protseduuri tulemuste näitajad

Koronaararterite šundilõikuse peamine põhjus on südame isheemiatõbi. Stenoos - ateroskleroosi tagajärjel tekkinud veresoonte lühenemine põhjustab südame isheemiat. Verevarustuse rikkumine põhjustab müokardi hapniku ja toitainete vähesuse. Raske vasokonstriktsioon põhjustab valu südames, lisaks võib südame pikaajaline isheemia põhjustada kardiomüotsüütide nekroosi - müokardiinfarkti.

Koronaarsed südamehaigused (CHD) on tavaline kardiovaskulaarne patoloogia. Statistika näitab, et igal aastal sureb seitse miljonit inimest selle haigusega seotud põhjustel. Koronaararterite haiguse surmade keskmine vanus on 40 aastat. Tõsiste ja keeruliste vormide puhul on eeldatav eluiga suhteliselt madal - vähem kui 2 aastat.

Kes on koronaararterite šundilõikuse näitaja või vastunäidustatud?

Südamehaiguste ümbersuunamise operatsioon on näidustatud koronaararterite luumenuse märkimisväärse kitsendamisega, mis põhjustab südame lihase isheemiat. IHD käivitab veresoonte skleroosimise protsessi. Kaltsiumi-kolesterooli naastud ladestuvad arteri sees, põhjustades inimese veresoonte süsteemi osalist või täielikku blokeerimist.

Koronaararterite šunteerimise operatsioonil on kolm peamist näidustust:

  1. vasaku koronaararteri vähenemine rohkem kui 50%.
  2. kolme laeva kahjustus, mille väljutusfraktsioon on väiksem kui 50% või väljendunud indutseeritav isheemia.
  3. ühe või kahe laeva lõhkemine, kuid suurel hulgal müokardit, mida nad söödavad.

Muud sümptomaatiliste antikehade manööverdamise näitajad:

  • müokardi infarkti arendamine;
  • ravimravimile vastupidav stabiilne stenokardia (rindkerevalu ei peatu isegi pärast nitraatide võtmist);
  • äge koronaarsündroom;
  • isheemiline kopsuödeem;
  • positiivse dünaamika puudumine pärast operatsiooni angioplastika või stentimise jaoks.

Pärast südame veresoonte manööverdamist väheneb kordumise oht ja paraneb patsiendi elukvaliteet. Otsus teha südame pärgarterite ümbersuunamist tehakse igal üksikjuhul eraldi, võttes arvesse riske, patsiendi seisundit ja kahjustuse raskust.

Tähelepanu! Südame isheemiatõbi on täiskasvanute haigus ja see esineb harva lastel. Veresoonte sklerotioos suureneb vanusega, kuigi see protsess võib alata isegi lapsega. Nendel juhtudel kasutatakse koronaaroperatsiooni väga harva laste või vastsündinute raviks, peamiselt aordi- või koronaarkventiilide struktuursete kõrvalekallete või neeruinfarktiga.

Koronaararteri šunteerimise operatsioonil on mitu näidustust (nagu eespool mainitud), kuid protseduurile on vastunäidustatud.

  • neerupuudulikkus;
  • suur fokaaljuht;
  • kõigi koronaarlaevade tavaline kahjustus;
  • südamepuudulikkuse lõppstaadium.

Mis on südamelöögi operatsioon?

Koronaararteri šunteerimine (CABG) on kirurgiline protseduur, mille käigus anumad eemaldatakse patsiendi keha teistest osadest ja südame lihase kahjustatud osa moodustatakse alternatiivne verevarustus. Selle tüübiks on mammarokoronaarne möödaviik, mis ei kasuta muudel kehaosadel asuvaid veresooni, vaid loob anastomoosi rindkere arteri ja koronaaride vahel, mille kaudu vere läbib.

CABG operatsiooni teostab ainult kogenud südame kirurg. Abistajad, perfusioloogid, meditsiiniõed ja anesteesia töötavad koos, et minimeerida südameoperatsioonide võimalikke tagajärgi ja komplikatsioone.

Südamelihaste manööverdamine toimub IR (kunstliku vereringe) või südame peksmise tingimustes. Erinevate komplikatsioonide ja patoloogiliste seisundite korral on reeglina IR eelistatud.

Kuidas valmistada pärgarteri šunteerimise operatsiooni?

Päev enne koronaararterite šundilõikuse operatsiooni peaks patsient keelduma sööma. Operatsiooni jaoks on vajalik soolestikud valmistada nii, et puuduvad komplikatsioonid. Kohta, kus see peaks rindkere katma, peate eemaldama juukseid. Haiglas enne operatsiooni peaks võtma dušš.

Määratud ravimeid võetakse viimati üks päev enne operatsiooni. Mis tahes toidulisandite või rahvapäraste abinõude lubamisel peate sellest teavitama raviarsti.

See on tähtis! Kui koronaararteri šunteerimise operatsioon viiakse läbi hädaolukorras (näiteks müokardi infarkti korral), siis pärast patsiendi sobivat ettevalmistamist tehakse ainult kõige vajalikumad uuringud - koronaarangiograafia, EKG ja vereanalüüsid.

Mitmed kohustuslikud eksamid, mis vajavad patsiendi läbimist haigla kavandatud sissepääsu ajal:

  • biokeemiline ja kliiniline vereanalüüs;
  • röntgeneesikoloogia;
  • ehhokardiograafia;
  • väljaheidete ja uriini analüüs;
  • koronaaranograafia;
  • EKG (jalgratta ergomeetria).

Kuidas tehakse pärgarteri šundilõikust?

Enne mannekeeni koronaararterite manustamist manustatakse patsiendile lihasrelaksante ja bensodiasepiine. Mõne aja pärast viiakse see operaatorisse.

Koronaararteri šunteerimise operatsioon viiakse läbi avatud südamega, nii et rinnakorv lõigatakse enne protseduuri. Ribakonteiner paraneb piisavalt kaua. Selle tulemusena kestab rehabilitatsiooniperiood mitu kuud. Mõnel juhul tehakse miniinvasiivse koronaararteri šunteerimise operatsioon, mis viiakse läbi ilma rinna avamata. Selle määrab laeva asukoht, mis möödaviigu šundi.

Operatsiooniseadmes olev manööverdamine toimub üldanesteesia ja sageli kunstliku vereringesüsteemi ühendamisega. Aort sulgub, süda ühendub IC-iga ja südame kirurg teostab koronaarjuurteoperatsiooni: see vabastab šundi (näiteks veeni) ja õmblused aordi teise otsa külge. Kui ateroskleroos mõjutab mitu arterit, kasutatakse sobivat arvu šunte.

Pärast koronaararteri šunteerimise operatsiooni rakendatakse rindkere servadele spetsiaalseid metalltraattrake. Seejärel kude õmmeldakse ja rakendatakse steriilset sidet. Õmblusprotseduur kestab umbes 2 tundi ja kogu operatsiooni kestus on väga erinev: 4-6 tundi.

Pärast operatsiooni on patsient mõnda aega intensiivravi osakonnas, mis on ühendatud respiraatoriga. Pärast taastumist siseneb see ITAR-i. ja siis kliinikusse, kus arstid on mõnda aega teda jälginud. Kasutatavad ribad eemaldatakse pärast õmbluste paranemist. Edukate tulemuste protsent koronaararteri šunteerimisega on piisavalt suur.

Rehabilitatsioon postoperatiivsel perioodil ja võimalikud komplikatsioonid

Pärast AKSHi on kõik veetraditsioonid vastunäidustatud. Nakkus võib sattuda jalgade ja käte õmblustele (veeni võtmise koht), nii et iga päev tuleb neid ravida bakteritsiididega ja apretidena. Rinda kiireks üleskasutamiseks on soovitatav kanda spetsiaalset sidet rinnale. Kui te ei järgi seda tingimust, võivad õmblused hajuda ja tekivad komplikatsioonid.

Aeg-ajalt pärast CABG-i on valesündroom, mis kestab kuni aasta ja mis tavaliselt kaob spontaanselt. Tüsistused on üsna haruldased.

Muud võimalikud tüsistused, mis halvendavad patsiendi elukvaliteeti:

  • südame kotši põletik;
  • IM-ga seotud immuunsüsteemi probleemid;
  • südame rütmihäired;
  • rauapuuduse aneemia;
  • hüpotensioon;
  • postoperatiivne müokardi infarkt.

Mitmete tuhandete kliiniliste vaatluste hiljutiste uuringute kohaselt on viieteistkümne aasta jooksul pärast sekkumist toimivate suremuste statistika sama kui tervetel inimestel. Palju sõltub sellest, kuidas toimingut sooritati ja kui palju neist täideti patsiendile kokku.

Keskmiselt taastatakse töövõime aasta jooksul. 4-5 kuu jooksul taastatakse vere reoloogilised omadused, normaliseeritakse südame löögisagedus, immuunsüsteemi funktsionaalne seisund ja paraneb rind.

Mõne kuu pärast ja järgnevatel aastatel viivad nad läbi rea eksameid, mis on kavandatud tüsistuste õigeaegseks tuvastamiseks:

  • EKG (jalgratta ergomeetria);
  • tonometria;
  • biokeemiline vereanalüüs;
  • Ehhokardiograafia;
  • magnetresonantstomograafia;
  • koronaaranograafia;
  • röntgenoskoopia rindkeres.

Näpunäide Paljud patsiendid mõistavad, kas MRI-d saab teha pärast pärgarteri šunteerimise operatsiooni. Tavaliselt on võimalik, et südame südamega ei jäetaks südamehaiguste stimuleerimiseks elektroodi. Nende olemasolu välistamiseks tehakse rindkere õõnsuse röntgenoskoopia.

Kui palju elab pärast südame möödaviigu ja milliseid tulemusi see protseduur annab?

Šundi elu on eakatel umbes 7-9 aastat, noortel - 8-10 aastat. Pärast kõlblikkusaja möödumist on vajalik korduv kirurgiline sekkumine südamesse minemiseks, kuid pärast seda võivad tekkida uued komplikatsioonid.

Eduka sekkumise korral on patsiendid täielikult taastatud. Siiski, kui operatsioon on halvasti läbi viidud, elavad nad pärast südamelöögi ümbersuunamist komplikatsioonide kompleksiga, mis vajavad täiendavat ravi.

Pärast müokardiinfarkti on prognoos ettevaatlikum, esineb sageli retsidiveerumist. Kuid koronaararterite šunteerimisoperatsioon vähendab teise südameataki tekke tõenäosust 4 korda. Kui patsient on läbinud taastusravi, vähendatakse südameinfarktiga suremise võimalusi veelgi.

Koronaararteri šundilõikus muudab kvalitatiivselt patsiendi elu ja heaolu. Südame lihase verevool normaliseerub ja mitmed muud asjad:

  • taastatakse võime osaleda füüsilises tegevuses;
  • korduva müokardiinfarkti oht on vähenenud;
  • suurendab sallivust füüsilise koormuse suhtes;
  • vähendab ootamatu koronaarse surma ohtu;
  • rinnakorra tagajärjel rinnanäärme rütmihäirete sagedus.

CABG tagab patsientidele tervisliku elu. 60% patsientidest pärast operatsiooni kaotavad kardiovaskulaarsed sümptomid, 40% -l muutub see ja IHD liikumiskiirus paraneb. Pärast pärgarteri šunteerimise operatsiooni tekib harva retentsiooniline sekveneat.

Olukorra prognoos sõltub paljudest teguritest: elustiil, tervislik seisund. Vaskulaarset sklerotatsiooni saab vältida madala kolesterooli toitumisega. Meditsiinilised dieedid 12 ja 15 on kasutatud kardiovaskulaarsete haiguste korral.

Enne ja pärast südame ümbersõitu

Kui palju on südame ja veresoonte manööverdamine?

Koronaararteri šunteerimine on kulukas meetod südame lihase vereringluse taastamiseks. Sellise menetluse maksumus moodustab selle menetluse läbimise keerukuse ja multidistsiplinaarsete spetsialistide olemasolu. Hind sõltub shuntide arvust, operatsiooni keerukusest konkreetsel patsiendil ja tema seisundist.

Teine faktor, mis mõjutab oluliselt hinda, on kliiniku tase. Avalikus haiglas on sellise menetluse maksumus palju madalam kui erakliinikutes. Toiminguid tehakse ka vastavalt riigi eraldatud kvoodile.

Sageli muutub kliiniku lokaliseerimine ravikulude kujunemiseks oluliseks teguriks. Näiteks Vitebski linnas on protseduuri maksumus 100-300 tuhande rubla ja Moskvas 200-600 tuhande rubla ulatuses.

Ateroskleroosi ennetamise meetodid

Mõned ennetavad meetmed võivad takistada veresoonte uuesti sulgemist. Üldised soovitused arterite tervise hoidmiseks:

  1. Lisage oma toidule vitamiine. Paljude aastate jooksul saadud kogemuste põhjal on leitud, et PP-vitamiin parandab vaskulaarset elastsust, suurendab HDL-i sisaldust ja omab trombotsüütide efekti.
  2. Ärge ignoreerige füüsilist koormust. Regulaarne harjutus viib anandamiidi vabanemise ajusse - looduslikust kannabinoidist. Endokannabinoididel on väikestes annustes kardioprotektiivne toime. Regulaarne aeroobne harjutus on südame-veresoonkonna süsteem.
  3. Arendada dünaamilist stereotüüpi. Proovi minna voodisse, süüa, rongi ja õppida selge aja jooksul. Dünaamiline stereotüüp on järjestikused kasulikud stereotüübid, mis sujuvamaks käitumist ja mittevajaliku stressi leevendamist.
  4. Lisage toidus küllastumata omega-3 ja omega-6 rasvhappeid.
  5. Piirata kiiresti süsivesikute tarbimist, soola, rasvaseid ja vürtsikas toite.
  6. Korrapäraselt külastage kardioloogi tüsistuste õigeaegseks raviks ja vererõhu mõõtmiseks.

Näpunäide Mõningaid ülaltoodud soovitusi saab teha alles pärast täielikku rehabilitatsiooni ja rindkere taastamist. Tervislik eluviis aitab vältida südame isheemiatõve arengut. Kui teil tekib postoperatiivsel perioodil rinnakus tundmatu etioloogia valu, konsulteerige koheselt arstiga.

Loe Lähemalt Laevad