Koronaararterite šunteerimine: kas see on väärt?

Koronaararteri šundilõikust on kardioloogias kasutatud enam kui pool sajandit. Operatsioon on luua kunstlik rada siirdesse sisenemiseks müokardile, mööda trombitud anumat. Samal ajal ei kao põrand ise, vaid vereringe taastatakse, ühendades uue terve anastomoosi aordi ja koronaararterite vahel.

Koronaararterite šunteerimise materjalina saab kasutada sünteetilisi anumaid, kuid patsiendi enda veenid ja arterid on kõige sobivamad. Autovenous meetod usaldusväärselt "joodised" uus anastomoos, ei põhjusta reaktsiooni tagasilükkamine välismaiste koe.

Vastupidiselt ballooni angioplastika toimimisele stendi paigaldamisega on mittetöötav anum tsirkulatsioonist täielikult välja jäetud, selle avamiseks ei püüta. Pärast patsiendi üksikasjalikku läbivaatamist, võttes arvesse vanust, seonduvaid haigusi ja koronaarpiirkonna säilimist, tehakse konkreetne otsus kõige tõhusama meetodi kasutamisel ravimisel.

Kes oli "pioneer" aordi šunteerimise operatsiooni kasutamisel?

Paljude riikide tuntud südame kirurgid tegid pärgarteri šunteerimise operatsiooni probleemi. Esimene inimene toimus aastal 1960 USAs Dr Robert Hans Getz. Kunstlik šunt valis vasaku rindkere arteri, mis ulatub aordist. Selle perifeersed otsad kinnitati koronaarlaevadele. Nõukogude kirurg V. Kolesov kordas 1964. aastal Leningradis sarnast meetodit.

Autovenous manööverdamine tegi Ameerika Ühendriikides esmakordselt Argentiina R. Favaloro südame kirurg. Märkimisväärne panus sekkumismeetodi väljatöötamisse kuulub Ameerika professor M. DeBakey.

Praegu teostatakse selliseid operatsioone kõigis suuremates kardioloogiakeskustes. Uusimad meditsiiniseadmed võimaldasid täpsemalt määrata kirurgilise sekkumise näidustusi, töötada südamega (ilma kunstliku vereringesüsteemi aparatuurita) ja lühendada operatsioonijärgset perioodi.

Kuidas on operatsiooni näidustused valitud?

Koronaararteri šundilõikus tehakse siis, kui ballooni angioplastikat ei saada või pole tulemusi, konservatiivne ravi. Enne operatsiooni tehakse koronaararterite koronaararteri angiograafia ilma tõrkeid ning uuritakse võimalust kasutada šundi.

Muude meetodite edukus on ebatõenäoline:

• vasaku koronaararteri raske stenoos selle pagasiruumi piirkonnas;
• kaltsifikatsiooniga koronaararterite mitu aterosklerootilist kahjustust;
• stenoosi esinemine paigaldatud stendis;
• suutmatus kateetrit läbida liiga kitsasse anumasse.

Peamised näited koronaararterite šundilõikuse meetodi kasutamiseks on järgmised:

• vasakpoolse koronaararteri obstruktsiooni tõestatud tase on 50% või rohkem;
• pärgarterite kogu voodi vähenemine 70% võrra või rohkem;
• nende muudatuste kombinatsioon sulguritava eesmise arteri stenoosiga selle haru tsoonis põhisest pagasiruumist.

On olemas 3 kliiniliste näidustuste rühma, mida ka arstid kasutavad.

Patsiendid, kes on resistentsed ravimteraapias või kellel on märkimisväärne isheemiline müokardiaalne piirkond, viidatakse I rühmale:

• III-IV funktsionaalsete klasside stenokardiaga;
• ebastabiilne stenokardia;
• pärast angioplastikat ägedat isheemiat halvendavad hemodünaamilised parameetrid;
• müokardiinfarktiga kuni 6 tundi alates valu ilmnemisest (hiljem, kui püsivad isheemia tunnused);
• kui EKG andmete kohaselt on stressitest terav positiivne ja patsient vajab kõhuõõnes kavandatud operatsiooni;
• kopsuödeemiga, mis on põhjustatud ägedast südamepuudulikkusest isheemiliste muutustega (kaasnevad stenokardiaga vanemaealistel inimestel).

II rühm hõlmab patsiente, kes vajavad ägeda südameataktsiooni ennetamist väga tõenäoliselt (ilma operatsioonita prognoos) on ebasoodne, kuid ravimi terapeutiliselt vähene. Lisaks eespool mainitud peamistele põhjustele võetakse arvesse ka südame võimsuse häireid ja mõjutatud koronaararterite arvu:

• kolme arteri lagunemine, mille funktsiooni vähenemine on alla 50%;
• kolme arteri lagunemine, mille funktsioon ületab 50%, kuid raske isheemia;
• kahjustus ühele või kahele anumale, kuid suur südameataki oht südame rütmihäire tõttu.

III rühmas on patsiendid, kellel tehakse koronaararterite šunteerimise operatsiooni samaaegse operatsiooni korral, kusjuures olulisem sekkumine:

• klapitööde ajal koronaararterite anomaalia kõrvaldamiseks;
• kui raske südameataktsiooni (südame seina aneurüsm) tagajärjed on kõrvaldatud.

Kardioloogide rahvusvahelised ühendused soovitavad kõigepealt kliinilisi sümptomeid ja näpunäiteid ning seejärel anatoomilisi muutusi arvesse võttes. Hinnanguliselt ületab surmaoht patsiendi tõenäosest südameinfarktist oluliselt suremusest operatsiooni ajal ja pärast seda.

Millal operatsioon on vastunäidustatud?

Südame kirurgid leiavad, et kõik vastunäidustused on suhtelised, sest müokardi täiendav vaskularisatsioon ei saa haigestuda patsiendile. Siiski peaksite arvestama tõenäolise surma tõenäolise riskiga, mis dramaatiliselt suureneb ja teavitab sellest patsiendi.

Kliinilised üldised vastunäidustused mis tahes operatsioonide puhul on patsiendile kättesaadavad:

• krooniline kopsuhaigus;
• neeruhaigus neerupuudulikkuse nähtudega;
• onkoloogilised haigused.

Suremuse oht järsult suureneb:

• kõigi koronaararterite aterosklerootiline kahjustus;
• vasaku vatsakese väljutusfunktsiooni langus kuni 30% ja madalam, sest südame rütmihäired on pärast nakatumist pikenenud;
• dekompenseeritud südamepuudulikkuse raskekujuliste sümptomite esinemine ummistumises.

Mis teeb täiendava šundi laeva?

Sõltuvalt rollist valitud laeva šundist jagatakse möödaviikoperatsioonid järgmiselt:

• mammarokoronarnuyu - šunt on sisemine rindkere arter;
• autoarteriaalne - patsiendil on oma radiaalne arter;
• autovenous - valitakse suur sapeniin veen.

Radiaalset arterit ja sapeniinet saab ekstraheerida:

• avatud tee läbi naha sisselõiked;
• endoskoopilise tehnika abil.

Metoodika valik mõjutab taastumisperioodi kestust ja jäljendavaid kosmeetilisi defekte armide kujul.

Milline on operatsiooni ettevalmistus?

Tulevane CABG nõuab patsiendi hoolikat uurimist. Standardanalüüsid on järgmised:

• kliiniline vereanalüüs;
• koagulogram;
• maksa testid;
• vere glükoosisisaldus, kreatiniin, lämmastikained;
• valk ja selle fraktsioonid;
• uriini analüüs;
• HIV-nakkuse ja hepatiidi puudumise kinnitus;
• EKG;
• Südame- ja veresoonte doppler;
• fluorograafia.

Eriuuringud viiakse läbi haigla eeloperatiivsel perioodil. Veenduge kindlasti koronaarangiograafias (südame vaskulaarse mustri röntgenpildi kuvamine pärast kontrastaine kasutuselevõttu).

Täielikud andmed võimaldavad teil vältida tüsistusi operatsiooni ajal ja pärast operatsiooni.

Trombemboolia vältimiseks jalgadel olevatest veenidest, 2-3 päeva enne plaanijärgset operatsiooni, viiakse suu ja reie vahel läbi tiheda sideme.

Eelneval õhtul on õhtusöök hommikul keelatud, et välistada söögitoru toidu võimaliku regurgitatsiooni ja selle sisenemist hingetorusse narkootilise magamise perioodil. Juuste esinemine eesmise rindkere nahas on neid raseeritud.

Anesteesioloogi ülevaatus seisneb intervjuudes, surve mõõtmisel, auskulatsioonist, mineviku haiguste uuesti selgitamises.

Valu leevendamise meetod

Koronaararterite šunteerimine nõuab patsiendi täielikku lõdvestust, mistõttu kasutatakse üldanesteesiat. Patsiendi paigaldamisel tunneb patsient end ainult nõela veenisisest sisenemist.

Kukkumine toimub minuti jooksul. Anesteesiaarst valib spetsiaalse anesteetikumi, võttes arvesse patsiendi tervist, vanust, südame ja veresoonte toimet, individuaalset tundlikkust.

Sissejuhatuse ja peamise anesteesia korral võite kasutada mitmesuguseid valuvaigistite kombinatsioone.

Spetsiaalsetes keskustes kasutatakse seadmeid jälgimiseks ja kontrollimiseks:

• pulss;
• vererõhk;
• hingamine;
• leeliselise verevarusus;
• hapniku küllastus.

Intubatsiooni ja patsiendi kunstliku hingamise ülekandmise vajadus lahendatakse operatsiooniarsti taotlusel ja see määratakse lähenemisviisi tehnikaga.

Sekkumise ajal teavitab anesteesioloog peanõunik elutoetuse näitajaid. Sisestuse õmblusetapil katkeb anesteetikum ja operatsiooni lõpuks patsient järk-järgult ärkab.

Kuidas operatsioon toimub?

Tehnikate valik sõltub kliiniku võimekusest ja kirurgi kogemustest. Praegu tehakse pärgarteri šundilõikust:

• südamega avatud juurdepääsu kaudu, lõigates rinnaku, ühendades südame kopsumahuga;
• kunstlikul ringlusel töötava südamega;
• minimaalse sisselõikega - juurdepääsu rinnakorviga ei kasutata, vaid mini-torakotoomia läbi 6-tollise vahemerelise sisselõike.

Väikese sisselõikega manööverdamine on võimalik ainult vasaku eesmise arteriga ühendada. Sellist lokaliseerimist arvestatakse eelnevalt operatsiooni tüübi valimisel.

Kui patsiendil on väga kitsad koronaarsed arterid, on tehniliselt raske töötada südamega. Sellistel juhtudel ei ole see meetod kohaldatav.

Operatsiooni eelised ilma kunstliku süstimisega seadme toetuseta on järgmised:

• vere rakuliste elementide mehaanilise kahjustuse praktiline puudumine;
• lühem sekkumisaeg;
• seadmete võimalike tüsistuste vähendamine;
• kiirem postoperatiivne taastumine.

Klassikalisel viisil viiakse rindkere avamine läbi rinnaku (sternotomiat). Külgedele lahutatud spetsiaalsed konksud ja masin kinnitatakse südamesse. Operatsiooni ajal töötab ta pumpina ja destilleerib verd läbi laevade.

Südame pidurdamine on põhjustatud jahutatud kaaliumisoolast. Valides ravimeetodi töös südamele, jätkab see lepingut ja kirurg siseneb koronaarile spetsiaalsete seadmete abil (antikoagulandid).

Kuigi esimene tegeleb juurdepääsuga südamepiirkonnale, teine ​​tagab autoantennide vabastamise, et need pöörataks paarituks, süstitakse hepariiniga lahust, et vältida verehüüvete moodustumist.

Seejärel luuakse uus võrk, mis tagab isheemilise saidi veresuhkru piirkonna marsruudi. Defibrillaatoriga alustatakse lõpetatud südant ja kunstlik vereringe lülitatakse välja.

Rinnakõmbluse õmblusteks on kootud spetsiaalsed kitsad sulgud. Haavu jäetakse õhuke kateeter, et tühjendada verd ja kontrollida verejooksu. Kogu operatsioon kestab umbes neli tundi. Aorta jääb kuni 60 minutiks kinni, kunstlikku vereringet hoitakse kuni 1,5 tundi.

Kuidas on pärastoperatiivne periood?

Operatsiooniruumist viiakse patsient gripi alla tilguti all intensiivravi osakonda. Tavaliselt on ta siin esimese 24 tunni jooksul. Hingamine toimub iseseisvalt. Varasel postoperatiivsel perioodil jätkatakse pulse ja rõhu jälgimist, jälgitakse vere eritumist kindlaksmääratud torust.

Verejooksude sagedus lähinädalatel ei ületa 5% kõigist operatsioonitud patsientidest. Sellistel juhtudel on võimalik uuesti sekkuda.

Füsioteraapia (füsioteraapia) on soovitatav alustada teise päeva: jalad teha liikumisi, mis simuleerivad kõndimine - tõmba sokid üle ja tagasi tunda töö vasika lihaseid. Selline väike koormus võimaldab tõsta venoosset verd "surudes" äärealalt ja vältida tromboosi.

Kontrollimisel pöörab arst tähelepanu hingamisõppustele. Sügavad hinged sirutavad kopsukude ja kaitsevad selle stagnatsioonist. Koolituse jaoks kasutatakse täispuhutavaid palli.

Nädal hiljem eemaldage õmblusmaterjali saphenoosveeni sissevõtmise piirkondades. Patsiendid on soovitatav kasutada veel 1,5 kuud, et kanda elastset koort.

Rinnaku paranemine kestab kuni 6 nädalat. Keelatud on tõsta kaalu ja füüsilist tööd.

Haiglast väljumine toimub pärast nädala möödumist.

Varasematel päevadel soovitab arst vähese lakkamise tänu kerget toitumist: puljongile, vedelale teraviljale, piimatoodetele. Arvestades verekaotust, soovitatakse lisada nõusid puuvilja, veiseliha, maksaga. See aitab hemoglobiinisisaldust taastada kuus.

Mootorirežiim laieneb järk-järgult löögi katkestamise tõttu. Ärge pingutage tempos ja järgige sportlikke saavutusi.

Parim viis taastusravi jätkamiseks on panna haigla otse haigla. Jätkatakse patsiendi seisundi jälgimist, üksikute režiimide korjamist.

3 kuu järel soovitab kardioloog kontrollida pärgarteri toimet EKG proovide abil. Tulemust hinnatakse kui edukat filmi valu ja patoloogia puudumisel.

Kui tõenäoliselt tekivad komplikatsioonid?

Operatsioonijärgsete komplikatsioonide statistika uurimine näitab teatud tüüpi kirurgilise sekkumise jaoks teatavat riski. See peaks olema kindlaks määratud, otsustades, kas nõustuda operatsiooniga.

Plaanilise koronaararterite šunteerimisega seotud surmaga lõppenud tulemus ei ole praegu enam kui 2,6%, mõnel kliinikus vähem. Eksperdid osutavad sellele näitaja stabiilsusele seoses üleminekuga vanemate inimeste probleemivabadele toimingutele.

Enne kestust ja paranemist ei saa ennustada. Patsiendi jälgimine näitab, et määrad pärgarterite vereringe pärast operatsiooni esimese 5 aasta jooksul dramaatiliselt vähendada müokardi infarkt ja ei erine ravitud patsientidel konservatiivse meetodeid järgmise 5 aasta jooksul.

Shundi laeva kestus on 10-15 aastat. Survival pärast operatsiooni on viie aasta jooksul - 88%, kümme - 75%, viisteist - 60%.

5-10% juhtudest surmapõhjuste hulgas on äge südamepuudulikkus.

Millised tüsistused on pärast operatsiooni võimalik?

Koronaararteri šundilõikuse kõige sagedasemad tüsistused on arvestatud:

• verejooks
• häiritud südame rütm.

Kõige harvemad on:

• müokardiinfarkt, mis on põhjustatud purustatud verehüübimisest:
• rinnakuustude õmbluse mittetäielik fusioon;
• haavainfektsioon;
• sügavate jala veenide tromboos ja flebiit;
• insult;
• neerupuudulikkus;
• krooniline valu operatsiooni piirkonnas;
• keloidsete armide moodustumine nahal.

Komplikatsioonide risk on seotud patsiendi seisundi raskusega enne operatsiooni ja sellega kaasnevate haigustega. Hädaolukorras toimunud suurenemine ilma ettevalmistuseta ja piisava uurimiseta.

Operatsiooni läbinud patsientide ülevaated panevad sind mõtlema isiklike valikute ja väärtuste üle elus.

58-aastane Galina Mihhailovna, muusikapedagoog: "Ma lugesin artiklit ja hakkasin meenutama, mis viis mulle operatsiooni nõusoleku. Ainult elasin pensionile, sest seal oli südameatakk. Tõsi, kuni selle kümne aastani püsis hüpertensioon. Seda raviti aeg-ajalt, ei olnud aega puhata (nagu kõik muusikutöötajad, kolyma veel kahes kohas). Olles haiglas voodis, kus olid pidevad rünnakud ja hirm, nõustus ta, ilma et mõelda tagajärgedest. Konsultatsioon saadeti piirkondlikule kardioloogiakeskusele. 3-kuune koronaarangiograafia ootejärjekord. Kui operatsioon pakuti, lepiti kokku kohe. Enne ja pärast kõike tehke vastavalt arsti soovitustele. Rindkerevalu kestis 3 päeva, seejärel peaaegu kadus. Nüüd ma jätkan seda, mida ma armastan, juhatan õpilasi, töötan orkestril. "

Sergei Nikolajevitš, 60-aastane, kolonelleitnant pensionil: "On võimatu pidevalt karda ja oodata südameatakk, on parem risk. Operatsiooni järel pole 2 aasta jooksul peaaegu mingeid rünnakuid. Kui maakoormus tõusis riigis, tundsin pearinglust. Kui ülejäänud on möödas Võibolla isegi 5 või 10 aastat ma saan elada ilma oma südames mäletanut. Mu eakaaslased ei saa enam füüsiliselt tööd teha. "

Südamelihaste manööverdamine: ettevalmistus, tehnika, elu pärast operatsiooni

Sellest artiklist õpitakse: ülevaade südame ristmiku operatsioonist, samuti selle kohta, miks seda tehakse. Sekkumisviisid, patsiendi edaspidine rehabilitatsioon ja edasine elu.

Südame pärgarterite manööverdamine on operatsioon, kus kirurgid moodustavad haigestunud koronaararterite haiguse. See on valmistatud patsiendi teiste laevade fragmentide abil (neid võetakse kõige sagedamini jaladest).

Sellist ravi saab läbi viia ainult kõrgelt kvalifitseeritud südame kirurg. Töötavad õdesid, assistendid, anesteesioloog ja sageli perfusioloog (spetsialist, kes annab kunstlikku vereringet).

Operatsioonijärgud

Mõjutatud südamega veresoonte manööverdamine toimub ühe või mitme koronaararteri valendiku vähenemisega, mis põhjustab isheemiat.

Sageli südame isheemiatõbi põhjustab ateroskleroosi. Selles patoloogias aeglustub arteri luumenus kolesterooli ja teiste siseseina rasvade sadestumise tõttu. Samuti võib anuma blokeerida tromboosi tõttu.

Täiendav kontroll on ette nähtud, kui patsient on mures nende sümptomite pärast:

• rinnanäärmevähid, mis ulatuvad vasaku õla ja kaela poole;
• suurenenud rõhk;
• tahhükardia;
• iiveldus;
• kõrvetised.

Patsiendi uurimine enne operatsiooni

Peamine diagnostiline meetod, mille järel tehakse operatsiooni vajaduse (või kasutuselevõtu) kohta otsus, on koronarograafia. See on protseduur, mille abil saate täpselt uurida südame toitvate veresoonte siseseinte leevendust.

Kuidas on koronaaranograafia:

1. Enne protseduuri süstitakse patsiendi vasaku ja parema koronaararteri kaudu radiopaatilist ainet. Sel eesmärgil kasutatakse spetsiaalseid kateetreid.
2. Seejärel uurige röntgenkiirguse abil laevade sisepinda.

Koronaaranograafia plussid ja miinused

Lisaks röntgenograafiale on CT-koronaarograafia. See nõuab ka kontrastaine kasutuselevõttu.

PK-i koronaarangiograafia plussid ja miinused

Kui arst tuvastab ühe või mitme koronaarsüsteemi veresoonte kumeruse vähenemise rohkem kui 75% võrra, määratakse patsiendile operatsioon, sest südameatakkamise oht suureneb. Kui südameatakk on juba toimunud, tekib järgmise viie aasta jooksul tõenäoliselt teine ​​tõenäosus.

Samuti enne operatsiooni tehakse ka muid diagnostilisi protseduure:

• EKG;
• Südame ultraheli;
• Kõhuorganite ultraheli;
• kogu vereanalüüs ja kolesterool;
• uriini analüüs.

Ettevalmistus kirurgiale

• Kui te võtate vere vedeldajaid (aspiriin, kardiomagnüül jne), loobub arst oma kasutamisest 14 päeva enne operatsiooni.
• Teatage kindlasti arstile ja teiste ravimite, toidulisandite, rahvakeelte lubamise kohta. Vajadusel peavad nad ka tühistama.
• Nädal enne südamehaiguste mööduva operatsiooni läbimist viib teid ülalpool kirjeldatud arstliku läbivaatuse tõttu haiglasse.
• Päev enne operatsiooni uurib anesteesia. Arvestades oma füüsilisi parameetreid (pikkus, kaal, vanus) ja tervislik seisund, teeb ta oma töö plaani. Kindlasti öelge talle, kas teil on allergia mis tahes ravimite suhtes, kas olete varem olnud üldanesteesia või kui teil on olnud tüsistusi.
• Õhtul enne kirurgilist ravi teile antakse rahustid, mis aitab paremini magada.

Koronaararterite šunteerimise operatsiooni eelõhtul järgige neid reegleid:

• ära sööma hiljem kui kell 18:00;
• ära jooma pärast südaööd;
• kui teile on määratud ravimeid, jookse neid kohe pärast õhtusööki (hilja õhtul või öösel ei saa midagi võtta);
• võtke dušš õhtul.

Südamelihase tüübid

Sõltuvalt sellest, millist laeva kasutatakse selleks, et luua lahendus, võib südame ümbersõit olla kahte tüüpi:

1. pärgarteri šunteerimine (CABG);
2. mammarokoronarny manööverdamine (MKSh).

CABG-s kasutatakse operatsiooni materjalina patsiendi perifeerset anumat.

AKSH on omakorda jagatud:

• Autovenous CABG - kasutage suurepärast saphenoos veeni.
• Autoarteriaalne CABG - kasuta radiaalset arterit. Seda meetodit kasutatakse juhul, kui patsient kannatab veenilaiendite veenides.

Kui MKSH kasutab sisemist renaalset arterit.

Kuidas teha pärgarteri šundilõikust

Selline kirurgia viiakse läbi avatud südamega, seoses sellega peavad arstid rinnaku lõigama. See tohutu luu paraneb pikka aega, mistõttu operatsioonijärgne rehabilitatsioon kestab kaua.

Südame laevade manööverdamine toimub enamasti sulgematu südamega. Hemodünaamika säilitamiseks on vajalik kardiopulmonaarne ümbersõit.

Mõnikord on võimalik manööverdada ja töötada südamega. Eriti kui lisategevust ei nõuta (aneurüsmi eemaldamine, klapi asendamine).

Kui võimalik, arstid eelistavad manööverdamist töötava südamega, sest tal on mitmeid eeliseid:

• tüsistuste puudumine verest ja immuunsüsteemist;
• operatsiooni lühem kestus;
• kiire taastusprotsess.

Operatsiooni protsess ise seisneb selles, et moodustatakse tee, mille kaudu veri saab südamesse takistamata.

Lühidalt, manööverdamist saab kirjeldada järgmiselt:

1. Kirurg lõikab nahka ja luu rinnus.
2. Seejärel võtke laht, mida kasutatakse šundiks.
3. Kui operatsioon viiakse läbi peatatud südamega, teostatakse kardiopleegilist südame seiskamist ja südame-veresoonkonna seade aktiveeritakse. Kui on võimalik manööverdada peksmise südamega, siis rakendatakse stabiliseerivaid seadmeid alale, kus operatsioon toimub.
4. Nüüd tehakse otse mööduvaid südame veresooni. Laeva üks ots, mis on võetud käest või jalgast, on ühendatud aordiga ja teine ​​koronaararteriga, mis asub piiratud ala all.
5. Operatsiooni lõpus käivitatakse süda ja südame kopsud välja lülitatakse.
6. Rinnakukk on kinnitatud metallist õmblustega ja õmmeldud nahka rinnale.

Kogu protsess kestab 3-4 tundi.

Veenide transplantaadi ettevalmistamine pärgarteri šunteerimise operatsiooniks. Viin võetakse patsiendi jalgast välja ja venitatakse soolalahusega

Taastusravi ja võimalikud komplikatsioonid

Kahe nädala jooksul pärast sellist operatsiooni tehti teiega vastupidine veeprotseduur. See on tingitud asjaolust, et rinnal ja jalal on suuri postoperatiivseid haavandeid. Selleks, et nad paraneksid paremini, ravitakse neid antiseptikutega ja igapäevased apretid on valmistatud.

Selleks, et luu kasvuks koos, annab arst teile soovituse kanda 4 kuni 6 kuu pikkust riietust. Kindlasti järgige seda tingimust. Kui te ei kanna meditsiinilist korsetit, võib rinnaku õmblused hajuda. Siis peate naha lõigata ja luude uuesti õmblema.

Väga sageli pärast operatsiooni sümptom on valu, ebamugavustunne ja kuumus rindkeres. Kui teil on see, ärge paanitsege. Teatage sellest arstile, kes määrab ravimid selle kõrvaldamiseks.

Võimalike komplikatsioonide hulka kuuluvad:

• ummistus kopsudes;
• aneemia;
• põletikulised protsessid: perikardiit (südame välise voodri põletik), flebiit (vöötohatise põletik, mis on tehtud mööduvaid operatsioone);
• immuunsüsteemi häired (põhjustatud kardiopulmonaalsest möödaviigust);
• arütmia (südamepuudulikkuse tõttu operatsiooni ajal).

Kuna operatsiooni ajal kasutatakse mitte ainult kunstlikku vereringet, vaid ka kunstlikku hingamist, on vajalik vältida ummistumist kopsudesse. Selleks külasta 10-20 korda päevas midagi. Näiteks pall. Hinges sügavalt, puhastate kopse ja sulgege need välja.

Operatsiooni ajal on aneemia tavaliselt seotud verekaotusega. Selle tüsistuse kõrvaldamiseks kirjutad välja spetsiaalse dieedi.

Hemoglobiini tõstmiseks sööge rohkem:

• veiseliha (keedetud või küpsetatud);
• maks;
• tatar putru.

Arst valib iga patsiendi jaoks individuaalselt teiste komplikatsioonide ravi.

Keskmiselt rehabiliseeritakse patsiente 2-3 kuu jooksul. Selle aja jooksul taastatakse südame normaalne toimimine, veresoome ja immuunsüsteemi toimimine stabiliseeritakse ning rinnak on peaaegu täielikult paranenud. Pärast 3 kuu möödumist südame müotüsioperatsioonist motoorne aktiivsus ei ole teile enam vastunäidustatud ja te saate elada täisväärtuslikku elu.

Sel ajal - pärast 2-3 kuud - nad teostavad stressitesti, näiteks jalgratta ergomeetriat. Selline eksam on vajalik operatsiooni efektiivsuse hindamiseks, et selgitada välja, kuidas süda reageerib stressile ja määratleda edasise ravi taktikat.

Haiglas viibiv patsient pärast pärgarteri šunteerimise operatsiooni läbimist.

Elu pärast operatsiooni

Koronaararteri šunteerimine tagab usaldusväärse südameatakkide vältimise. See võimaldab teil täielikult eemaldada insulti, sest see eemaldab isheemia.

Kuid on olemas võimalus, et šunt ka hävitab (kitsas). Statistika kohaselt on üks aasta pärast operatsiooni iga viies patsient kitsendamist. Ja 10 aasta pärast - 100% patsientidest.

Südamesse siirdatud laeva konstriktsiooni ja sulgemise vältimiseks järgige viite reeglit:

Koronaararteri šunteerimine pärast südameatakk - mis see on ja kuidas seda tehakse

Mis see on - mööda südame pärgartereid mööduvalt pärast südameinfarkti? Seda toimingut nimetatakse ka revaskularisatsiooniks, see on anastomooside loomine (täiendavad sõnumid laevade vahel), et jätkata südame hapniku tavalist tarnimist.

Selle meetodi vajadus tuleneb südame isheemiatõvest - seisundist, mis on tingitud südame veresoonte luumenuse vähenemisest.

Selle haiguse peamine põhjus on ateroskleroosi moodustumine, kus täheldatakse aterosklerootiliste naastude arengut.

Eesmärk

Südame rünnak on südame isheemiatõve tagajärg. Nendes tingimustes ei saa süda hapniku ja toitainete koguhulka laevadelt. Normaalse verevarustuse taastamiseks kasutatakse mitmesuguseid kirurgilisi meetodeid, sealhulgas koronaararterite šundilõikust.

Näidustused

Südame manöövrit saab kasutada põhinäitajate olemasolu korral, samuti teatud tingimuste korral, mille puhul seda meetodit soovitatakse. On kolm põhijooni:

• Vasaku koronaararteri takistus ületab 50%;
• Kõik koronaarlaevade diameeter on alla 30%;
• Selle esiosa piirkonnas esineva stenokardiaarteri raske kahjustus koos kahe teise koronaararteri stenoosiga.

Kui patsient kannatab stenokardia all, võib koronaararterite mööduva operatsioon vähendada sümptomaatiliste ravimite või populaarse ravina retsidiivsuse ohtu. Südame löögisageduse korral kõrvaldab see meetod südame isheemiat, mille tagajärjel taastatakse verevarustus ja vähendatakse korduvate juhtumite ohtu.

Meetodi olemus

Koronaararterite šunteerimisega luuakse kahjustatud ala ja terve arteri vaheline šunt (ühendus). Kõige sagedamini toimivad sisese rindkere arteri osad, reie sapioossed veenid transplantaadina. Need laevad ei ole eluliselt tähtsad, nii et neid saab selles operatsioonis kasutada.

Manööverdamine võib toimuda peksmise südamega või südame kopsumahiga (IC), kuigi seda meetodit kasutatakse sagedamini. Otsus, milline neist valida, sõltub patsiendi erinevate komplikatsioonide olemasolust, samuti kaasnevate operatsioonide vajadusest.

Ettevalmistus

Manööverdamise ettevalmistamine hõlmab järgmisi aspekte:

• Viimane kord, kui patsient peab toitu võtma, on hiljem kui operatsiooni päeval, mille järel on vee kasutamine ka keelatud.
• Operatsioonikohas (rindkeres, samuti transplantaadi eemaldamise kohas) peaks nahal olema juukseid eemaldatud.
• Eelmise päeva õhtul ja hommikul on vaja soolestikku tühjendada. Operatsiooni hommikul peaks võtma dušš.
• Viimane ravimeede on lubatud mitte hiljem kui eelmisel päeval pärast sööki.
• Päev enne käsipositsiooni läbiviimist viiakse läbi tegevusarsti ja kaasasolevate töötajate osalemine tegevusplaani koostamiseks.
• Märkige kõik vajalikud dokumendid.

Milline peaks olema inimese impulss: meie materjalidest vaadeldakse normi järgi südamekonstruktsioonide vanuse, sageduse ja rütmi järgi.

Kas südame löögisageduse monitor sobib kasutamiseks rinnavööga ja kuidas õiget seadet valida? Siit saate teada sellest.

Kas peaksin võtma südame löögisageduse monitori randmel, kui täpselt ja efektiivselt see on ja kas see sobib jooksmiseks? Kõik üksikasjad on loetletud järgmises artiklis.

Laevade jõudluse viis

Kuidas on südame ümbersõit tehtud? Üks tund enne operatsiooni algust antakse patsiendile rahustavaid ravimeid. Patsiendile antakse operblokile, see pannakse operatsioonilauale. Siin on paigaldatud seadmed elutähtsate funktsioonide parameetrite jälgimiseks (elektrokardiogramm, vererõhu määramine, hingamisteede sagedus ja vere küllastumine), paigaldage kuseteede kateeter.

Seejärel süstitakse üldanesteesia, teostatakse trahheostoomia ja operatsioon algab.

Koronaararteri šunteerimise operatsioonijärgud etapid:

1. Juurdepääsu rinna õõnsusele annab rinnaku keskosa lõikamine;
2. Sisemise rindkere arteri eraldamine (kui kasutatakse mammarokoronaarseid mööduvaid operatsioone);
3. Transplantatsiooni tarbimine;
4. See on ühendatud (IR) hüpotermilise südame seiskamisega ja kui operatsioon tehakse töötava südamega, siis rakendatakse seadmeid, mis stabiliseerivad teatud südamelihase osa kohas, kus toimub möödaviik;
5. Shunts on rakendatud;
6. Südame töö jätkamine ja aparaadi "tehis südame kopsud" katkestamine;
7. Drenaažilõikamine ja paigaldamine.

Mitte nõrga südame ja alaealiste jaoks! See video näitab, kuidas koronaararterite šunteerimise operatsiooni teostada.

Pärastoperatiivne taastusravi

Kohe pärast operatsiooni viiakse patsient intensiivravi osakonda, kus seda hoitakse mitme päeva jooksul sõltuvalt operatsiooni raskusest ja organismi omadustest. Esimesel päeval vajab ta ventilaatorit.

Kui patsient suudab uuesti hingata, pakutakse talle kummist mänguasi, mida ta aeg-ajalt paisub. See on vajalik normaalse ventilatsiooni tagamiseks ja stagnatsiooni vältimiseks. Pakub patsiendi haavade pidevat ligeerimist ja ravi.

Selle kirurgilise sekkumise meetodiga lahutatakse rinnus, mis seejärel kinnitatakse osteosüntoosi meetodil. See luu on üsna massiivne ja kui nahk selles piirkonnas paraneb suhteliselt kiiresti, siis võtab rinnaku taastamiseks aega mitu kuud kuuni kuuni. Seetõttu on patsientidel soovitav kasutada meditsiinilisi korseteid dissektsioonipiirkonna tugevdamiseks ja stabiliseerimiseks.

Operatsiooni ajal verekaotusega seoses on patsiendil ka aneemia, mis ei vaja erilist ravi, kuid selle eliminatsiooniks soovitame toitainet rohkem sööta, kaasa arvatud kõrge kalorsusega loomsed saadused.

Normaalne hemoglobiinisisaldus muutub umbes 30 päevaks.

Koronaararteri šunteerimise operatsiooni järgsel taastumisjärgul on kehalise aktiivsuse järkjärguline suurenemine. See kõik algab jalgsi koridorist kuni tuhandeni meetri päevas, kusjuures koormuse järkjärguline suurenemine.

Haiglast lahkumisel on patsiendil soovitatav jääda sanatooriumisse täielikuks taastumiseks.

Selle meetodi eelised

Peamine probleem, mis puudutab koronaararterite šunteerimise operatsiooni eeliseid, on selle võrdlemine südame veresoonte stentimisega. Ükskõiksus selle üle, millal valida üks meetod üle teise, ei ole üksmeelel, kuid on mitmeid tingimusi, mille puhul koronaartõve operatsioon on tõhusam:

• Kui stentidega on vastunäidustused ja patsient kannatab raskekujulise stenokardia all, mis häirib kohalike vajaduste rakendamist.
• Mitu koronaararterit (kolmes või enamas) oli kahjustus.
• Kui aterosklerootiliste naastude tõttu esineb südame aneurüsmi.

Suurenenud vere kolesterool - mida see tähendab ja millal on vaja meditsiinilist abi? Me ütleme kõik nüansid!

Kas peaksin muretsema vere kolesterooli alandamise pärast, kas see on hea või halb? Lugege seda meie saidil.

Umbes, mis täiskasvanutel peaks olema kolesterooli normaalne tase veres, loe siit.

Vastunäidustused

Nende hulka kuuluvad: mitmesugused kahjustused enamusele koronaararteritest, vasaku vatsakese väljutusfunktsiooni kiire vähenemine alla 30% fokaalse skreipi kahjustuse tõttu, südame suutmatus kudede tarnimiseks vajalikku vere kogust pumbata.

Lisaks privaatsele on ka üldised vastunäidustused, mis hõlmavad seotud haigusi, näiteks kroonilisi mittespetsiifilisi kopsuhaigusi (COPD), onkoloogiat. Kuid need vastunäidustused on sugulased.

Võimalikud tagajärjed ja tüsistused pärast operatsiooni

Pärast südame lihase revaskulariseerumist esinevad spetsiifilised ja mittespetsiifilised komplikatsioonid. Erilised tüsistused, mis on seotud koronaararterite südamega. Nende hulka kuuluvad:

• Mõnede südameinfarktest patsientide esinemine ja sellest tulenevalt surmaohu suurenemine.
• Perikardi välimise infolehe kaotamine põletiku tagajärjel.
• Südame katkemine ja sellest tulenevalt elundite ja kudede ebapiisav toitumine.
• Erinevad arütmia tüübid.
• Pleura põletik infektsiooni või trauma tagajärjel.
• Insuldi oht.

Mittespetsiifilised komplikatsioonid hõlmavad operatsiooniga kaasnevaid probleeme.

Koronaarse mööduva operatsioon: näited ja postoperatiivne periood

Koronaarjuurekirurgia operatsioon on tänapäeval üsna laialt levinud. Kirurgiline sekkumine on vajalik südame isheemiatõbe põdevatel patsientidel, kellel on ravimite ravi ebaefektiivsus ja patoloogia süvenemine.

Koronaararteri šunteerimine on operatsioon südame veresoontes, mille käigus taastatakse arteriaalne verevool. Teisisõnu, manööverdamine on täiendava teekonna loomine koronaarlaeva kitsendatud osa ümbersõitmiseks. Shunt ise on täiendav laev.

Mis on südamehaiguste südamehaigus?

Koronaartõbi on südamelihase funktsionaalse aktiivsuse äge või krooniline langus. Patoloogia arengu põhjuseks on südame lihase arteriaalse veri ebapiisav tarbimine, mis põhjustab kudede hapniku hägustumist.

Enamikul juhtudel on haiguse areng ja progresseerumine tingitud koronaararterite kitsestamisest, mis vastutavad müokardi varustamise eest hapnikuga. Lahtrid vähenevad aterosklerootiliste muutuste tõttu. Verevarustuse puudumisega kaasneb valu sündroom, mis patsiendi algsetel etappidel esineb märkimisväärse füüsilise või psühho-emotsionaalse stressiga ning mis edasi areneb ka puhata. Valu vasakust rinnast või rinnakorvendi taga nimetatakse angina pectoris ("angina pectoris"). Nad kipuvad kiirguma kaela, vasaku õla või alumise lõualuu nurga all. Rünnaku ajal kogevad patsiendid hapnikupuudust. Samuti on iseloomulik hirmu tunne.

Oluline: kliinilises praktikas on nn. "Valutu" patoloogia vormid. Nad kujutavad endast suurimat ohtu, kuna neid diagnoositakse sageli juba hilisemates etappides.

Koronaarse südamehaiguse kõige ohtlikum komplikatsioon on müokardiinfarkt. Hingamisteede terav piiramine südamelihase piirkonnas tekib nekrootilisi muutusi. Südame rünnakud on peamine surmapõhjus.

Kõige täpsem meetod koronaararterite haiguse diagnoosimiseks on radiopaatiline uuring (koronaarangiograafia), milles kontrastaine süstitakse kateetrite kaudu koronaararteridesse.

Uuringu käigus saadud andmete alusel lahendatakse stentide, ballooni angioplastika või koronaararteri šundilõikuse võimaluse küsimus.

Koronaararterite šunteerimine

See operatsioon on planeeritud; tavaliselt paigutatakse patsient haiglasse 3-4 päeva enne sekkumist. Enne operatsiooniperioodi läbib patsient põhjalikku uurimist ja koolitab sügava hingamise ja köhimise meetodeid. Tal on võimalus tutvuda kirurgilise meeskonnaga ja saada üksikasjalikku teavet sekkumise olemuse ja käigu kohta.

Eelnevatel ettevalmistavatel menetlustel, sealhulgas puhastusklamusel. Tund enne premedikatsiooni alustamist; anna patsiendile ravimid, mis vähendavad ärevust.

Õigeaegne kirurgia takistab müokardi pöördumatute muutuste tekkimist. Tänu sekkumisele suurendab märkimisväärselt südamelihase kontraktiilsust. Kirurgiline ravi võib parandada patsiendi elukvaliteeti ja pikendada selle kestust.

Operatsiooni keskmine kestus on 3 kuni 5 tundi. Enamikul juhtudel on vajalik patsiendi ühendamine südame-kopsu masinasse, kuid mõnel juhul on võimalik sekkuda peksmise südamesse.

Kirurgiline ravi ilma patsiendi ühendamiseta südame-kopsude masinaga on mitmeid eeliseid, sealhulgas:

• lühem sekkumisaeg (kuni 1 tund);
• taastumisaja vähendamine pärast koronaarset mööduva operatsiooni;
• verevoolude võimaliku kahjustuse välistamine;
• muude tüsistuste puudumine, mis on seotud patsiendi ühendamisega IC-seadmega.

Juurdepääs on läbi rindkere keskel tehtud sisselõige.

Täiendavad jaotustükid tehakse keha piirkonnas, kust siirdu võetakse.

Operatsiooni käigus ja kestvus sõltub järgmistest teguritest:

• vaskulaarse kahjustuse tüüp;
• patoloogia raskus (loodud šuntide arv);
• vajadus aneurüsmi paralleelseks kõrvaldamiseks või südame klapide rekonstrueerimiseks;
• mõned patsiendi individuaalsed omadused.

Operatsiooni käigus siirdatakse transplantaat aordi ja teise transplantaadi otsa - koronaararteri harusse, mööda kitsendatud või okuleeritud ala.

Šundi loomiseks võetakse siirdena järgmiste anumate fragmente:

• suur saphenoosne veen (alajäsemega);
• sisemine rindkere arter;
• radiaalne arter (käsivarre sisepinnast).

Pange tähele: arteri fragmendi kasutamine võimaldab luua täiuslikuma funktsionaalse šundi. Eelistatud on alajäsemete subkutaansete veenide fragmendid, kuna need ained ei ole tavaliselt ateroskleroosiga mõjutatud, st need on suhteliselt puhas. Lisaks ei põhjusta sellise siirdamise kogumine tervislike probleemide esilekerkimist. Järelejäänud jalajoone ületavad koormuse ja jäsemete vereringet ei häiri.

Sellise lahenduse loomise lõppeesmärk on südamelihase verevarustuse parandamine, et vältida insult ja südameinfarkt. Pärast koronaarse mööduva operatsiooni on koronaartõvega patsientide eeldatav eluiga märkimisväärselt suurenenud. Patsiendid suurendavad füüsilist vastupidavust, taastatakse tulemuslikkust ja vähendavad farmakoloogiliste ainete võtmise vajadust.

Koronaararteri šunteerimine: postoperatiivne periood

Pärast operatsiooni lõppu paigutatakse patsient intensiivravi osakonda, kus ta on 24-tunnise jälgimise all. Anesteesiavahendid mõjutavad hingamisfunktsiooni kahjulikult, nii et käitatav inimene on ühendatud spetsiaalse seadmega, mis varustab hapnikuga rikastatud õhu läbi spetsiaalse toru suus. Selle seadme kasutamise vajaduse kiire taastamine kaotab tavaliselt esimese päeva jooksul.

Pange tähele: et vältida kontrollimatuid liikumisi, mis võivad põhjustada verejooksu ja lohutite eraldumist, on patsiendi käed fikseeritud, kuni nad jõuavad teadvuseni.

Kateetrid asetatakse kaela või reie laotesse, mille kaudu süstitakse ravimeid ja analüüsitakse verd. Torud on tõmmatud rinnavähist kogutud vedeliku imamiseks.

Pärast operatsioonijõupiiri kinnitatakse patsiendi kehale korrapärase šundilõikuse operatsiooniga spetsiaalsed elektroodid, mis võimaldavad jälgida südame aktiivsust. Juhtmestik kinnitatakse rinnakorvri alumises osas, mille abil vajaduse korral (eriti vatsakeste fibrillatsiooni tekkimise ajal) tehakse müokardi elektriline stimulatsioon.

Pange tähele: kui ravimi toime üldanesteesia jätkub, võib patsient olla eufooria seisundis. Disorientatsioon on samuti iseloomulik.

Kui patsiendi seisund paraneb, viiakse nad spetsiaalse statsionaarse osakonna korrapärase osakonna juurde. Esimestel päevadel pärast manööverdamist on sageli üldine kehatemperatuur, mis ei tekita muret. See on organismi normaalne reaktsioon operatsiooni ajal ulatuslikele koekahjustustele. Kohe pärast koronaarse mööduva operatsiooni võivad patsiendid kaevata lõikamise kohas ebamugavust, kuid valu sümptom on edukalt lõpetatud tänapäevaste analgeetikumide kasutuselevõtuga.

Varasel postoperatiivsel perioodil on ranget diureesi kontrolli vaja. Patsiendil palutakse sisestada spetsiaalsed päevikuandmed tarbitava vedeliku ja uriiniheitmete koguse kohta. Selliste komplikatsioonide tekkimise vältimiseks nagu postoperatiivne kopsupõletik, viiakse patsient sisse hingamisteede komplekti. Lammastav asend soodustab vedeliku stagnatsiooni kopsudes, nii et patsiendil soovitatakse mõni päev pärast operatsiooni oma külge sisse lülitada.

Sekretsioonide akumuleerumise vältimiseks (köhise paranemine) on ettevaatlik kohalik massaaž näidatud kopsude projektsiooniga koputades. Patsienti tuleb teavitada sellest, et köha ei põhjusta õmbluste erinevust.

Pange tähele: Paranemise kiirendamiseks kasutatakse tihti rindkere kortse.

Patsient võib vedelikku tarbida umbes pool kuni kaks tundi pärast hingamisaparaadi eemaldamist. Esmalt peaks toit olema poolvedel (puhastatud). Normaalsele dieedile ülemineku aeg määratakse rangelt individuaalselt.

Mootoritegevuse taastamine peaks olema järk-järguline. Algselt on patsiendil lubatud istuda ja natuke hiljem kõndida natuke üle salongi või koridori. Vahetult enne tühjendamist on lubatud ja isegi soovitav tõsta jalutuskäiku ja treppide ronimist.

Esimestel päevadel hakkab korrastamist regulaarselt vahetama ja õmblusniite pestakse antiseptilise lahusega. Kuna haav paraneb, eemaldatakse sideme sidemega, kuna õhk aitab kuivada. Kui koe taaselustamine toimub tavaliselt, siis eemaldatakse õmblused ja elektrood stimuleerimiseks 8. päeval. 10 päeva pärast operatsiooni võib sisselõigete pinda pesta tavalise sooja veega ja seebiga. Üldiste hügieeniprotseduuride puhul võite dušši võtta ainult pärast nädala ja pool pärast õmbluste eemaldamist.

Rindala on täielikult taastatud vaid mõne kuu jooksul. Kuigi see kasvab koos, võib patsient kogeda valu. Sellistel juhtudel on näidustatud mitte-narkootilised analgeetikumid.

Tähtis! Kuni rinnaku luu tervikliku paranemiseni ei kehti kaalu tõstmine ja teravad liikumised!

Kui transplant võeti jalast, siis võib esialgu patsiendil häirida põletustunne jäseme sisselõigete ja paistetuse piirkonnas. Mõne aja möödudes kaovad need komplikatsioonid ilma jälgi. Kuigi sümptomid püsivad, on soovitav kasutada elastseid sidemeid või sukad.

Pärast koronaarse mööduva operatsiooni on patsient haiglas veel 2-2,5 nädalat (eeldusel, et tüsistusi pole). Patsient vabaneb alles pärast seda, kui raviarst on täielikult oma seisundi stabiliseerumisest kindel.

Tüsistuste vältimiseks ja südame-veresoonkonna haiguste riski vähendamiseks on vajalik dieedi korrigeerimine. Patsiendil soovitatakse vähendada lauasoolade tarbimist ja vähendada küllastunud rasvade sisaldust. Inimesed, kellel on nikotiinisõltuvus, peaksid suitsetamisest loobuma.

Taandarengu ohu vähendamiseks on keeruline. Mõõdukas füüsiline koormus (sealhulgas regulaarne jalutuskäik) aitab kaasa patsiendi kiirele rekonstrueerimisele pärast koronaarse mööduva operatsiooni.

Sordiartiklite arv pärast südame isheemiatõbe

Pikaajaliste kliiniliste vaatluste käigus saadud andmete põhjal on 15 aastat pärast edukat toimet surmajuhtum patsientide seas sama, mis kogu elanikkonnas. Survival sõltub kirurgilise sekkumise ulatusest.

Keskmine eluiga pärast esimese ümbersõidupäeva on umbes 18 aastat.

Pange tähele: suuremahulise uuringu lõppedes, mille eesmärk oli koostada suremuse statistika pärast koronaararteri šunteerimise operatsiooni, oli mõnedel patsientidel, kes olid läbinud eelmise sajandi 70ndatel operatsiooni, juba 90. aastapäeva tähistamist!

Vladimir Plisov, arstlik ülevaataja

4,266 vaadet, 3 täna vaatamist

Pärast pärgarteri šunteerimist

Koronaararterite šundilõikuse tüsistused

autor: arst Kochetkova Olga

Surmajuhtumite tõttu on pika aja jooksul okupeeritud südame-veresoonkonna haigused. Ei söö õige, istuv eluviis, halvad harjumused - see kõik kahjustab südame ja veresoonte tervist. Lööve ja südameatakkide juhtumid on noored noortel muutunud harva, kolesterooli taseme tõus ja seetõttu on aterosklerootilised vaskulaarsed kahjustused peaaegu kõigil teistel inimestel. Sellega seoses on südame kirurgide töö väga, väga palju.

Võib-olla on kõige sagedasemaks koronaararterite šunteerimine. Selle peamine eesmärk on taastada südame lihase verevarustust, kahjustatud veresoonte möödu mist ning sel eesmärgil kasutatakse rindkere seeni ja õla reied või arterit. Selline operatsioon võib märkimisväärselt parandada patsiendi heaolu ja oluliselt pikendada tema elu.

Igas operatsioonis, eriti südames, esineb teatavaid raskusi nii täitemeetodil kui ka tüsistuste ennetamisel ja ravimisel ning koronaararteri šunteerimine ei ole erand. Kuigi see on pikaajaliselt ja suures koguses tehtud, on see operatsioon üsna keeruline ja komplikatsioone, mis kahjuks ei ole nii haruldane.

Suurim protsent komplikatsioone eakatel patsientidel koos paljude kaasuvate haiguste esinemisega. Neid võib jagada varajasteks, mis on tekkinud perioperatiivsel perioodil (vahetult mõne päeva jooksul pärast operatsiooni või mõne päeva jooksul pärast operatsiooni) ja hiljem rehabilitatsiooniperioodil ilmnenud. Pärastoperatiivseid komplikatsioone saab jagada kahte kategooriasse: südamest ja veresoontest ja kirurgilisest haavast.

Südame ja veresoonte tüsistused

Müokardiinfarkt perioperatiivsel perioodil on tõsine komplikatsioon, mis põhjustab tihti surmaga lõpptulemust. Sageli nakatavad naised. See on tingitud asjaolust, et õiglase soo esindajad satuvad kirurgi laua all südamepatoloogiaga umbes kümme aastat hiljem kui mehed hormonaalse tausta loomuse tõttu ja siin on oluline vanusetegur.

Insult ilmneb operatsioonijärgsete veresoonte mikrotromboosi tõttu.

Kodade virvendusarütm on üsna tavaline komplikatsioon. See on seisund, kus vatsakeste täielik kokkutõmbumine asendatakse nende sagedate värisevate liikumistega, mille tagajärjel hemodünaamikat ähmaselt häiritakse, mis suurendab tromboosi tekkeriski. Selle seisundi vältimiseks määratakse patsientidele b-adrenergilisi blokaatoreid nii enne operatsiooni kui ka pärast operatsiooni.

Perikardiit on südame seroosse membraani põletik. Tekib teisese nakkuse liitmine, sagedamini eakatel, nõrgestatud patsientidel.

Veretustamine verehüübimise tõttu. 2-5% -l patsientidest, kes on läbinud koronaararteri šunteerimise operatsiooni, läbivad nad selle avamise tõttu verejooksu tõttu teise operatsiooni.

Teatud ja mittespetsiifilise iseloomuga südamehaiguste tagajärgede kohta lugege vastavat väljaannet.

Pärast operatsioonilist õmblusniit komplikatsioone

Mediastiiniit ja õmblusniit on tekkinud sama põhjusel nagu perikardiit, umbes 1% operatsioonist. Sageli esinevad need tüsistused diabeediga inimestel.

Muud komplikatsioonid on: kirurgilise õmbluse nõtrustamine, rinnaku mittetäieliku haardumise, keloidiraami moodustumise.

Samuti tuleb nimetada neuroloogilise iseloomu komplikatsioone, nagu näiteks entsefalopaatia, oftalmoloogilised häired, perifeerse närvisüsteemi kahjustused jne.

Vaatamata kõigile neile ohtudele on tüsistuste tõttu ebaproportsionaalselt rohkem kokku päästetud elusid ja tänulikke patsiente.

Ennetamine

Tuleb meeles pidada, et artroplastika ümbersõit ei kõrvalda peamist probleemi ega lahenda ateroskleroosi, vaid annab ainult teise võimaluse kajastada nende eluviisi, teha õigeid järeldusi ja alustada uut elu pärast mööduva operatsiooni.

Suitsutamise jätkamiseks sööge kiirtoitu ja muid kahjulikke tooteid, eemaldate implantaadid väga kiiresti ja veedate teile anna võimalust asjata. Rohkem andmeid dieedi materjalist pärast südame möödaviigu.

Pärast haiglast väljumist annab arst teile kindlasti pikkade soovituste loendit, ärge unustage neid, järgige arsti juhiseid ja nautige elu annet!

Pärast operatsiooni CABG: komplikatsioonid ja tõenäolised tagajärjed

Pärast manööverdamist paraneb enamuse patsientide seisund juba esimesel kuul, mis võimaldab normaliseeruda. Kuid mis tahes operatsioon, sealhulgas koronaararteri šunteerimine. võib põhjustada teatud tüsistusi, eriti nõrgenenud organismil. Kõige tõsisemateks komplikatsioonideks võib pidada südameatakkide esinemist pärast operatsiooni (5-7% patsientidest) ja sellega seotud surma tõenäosust, mõnedel patsientidel võib tekkida verejooks, mis nõuab täiendavat diagnostilist operatsiooni. Eakatel patsientidel, krooniliste kopsuhaiguste, diabeedi, neerupuudulikkuse ja nõrga südamelihase kontraktsiooniga suureneb komplikatsioonide ja surma tõenäosus.

Komplikatsioonide olemus, nende tõenäosus erineb erinevate vanuserühmade meestel ja naistel. Naiste puhul tekib isheemiline südamehaigus hilisemas eas võrreldes meestega erineva hormonaalse tausta tõttu ja statistiliselt toimub CABG kirurgia patsientide vanuses 7-10 aastat vanemad kui meestel. Kuid samal ajal suureneb tüsistuste oht täpselt täiskasvanueas. Juhtudel, kus patsiendil on halvad harjumused (suitsetamine), kui lipiidide spekter on häiritud või on diabeet, suureneb südamehaiguse tekke tõenäosus noortel ja südameteinküstrooside operatsioonide tõenäosus. Sellistel juhtudel võivad kaasne haigused põhjustada ka operatsioonijärgseid tüsistusi.

Tüsistused pärast CABG

CABG operatsiooni peamine eesmärk on patsiendi elukvaliteedi muutmine, seisundi parandamine, komplikatsioonide riski vähendamine. Selleks jagatakse postoperatiivne periood esimesel päeval pärast CABG operatsiooni (kuni 5 päeva) ja sellele järgnenud rehabilitatsioonietapil (esimesed nädalad pärast operatsiooni, enne patsiendi väljakirjutamist) intensiivravi etappidena.

Shundi ja natiivse koronaarvoodi staatus erinevatel aegadel pärast pärgarteri šundilõikust

• Mammarokoronaarsete šuntide olek erinevatel aegadel pärast operatsiooni
• Muutused autovenous shunts erinevatel aegadel pärast operatsiooni
• Pankreatiitide seisundit mõjutavad tegurid pärast pärgarteri šundilõikust
• Šuntide läbipaistvuse mõju natiivse koronaarväe seisundile

Mammarokoronaarsete šuntide seisund erinevatel aegadel pärast pärgarteri šundilõikust

Seega, nagu läbiviidud uuringute analüüsis on näidatud, vähendab stentimise kasutamine mitmeosaluseliste kahjustuste endovaskulaarsel ravil haigla perioodil ägedate komplikatsioonide esinemissagedust. Erinevalt balloon-angioplastikast ei avaldata mitmeosalise veresoonte stentiisi vastavalt avaldatud randomiseeritud uuringutele sagedamini haigla tüsistuste arengut võrreldes koronaarse mööduva operatsiooniga.

Kuid kaugel pärast ravi lõppu täheldatakse stenokardia kordumist enamuse uuringute tulemuste järgi sagedamini pärast stentide endovaskulaarset siirdamist kui pärast mööduva operatsiooni. Suurimas BARI uuringus oli stenokardia korduvus pärast angioplastia pikka aega 54%, stentide kasutamine dünaamilises registris (jätkuv uuring) vähendas stenokardia kordumise esinemissagedust 21% -ni. Kuid see näitaja oli oluliselt erinev operatiivsetest patsientidest - 8% (perikardi koronaararterite šunteerimine, pärast operatsiooni, aeg pärast