Koronaararteri šunteerimine pärast südameatakk - mis see on ja kuidas seda tehakse

Mis see on - mööda südame pärgartereid mööduvalt pärast südameinfarkti? Seda toimingut nimetatakse ka revaskularisatsiooniks, see on anastomooside loomine (täiendavad sõnumid laevade vahel), et jätkata südame hapniku tavalist tarnimist.

Selle meetodi vajadus tuleneb südame isheemiatõvest - seisundist, mis on tingitud südame veresoonte luumenuse vähenemisest.

Selle haiguse peamine põhjus on ateroskleroosi moodustumine, kus täheldatakse aterosklerootiliste naastude arengut.

Eesmärk

Südame rünnak on südame isheemiatõve tagajärg. Nendes tingimustes ei saa süda hapniku ja toitainete koguhulka laevadelt. Normaalse verevarustuse taastamiseks kasutatakse mitmesuguseid kirurgilisi meetodeid, sealhulgas koronaararterite šundilõikust.

Näidustused

Südame manöövrit saab kasutada põhinäitajate olemasolu korral, samuti teatud tingimuste korral, mille puhul seda meetodit soovitatakse. On kolm põhijooni:

  • Vasaku koronaararteri takistus ületab 50%;
  • Kõik koronaarlaevade diameeter on alla 30%;
  • Selle esiosa piirkonnas esineva stenokardiaarteri raske kahjustus koos kahe teise koronaararteri stenoosiga.

Kui patsient kannatab stenokardia all, võib koronaararterite mööduva operatsioon vähendada sümptomaatiliste ravimite või populaarse ravina retsidiivsuse ohtu. Südame löögisageduse korral kõrvaldab see meetod südame isheemiat, mille tagajärjel taastatakse verevarustus ja vähendatakse korduvate juhtumite ohtu.

Meetodi olemus

Koronaararterite šunteerimisega luuakse kahjustatud ala ja terve arteri vaheline šunt (ühendus). Kõige sagedamini toimivad sisese rindkere arteri osad, reie sapioossed veenid transplantaadina. Need laevad ei ole eluliselt tähtsad, nii et neid saab selles operatsioonis kasutada.

Manööverdamine võib toimuda peksmise südamega või südame kopsumahiga (IC), kuigi seda meetodit kasutatakse sagedamini. Otsus, milline neist valida, sõltub patsiendi erinevate komplikatsioonide olemasolust, samuti kaasnevate operatsioonide vajadusest.

Ettevalmistus

Manööverdamise ettevalmistamine hõlmab järgmisi aspekte:

  • Viimane kord, kui patsient peab toitu võtma, on hiljem kui operatsiooni päeval, mille järel on vee kasutamine ka keelatud.
  • Operatsioonikohas (rindkeres, samuti transplantaadi eemaldamise kohas) peaks nahal olema juukseid eemaldatud.
  • Eelmise päeva õhtul ja hommikul on vaja soolestikku tühjendada. Operatsiooni hommikul peaks võtma dušš.
  • Viimane ravimeede on lubatud mitte hiljem kui eelmisel päeval pärast sööki.
  • Päev enne käsipositsiooni läbiviimist viiakse läbi tegevusarsti ja kaasasolevate töötajate osalemine tegevusplaani koostamiseks.
  • Märkige kõik vajalikud dokumendid.

Milline peaks olema inimese impulss: meie materjalidest vaadeldakse normi järgi südamekonstruktsioonide vanuse, sageduse ja rütmi järgi.

Kas südame löögisageduse monitor sobib kasutamiseks rinnavööga ja kuidas õiget seadet valida? Siit saate teada sellest.

Kas peaksin võtma südame löögisageduse monitori randmel, kui täpselt ja efektiivselt see on ja kas see sobib jooksmiseks? Kõik üksikasjad on loetletud järgmises artiklis.

Laevade jõudluse viis

Kuidas on südame ümbersõit tehtud? Üks tund enne operatsiooni algust antakse patsiendile rahustavaid ravimeid. Patsiendile antakse operblokile, see pannakse operatsioonilauale. Siin on paigaldatud seadmed elutähtsate funktsioonide parameetrite jälgimiseks (elektrokardiogramm, vererõhu määramine, hingamisteede sagedus ja vere küllastumine), paigaldage kuseteede kateeter.

Seejärel süstitakse üldanesteesia, teostatakse trahheostoomia ja operatsioon algab.

Koronaararteri šunteerimise operatsioonijärgud etapid:

  1. Juurdepääsu rinna õõnsusele annab rinnaku keskosa lõikamine;
  2. Sisemise rindkere arteri eraldamine (kui kasutatakse mammarokoronaarseid mööduvaid operatsioone);
  3. Transplantatsiooni tarbimine;
  4. See on ühendatud (IR) hüpotermilise südame seiskamisega ja kui operatsioon tehakse töötava südamega, siis rakendatakse seadmeid, mis stabiliseerivad teatud südamelihase osa kohas, kus toimub möödaviik;
  5. Shunts on rakendatud;
  6. Südame töö jätkamine ja aparaadi "tehis südame kopsud" katkestamine;
  7. Drenaažilõikamine ja paigaldamine.

Mitte nõrga südame ja alaealiste jaoks! See video näitab, kuidas koronaararterite šunteerimise operatsiooni teostada.

Pärastoperatiivne taastusravi

Kohe pärast operatsiooni viiakse patsient intensiivravi osakonda, kus seda hoitakse mitme päeva jooksul sõltuvalt operatsiooni raskusest ja organismi omadustest. Esimesel päeval vajab ta ventilaatorit.

Kui patsient suudab uuesti hingata, pakutakse talle kummist mänguasi, mida ta aeg-ajalt paisub. See on vajalik normaalse ventilatsiooni tagamiseks ja stagnatsiooni vältimiseks. Pakub patsiendi haavade pidevat ligeerimist ja ravi.

Selle kirurgilise sekkumise meetodiga lahutatakse rinnus, mis seejärel kinnitatakse osteosüntoosi meetodil. See luu on üsna massiivne ja kui nahk selles piirkonnas paraneb suhteliselt kiiresti, siis võtab rinnaku taastamiseks aega mitu kuud kuuni kuuni. Seetõttu on patsientidel soovitav kasutada meditsiinilisi korseteid dissektsioonipiirkonna tugevdamiseks ja stabiliseerimiseks.

Operatsiooni ajal verekaotusega seoses on patsiendil ka aneemia, mis ei vaja erilist ravi, kuid selle eliminatsiooniks soovitame toitainet rohkem sööta, kaasa arvatud kõrge kalorsusega loomsed saadused.

Normaalne hemoglobiinisisaldus muutub umbes 30 päevaks.

Koronaararteri šunteerimise operatsiooni järgsel taastumisjärgul on kehalise aktiivsuse järkjärguline suurenemine. See kõik algab jalgsi koridorist kuni tuhandeni meetri päevas, kusjuures koormuse järkjärguline suurenemine.

Haiglast lahkumisel on patsiendil soovitatav jääda sanatooriumisse täielikuks taastumiseks.

Selle meetodi eelised

Peamine probleem, mis puudutab koronaararterite šunteerimise operatsiooni eeliseid, on selle võrdlemine südame veresoonte stentimisega. Ükskõiksus selle üle, millal valida üks meetod üle teise, ei ole üksmeelel, kuid on mitmeid tingimusi, mille puhul koronaartõve operatsioon on tõhusam:

  • Kui stentidega on vastunäidustused ja patsient kannatab raskekujulise stenokardia all, mis häirib kohalike vajaduste rakendamist.
  • Mitu koronaararterit (kolmes või enamas) oli kahjustus.
  • Kui aterosklerootiliste naastude tõttu esineb südame aneurüsmi.

Suurenenud vere kolesterool - mida see tähendab ja millal on vaja meditsiinilist abi? Me ütleme kõik nüansid!

Kas peaksin muretsema vere kolesterooli alandamise pärast, kas see on hea või halb? Lugege seda meie saidil.

Umbes, mis täiskasvanutel peaks olema kolesterooli normaalne tase veres, loe siit.

Vastunäidustused

Nende hulka kuuluvad: mitmesugused kahjustused enamusele koronaararteritest, vasaku vatsakese väljutusfunktsiooni kiire vähenemine alla 30% fokaalse skreipi kahjustuse tõttu, südame suutmatus kudede tarnimiseks vajalikku vere kogust pumbata.

Lisaks privaatsele on ka üldised vastunäidustused, mis hõlmavad seotud haigusi, näiteks kroonilisi mittespetsiifilisi kopsuhaigusi (COPD), onkoloogiat. Kuid need vastunäidustused on sugulased.

Võimalikud tagajärjed ja tüsistused pärast operatsiooni

Pärast südame lihase revaskulariseerumist esinevad spetsiifilised ja mittespetsiifilised komplikatsioonid. Erilised tüsistused, mis on seotud koronaararterite südamega. Nende hulka kuuluvad:

  • Mõnede südameinfarktest patsientide esinemine ja sellest tulenevalt surmaohu suurenemine.
  • Perikardi välimise infolehe kaotamine põletiku tagajärjel.
  • Südame katkemine ja sellest tulenevalt elundite ja kudede ebapiisav toitumine.
  • Erinevad arütmia tüübid.
  • Pleura põletik infektsiooni või trauma tagajärjel.
  • Insuldi oht.

Mittespetsiifilised komplikatsioonid hõlmavad operatsiooniga kaasnevaid probleeme.

Heart manööverdamine

Koronaararteri šunteerimine on südame kirurgiline sekkumine, mille eesmärk on koronaararterites ateroskleroosi tõttu häiritud verevoolu taastamine, mis peaks normaliseerima müokardi kontraktiilset toimet ja veresoonte vereringet selle söötmise ajal.

Heart manööverdamine

Südame ümbersuunamise operatsiooni eesmärk on normaliseerida verevarustust koronaararterites, luues täiendava teekonna kahjustuse allikaks. Täiendava verevoolu raja loomiseks võetakse patsiendi tervislik arter / veen.

Shuntina (inglise keeles. Shunt-filiaalist) kasutatakse automaatset autentsust ja autoarteri (s.o oma veresooni):

  • rindkere arter on vastupidav šunt, ülemine osa jääb looduslikult rinnakuarterile kinni ja alumine ots õmmeldakse müokardi külge;
  • radiaalne arter - õmmeldud aordis ja koronaarlaevas;
  • reie sapioinne veen - üks ots on õmblenud aordis, teine ​​- müokardile.

Operatsiooni ajal saab paigaldada mitu šuntit. Installeeritud šuntide arv, südame patoloogia tüüp, määrab, kui kaua möödub sekkumine ümbersõiduoperatsiooni kestel. Shuntide arv ei sõltu haiguse raskusest ja seda määravad koronaararterites kahjustunud verevoolu tunnused.

Manööverdamine toimub üldanesteesia käigus, sekkumise kestus sõltub keerukusest, keskmiselt 3-6 tundi. Hingamine toimub läbi hingetoru, mis on paigaldatud hingetorusse. Läbi toru juhitakse õhu segu ja kusepõie paigutatakse kusepõie uriiniga.

Manustamisnäitajad

Möövitusoperatsiooni näited on aterosklerootiliste hoiuste või spasmide ja sellest tuleneva südame rütmihäirete tõttu vähenenud koronaararterid.

Manustamist tehakse, et vähendada müokardi isheemiat, kõrvaldada stenokardia rünnakud, parandada müokardi trofismi - toitainete pakkumist, hapnikuga varustamist.

Määra manööverdamine, kui see tuvastatakse:

  • koronaararteri vasaku kere löögikindlus;
  • distaalsete (distaalsete) piirkondade koronaararterite mitmekordne kitsendus;
  • verevoolu kahjustus koos vasaku vatsakese aneurüsmiga või südameklapi kahjustus;
  • angioplastika ebaefektiivsus, stentimine.

Pärast müokardi infarkti tekivad südamega ulatuslikud kahjustused, mis muudab koronaarse šunteerimise operatsiooni parima võimaliku võimaliku lahenduse leidmiseks verevarustuse taastamiseks pärast rünnakut ja sellist sekkumist tuleks teha nii kiiresti kui võimalik.

Patsiendile hospitaliseeritakse 5-7 päeva enne mööduva operatsiooni. Nendel päevadel läbib ta täieliku kontrolli, kaptenid sügava hingamise ja köhimise tehnikad, mis on vaja taastumisperioodil.

Statistika

30-aastane kogemus selliste operatsioonide läbiviimisega patsientidel, kes on läbinud sellist kirurgilist operatsiooni kui südameteinküstroos, on statistilised andmed, mis näitavad, kui palju inimesi elab pärast CABG-d, mis mõjutab elulemust ja milliseid tüsistusi see sekkumine võib põhjustada.

  • Survamine pärast manööverdamist on
    • 10-aastane - 77%;
    • 20-aastane - 40%;
    • 30-aastane - 15%.
  • Õnnetus Aksh
    • planeeritud käitumises - 0,2%;
    • kiireloomulise käitumisega - 7%;
  • Tüsistused
    • perioperatiivne müokardiinfarkt (operatsioonilaual - vahetult enne operatsiooni, selle ajal, pärast seda) - kavandatud toimingutega 0,9%;
    • entsefalopaatia (aju vaskulaarne häire):
      • planeeritud tegevus - 1,9%
      • kiire - 7%.

Statistika järgi on pärast südamelöögi operatsiooni inimesed elanud kuni 90-aastaseks ja vastavalt endiste patsientide ülevaatele ei tunne nad end halvemaks kui nende eakaaslasi, keda AKSH ei kokku puutunud.

Kui palju on Moskva koronaararterite šunteerimine?

  • esmane operatsioon
    • AKSH kunstlik vereringe (IR) - 29 500 kuni 735 000 rubla;
    • AKSH ilma IR kasutamise - 29500 kuni 590000 rubla;
  • korduvalt Aksh - 165 000 kuni 780000 rubla.

Saksamaal tehti pärgarteri šundilõikust alates 1964. aastast, mis on kõige tõhusam viis patsiendi tagasipöördumiseks aktiivseks eluks. Koronaararteri šunteerimine on kõrgtehnoloogiline ja kulukas sekkumine.

Südame ümbersõiduoperatsioon lühendab rehabilitatsiooniperioodi, kuid selle maksumus on üsna suur ja selline sekkumine läheb maksma 20 000 - 30 000 eurot, mida tuleb täiendada 4 000 euroga - see on esialgse uurimise hind.

Manööverdamisviisid

Koronaararterite šunteerimise operatsiooni peamised meetodid on järgmised:

  • avatud südame kirurgia, kasutades kardioplegiat - kehalise elustiilist toetavate meetmete komplekt - kunstlik südameaparaat (AIS) ja kunstlik ventilatsioon (IV).
  • operatsioon tööl südamega - endoskoopiline sekkumine;
    • AKSH, kasutades IR;
    • CABB ilma IR-dega.

Avatud südame ümbersõit

Kui avatud südame mööda minnes pärast patsiendi sissetoomist sünni, tehke operatsioon:

  • lõigake nahk rinnakorvi kohal;
  • kasutades kirurgilisi vahendeid, pääsevad müokardile;
  • ühendage vereringes ja hingamisel kehas olev seade;
  • seejärel peatage müokard süstla arteri äärmiselt hoolikalt õmblusega;
  • elektrilise impulsi abil südame lihased on sunnitud uuesti kokku leppima;
  • IV, AIS-seadmed on lahti ühendatud alles pärast seda, kui südame sinusurütm on taastatud;
  • rinnal olev haav õmmeldakse, ajutiselt paigaldatakse äravoolutoru.

Rindkere operatsioonijärgne õmblus täiesti paraneb pärast 3, 5 kuud. Enne seda aega ei ole võimalik teha äkilisi liikumisi, et võimaldada rinnaku pigistamist.

Töötamine südamega

Keha manööverdamine on vähem traumaatiline, mis ei nõua rinnakorvi avamist:

  • Aksh peksmise südamega;
  • minimaalselt invasiivne CABG.

Nende endoskoopiliste operatsioonide läbiviimisel ei ole IA, AIS kasutamine vajalik. Sekkumise ajal ei ole shuntide esitamiseks südame seiskamist teostatud. Endoskoopilise sekkumise instrumendid sisestatakse väikeste sisselõikedesse midalmaalises ruumis olevasse rinnanääresse. Tõmbur sisestatakse läbi minipääsu, vähendades südame kokkutõmbuvat aktiivsust.

Selleks, et šundi esitamise kord oleks edukas, kasutage mehhaanilisi seadmeid, mis püüavad ja immobiliseerivad sekkumise koha. Manustamiskestus kestab 1-2 tundi ja patsiendi saab nädalas koju välja viia.

Mini-juurdepääsuga manööverdamise eelised hõlmavad madalat invasiivsust, sest luude terviklikkus ei ole katki ja seda on võimalik läbi viia ilma kardiopulmonaarse möödaviigussüsteemi kasutamata. Statistika näitab, et pärast 6 kuud pärast manustamist IR-ga, on luure vähenenud 24% -l patsientidest.

Taastusravi

Pärast operatsiooni viiakse patsient intensiivravi osakonda, kus südant jälgitakse vajaliku aja jooksul. Soodsa operatsioonijärgse taastumisega 3-4 päeva jooksul viiakse patsient intensiivravi osakonda.

Pärast avatud südameoperatsiooni on vaja pikka taastusravi perioodi. Lisaks vähendab südame isheemne operatsioon ateroskleroosi toimet, mitte südamelihase veresoonte kahjustuse põhjust.

See tähendab, et edukaks taastumiseks pärast operatsiooni peate:

  • eluaegne dieet;
  • suitsetamisest loobumine;
  • isereguleeruv erand;
  • lihtne töö;
  • teostatav füüsiline koormus, jalutuskäigud - igapäevane ületamine vaiksel kiirusel 1-2 km.

Pärast operatsiooni peavad patsiendid võtma iga päev:

  • aspiriin, et vähendada verehüüvete tekkeriski - kardiomagnüül;
  • statiinid kolesterooli kontrollimiseks - Zokor;
  • beeta-blokaatorid südame rütmi reguleerimiseks - Concor;
  • AKE inhibiitorid - enalopriil.

Pärast manööverdamist on vaja pidevalt jälgida:

  • vererõhk - peaks olema umbes 140/90 mm Hg keskmiselt. v.;
  • üldkolesterool - mitte üle 4,5 mmol / l;
  • kaal peab vastama valemile - kaks viimast numbrit pikkusest (cm), miinus 10% pikkusest kahe viimase numbri kohta (cm-des).

Tagajärjed

Kogenud arsti jaoks on raske isegi ennustada, kui kaua patsient elab pärast avatud südamega manööverdamist, kuid keskmiselt elavad nad pärast esimest CABGi 17,5 aastat. Survival sõltub ka shundi seisundist, mis tuleb keskmiselt umbes kümne aasta pärast asendada, kui arterit kasutatakse šundiks.

Südame kirurgia tagajärg võib olla:

  • kardiovaskulaarsüsteemi tüsistused:
    • südamepuudulikkus;
    • flebiit;
    • arütmia;
  • mittekardiaalsed tüsistused:
    • kopsupõletik;
    • kleepuv protsess rinnus;
    • infektsioon;
    • neerupuudulikkus;
    • kopsupuudulikkus.

Koronaarset südamehaiguse ägenemist esimesel postoperatiivsel aastal täheldatakse 4-8% -l mööduvaid operatsioone saavatel patsientidel. Tõsised esinevad manööverdamise koha vähesuse tõttu (oklusioon).

Kõige sagedamini esineb oklusioon autoventiinsete šuntide paigaldamisel, väheneb tõenäosus, et arteriaalsed shuntsid sulguvad. 50% autovenous shundit läbib oklusiooni 10 aasta pärast. Arteriaalsed šuntid säilitavad läbilaskvust 10-15 aastat.

Statistiliste andmete kohaselt parandab koronaararterite šunteerimine oluliselt elukvaliteeti. Ateroskleroosi sümptomid ei ilmne uuesti 85% operatsioonis olevatest patsientidest.

Koronaararteri šunteerimise operatsiooni operatsioon: elu enne ja pärast

Südame ümbersuunamine on operatsioon, mis on ette nähtud südame isheemiatõveks. Kui aterosklerootiliste naastude moodustumise tagajärjel veres südamega arterites tekib luumenurk (stenoos), ohustab see patsiendil kõige tõsisemaid tagajärgi. Fakt on see, et kui südame lihase verevarustus on häiritud, ei suuda müokard normaalsele tööle saada piisavalt verd, mis lõppkokkuvõttes viib selle nõrgenemiseni ja kahjustumiseni. Füüsilise aktiivsuse ajal on patsiendil valu rinnaku taga (stenokardia). Lisaks võib verevarustuse puudumise korral esineda südame lihase piirkonnas surm - müokardi infarkt.

Kõigist südamehaigustest on isheemiline südamehaigus (CHD) kõige sagedasem patoloogia. See on number üks tapja, kes ei poolda mehi ega naisi. Müokardi kahjustus verevarustusena koronaararterite blokeerimise tagajärjel põhjustab südameatakki, põhjustab tõsiseid tüsistusi, isegi surmaga lõpptulemust... Enamasti haigus esineb 50 aasta pärast ja mõjutab enamasti mehi.

Inimestel, kellel on südameataktsiooni vältimine ja selle mõju kaotamine, ei saa konservatiivse ravi kasutamisel positiivset mõju saavutada, on patsientidel välja kirjutatud pärgarteri šunteerimine (CABG). See on kõige radikaalsem, kuid samal ajal kõige sobivam viis verevoolu taastamiseks.

AKSH-i saab läbi viia arterite ühe- või mitmekordsete kahjustustena. Selle olemus seisneb selles, et arterites, kus verevool on häiritud, luuakse uusi lahendusi - shundid. Seda tehakse tervete veresoonte abil, mis kinnituvad koronaararteritele. Operatsiooni tulemusena on vereringus võimalik jälgida stenoosi või ummistuse ala.

Seega on CABG eesmärk normaliseerida verevoolu ja tagada südamelihase täielik verevarustus.

Kuidas manööverdamiseks valmistuda?

Patsiendi positiivne suhtumine kirurgilise ravi edukatesse tulemustesse on ülimalt tähtis - mitte vähem kui kirurgilise meeskonna professionaalsus.

See ei tähenda, et see operatsioon on ohtlikum kui muude kirurgiliste sekkumiste puhul, kuid see nõuab ka hoolikat ettevalmistust. Nagu ennegi südameoperatsioon, saadetakse enne südamehaiguste mööduva operatsiooni patsiendi täielik kontroll. Lisaks käesolevas asjas laboratoorsete analüüside ja uuringute, EKG, ultraheli, üldise seisundi hindamisele peab ta läbima koronaarangiograafia (angiograafia). See on arstlik protseduur südame lihasele siirduvate arterite seisundi kindlaksmääramiseks, kitsenemise astme ja täpse koha moodustumise tuvastamiseks. Uuring viiakse läbi röntgeniseadmetega ja koosneb radiopaatilise aine sisestamisest anumatesse.

Osa vajalikke uuringuid tehakse ambulatoorsetel alustel ja mõned - statsionaarsed. Haiglas, kus patsient asetab tavaliselt nädal enne operatsiooni, algab ka operatsiooni ettevalmistamine. Üks ettevalmistamise olulisemaid etappe on spetsiaalse hingamistehnoloogia omandamine, mis hiljem patsiendile kasulikuks osutub.

Kuidas on raha?

Koronaararteri šunteerimine on luua šundi abil täiendav ümbersuunamine aordist arterisse, mis võimaldab teil mööda süstekohta, kus blokeering toimus, ja taastada südame verevoolu. Rindade arter muutub kõige sagedamini šundiks. Tänu oma unikaalsetele omadustele on see kõrge vastupanu ateroskleroosi ja shundi vastupidavusele. Siiski võib kasutada suuri sapheneenveeni ja radiaalset arterit.

AKSH võib olla üksik, ka topelt, kolmekordne jne See tähendab, et kui kitseneb mitu koronaarsõela, siis sisestage vajadusel nii palju purjeid. Kuid nende arv ei sõltu alati patsiendi seisundist. Näiteks tõsise isheemilise haiguse korral võib osutuda vajalikuks ainult üks šund, ja vähem haruldane hemorraagiline seos nõuab vastupidi kahekordset või isegi kolmekordset mööduva operatsiooni.

Arterite kitsendamisel on mitmeid südame verevarustuse alternatiivseid meetodeid:

  1. Meditsiiniline ravi (näiteks beetablokaatorid, statiinid);
  2. Koronaarne angioplastika on mitte-kirurgiline ravimeetod, kui spetsiaalne õhupall viiakse ahenemise kohale, mis pumbatud ajal avab kitsendatud kanali;
  3. Stentimine - metallist toru sisestatakse mõjutatud anumasse, mis suurendab selle valendikku. Meetodi valik sõltub koronaararterite seisundist. Kuid mõnel juhul on see näidatud ainult AKSH.

Operatsioon viiakse läbi avatud südame üldanesteesiaga, selle kestus sõltub keerukusest ja võib kesta kolm kuni kuus tundi. Kirurgiline meeskond teostab tavaliselt vaid üht sellist toimingut päevas.

On olemas 3 tüüpi koronaararteri šunteerimise operatsioon:

  • Seadme IR ühendamine (kunstlik vereringe). Sellisel juhul peatatakse patsiendi süda.
  • Ilma IC-i töötava südamega - see meetod vähendab komplikatsioonide riski, vähendab operatsiooni kestust ja võimaldab patsiendil kiiremini taastuda, kuid nõuab kirurgilt palju kogemusi.
  • Suhteliselt uus tehnoloogia - minimaalselt invasiivne juurdepääs IR-iga või ilma. Eelised: vähem verekaotust; nakkuslike komplikatsioonide arvu vähendamine; haigla aja vähendamine 5-10 päevaks; kiirem taastumine.

Iga südameoperatsioon hõlmab teatud tüsistuste ohtu. Kuid tänu hästi väljaarendatud juhtimisvõtetele, kaasaegsetele seadmetele ja laiaulatuslikule praktilisele rakendusele on AKSHil väga positiivseid tulemusi. Sellest hoolimata sõltub prognoos alati haiguse individuaalsetest omadustest ja seda saab teha ainult spetsialist.

Video: südame möödaviigu protsessi animatsioon (eng)

Pärast operatsiooni

Pärast CABG toimetamist on patsient tavaliselt intensiivravi, kus algab südame lihase ja kopsude aktiivsuse esmane taastumine. See periood võib kesta kuni kümme päeva. On vaja, et praegusel ajal töötas korrektselt. Taastusravi korral viiakse esmane taastusravi läbi haiglas ning edasised tegevused jätkuvad taastusravi keskuses.

Mütsid rinnal ja kohas, kus nad võtsid materjali šundiks, pestakse antiseptikidega, et vältida saastumist ja nõtkumist. Nad eemaldatakse seitsmenda päeva jooksul haavade eduka paranemise korral. Haavade kohtades tekib põletustunne ja isegi valu, kuid mõne aja pärast see läheb. Pärast 1-2 nädalat, kui naha haavad paranevad veidi, on patsiendil lubatud dušš võtta.

Rindala luu paraneb kauem - kuni neli ja mõnikord kuus kuud. Selle protsessi kiirendamiseks peab rinnus olema piiratud. Siin aitab välja pandud rihmad. Esimeste 4-7 nädala vältel, venoosse stagnatsiooni vältimiseks ja tromboosi ennetamiseks tuleb kanda spetsiaalseid elastseid sukaid ja samal ajal vältida ka rasket füüsilist koormust.

Operatsiooni ajal verekahjustuse tõttu võib patsient tekitada aneemiat, kuid ei vaja erilist ravi. Piisab järgida toitu, mis sisaldab toitu, millel on suur raua sisaldus, ja kuu jooksul normaliseerub hemoglobiin.

Pärast CABG-i tuleb patsient pingutada tavalise hingamise taastamiseks ja kopsupõletiku vältimiseks. Algul peab ta hingamisõppusi tegema, et teda õpetati enne operatsiooni.

See on tähtis! Ärge kartke köha pärast AKSH-i: köha on rehabilitatsiooni oluline osa. Köhitsemise hõlbustamiseks võite oma rinnale suruda palli või peopesaga. Kiirendab kehahaiguse sagedaste muutuste paranemist. Arstid tavaliselt selgitavad, millal ja kuidas nende poole pöörduda ja valetada.

Taastusravi jätkamine muutub kehalise aktiivsuse järkjärguliseks suurenemiseks. Pärast operatsiooni patsient ei põe enam stenokardia rünnakuid ja talle on määratud vajalik motoorika režiim. Esialgu käib see lühikeste vahemaade koridorides (kuni 1 km päevas), siis koormused järk-järgult suurenevad ja mõne aja pärast kaotatakse enamik mootorrežiimi piirangutest.

Kui patsient lõpetab kliiniku lõpliku taastumise korral, on soovitav, et ta suunataks sanatooriumisse. Ja pärast kuu või kaks saab patsient juba tööle naasta.

Pärast kahte või kolme kuud pärast manööverdamist võib läbi viia stressitesti, mis võimaldab teil hinnata uute rajatiste läbipaistvust ja näha, kui hästi südamega hapnikku tarnitakse. Valu ja EKG muutuste puudumisel katse ajal loetakse ravimi taastumiseks edukaks.

CABG võimalikud tüsistused

Tüsistused peale südame ümbersõitu on üsna haruldased ja tavaliselt on need seotud põletiku või tursega. Isegi sagedamini avaneb haavade verejooks. Põletikuliste protsessidega võib kaasneda palavik, nõrkus, valu rinnus, liigesed ja südame rütmihäired. Harvadel juhtudel on verejooks ja infektsioosne komplikatsioon võimalik. Põletike võib seostada autoimmuunse reaktsiooniga - immuunsüsteem võib reageerida oma kudedele.

AKSH harvaesinevad komplikatsioonid:

  1. Rinnaku mittefüüsika (mittetäielik fusioon);
  2. Insult;
  3. Müokardi infarkt;
  4. Tromboos;
  5. Keloidi armid;
  6. Mälukaotus;
  7. Neerupuudulikkus;
  8. Krooniline valu piirkonnas, kus operatsioon tehti;
  9. Postperfusiooni sündroom.

Õnneks toimub see üsna harva ja selliste komplikatsioonide risk sõltub patsiendi seisundist enne operatsiooni. Võimalike riskide vähendamiseks hindab kirurg enne CABG-i läbiviimist tingimata kõiki tegureid, mis võivad operatsiooni käigust kahjustada või põhjustada pärgarteri šundilõikuse tüsistusi. Riski tegurid hõlmavad järgmist:

Lisaks, kui patsient ei vasta ravitava arsti soovitustele või peatab ettenähtud ravimeetmete võtmise, soovitused toitumise, füüsilise koormuse jms kohta taastumisperioodi jooksul, võib uus naastu ajukarakter taastub ja uuesti ühendada (restenoos). Tavaliselt on sellistel juhtudel keeldutud teisest operatsioonist, kuid nad võivad läbi viia uute kitsenduste stentimise.

Tähelepanu! Pärast operatsiooni peate järgima kindlat dieeti: vähendada rasva, soola, suhkru tarbimist. Vastasel korral on oht, et haigus taastub.

Koronaararterite šundilõikuse tulemused

Lahtri uue osa loomine manustamisprotsessi käigus muudab patsiendi seisundit kvalitatiivselt. Müokardi verevoolu normaliseerumisel muutub tema elu pärast südame möödaviigu paremaks:

  1. Angina rünnakud kaovad;
  2. Südamelihase riski vähenemine;
  3. Füüsiline seisund paraneb;
  4. Töövõime taastatakse;
  5. Suureneb füüsiline aktiivsus;
  6. Ootamatu surma oht väheneb ja oodatav eluiga suureneb;
  7. Ravimite vajadust vähendatakse ainult ennetava miinimumini.

Lühidalt öeldes, pärast CABG saab tervislike inimeste normaalne elu haigetele kättesaadavaks. Kardioloogiliste patsientide ülevaated kinnitavad, et manööverdamine tagastab nad täieliku elu.

Statistika järgi kaotab peaaegu kõik rikkumised pärast operatsiooni 50-70% -l patsientidest, 10-30% -l juhtudest paraneb patsientide seisund märkimisväärselt. Uut vaskulaarset oklusiooni ei esine 85% käitatavast.

Loomulikult on iga patsient, kes otsustab selle operatsiooni läbi viia, ennekõike tegelema küsimusega, kui palju nad elavad pärast südame ümbersõitu. See on üsna keeruline küsimus ja ükski arst ei julge kindla ajavahemiku tagamist. Prognoos sõltub paljudest teguritest: patsiendi tervislik seisund, tema eluviis, vanus, halvad harjumused jne. Võib öelda: šundi teenib tavaliselt umbes kümme aastat ja noorematel patsientidel võib see olla pikem. Seejärel tehakse teine ​​operatsioon.

See on tähtis! Pärast AKSHi on tarvis suitsetamisest loobuda. Käitatava patsiendi CHD-tagajärje risk suureneb mitmel korral, kui ta jätkab sigarettides endastamist. Pärast operatsiooni on patsiendil ainult üks võimalus - unustada suitsetamisest igavesti!

Kes näitab operatsiooni?

Kui perkutaanset sekkumist ei ole võimalik läbi viia, ei angioplastia ega stentimine, siis on näidatud CABG. Peamised näited koronaararteri šunteerimise operatsioonist:

  • Osa või kõik koronaararterid;
  • Vasakuarteri luumenuse kitsendus.

Operatsiooni otsus tehakse igal üksikjuhul eraldi, võttes arvesse kahju määra, patsiendi seisundit, riske jne.

Kui palju maksab südame ümbersõit?

Koronaararteri šunteerimine on kaasaegne meetod südame lihase verevoolu taastamiseks. See operatsioon on üsna kõrgtehnoloogiline, seega on selle maksumus üsna kõrge. Kui palju operatsiooni maksumus sõltub selle keerukusest, shundide arvust; patsiendi hetkeolukord, mugavus, mida ta pärast operatsiooni soovib saada. Teine tegur, mis määrab operatsiooni maksumuse, on kliiniku tase - mööduvaid operatsioone võib teostada tavalises kardioloogia haiglas või spetsialiseeritud erakliinikumis. Näiteks maksumus Moskvas varieerub 150-500 tuhat rubla, kliinikus Saksamaal ja Iisraelis - keskmiselt 0,8-1,5 miljonit rubla.

Iseseisva patsiendi ülevaated

Vadim, Astrahan: "Pärast arteri sõnade koronaarset angiograafiat mõistsin, et ma ei jääks enam kui kuus - loomulikult, kui mulle pakuti CABG-i, ei mõtle ma isegi seda, kas seda teha või mitte. Operatsioon tehti juulis ja kui enne seda ei suutnud ma ilma nitrosprayeta üldse töötada, siis polnud pärast manööverdamist seda kunagi kasutanud. Suur tänu kardioloogiakeskuse meeskonnale ja mu kirurgile! "

Alexandra, Moskva: "Pärast operatsiooni kulus aega, et taastada - see ei juhtu koheselt. Ma ei saa öelda, et seal oli väga tugev valu, aga mulle anti palju antibiootikume. Algul oli raske hingata, eriti öösel, pidin ma pool istuma magama. Kuu oli nõrk, kuid ta sundis end kiirustama, siis kõik paranes ja parem. Kõige olulisem asi, mis stimuleeris, et valu rinnakorvide taga kohe kadus. "

Ekaterina, Jekaterinburg: "2008. aastal tehti CABG tasuta, kuna see kuulutati südameaastal. Oktoobris oli mu isa (tal oli siis 63-aastane) operatsioon. Ta andis talle üle väga hästi, veetis haiglas kaks nädalat, seejärel saadeti sanatooriumisse kolm nädalat. Ma mäletan, et ta oli sunnitud palli üles tõmbama nii, et tema kopsud töötaksid normaalselt. Siiani tunneb ta hästi ja võrreldes operatsiooniga enne oli ta suurepärane. "

Igor, Yaroslavl: "2011. aasta septembris anti AKSHile. Nad tegid seda töö südamega, panid kaks pealelaadet, ja südant ei pidanud üle võtma. Kõik läks hästi, valu südamega ei esinenud, esialgu oli natuke rinnaku. Võin öelda, et mitu aastat on möödas ja ma tunnen ennast tervislikena. Tõsi, pidin suitsetamisest loobuma. "

Koronaarne mööduva operatsioon on operatsioon, mis on patsiendi jaoks sageli oluline, mõnel juhul võib ainult kirurgiline sekkumine elu pikendada. Seetõttu hoolimata sellest, et koronaararteri šunteerimise operatsioon on üsna suur, ei saa seda võrrelda inimväärikusega. Valmis õigeaegselt, aitab operatsioon ära hoida südameatakk ja selle tagajärjed ning naasta täieõiguslikule elule. Kuid see ei tähenda, et pärast manööverdamist võite jälle jälle üle minna. Vastupidi, peate oma elustiili ümber mõtlema - hoidke toitu, liikuge rohkem ja unustage igaveseks halbadest harjumustest.

Näidud südame veresoonte ümbersuunamiseks ja elu pärast

Operatsiooni, mille käigus luuakse möödaviiktee südame lihase piirkonna verevarustuseks, nimetatakse mööduvaks operatsiooniks. Kasutatakse südame arterite kitsendamisel müokardi võimsuse taastamiseks. Shundi puhul kasutatakse jalgade või radiaalse arteri osa. Kirurgiline sekkumine vähendab koronaartõve ilminguid ja parandab patsientide elukvaliteeti.

Lugege seda artiklit.

Toimingu põhjused

Koronaararteri šunteerimine võib parandada koronaarset verevoolu, mille tagajärjel südamehaiguste sagenemine või südamehaiguse vähenemine, mis on põhjustatud pärgarteri haigusest. Patsiendid on paremini talutav koormus, parandavad tulemuslikkust ja psühholoogilist seisundit. Sellised operatsioonid vähendavad müokardi infarkti ohtu.

Põhinäitajad šundi paigaldamiseks:

  • Koronaararterite haigus: üle kahe laeva vasaku või samaaegse stenoosi kriitiline vähenemine.
Ateroskleroosi põhjustatud koronaararterite kitsenemise määr
  • Südame aneurüsm koronaarsel skleroosil taustal.
  • Stenokardia 3 või 4 kraadi - rünnakud normaalse füüsilise koormuse või puhkeajaga.
  • Stantsimise võimatus.
  • Koronaararterite kitsendamine koos südame struktuuri defektidega või aneurüsmiga pärast südameinfarkti.

Ükski operatsioon ei ole ette nähtud sisehaiguste rasketeks haigusteks, mis ei võimalda kõhu sekkumist.

Inspekteerimine enne laeva manööverdamist

Südame lihase verevarustuse seisundi põhiosa saab pärast südame pärgarteri angiograafiat ja südame skannimist multislitseeritud arvutikardiograafias. Mõlemad meetodid võimaldavad hinnata vaskulaarse kahjustuse astet ja määrata operatsiooni taktikat.

Järgnevatel uuringutel avastati keha üldine seisund ja kaasnevad haigused:

  • üldine ja biokeemiline vereanalüüs;
  • koagulogramm, lipiidide spekter;
  • uriinianalüüs;
  • kopsu radiograafia;
  • Kõhuorganite ultraheli;
  • kaja- ja elektrokardiograafia;
  • alajäsemete veresoonte ultraheli diagnoosimine.

Kuidas teha koronaararteri mööduva operatsiooni

Operatiivset sekkumist saab teha nii töötavale südamele spetsiaalse aparaadi abil (ilma kardiopulmonaalse vereringeta) kui ka südame-kopsude süsteemi ühendamise ja sõltumatute müokardi kontraktsioonide peatamise abil.

Teisel juhul tehakse kardiopleegiat kahjustuste eest kaitsmiseks: süda niisutatakse külma lahusega ja arteriteni süstitakse atsetüülkoliini, kaaliumi soolasid. Vereringe toimub spetsiaalse seadme abil, kus vere filtreeritakse, hapnikuga küllastunud, hoitakse antud temperatuuril.

Šundi jaoks kasutatakse osa patsiendi arteri või veeni, üks otsad õmmeldakse aordi, teine ​​on kitsenduse kohale. Pärast seda lülitatakse südame kopsud masin lahti ja süda taastab oma töö. Kogu operatsioon võib kesta 3-6 tundi.

Üks võimalus on rinnanäärme koronaarne ümbersõit. Sellisel juhul toimib rindkere arter shuntina, mis ühendab koronaararteri.

On välja töötatud tehnikad, mis tagavad rindkere minimaalseid kärpeid, mille kaudu endoskoope sisestatakse. Kirurg teostab nende abistamist. Sellised toimingud nõuavad arstide erivarustust ja kvalifikatsiooni. Selle võimaluseks on välismaised kliinikud ja ülikool Moskvas. Kogu operatsiooni kestus ei ületa 3 tundi, taastumine pärast seda on palju kiirem.

Teavet koronaararterite šunteerimise operatsiooni läbiviimise kohta vaadake seda videot:

Esimesed päevad pärast operatsiooni

Operatsiooniruumi sisenevad patsiendid intensiivravi osakonda, kus kopsude kunstlik ventilatsioon toimub kuseteede kateteriseerimise teel, toitmine toimub infusioonisegude sisseviimisega ja seejärel läbi nasogastrilise toru. Sellistele patsientidele soovitatakse antibiootikumravi ja valuvaigistite kasutuselevõttu.

Südame aktiivsuse uuring (vastavalt elektrokardiograafiale) toimub jälgimise vormis, samuti keha elutarve põhiparameetrite järgi. Kui seisund on stabiliseerunud, hõlmab täiendav ravi spontaanse hingamise ja toitmise taastamist. Selle tegemiseks eemaldatakse pärast operatsioonikambrit maostustoru ja kateetrid. Omistage hingamisõppused ja järk-järgult laiendage liikumisulatust.

Hingamisteede harjutused patsientidele pärast CABG

Võimalikud tüsistused ja nende ravi pärast südame mustri kirurgiat

Tüsistuste tekkimine pärast pärgarteri šunteerimise operatsiooni sõltub patsiendi kaasnevate südamehäirete esinemisest, kopsude, neerude, suhkurtõve muutustest ja ka selle operatsiooni kiire väljakujunemisest.

Enamasti esineb anastomoosi kohas kontraktsioonide ja verejooksu rütmihäireid. Võimalikud tagajärjed võivad olla:

  • venoosne tromboos;
  • neerupuudulikkus;
  • kitsendatud või suletud šuntiga;
  • ägedad vereringehäired müokardil või ajus;
Insult
  • kohalikud komplikatsioonid: haavainfektsioon, keloidsed armid pärast operatsiooni.

Operatsiooni tulemused ja patsiendi prognoos

Kui koronaararterite kahjustus pole suur levik, on patsiendil aja jooksul tehtud mööduvaid operatsioone, siis saab pärast eluviisi täieliku eluviisi täis. Kuna südamelihase isheemiline osa on toitunud, kaob valu, südame rütmihäired kaovad täielikult või suurte füüsiliste koormuste korral ainult häirivad.

Kirurgilise ravi pikaajalised tulemused:

  • vähendab müokardiinfarkti ohtu;
  • töövõime taastamine ja koormuste taluvus;
  • ägeda koronaarhaiguse äkksurma ohtu ei ole;
  • oodatav eluiga suureneb;
  • ravimiteraapiat vajavad ainult ennetavad kursused.
PTCA ja AKSH-i suremus pikas perspektiivis

Šundi kestus on keskmiselt umbes 10 aastat, pärast seda on selle asendamiseks vaja korrata kirurgilist ravi. Et see periood oleks pikem, peate pärast operatsiooni läbima täieliku taastusravi.

Koronaararterite šundilõikuse maksumus

Manööverdamisprotseduur on üsna kallis, sest see nõuab spetsiaalset varustust patsiendi käitamiseks ja juhtimiseks pärast seda. Hinnavahemik 100-500 tuhat rubla Moskvas. Sõltuvalt kirurgilise sekkumise keerukusest ja nõutavast shuntide arvust võivad esialgse hinna muutused olla.

Haiglates võib pakkuda järelhoolduse ja rehabilitatsiooni eri tasanditel, seega peate valima positiivse mainega kliinikud. Välismaal (näiteks Iisraeli meditsiiniasutustes) võib möödaviik maksta 800-150 tuhande rubla eest.

Taastamine pärast südame möödaviigu

Kirurgiline ravi ei kõrvalda haiguse põhjust - aterosklerootilised vaskulaarsed muutused, vaid ainult selle tagajärjed. Selleks, et vältida protsessi levikut teistele laevadele, on vaja muuta eluviisi ja toitumist.

Operatsioonijärgsete ja varajase taastumisega seotud komplikatsioonide vältimise põhisuunad:

  • vähendatud loomsete rasvadega dieettoit;
  • füüsilise tegevuse järkjärgulise suurendamise soovituste järgimine;
  • suitsetamise ja alkoholi täielik lõpetamine;
  • igapäevane kõnnib värskes õhus;
  • püsiva vererõhu, südame löögisageduse, kontrolli vähemalt ühe korra päevas;
  • tihendusrõivad - sukad või sukkpüksid;
  • profülaktiline ravimteraapia;
  • korrapärane kontroll ja konsultatsioon kardioloogiga.

Soovitused pärast operatsiooni

Selleks, et kirurgiline ravi ei oleks kasutu, on pärast haiglasse laskmist vaja järgida järgmisi reegleid:

  • Iga päev peate kõndima vähemalt 20 minutit, järk-järgult pikendab jalutuskordade kestust 1 tunni võrra.
  • Võtke aega lõõgastuda, esmajärjekorras hingamisõppustel, meditatsioonitehnikatel.
  • Toidus peate asendama lihatooteid, eriti sealiha, lambaid, pardi liha kaladega. Vältige praetud toitu, võid, rupsit.
  • Küpsetamise ajal ei sööda toitu, selle määr on 0,5 tl päevas, valmistage söögikorda.
  • Valge jahu valmistatud maiustused ja kondiitritooted asendatakse mesi (supilusikatäis päevas) ja kuivatatud puuviljadega.
  • Liigne mass tuleb vähendada.

Seega koronaararteri ravi koronaararteri šunteerimisega seotud operatsiooni meetodil aitab patsientidel tervist taastada, kui pärast operatsiooni esitatakse soovitusi õige toitumise ja kehalise aktiivsuse kohta, loobudes kehvatest harjumustest.

Kasulik video

Pärast koronaararterite šunteerimisega taastamist vaadake seda videot:

Taastusravi pärast südame veresoonte manööverdamist on väga oluline. Tähtis on arsti soovitused toitumise, toitumise, käitumisreeglite kohta koronaararterite manööverdamisjärgsel perioodil. Kuidas korraldada elu pärast? Kas puue kehtib?

Kohustuslik dieet määratakse pärast manööverdamist. Korralik toitumine pärast operatsiooni südame-veresoonte all kannab südame-veresoonkonna anti-kolesterooli dieeti, mille kaudu saate vältida kolesterooli ladestumist. Mida saab pärast loopi süüa?

Kui südame veresoonte angiograafia viiakse läbi, näitab uuring edasise ravi struktuurseid omadusi. Kuidas nad seda teevad? Kui kaua mõjutab tõenäoline mõju? Millist koolitust on vaja?

Müokardi revaskularisatsioon viiakse läbi üsna tihti. Peamised operatsiooni tüübid - otsene ja kaudne laser. Võimalik on näidata trombide või arterite seinte kitsendamist. Pärast seda, kui neile anti-trombotsüütide vahendid anti tromboosivastase ainetena ja insuldi vältimiseks.

Raske isheemia korral ei ole patsiendi seisundi leevendamine ja vereringe paranemine nii lihtne. See aitab ümbersõitu alumiste jäsemete laevadel. Kuid nagu igasugune sekkumine jalgadele, on see vastunäidustatud.

Korduva insuldi, suurenenud rõhu ja teiste arterite tekkega seotud probleemide vältimiseks on soovitatav ajuveresoonte stentimine läbi viia. Sageli muudab töö oluliselt elukvaliteeti.

Laevade rekonstrueerimine pärast nende purunemist, vigastusi, verehüüvete tekkimist jne. Laevade toimingud on üsna keerukad ja ohtlikud, neil on vaja kõrgelt kvalifitseeritud kirurgi.

Tähtis ülesanne on pärgarteri vereringe. Kardioloogid uurivad selle funktsioone, väikesemahulist liikumismustrit, veresooni, füsioloogiat ja regulatsiooni kahtlustatavate probleemide puhul.

Raske vereringe häirete korral, eriti pärast insulti, on vaja tserebraalseid anumaid ületada. Selle tagajärjed võivad halvendada patsiendi seisundit ilma taastusravi jälgimiseta.

Koronaararterite šunteerimine (CABG): näited, juhtimine, rehabilitatsioon

Koronaararterid on ained, mis ulatuvad aordist südamesse ja südamelihase toitmine. Kui nende siseseina naastud ladestuvad ja nende valendiku kliiniliselt olulised kattuvad, võib müokardi verevoolu taastada stentimise või koronaararterite šunteerimisega (CABG). Viimasel juhul tuuakse operatsiooni ajal koronaararteridesse šundi (möödaviik), möödudes arteri oklusioonist, mille tagajärjel halveneb vereringe taastamine ja südame lihas saab piisava hulga verd. Koronaararteri ja aordi vahelise šunti kasutamisel kasutatakse reeglina sisemist rindkere- või radiaalset arterit, samuti alajäseme sapeniinijõudu. Sisemist rindkere arterit peetakse kõige füsioloogilisemaks auto-šundiks ning selle väsimus on äärmiselt madal ja toimib, sest šunti on aastakümneid arvutatud.

Sellisel operatsioonil on järgmised positiivsed küljed - müokardiaalse isheemiaga patsientide oodatava eluea pikenemine, müokardiinfarkti ohu vähenemine, elukvaliteedi paranemine, kehakaalu taluvuse suurenemine, nitroglütseriini kasutamise vajaduse vähenemine, mis patsientidel on sageli väga halvasti talutav. Koronaarse mööduva operatsiooni puhul on lõviosa patsientidest reageerinud rohkem kui hästi, sest neid ei mõjuta peaaegu kogu rindkeresoojust isegi olulise koormusega; nitroglütseriini pidev olemasolu taskus pole vaja; kaovad hirmud südameatakk ja surm, samuti teised psüühilised nüansid, mis on iseloomulikud stenokardiaga inimestele.

Operatsioonijärgud

CABG näidustused tuvastatakse mitte ainult kliiniliste tunnuste järgi (südamehaiguste esinemissagedus, kestus ja intensiivsus, müokardi infarkti esinemine või ägeda südameataktsiooni oht, vasaku vatsakese vähenenud kontraktiilsus vastavalt ehhokardiograafiale), aga ka koronaarangiograafia (CAG ) - invasiivne diagnoosimeetod, mille abil viiakse röntgenikiirgus aine koronaararterite luumenisse, kus kõige täpsemalt näidatakse arteri oklusiooni koht.

Koronaarangiograafiast tuvastatud peamised näidustused on järgmised:

  • Vasaku koronaararteri läbimõõt on rohkem kui 50% selle valendikust,
  • Kõik koronaararterid on läbitungimatud enam kui 70% ulatuses
  • Stenoos (kitsenev) kolmest koronaararterist, mis ilmneb kliiniliselt stenokardiaga.

AKSH kliinilised näidustused:

  1. Stabiilne 3-4-liikmelise funktsionaalse klassi stenokardia, mis võib ravimi teraapiale halvasti mõjuda (korduvad rinna valu rinnad päevas, lühiajaliste ja / või pikaajaliste nitraatide kasutamine ei peatu)
  2. Äge koronaarsündroom, mis võib peatuda ebastabiilse stenokardia staadiumis või areneda ägedaks müokardiinfarktiks kas ST-segmendi tõstmiseks EKG-s (vastavalt suur-fokaalne või väikefokaalne)
  3. Äge müokardi infarkt hiljemalt 4-6 tundi alates raskesti ravitavast valu rünnakust,
  4. Koormustestide käigus leitud takistuste vähendamine - jooksulint, jalgratta ergomeetria,
  5. Igapäevase seerumi vererõhu ja Holteri EKG-ga tuvastatud raske valulik isheemia,
  6. Vajadus operatsiooni järele südamepuudulikkusega ja samaaegse müokardi isheemiaga patsientidel.

Vastunäidustused

Mööduva operatsiooni vastunäidustused on järgmised:

  • Vasaku vatsakese kontraktiilse funktsiooni vähendamine, mis määratakse ehhokardiograafia järgi, kui väljutusfraktsiooni (EF) vähenemine on väiksem kui 30-40%
  • Lõppstaadiumis neeru- või maksapuudulikkus, äge insult, kopsuhaigused, vähk, patsiendi üldine tõsine seisund
  • Kõigi koronaararterite difusiooniline kahjustus (kui naastud ladestuvad kogu anuma sees ja shundi ei ole võimalik, sest arteril puudub kahjustus)
  • Raske südamepuudulikkus.

Ettevalmistus kirurgiale

Möödaviikoperatsiooni saab teostada korrapäraselt või erakorraliselt. Kui patsient siseneb ägeda müokardi infarkti vaskulaarse või südame operatsiooni hoones, viib ta kohe pärast lühikest preoperatiivset ettevalmistust koronarograafia, mida saab enne stentimise või mööduva operatsiooni laiendada. Sellisel juhul tehakse ainult kõige vajalikumad katsed - veregrupi ja vere hüübimissüsteemi määramine, samuti EKG dünaamika.

Müokardiaalse isheemiale haiglast patsiendiga plaanitud haiglasse sisenemise korral viiakse läbi täielik kontroll:

  1. EKG
  2. Echokardioskoopia (südame ultraheliuuring)
  3. Rindiaja radiograafia
  4. Üldine kliiniline veri ja uriinianalüüs,
  5. Biokeemiline vereanalüüs verehüübimise määratluse,
  6. Süüfilisi, viirusliku hepatiidi, HIV-nakkuse testid
  7. Koronaarangiograafia.

Kuidas operatsioon toimub?

Pärast preoperatiivset ettevalmistamist, milleks on rahustid ja trankvilaatorid (fenobarbitaal, fenasepaam jne) intravenoosseks manustamiseks, et saavutada anesteesia parim tulemus, viiakse patsient operatsiooniruumi, kus operatsioon viiakse läbi järgmise 4-6 tunni jooksul.

Manööverdamine toimub alati üldanesteesia all. Varem korraldati operatsiooniline juurdepääs, kasutades sternotomiat - rinnaku lehistamist; hiljuti tehti üha sagedamini operatsioone minipääsust südamepuudulikkuse ruumis vasakule südame projektsioonis.

Enamikul juhtudel on operatsiooni ajal süda ühendatud südame-kopsude masinaga (AIC), mis selle aja jooksul viib läbi kehas verevoolu südame asemel. Samuti on võimalik manööverdada töötava südamega ilma AIC ühendamata.

Pärast aorta (tavaliselt 60 minutit) kinni ja südame ühendamist seadmega (enamikul juhtudel poolteist tundi) valib kirurg šundi, mis viib see kahjustatud koronaararteri, viies teise otsa aordi. Seega viiakse aordist verevool koronaararteritesse, mööda ümbrust, milles naast asub. Võib olla mitu shundit - kaks kuni viis, sõltuvalt mõjutatud arterite arvust.

Kui kõik väljaulatuvad osad on õigetes kohtades õmmeldud, rakendatakse rinnaku servadele traksid, pehme kude õmmeldakse ja paigaldatakse aseptiline rihm. Kuvatakse ka drenaaž, mille kaudu voolab hemorraagiline (verine) vedelik perikardiõõnde. Pärast 7-10 päeva, sõltuvalt postoperatiivse haava paranemise kiirusest, võib õmblused ja sidemed eemaldada. Selle aja jooksul tehakse igapäevaseid kastmeid.

Kui palju on mööda käitamist?

Operatsioon CABG viitab kõrgtehnoloogilisele arstiabile, seega on selle maksumus üsna kõrge.

Praegu teostatakse selliseid toiminguid vastavalt piirkondlikule ja föderaaleelarvele eraldatud kvootidele, kui operatsioon viiakse plaanipäraselt läbi koronaararterite haiguse ja stenokardiaga inimestele ning tasuta OMS-poliitika raames, kui operatsiooni tehakse ägeda müokardi infarktiga patsientide jaoks kiiresti.

Kvoodi saamiseks peab patsiendil järgnema uuringute meetodid, mis kinnitavad operatsiooni vajadust (EKG, koronaarangiograafia, südame ultraheli jne), mida toetab kardioloog ja südame kirurg. Kvootide ootamine võib võtta mitu nädalat paariks kuuks.

Kui patsient ei kavatse oodata kvoote ja võib endale lubada tasuliste teenuste osutamise, võib ta taotleda selliseid toiminguid tegevatele riikidele (Venemaal) või eraõiguslikele (välismaistele) kliinikule. Manööverdamise ligilähedane maksumus on 45 tuhandet rubla. väga operatiivse sekkumise eest ilma tarbekaupade maksumuseta kuni 200 tuhande rubla eest. koos materjalide maksumusega. Koos liigeste proteeseeritud südame ventiilidega, mille manööverdamine on, on vastavalt 120 kuni 500 tuhat rubla. sõltuvalt ventiilide ja šuntide arvust.

Tüsistused

Pärast operatsiooni võivad komplikatsioonid tekkida südame ja teiste organite poolt. Varasel postoperatiivsel perioodil on südame komplikatsioone kujunenud äge müokardiaalse perioperatiivne nekroos, mis võib areneda ägeda müokardi infarkti. Südamepõletiku riskitegurid on peamiselt südame-kopsu masina toimimise ajal - seda enam, kui süda ei toimi operatsiooni ajal kontraktiilset toimet, seda suurem on müokardi kahjustuse oht. Pärast operatsiooni südameatakk tekib 2-5% juhtudest.

Muude elundite ja süsteemide tüsistused on haruldased ja määravad patsiendi vanuse ning krooniliste haiguste esinemise. Komplikatsioonideks on äge südamepuudulikkus, insult, bronhiaalastma ägenemine, diabeedihaiguse dekompenseerimine jne. Selliste seisundite esinemise vältimine on täielik kontroll enne mööduva operatsiooni ja patsiendi igakülgset ettevalmistamist operatsioonil, kus korrigeeritakse siseorganite funktsiooni.

Eluviis pärast operatsiooni

Pärast operatiivset haava hakkab paranema 7-10 päeva pärast manööverdamist. Rindala, mis on luu, paraneb palju hiljem - 5-6 kuud pärast operatsiooni.

Varasel järeloperatsiooniperioodil võetakse patsiendiga rehabilitatsioonimeetmeid. Need hõlmavad järgmist:

  • Dieettoit,
  • Respiratoorne võimlemine - patsiendile pakutakse mingit ballooni, mis paisub, millega patsient sirgendab kopse, mis takistab neis venoosse seisundi tekkimist,
  • Füüsiline võimlemine, kes lamas juba voodis, siis kõnnib koridoris - praegusel hetkel kipuvad patsiendid aktiveerima nii kiiresti kui võimalik, kui see ei ole vastunäidustatud haigusseisundi üldise raskusastme tõttu, veenide vere staasi ja trombembooliliste komplikatsioonide vältimiseks.

Hiljutine postoperatiivne periood (pärast tühjendamist ja hiljem) jätkatakse füsioteraapiaarsti (füüsilise treeneriga) soovitatud harjutusi, mis tugevdavad südame lihaseid ja veresooni. Ka taastusravi vajav patsient peab järgima tervisliku eluviisi põhimõtteid, mis hõlmavad:

  1. Suitsetamise täielik lõpetamine ja alkoholi joomine;
  2. Tervisliku toitumise aluste järgimine - rasvade, praetud, vürtsiste, soolaste toitude väljajätmine, värskete köögiviljade ja puuviljade, piimatoodete, lahja liha ja kala suurema tarbimise vältimine
  3. Piisav kehaline aktiivsus - jalgsi, kerge hommikune harjutus,
  4. Hüpertensioonivastaste ravimite abil saavutatud vererõhu sihttaseme saavutamine.

Puuetega inimeste tervisekontroll

Pärast südamehaiguste mööduva operatsiooni käivitamist antakse ajutise puude (haiglate nimekirja alusel) kuni neli kuud. Pärast seda saadetakse patsiendid ITU-le (meditsiinilised ja sotsiaalsed ekspertteadmised), mille käigus otsustatakse patsiendile määrata konkreetne puuete grupp.

III rühm on määratud patsientidele, kellel on kompleksne operatsioonijärgne periood ja 1-2 südame rütmihäirega patsientidel, samuti südamepuudulikkusega või ilma. Lubatud on töötada kutsealadel, mis ei ohusta patsiendi südametegevust. Keelatud ametid hõlmavad töö kõrgusesse, mürgiste ainetega, kohapeal juhi kutsealal.

II rühm on määratud patsientidele, kellel on keeruline operatsioonijärgne periood.

I rühm on määratud raske kroonilise südamepuudulikkusega inimestele, kes vajavad kõrvaliste isikute hooldamist.

Prognoos

Manööverdamise prognoos määratakse kindlaks järgmiste näitajate abil:

  • Šundi töö kestus. Sisemise rindkere arterit peetakse kõige pikaajaliseks, kuna selle elujõulisus määratakse kindlaks viis aastat pärast operatsiooni enam kui 90% patsientidest. Radiaalarteri kasutamisel järgitakse samu häid tulemusi. Suurem sapheneen veenil on vähem kulumiskindlust ja anastomoosi elujõulisust pärast 5 aastat on täheldatud vähem kui 60% patsientidest.
  • Müokardi infarkti esinemise risk on esimesel viiel aastal pärast operatsiooni ainult 5%.
  • Uue südame surma risk vähendatakse esimese 10 aasta jooksul pärast operatsiooni 3% -ni.
  • Stenokardia rütmihäired vähenevad ja enamikul patsientidel (umbes 60%) stenokardia ei pöördu üldse.
  • Murdestatistika - operatsioonijärgne suremus on 1-5%. Riski tegurid hõlmavad enne operatsiooni (enneaegne operatsioonijärgne kasutamine (kasutatava šundi olemus ja kardiopulmonaarse möödaviigu aeg) enne operatsioonijärgset ravi (vanus, südameatakkide arv, müokardi isheemiatsoon, mõjutatud arterite arv, koronaararterite anatoomilised tunnused enne sekkumist).

Eespool öeldut silmas pidades tuleb märkida, et CABG operatsioon on suurepärane alternatiiv koronaararterite haiguse ja stenokardia pikaajalisele ravile, kuna see vähendab märkimisväärselt müokardi infarktsiooni riski ja äkilise südame surma riski ning parandab oluliselt patsiendi elukvaliteeti. Seega on enamasti manööverdamise operatsioonide puhul prognoos positiivne ja patsiendid elavad pärast südame kopsuoperatsiooni juba üle 10 aasta.

Loe Lähemalt Laevad