Leriche sündroom

Leriche sündroom hõlmab valulikke arteriaalseid kahjustusi kõhu aordi tasemelt ilutulestiku anumatele. Haigust nimetatakse ka sünonüümidiks: krooniline aordi blokeering, aordi-nõelu oklusioon. Selgus, et selline patoloogia kombinatsioon esineb kirurgide praktikas üsna tihti üle 40-aastaste meeste seas. USA publikatsioonide kohaselt käitatakse igal aastal 37 000 selle haigusega patsienti. Oluline on, et peamine ravimeetod oleks õigeaegne kirurgiline sekkumine.

Nagu moodustati ICD-s

Vastavalt rahvusvahelisele klassifikatsioonile (ICD-10) on sündroomil klass "Kardiovaskulaarsüsteemi haigused" klassi "Kõhuaordi tromboos ja -embolism" rühm koodiga I74.0. Siin nimetatakse seda ka "aordi kahepoolse sündroomi" all.

Haiguse nimi on seotud kirurg ja teadlane Rene Lerishch, kes seda kirjeldas.

Miks vaskulaarhaigus esineb?

Haiguse põhjused võivad olla kaasasündinud või omandatud.

Kaasasündinud muutused hõlmavad aordi seina struktuuri (fibroosne lihaste düsplaasia) loote peamistest veresoonte madalama taseme, suurte vereloendude üldine halvenemine (hüpoplaasia).

Omandatud põhjuste hulgas on levimus järgmine:

  • esimene koht on ateroskleroosne kahjustus (88-94% juhtudest);
  • teine ​​on aordi või aordoarteriidi mittespetsiifiline põletik (esineb 5-10% patsientidest);
  • kolmas (harva) - tromboos ja emboolia.

Oleks loogiline, võttes arvesse etioloogia (põhjused), kaasata haigus aterosklerootiliste kahjustuste rühma.

Kõiki provotseerivaid tegureid, mis soodustavad ateroskleroosi arengut, on haiguse suhtes olulised:

  • stressirohke olukordi ja intensiivset ametialast tegevust;
  • kehv toitumine, mille ülekaal on rasvased toidud, vitamiinide ja puuviljade puudumine;
  • hüpertensioon ja diabeet;
  • elanikkonna suitsetamine ja alkoholiseerumine;
  • mobiilsuse kadu, passiivne elustiil.

Kõik need põhjustavad lipiidide ainevahetuse halvenemist ja aitavad kaasa väikese tihedusega lipoproteiinide suurema sadestumisele veresoonte sisepinnal. Ja see omakorda vähendab kulgu ja häirib verevoolu.

Mittespetsiifiline aordoarteriit (Takayasu sündroom) on selle päritoluga ebaselge. Põletikuga on kaasatud suured ja keskmise kaliibi laevad, see mõjutab kõiki 3 membraani.

Laevade muudatused

Leriche sündroomi korral tehakse kindlaks aordikirurgia ja puusade arteri haru kohas olulised muutused. Siin määratakse ateroskleroos, määratakse naastude kogunemine, sageli seinte kiire kaltsifikatsioon.

Arteriidi tagajärjel paisub anuma seinad järsult paksemaks, kaovad elastsust. Ravi puudumine toob kaasa valendiku deformatsiooni, kitseneb.

Need protsessid aitavad kaasa fibriini, aeglase verevoolu ja trombotsüütide akumulatsiooni sadestumisele.

Tõelise trombemboolia (teiste veresoonte trombi tromb) esinemine on väiksem. Selleks peab patsiendil olema südamefunktsioon, mis tagab vere liikumise paremale vasakule (näiteks eesnäärme- või põievahelise vaheseinte dislokatsioon). Seejärel langeb vasaku vatsakese ja aordi kaudu trombi alajäsemete kaudu läbi õõnesveeni ja parempoolne aatrium. Selle mehhanismi peamine põhjus on jalgade ja vaagnaelude kahjustus.

Milliseid organeid ja kudesid blokeerib?

Vereringe häired sõltuvad toitumisnõu levimusest ja allesjäänud luumenist. Tähtis roll on ka abiteenuste (tagatis) ringluses, kui muud laevad voolavad verega ja püüavad kompenseerida mittetoimivate arterite puudujääki.

Vaagnaelundid (sooled, urogenitaalne süsteem) ja alajäsemed asuvad maksimaalselt ebasoodsamas olukorras. Verevool neile on oluliselt vähenenud. Kudede hüpoksia suureneb järk-järgult, mikrotsirkulatsioon halveneb, kõik metaboliitide vormid on peatatud. Isheemiat esineb esmakordselt ainult suurenenud koormusega ja seejärel puhata.

Kliinilised ilmingud

Leriche sündroomi sümptomid on tingitud verevarustuse vähestest ilmnemisest väikese vaagna jalgadele ja organitele sõltuvalt arterite kahjustuse tasemest.

  • Gastrocnemuse lihasvalu (leitud 90% kõnedest) ilmub varakult, sõltub kõndimisest, sümmeetriline mõlemal jalal, põhjustab lonkamist ja raskendab patsiendi liikumist. Kui oklusioonikeskus asetseb alumiste jäsemete suhtes kõrgel, siis valud häirivad tuharate lihaseid, reie välispinnal, vöökoha alumises osas. Harjutades kirurgid, sümptom nimetatakse "kõrge katkendlik kummardus."
  • Jalgade tumedus ja külmus.
  • Erektsioonihäirete rikkumine ½ meestel koos täieliku impotentsuse tekkimisega.
  • Jalade lihaste atroofia, nõrkus.
  • Patsiendid märgivad küünte aeglast kasvu varbadel, jalgade juuste väljalangemist.

Haiguse etapid

On aktsepteeritud eristada 4 kraadi isheemilist kahjustust:

  • esimene on esialgne ilming, mis on varjatud valu, perioodiline tuimus;
  • teine ​​"a" - pärast kauguse möödumist 200 kuni 500 meetrini on patsiendil hõngus;
  • teine ​​"b" - vahelduv valulik lonkumus algab vähem kui 200 m;
  • kolmas - valu puhkes ja kõnnides kuni 25 m;
  • neljandaks, patsient ei saa liikuda, on haavandilis-nekrootilised muutused.

Diagnostilised tunnused

Uuringu käigus märgib arst järgmisi märke:

  • pallor ja külmad otsad;
  • jalgade seljaajuarteri pulsatsiooni puudumine;
  • pulsisageduse halvenemine nabapiirkonnas (kõhu aordi pindala);
  • reiearteri pulse järsk langus;
  • lihaste atroofia olemasolu;
  • väikesed, mitte-ravivad haavandid varbad.

Reiearteri ausklikatsioon kubemekindlalt võimaldab teil kuulda süstoolse tõmbe heli.

Diagnoosi kinnitamine võimaldab uurimislaevade täiendavaid meetodeid:

  • reovossograafia
  • sfügmograafia
  • angiograafia (aortograafia);
  • Doppleri ultraheliuuring.

Need tehnikad aitavad määrata vasokonstriktsiooni raskusastet, kahjustuse paiknemist ja tagatiste arengut.

"Hüppeliigese indeksi" arvutamine

Indeksit kasutatakse diagnoosimiseks, eriti kui eksamit ei saa kasutada. Vererõhku mõõdetakse küünarnuki tasemel radiaalses arteris ja jalgades. Arvude suhe peaks olema normaalne 1.1-1.2 (kõrgemal jalgadel). Kui indeks on 0,8, algab patsient haiguse esimeste tunnuste ilmnemisest ja 0,3-st, moodustab haavandeid ja jalgade nahkekroos.

Ravi

Leriche sündroom on üks haigustest, mille puhul praktikas väljatöötatud konservatiivse ravi standardnäitajad on juba ammu määratletud.

Usutakse, et uimastiravi on võimalik alles pärast täielikku uurimist ja veenvaid tõendeid selle kohta, et patsiendil on haiguse esimene või teine ​​"staadium". Uimastite kasutamise eesmärk - kahjustatud veresoonte laiendamine, et soodustada abistavate arterite avamist ja parandamist.

Kasutatakse järgmisi ravimi rühmi:

Vasodilataatorid (No-shpa, Papaverin) manustatakse intravenoosselt, intraarteriaalselt, intramuskulaarselt tablettidena sõltuvalt juhtumist.

Papaveriini ei soovitata kasutada ebaregulaarse südame löögisageduse, juhtivuse taustal.

No-spa on vastunäidustatud glaukoomiga patsientidel, kellel on eesnäärme hüpertroofia.

Ganglioblockers (Mydocalm, Vasculat) on sagedamini ette nähtud sisekasutuseks. Vaskuliiti kasutatakse tilgad ja tabletid, kuid ka intramuskulaarne manustamine on võimalik. Ravim on suhkurtõvega vastunäidustatud.

Müdokalmi võib süstida veeni tilgutades või väga aeglaselt süstlas suure lahjendusega. Oluline on kaaluda risalallergeetilise reaktsiooni võimalust lidokaiiniga. See peaks kõigepealt küsima patsiendilt. myasthenia gravis'e vastunäidustatud.

Antikoliinergilisi aineid (Andekalin, Depo-Padutin) kasutatakse erinevates vormides (tabletid, ampullid). Annust võib järk-järgult suurendada. Ravi kestus on 3... 4 kuud.

Thromboc-Ass, transfusions Reopoliglyukina, kaudse toime antikoagulandid (varfariin), vere viskoossuse vähendamiseks.

Selles etapis kasutatakse füsioterapeutilisi meetodeid (hüperbaarne oksügenisatsioon, Bernardi voolud jäsemetel ja nimmepiirkonnas), massaaž. Spaa töötlemine, looduslikest allikatest pärinevad radoonid ja vesiniksulfiidid, näidatakse mudaparaate.

Kirurgilise ravi näidustused

Kui isheemiatase läheneb kolmanda "b" staadiumisse või juba neljandasse, siis on võimalik ainult verevoolu teel takistuste kõrvaldamiseks kasutada kirurgilist meetodit. Operatsioon viiakse läbi kahes variandis:

  1. proteesiga asendatava arteri kahjustatud piirkonna eemaldamine (resektsioon) - valitakse meetod, kui anum on täpselt fikseeritud, kahjustuse tase on teada;
  2. manööverdamine - täiendava anastomoosi tekkimine, kui arteri läbilaskvus on endiselt säilinud.
  • hiljutise insuldi;
  • südamelihase infarkt ägedate ja alaägete faaside korral;
  • raske süda või neerupuudulikkus;
  • maksa tsirroos.

Kas ma saan kasutada rahvapäraseid abinõusid

Ravimine rahva ravimeetoditega, võttes arvesse ravimite vasodilatumava toime tugevnemist, on võimalik ainult konservatiivse ravi või pärast operatsiooni staadiumis. Soovitatavaid koostisi tuleks hoolikalt kontrollida ja kasutada kõige ohutumana.

Kahtlematu toetav mõju patsientidele antakse sidruni, mesi ja küüslaugu seguga. Seda tööriista hoitakse külmkapis, võetakse teelusikatäis enne sööki. Võite võtta küüslaugu asemel köögiviljaõli ja segada samaväärse hulga mee ja keerdunud sidrunitega.

Meditsiinilistest taimedest on kõige rohkem näidustatud Jaapani sophora. Tema kaunad lõigatakse ja valatakse viinaga, nõutakse 3 nädalat. Võtke supilusikatäit kolm korda päevas.

Jalakatte puhul soovitatakse mõnda teist päeva pehmetest nõelaga vannid.

Prognoos

Pärast kirurgilist ravi taastatakse veresoonte läbilaskvus. Patsient saab töötada, kuid see nõuab füüsilise koormuse, närvisüsteemi pinge piiramist. Pideva säilitusravi, toitumisega, tulemust säilitatakse vähemalt 10 aastat.

Leriche sündroomi iseloomustab sümptomite komplekt, millest igaüks on patsiendile valus. See haigus ei vaja kannatlikkust, pärast ravi väljakirjutamist peab tingimata ilmnema paranemine. Kui patsiendid viivad end gangreeni etappi, on võimalik ainult üks abi - kiire amputatsioon.

Leriche sündroom

Leriche sündroom on aeg-ajalt diagnoositud. Seda iseloomustab obstruktsioon aordi alakõhuosas ja selle suured oksad. Tema ravi on kõige levinum meestel üle 50-aastaste patsientide seas.

Päritolu ja areng

Obstruktsiooni päritolul võivad olla erinevad põhjused:

  • kaasasündinud fusioonid, kontraktsioonid, alaarengud;
  • omandatud defektid.

Kaasasündinud on aordi vähene areng, selle fibromuskulaarne düsplaasia moodustumine sünnieelse perioodi jooksul. Vanusest omandatud haigusseisundiks on arterite arterioskleroos, postembolitiline tromboos, aordoarteriit. Kõige sagedasem oklusiooni põhjus on ateroskleroos.

Haigus areneb sõltuvalt aordi ja nõelu okste kahjustusest. Aja jooksul on vaagnapiirkonnas paiknevad alajäed ja siseorganid vähem verevoolu, hapnikku ja toitaineid. Kitsenduse kohal olevad alad on ülekoormatud ja madalamates on järk-järgult arenenud isheemia.

Esiteks, intensiivse füüsilise koormuse ajal, hiljem - vähese koormusega ja puhata, on alajäsemete valu.

Disulatiivse vaskulaari perfusioonirõhk väheneb pidevalt, nõrgenenud mikrotsirkulatsioon viib kudede metaboolsete protsesside katkemiseni ja aeglustumiseni.

Hemodünaamilist kahjustust saab kompenseerida osaliselt tagatiste moodustamisega.

Need veresoonte külgmised teed, mis moodustavad järk-järgult osaliselt isheemia, tagavad vere väljavoolu ülekoormatud piirkondadest. Asenduslaev võib hakata toimima mõne päeva pärast.

Ateroskleroosi põhjustatud sündroomi kõige ilmsemad muutused ilmnevad aordikirje piirkonnas ja külgarteri haru kohal.

  1. Kaltsiumisisaldused (kaltsifikatsioon) ilmuvad veresoonte siseseintele. Kaltsineerimised koosnevad surmast nakkuse või koekahjustuse tõttu. Kaltsineerimine on veresoonte haavatavuse põhjus, sellel on oht, et need võivad puruneda pinge ja rõhu suurenemisega. Kaltsinaate ei ole organismist võimalik purustada ega eemaldada.
  2. Teine nähtus, mis põhjustab ateroskleroosi, on parietaalne tromboos. Kui esineb mittespetsiifiline aordoarteriit, kannatab kõige rohkem aort. Selle seinad mõjutavad kaltsifikatsioon, põletikupaigad paksenevad.

Kliiniline kirjeldus sõltub isheemia astmest, neist on neli. Teist kraadi iseloomustab vahelduv lukukindlus, kolmas - suurenenud valu, valulikkus ja puhkus. Neljandas etapis ilmnevad esimesed nekrootilised muutused.

Esimesed ilmingud

Esialgsed sümptomid on vastavalt patsiendi tundele jalgade valu jalgsi, tõusmisel ja sirgjoonel. Vahejuhtumiline kobara on peamine kaebus kõigile patsientidele, kes lähevad arsti juurde ja kellel on Lerishi sündroom.

Mida madalam on aordi kahjustus, seda vähem muutub see, seda parem on vereringet dekompensatsioon ja ravi on lihtsam.

Mida kõrgem on obstruktsioon, seda suurem on valu levimine: jalad, reied, tuharad.

Seda nähtust nimetatakse sagedaseks katkendiks. Vereülekande halvenemine põhjustab nende küünte ja juuste väljalangemise kasvu aeglustumist. Ühel kolmandikul patsientidest esineb impotentsus. Noorematel patsientidel halveneb progresseerumine kiiremini kui 60-aastastel meestel.

Diagnostika

Diagnoosimiseks kasutatakse:

  • visuaalne kontroll;
  • instrumentaalne eksam;
  • kuulates siseorganite tööd.

Visuaalselt märgatava naha värvuse muutus alajäsemetel, lihaste atroofia algfaasis, temperatuuri langetamine. Neljandat isheemia määra iseloomustab haavandid ja nekroosi fookus. Reiearteri palpeerimisel ei ole impulss palpeeritav.

Kui ka kõhu aordi mõjutavad ka obstruktsioon, ei ole nabapiirkonnas ka impulsi. Kuulamine võib tuvastada sümptomitega kooriku süstoolseid ummuseid. Diagnoosimiseks on peamised sümptomid impulsi puudumine mõjutatud arterites ja süstoolsetel helidel.

Instrumentaalsed diagnostilised meetodid - ultraheli-fluomeetria, siseorganite täidise kõikumine verega (pletysmograafia), sphhgmograafia. Need uuringud aitavad hinnata verevoolu täitmist. Ultraheli aitab hinnata verevoolu.

Hele pilt vereringest võimaldab teil näha kontrastainet sisaldavat radiograafiat. Kui kahtlustatakse hingamissündroomi, kasutatakse enne ravi määramist trans-angiograafilist radiopaatilist angiograafiat.

Selle meetodi eeliseks on see, et see näitab mitte ainult aorta, vaid ka läheduses olevaid laevu. Aortograafia võimaldab näha kahjustuse asukohta, selle raskust ja ulatust.

Laiendatud diagnoos tehakse, võttes arvesse lagunevat endarteriiti (krooniline vaskulaarne kahjustus, mis põhjustab nende järkjärgulist ja täielikku kitsendamist) ja nimmelüliti, mis mõjutab seljaaju närvijuure.

Kui esineb hävitava endarteriidi, siis on kahjustatud ainult alajäseme veresooned ja reiearteri pulsatsioon säilib. Selle diagnoosi puudumisega on süstoolne murus.

Sellist diagnoosimist antakse tavaliselt meestele, kes pole vanemad kui 30 aastat. Kui lumbosakriline radikuliit on intensiivselt väljendunud valusündroomi reie välispinna piirkonnas, mis ei ole seotud füüsilise koormusega, arterid pulseeruvad, süstoolne murus puudub.

Ravi

Kui leitakse esimese ja teise astme isheemiatase, on oluline konservatiivne ravi. Kitsendatud laevade laiendamiseks kasutage neid vahendeid, mis laiendavad neid ja vähendavad vererõhku. See ganglioblokiruyuschaya rühm ja antikoliinergilised ained.

Pikaajalise toime saavutamiseks on ette nähtud ravi 1-3 kuud. Et parandada mikrotsirkulatsiooni, kasutades atsetüülsalitsüülhapet, chimes.

Et parandada haigusseisundit, soovitatakse ravi rahva ravimeid, füsioteraapiat. Tõhusad vahendid on füsioteraapia, massaaž, spaa ravi. Rahvuslikke abinõusid vasodilateerivate lõivude kujul ei saa kuritarvitada.

Operatsioon on vajalik, kui diagnoositakse kolmanda ja neljanda astme isheemiat. Lereshi sündroomi ravitakse ainult kahte liiki operatsioonidega: veresoonte mööduva operatsiooniga ja endoproteesi asendusega. Kui hiljuti tekkis insult, diagnoositi südamepuudulikkus, arterite täielik obstruktsioon, operatsioon on võimatu. Teised vastunäidustused on maksatsirroos ja neerupuudulikkus.

Prognoos

Kui viiakse läbi rekonstruktiivne operatsioon või põhjendatud konservatiivne ravi, kaovad kõik Lerishi sündroomi ilmingud, on patsient võimeline jälle töötama. Enamikel patsientidel säilib distaalne kanal pärast kirurgilist operatsiooni vähemalt kümne aasta jooksul.

Soovitame tutvuda ka alumiste jäsemete ateroskleroosiga seotud materjalidega.

Leriche sündroom: põhjused, sümptomid, ravi taktika

Seda vaskulaarpatoloogiat kirjeldas kirurg Rene Lerish 1923. aastal ja tema sündinu nimetati. Leriche sündroom on üks kõige sagedasemaid oklusioonitingimusi, mida iseloomustab aordioksiidi arteriaalsete veresoonte ahenemine ja / või täielik blokeerimine. Selles patoloogias võib täheldada mitte ainult vereringeelundkonna selle lõigu arterite stenoosi või oklusiooni, vaid ka selliste vaskulaarsete kahjustuste erinevaid kombinatsioone. Näiteks kõhu aordi stenoos ja ühe nõela arteri ummistus jne.

Leriche sündroomi korral põhjustab vaskulaarsete muutuste tagajärjel tekkiv vereringe häirimine iseloomuliku sümptomite triadide ilmnemist: jalgade arterite pulseerituse puudumine, vahelduv lööv ja võimekuse kahjustus. Nende raskusaste sõltub arterite blokeerimise kitsusest või pikkusest ja nende esinemine tekib siis, kui anumad vähenevad 60-70% ulatuses. Selle õigeaegse ravi puudumisel võib see haigus põhjustada haavatava gangreeni jäseme amputatsiooni, raskete kardiovaskulaarsete komplikatsioonide, patsiendi puude või isegi surma.

Statistika järgi on Leriche sündroomi meestel sagedamini kui naistel ja seda tavaliselt avastatakse 40-60-aastastel, kuid viimastel aastatel on selle haigusega nooremate patsientide arv suurenenud. Eksperdid usuvad, et see asjaolu on tingitud ebaõigest toitumisest, füüsilisest tegevusest ja sõltuvusest halbadest harjumustest (eriti suitsetamisest).

Selles artiklis saate teada Leriche sündroomi arengu põhjuste, ilmingute, kursuste etappide, Leriche sündroomi kindlakstegemise ja ravimise viiside kohta. See teave aitab teil õigeaegselt kahtlustada selle ohtliku veresoonkonna patoloogia arengut ja teete õige otsuse vajaduse kohta arsti järele, et alustada õigeaegset ravi.

Põhjused ja arengu mehhanism

Erinevad haigused võivad provotseerida Leriche sündroomi arengut:

  • aordi ateroskleroos;
  • alajäsemete veresoonte ateroskleroos;
  • Takayasu sündroom (mittespetsiifiline aordoarteriit);
  • posttraumaatiline tromboos;
  • veresoonte oklusioon embooliga;
  • aordi arengu kaasasündinud väärarendid (hüpo-või aplasia);
  • jalgade laevade kiuline lihaseline kiht düsplaasia.

Umbes 94% juhtudest areneb Leriche sündroom tänu aterosklerootiliste kahjustuste põhjustatud patoloogiliste muutuste ilmnemisele. Selle haiguse areng võib esile kutsuda mitmesuguseid tegureid: kõrge kolesteroolisisaldusega toiduainete tarbimine (kiirtoit, loomsed rasvad, segatud rasvad), istuv eluviis, unehäired, suitsetamine, rasvumine, pärilikkus, diabeet, menopausi hormonaalsed muutused jne..

Teine (5%) Leriche sündroomi põhjuste hulka kuulub selline haigus kui mittespetsiifiline aordiit. Siiani ei ole teadlased suutnud välja selgitada selle haiguse arengu täpseid põhjuseid, kuid on teada, et Takayasu sündroomi on kaasatud põletikuliste protsesside esinemine suurtes ja keskmise kaliibriga anumas. Kui ravimata, põletik põhjustab arteriaalset stenoosi ja patsient võib arendada Leriche sündroomi.

Selle vaskulaarse sündroomi otsene põhjus on aordioksiidi veresoonte stenoos või täielik blokeerimine. Neid vaskulaarseid kahjustusi põhjustab aterosklerootiliste naastude kasv, verehüübed või emboolid. Seejärel moodustuvad need koostised sidekoega ja kaltsifitseeritakse. Selle tulemusena väheneb laeva luumenus ja siis täielikult blokeeritakse.

Arterite kahjustuse aste ja blokeeritud piirkonna pikkus määravad hemodünaamiliste häirete tõsiduse ja Leriche sündroomi ilmingute ilmnemise taseme. Sellised vaskulaarsed kahjustused põhjustavad vaagnaelundite, seljaaju ja jalgade kudede isheemiat. Esialgu ilmnevad nende verevarustuse puudulikkuse sümptomid ainult kehalise aktiivsuse ajal ja kuna arterite sagedasem stenoos ja ummistumine hakkab ilmsiks ja puhata.

Aordioksiidarteri verd tarnivate kudede pikaajaline isheemia tekitab ainevahetushäireid, mille tagajärjel tekivad troofilised haavandid. Tavaliselt asuvad nad jalgadel ja varvastel, ja kui neid ei ravita, siis võib see põhjustada gangreeni arengut.

Sümptomid

Esialgse arenguetapi jooksul tunneb Leriche sündroomi tunda valutunne jalgade vasikate lihastes. Teatud etapil muutub valu sündroom nii intensiivseks, et inimene hakkab lööma mõjutatud jalga. Reeglina on vahelduvat kobarate ilmet, mis saab arstiabi otsimise põhjuseks.

Mõnikord esineb arteriaalne oklusioon keskmisel või kõrgemal tasemel. Sellistel juhtudel esineb esinemissagedus soolestiku lihastes, reie välispinnal või alaseljaosas. Arterite selline kahjustus viib ka hälbedeni ja sümptomit nimetatakse "kõrgeks katkendlikuks lonkuseks".

Lisaks valu, Leriche sündroomiga patsientidele tuleb märkida järgmised sümptomid:

  • krambid jalgade lihastes;
  • paresteesiad: indekseerimine, põletamine, nõelamine, jalgade tuimus;
  • külmade jalgade tundmine;
  • naha blanšeerumine alajäsemetele;
  • valu kõhukinnisus (mõnel juhul).

Luubi kitsenemine või arterite ummistumine toob kaasa asjaolu, et pulseerumise jala proovimisel proovitakse pulseerimist nõrgendada või täielikult puududa.

Edasistumatumates etappides muutub naha jalgadel oma värvi ja muutub kuivaks, kihiline ja vähem elastne. Ainevahetushäirete tekkimise tõttu hakkavad küüned kasvama aeglasemalt, kaovad sära, muutuvad igavaks, rabedaks ja pruuni värvusega. Mõjutatud jäseme juuksed langevad järk-järgult välja ja võivad ilmneda täieliku kiilaspäisusega taskud. Subkutaanse rasvkoe ja lihaskoe ebapiisav toitumine põhjustab nende järkjärgulist atroofiat.

Lisaks jalgadele esinevate valulike ja ebamugavate nägemishäirete tagajärjel ilmneb poolte meeste seas Leriche sündroom koos seljaaju ja vaagnaorganite verevarustuse halvenemisega, mis on tingitud mitmesugustest kahjustustest - libiido muutustest, erektsioonihäiretest. Seejärel võib vereringe pikemaajalise kahjustuse tõttu tekkida impotentsus patsiendil.

Haiguse edasistes etappides muutub jalgade ja sõrmede valu valulikuks ja püsivaks. Troofiliste häirete tõttu on nahk vigastuste tõenäolisem ja sellele ilmuvad troofilised haavandid. Rasketel juhtudel areneb gangreen.

Leriche sündroomi etappid

Leriche sündroomi puhul eristatakse isheemia nelja staadiumi:

  1. I - funktsionaalne hüvitis. Kui koormate korral kannatab patsient, on see külm, paresteesiad, krambid jalgades. Alumiste jäsemete väsimus on suurenenud. Pärast 500-1000 m läbimist, mille sammu kiirus on umbes 5 km / h, ilmub patsiendile katkendlik katkendus. Pärast füüsilise koormuse kõrvaldamist kaob jala valu järk-järgult.
  2. II - allkompenseerimine. Vaheaegne kobarjõgi ilmneb, kui ületada umbes 250 m. Naha osa muutused: need muutuvad kuivaks, peenikesed, juuksed langevad välja. Nailplaadid muutuvad habrasemaks, tuhksemaks ja pruuniks. Esinevad nahaaluse rasvkoe ja jalalabade atroofia esimesed nähud.
  3. III - dekompensatsioon. Seljavalu tundub isegi puhata. Katkendlik kobarjõu tekib juba pärast 25-50 meetrit. Nurk jälle jalgade langetamisel muutub kahvatuks ja tõuseb punaselt. Isegi mikrotraumid põhjustavad pragude ja pinna troofiliste haavandite tekkimist.
  4. IV - hävitavad muutused. Valu sündroom on pidevalt kohal. Haavandid on halvasti paranenud, põletikulised, tursed ja nekrootilised. Ilma ravita areneb gangreen.

Diagnostika

Võib kahtlustada Leriche sündroomi arengut vastavalt patsiendi iseloomulikele kaebustele ja patsiendi uuringute andmetele - naha ja naelte välimuse muutmine, jalgade arterite nõrgenemine või pulsatsiooni puudumine ja süstoolse kuulmise kuulmine. Kui ravitakse haiguse hilises staadiumis, on jalgadel ja varba leitud troofilised haavandid.

Kontrollimise sõelumismeetodina viiakse LID läbi - määratakse hüppeliigesega mõõdetud vererõhu suhte indeks ja õla vererõhu indikaator. Tavaliselt on indeks veidi suurem kui üks. Madalamad punktisummad näitavad alajäseme isheemiat ja madalamad need punktid, seda raskem on hemodünaamiline häire. Indeks LID 0,4 näitab alajäseme kriitilist isheemiat.

Diagnoosi kinnitamiseks on määratud järgmised testid:

  • CT angiograafia;
  • kontrastsed aortograafia või angiograafia (teostatakse kirurgilise revaskularisatsiooniga või perkutaanse angioplastika / stentimisega);
  • laboratoorsed vereanalüüsid (lipiidprofiil, glükoosisisaldus (HGB A1c), koagulogramm).

Leriche sündroomi USDG või MRI angiograafia läbiviimine on vähem informatiivne ja seda saab kasutada ainult alternatiivsete diagnostiliste meetoditena.

Ravi

Leriche sündroomi konservatiivset ravi võib määrata ainult haiguse I-II staadiumis, kui endiselt võib kompenseerida alajäseme isheemiat. Hilisematel perioodidel saab veresoonte patoloogilist kitsendamist ja ummistumist kõrvaldada ainult kirurgiliselt.

Konservatiivne ravi

Leriche sündroomiga patsiendil on soovitatav läbida uuringu käigus haiguse põhjuste väljaselgitamine ja nende täiendav mõju laevade seisundile. Pärast seda peab patsient alustama ravi alustamist haiguse (diabeet, ateroskleroos jne) raviks. Lisaks peate järgima kõiki arsti soovitusi tervisliku eluviisi säilitamise kohta:

  • Suitsetamisest loobumine ja alkoholi joomine;
  • korrapärased jalutuskäigud värskes õhus;
  • toiduainete väljajätmine, mis põhjustab kahjuliku kolesterooli taseme tõusu.

Leriche sündroomi sümptomite kõrvaldamiseks võib kasutada järgmisi ravimirühmi:

  • ganglioblockers - Mydocalm, Butalol, Vasculat jt;
  • spasmolüütikud - no-shpa, papaverine;
  • Vere hõrenemise ja tromboosi profülaktika vahendid - tsilostasool, sulodeeksiid, curantiil, pentoksüfülliin, trental, aspiriin, klopidogreel, reopolügliukiin;
  • antikoliinergilised ravimid - Andekalin, Depo-Padutin.

Troofiliste haavandite raviks kasutatakse kudede regenereerimise ja trofismi parandamiseks antiseptilisi lahuseid ja kohalikke ravimeid (solkosiir, iroksool, metüüluraküül).

Kirurgiline ravi

Otsus operatsiooni vajaduse kohta, et taastada arterite läbipaistvust ja normaalset verevoolu, võib teha II faasis isheemia sümptomite progresseerumisega. Sellise rekonstrueeriva tehnika valik sõltub veresoonte seinte seisundist, arteri valendiku läbimõõdust ja verevoolu olemusest.

Leriche sündroomi jäseme normaalse vereringe taastamiseks võib selliseid veresoonte operatsioone teostada:

  • stentimine - kitsendatud laeva valendikusse paigaldatakse silindrilise kujuga metallist raam (stent), mis laiendab arteriaalse valendiku ja taastab verevoolu;
  • endarterektoomia - eemaldamine selle massi arteri valendikust, mis on ühendatud väikese sisselõikega koos sellele järgnenud vaskulaarse seinaga õmblusega või sünteetilise või autovenasega plaastri abil;
  • arterite proteesimine - anuma väljapoole jääv osa eemaldatakse ja asendatakse sünteetilise proteesiga või veeni osaga, mis on võetud teisest jalgpiirkonnast;
  • manööverdamine - isheemiat põdeva saidi verevarustuse möödaviiktee loomine autovene või sünteetilise proteesi abil šundi rakendamisega.

Vajadusel võib normaalse verevoolu taastamiseks teostada ülalnimetatud vaskulaarsete operatsioonide kombineeritud sekkumist.

Kirurgiliseks raviks võivad olla vastunäidustused järgmised tingimused:

  • lõppstaadiumis neeru- või südamepuudulikkus;
  • hiljuti südameatakk või insult (umbes 3 kuud).

Patsiendi vanus ja muud kaasnevad haigused ei ole vastunäidustuseks kirurgilisele ravile.

Harvadel juhtudel võib pärast operatsiooniperioodi raskeid operatsioone esineda järgmised komplikatsioonid:

  • verejooks;
  • haava või veresoonte proteesi nakatus ja nõtvus;
  • TELA;
  • närvide või pehmete kudede kokkupressimine;
  • lähedal asuvate elundite (soolte, kusepõie, kusejõu jne) kahjustus;
  • seljaaju isheemia (väga haruldane);
  • neerupuudulikkus;
  • maksa ja soolte verevarustuse halvenemine;
  • aordi postoperatiivne laienemine;
  • proteesi tromboos või emboolia ning selle ümbruse alad.

Selliste komplikatsioonide kõrvaldamist saab läbi viia terapeutiliselt või kirurgiliselt. Reeglina, kui arst on piisavalt kvalifitseerunud ja arsti soovituste rakendamine, ei tekiks need.

Mõnel juhul pöörduvad patsiendid haiguskolletes vaskulaarse kirurgiga, kui jalgade pehmed koed läbivad gangreeni. Selle tõsise patoloogia puhul peab arst otsustama sellise radikaalse operatsiooni rakendamisega nagu suu või jäseme amputatsioon. Pärast seda pakutakse patsiendile mitmesuguseid proteesi tüüpe.

Pärast kirurgilist ravi anti trombotsüütidega (aspiriin, kardiomagnüül, klopidogreel) Leriche sündroomiga patsientidele, et vältida trombi moodustumist. Neid võib võtta kursuste või eluks. Lisaks on soovitatav ravida haigus, mis võib esile kutsuda ummistunud arterite kordumise.

Prognoosid

Leriche sündroomi ajutine rekonstruktiivne veresoonte operatsioon annab 90% juhtudest verevoolu taastamiseks edukaid tulemusi. Sellistel juhtudel on ka pikaajalised tulemused soodsad.

Ilma ravita on Leriche sündroomi tulemuste prognoos alati ebasoodne. Umbes 8 aastat pärast esimese patoloogilise sümptomite ilmnemise ilmnemist sureb ligikaudu 1/3 patsiendist, 1/3 on jäseme amputatsioon ja ülejäänud 1/3 -l on isheemia sümptomid pidevalt progresseeruvad. Eksperdid märgivad, et noortel patsientidel areneb see patoloogia kiiremini.

Leriche sündroom viitab ohtlikele patoloogilistele häiretele ja vajab vaskulaarse kirurgi õigeaegse ravi alustamist, kui ilmnevad esimesed alajäseme isheemia tunnused. Normaalse verevoolu taastamiseks haiguse algfaasis võib olla soovitatav kasutada konservatiivset ravi. Tulevikus on arterite läbilaskvuse taastamiseks vajalik kirurgiline ravi.

Kanal 1, programm "Elusta tervislik!" Elena Malyshevaga, jaotises "Meditsiinis" räägitakse Leriche sündroomist:

Leriche sündroom

Leriche sündroom on üsna tavaline vereringeelundite haigus, mis väljendub aordioksiidi arterite blokeerimises. Kirurg ja teadlane René Leriche kirjeldas seda haigust juba kahekümnenda sajandi alguses, kuna sel ajal oli see patoloogia väga levinud.

Kõige sagedamini esineb Leriche sündroom üle neljakümneaastaste inimeste, enamikul juhtudel on haigus tugevam sugu. Puuduvad konkreetsed andmed selle kohta, kui tihti see haigus leiab aset elanikkonnas, kuid seda haigust on levinud, saab hinnata kõhu aordiga tehtud taastumisoperatsioonide tohutul hulgal. Ainuüksi Ameerikas tehakse igal aastal enam kui 3700 sellist operatsiooni.

Leriche sündroom põhjustab

Leriche sündroom on oma olemuselt polüeetoloogiline seisund. Sellised haigused nagu aterosklerootilised muutused veresoontes, mittespetsiifiline aordarterit, veresoonte blokeerimine koos embooliga, vigastuse tekitatud tromboos, aordi kaasasündinud patoloogilised muutused (hüpo- ja aplasia), lihaskiudlihaste kihtide düsplaasia võivad provotseerida selle patoloogia arengut.

Enamik Leriche sündroomi juhtumeid on põhjustatud aterosklerootiliste muutustega seotud veresoonte patoloogilistest defektidest. See etioloogiline tegur on esimene asi seetõttu, et ateroskleroosi uute juhtude sagedus viimastel aastakümnetel suureneb väga kiiresti. Põhjused on banaalsed ja lihtsad: valet igapäevast rutiini, kus on suur une, toitumishäireid (kiirtoidudest valmistatud toiduainete söömine, kus on palju kolesterooli ja muid aineid, mis kahjustavad veresooni, toidust palju rasvaseid toite). Sellised rasvad on eriti kahjulikud küpsetele ja vanadele inimestele, kuna nende ainevahetus aeglustub märkimisväärselt ja kahjulikud rasvad, mida sellises toidus sisalduv keha ei kasuta, püsivad kindlasti veresoonte seintes ja hiljem ateroskleroosi all.

Inimesed, kellel on metaboolsed protsessid ja sisesekretsioonisüsteemid, peaksid samuti ettevaatlikult silmas pidama ateroskleroosi arengut, kuna selle haiguse tekkimise oht neis suureneb mitu korda. Lerishi sündroomi etioloogiliste põhjuste hulgas on teise astme mitteterminaline aordoarteriit (teine ​​nimi on Takayasu sündroom). Selle haiguse arenguteeoloogiat ei ole veel lõplikult kindlaks tehtud. Takayasu sündroom on oma olemuselt põletikuline. Selles patoloogias põletikulises protsessis osalevad keskmised ja suured anumad. Ravimata haigus põhjustab enamikul juhtudest kahjustatud veresoonte stenoosi. Kõigil teistel põhjustel, mis võivad põhjustada Leriche sündroomi arengut, antakse ainult üks protsent.

Leriche sündroomi kahjustatud arteri hemodünaamiliste häirete määr määratakse laeva ummistunud ala pikkusega, mis vähendab märkimisväärselt verevoolu vaagna ja jalgade eluvette. Just sel põhjusel ilmnevad Leriche sündroomi arengu alguses isheemilised sündmused ainult füüsilise koormuse ajal ja haiguse progresseerudes hakkavad nad üha enam häirima patsiendi ja nõrgestatud olekut.

Leriche sündroomi peamine manifestatsioon on distaalsetes veresoontes esineva surve kiire langus ja mikrotsirkulatsiooni tõsine rikkumine ning seejärel ainevahetusprotsesside halvenemine kudedes, mis varustavad verd patoloogiliselt muutunud arteritesse.

Lerishi sündroomi sümptomid

Kui Leriche sündroom põhjustab ateroskleroosi, tekivad peamised muutused kõhu aordi bifurkatsiooni kohas ja sise-külgarteri oksad. Leriche sündroomi puhul on muutunud veresoontes tihti kaltsineerimist ja parietaalset trombi.

Kui selle haiguse arengut põhjustab Takayasu sündroom, suureneb uuringu aordikülg märkimisväärselt, kuna põletik levib kõigile kolmele anuma membraanile. Enamikul juhtudel tuvastatakse ka kaltsifikatsiooni olemasolu.

Leriche sündroomi kliinilised ilmingud on otseselt proportsionaalsed arteri kahjustatud osa ulatuses. Sümptomite raskusaste sõltub sellest, kui hästi on tagajärjel haigestunud ala arenenud.

Leriche sündroomi arengu esimene märk, millele on oluline tähelepanu pöörata, on vasaku lihaste valu liikumise ajal. Mõnikord muutub valu nii intensiivseks, et inimene tahtmatult hakkab lööma mõjutatud jäsemele. Üheksast kümnest Leriche sündroomi juhtumitest lähevad patsiendid vahelduva katkendlikkuse tõttu arsti juurde. Mida suurem on patoloogiline fookus alumiste jäsemete (näiteks mesenteriaarterid) suhtes, seda vähem muutub distaalne verevool, paremad ja intensiivsemalt kompenseerivad mehhanismid. Kui oklusioon esineb keskmisel või kõrgel tasemel, valulikud aistingud lokaliseeritakse säärte lihastes, nimmepiirkonnas ja reie välispindadel. Seda nähtust nimetatakse "kõrge katkendlikuks rämpsuks".

Lisaks ebameeldivale valu, kannatavad Leriche sündroomiga inimesed, et nende jalad on pidevalt külmad, sageli tuimaks. Ligikaudu pooled haigete meeste haiguse progresseerumisest kannatavad erektsioonihäired ja hiljem - impotentsus.

Leriche sündroomi käik on altid pidevale ja stabiilsele progressioonile. Sellel haigusel on üks huvitav tunnus: 40-60-aastastel meestel areneb see 60 aasta pärast palju kiiremini kui meestel.

Põhjalikult uurides, kuulates, palpatsioonides ja instrumentaalsete diagnostiliste uuringute läbiviimisel võite leida mitmeid erinevaid sümptomeid ja tunnuseid, mis on iseloomulikud ainult Leriche sündroomile. Kontrollimisel näete, et mõjutatud jalgade värvus erineb oluliselt terve naha värvist, märgatav lihasmassi langus, mõjutatud jäseme temperatuur on tunduvalt madalam kehatemperatuurist.

Kui haigus algas ja kinnitati juba kõige viimases etapis, on naha nähud haavandid ja nekrootilised alad, eriti sõrmede ja jalgade piirkonnas. Kui teil esineb palatamine, võib teil ilmneda, et reieluuarteri pulss ei ole üldse. Kui kõhu aordi pind on läbistatud oklusiooni, ei esine nabavööndis impulsi värisemine. Kui kuulate reiearteri koos stetoskoopiga kubemekindlalt, süstiolmüra selgelt kuuldavaks. Kõigist eeltoodust lähtuvalt võib järeldada, et Leriche sündroomi peamised patognomoonilised sümptomid on impulsišokkide ja müra puudumine kuulamise ajal.

Selle diagnoosi kinnitamiseks on vaja teha instrumentaalseid uuringuid: reovatsograafia, sfügmograafia, ultraheli-fluomeetria ja pletysmograafia. Nende meetodite abil hindab diagnoosija patoloogiliste häirete taset peamist vereringes.

Viiruse määramine, kasutades kliirensit 133Xe, annab teavet selle märkimisväärse vähendamise kohta, eriti kui patsiendile anti enne treenimist harjutust. Doppleri ultraheli annab võimaluse üksikasjalikult uurida ja hinnata vereringe häireid jalgade arterites. Leriche sündroomi diagnoosimisel on väga tähtis eriparameetri määratlus, mida nimetatakse "hüppeliigese indeksiks". See määratakse kindlaks, mõõtes rõhku jalgade arterites ja radiaalses arteris. Nende näitajate suhe peaks olema ligikaudu 1,1-1,2. Kui see indeks on võrdne 0,8-ga, on patsiendil esinenud hälbed ja kui parameeter on 0,3 või vähem, hakkab moodustuma mitmesugused haavandilis-nekrootilised muutused nahas. Angiograafia ajal saab detailset paanikat pilti teha. See meetod on Leriche sündroomi puhul üsna informatiivne. Kui arst peab leidma kahjustuse täpset asukohta ja kahjustatud arteri pikkust, kasutage aortograafiat.

Leriche sündroomi diferentseeritus tuleb diagnoosida lumbosakraalse piirkonna radikuliidiga ja ka lõpmata endarteriitiga. Oluliseks märgiks, et see patoloogia - ei Leriche sündroom ja oklusioonhaigus on juuresolekul impulsi löögid reiearteri ja täielik puudumine müra kuulates. Teine omadus on vanus: valdavalt noor (kuni kolmkümmend) kannatab endarteriidi ja Leriche sündroomi pärast neljakümmet. Lumbosakrüül-radikulüüsil on ka mitmeid olulisi erinevusi Leriche sündroomist: selle radikulitil esinevad valulikud aistingud ei ole midagi pistmist kõndimisega - need on püsivad. Samuti on oluline teada, et selle patoloogia abil säilib laevade pulsatsioon ja müra puudub täielikult.

Leriche sündroomi ravi

Leriche sündroomi ravimine on võimalik ainult siis, kui isheemiatase on väike. Isheemia 1 ja 2A korral pakutakse patsiendile ganglioblockers, vasodilataatorid ja kolinolüütikumid.

Leriche sündroomi ravis kasutatud ganglioblockerid on ennast hästi ennast tõestanud ning andnud rahuldavad tulemused Vasculat, Mydocalm ja Bulatol. Vaskuliit võetakse suu kaudu, üks tablett iga nelja kuni kuue tunni järel (arst määrab täpselt ametisse). Võibolla kasutatakse tilgutamist Vasculat. Nad joovad korraga kakskümmend kuni kolmkümmend, päevas kasutamise sagedus on sama kui tabletid.

Leriche sündroomi arenenumate variantidega ravitakse ravimit gluteuse lihasesse üks 5-protsendilise ravimi kuubik üks või kaks korda päevas. Oluline on teada: seda ravimit ei saa diabeediga patsientidele välja kirjutada. Müdocalmi ööpäevane annus on vahemikus 150 kuni 450 milligrammi. See sõltub otseselt Leriche sündroomi tõsidusest. Tavaliselt hakkab ravimit saama viiekümne milligrammi kohta intramuskulaarse või intravenoosse manustamise jaoks. Süstide arv päevas - kolm. Kui toime ei ole piisav, suurendatakse annust. Seda tuleks teha järk-järgult. Tavaliselt on maksimaalne gluteuslihase manustamisel doos 100 milligrammi, süstide sagedus päevas on kaks. Intravenoosse müdokalmi manustatakse üks kord päevas annuses 100 milligrammi. Seda ravimit tuleb süstida väga aeglaselt veeni ja jälgida patsiendi heaolu. Ravi Mydocalmiga ei ole vastuvõetav, kui isik oleks lidokaiinile allergiline või kellel on anamneesis raskekujuline müasteenia.

Leriche sündroomi veresoonte laiendamise vahendite hulka kuuluvad No-shpu ja Papaverine. Selles haiguses kasutatakse silma mitte suu kaudu, vaid intravenoosselt ja intraarteriaalselt. Tabletid võtaksid ühe või kahe korraga ühekordse annusena, annuste arv päevas - kaks või kolm. Veeni süstitakse kuni neli milliliitrit kaheprotsendilist lahust. Selle ravimi manustamine veeni või arterisse on aeglane. Ravimit ei kasutata selliste kaasuvate haiguste korral nagu glaukoom ja eesnäärme hüpertroofia. Papaveriini võetakse osana 40-80 milligrammi iga kaheksa kuni kaheteistkümne tunni jooksul. Kaheprotsendilist süstelahust võib süstida naha alla või lihasesse. Ravimi kogus manustamise kohta on üks kuni kaks milliliitrit. Veeni manustamiseks tuleb Papaverin lahjendada kümne isotoonilise naatriumkloriidi kuubiku abil. Kui patsiendil on südame rütmihäire, tuleb sellest arstile hoiatada, kuna Papaverine'i kasutamine südame juhtivushäirete korral on ebasoovitav.

Antikolinergiliste ravimite seas on Leriche sündroomi, Depo-Padutini ja Andekalini jaoks laialdaselt kasutatud järgmisi ravimeid. Depot-Padutin on ette nähtud nelikümmend ühikut süste kohta. Intramuskulaarselt manustatakse ravimit kas iga päev või iga teine ​​päev. Leriche sündroomi ravikuur, mis kestab 5-7 nädalat, on ette nähtud 15 kuni 20 ravimi süstimiseks. Kui haigus on raske, võib Depot-Padutini ravi kestus olla kolm kuni neli kuud. Sõltuvalt Leriche sündroomi tõsidusest manustatakse Andekalini kümme kuni nelikümmend meetrit. Raviaja kestus on kaks kuni neli nädalat. Iga kolme kuu tagant tuleb ravi uuesti läbi viia. Tabletid Andekalin kasutavad iga kaheksa tunni järel enne söögikorda kahte tükki. Järk-järgult võib tablettide arvu päevas suurendada kuni kaheteistkümnele, kuid ainult siis, kui algannus ei andnud soovitud tulemust. Võtke ravimit neli nädalat, pärast kahekuulist vaheaega korratakse seda kursust.

Kui isheemia on juba läbinud staadiumis 3B ja 4, on ravi vaja operatsiooni teel. Leriche sündroomi operatsioon tehakse kahel viisil: anuma osa eemaldamine ja selle asendamine proteesiga või mööduva operatsiooniga. Laetusosa resektsioon viiakse läbi, kui tõestatakse blokeeringut ja stenoosi. Manööverdamine toimub sellistel juhtudel, kui arteriaalne läbilaskvus (vähemalt minimaalne) säilib.

Leriche sündroom: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi, operatsioon

Leriche sündroom on ohtlik patoloogia, mis tekib siis, kui aordnoobi piirkonna arterid on blokeeritud. Varem häiris haigus tavaliselt meestel 50-60 aastat, kuid viimasel ajal on see haigus meditsiiniasutustes üha enam võimalik noortega kokku puutuda. Jalade arterite kahjustus on üldine ebanormaalsus, mis esineb umbes ühel viiel patsiendil, kellel on ateroskleroos.

Leriche sündroom on üsna tõsine haigus, mis võib viia puude või isegi surma. Eriti suur surma tõenäosus esimese kuue kuu jooksul - aasta pärast operatsiooni. Sellepärast on tähtis alustada kohast ravi õigeaegselt.

Aorta on üks inimkeha suurimaid anumaid. Ta vastutab vereülekande eest kõikides elundites ja kudedes. See sündroom mõjutab alaosa vasaku ja parema nõelaarteri artereid. Seepärast nimetatakse patoloogiat mõnikord aordi silma sulgemiseks.

ICD 10 all kannatavate patsientide Leriche sündroom diagnoositakse tavaliselt koodi all I74.0, mis kuulub rühma "Thrombosis and emboolia kõhuaordi."

Riskitegurid

Nagu ükskõik milline muu haigus, sõltub sündroomi välimus inimese ja tema pärilikkuse eluviisist. Seega on patoloogia esinemise peamised riskifaktorid:

  • Meessoost;
  • Geneetiline eelsoodumus;
  • Endokriinsed haigused;
  • Ainevahetushäired;
  • Kahjulikud harjumused: suitsetamine, alkoholism;
  • Suhkruhaigus;
  • Pikaajaline depressioon, stressirohke olukord;
  • Passiivne elustiil;
  • Toitumine, mille ülekaalus on rasvased toidud;
  • Puhkuse puudumine, uni;
  • Regulaarne vererõhu tõus.

Enamikul juhtudel Leriche sündroomi ilmnemisel ateroskleroosist tingitud aordi ja niudearterite ja mittespetsiifilised aortoarteritis oblitereeriva endarteritis, mis võib viia tromboos, ateroskleroos ja häired valendiku läbitavus.

arteri kitsendus ja ummistus

Tavaliselt toimub anomaaliumi varajastes staadiumides veresoonte kitsendamine, siis tekib verevoolu peatumine. Rasketel juhtudel on kehasiseste rakkude hapnikupuudus, troofilisus on häiritud, algab koe surm. Selle sündroomiga kaasneb aju südame ja veresoonte isheemia.

Haiguse peamised põhjused

Leriche sündroom võib olla kaasasündinud või omandatud.

Kaasasündinud muutused hõlmavad geneetiliselt kiuliselt lihaste düsplaasia panditud ja verevoolu anumate blokeerimist.

Peamised omandatud põhjused on järgmised:

  1. Aordi hüpoplaasia ja aplasia;
  2. Krooniline arterite haigus;
  3. Embolism ja tromboos;
  4. Verehüüvete moodustumine veresoontes;
  5. Aordi põletik ja selle kaarte katkemine.

Selle sündroomi peamised muutused esinevad aordi jagunemistsoonis 2 võrdse osaga ja iluuarteri aordi haru piirkonnas. Kui selles kohas on ateroskleroos, on plaastrite klastrid. Arteriidi tõttu pausid pausid ja kaotavad elastsuse. Kui teraapia hetkel puudub või ei anna soovitud toimet, tekib aordi vähenemine, mis viib trombotsüütide akumuleerumiseni. Vaagna ja alajäsemete organeid sisenev ebapiisav kogus põhjustab kudede hüpoksiat ja ainevahetust. Erinevate elundite isheemia ilmneb: esmalt füüsilise koormuse ajal ja sündroomi kujunemisel, isegi puhkuse ajal.

Haiguse sümptomid

Juba haiguse kulgu alguses on Leriche sündroomi kaasas:

  • Jalade tujukus ja nende nõrkus;
  • Kõhulahtisus, põletustunne alajäsemetel;
  • Valu vasika lihastes pärast pikka jalutuskäiku.

Mõnikord võib haigus jääda nähtamatuks kuni tõsiste sümptomite ilmnemiseni:

  1. Impotentsus. Meeste seksuaalelu probleemid ilmnevad lihase toonuse vähenemise ja vaagnapiirkonna ebapiisava verevarustuse tõttu.
  2. Lihvimine. See sümptom tekib jäsemete verevoolu patoloogiate tõttu. Limping võib olla kõrge ja madal, sõltuvalt veresoonte kitsendamise asukohast. Madala helenduse korral levib ebamugavustunne jalgadele. Mõnikord toimub liikumisel valulikud aistingud nimmepiirkonna piirkonda.
  3. Lihase toon vähenenud jalgades.
  4. Immuunsuse puudumine jalgade arterites.
  5. Tromboos ja ägedad verevarustuse häired.

Leriche sündroomi võib määrata alajäsemete väljanägemise järgi.

Jalade nahk muutub esmalt kahvatuks ja seejärel omandab sinakasvärvi. Juuksed hakkavad välja kuklema, naelutükk laguneb ja kasvab. Sageli on verevalumid, troofilised haavandid, nekroos. Lõppkokkuvõttes seisab patsient gangreeni ja jäseme amputatsiooni.

Etapid

Haiguse kliinikus on 4 haiguse staadiumi:

  • Esimest etappi iseloomustavad nõrkus, külmavus, tuimus ja jalgade põletamine, samuti pikkade jalutuskäikude hõngete ilmumine.
  • Teisel juhul vähenevad arterite luud, tekivad troofilised haavandid, juuste ja küünte kasv on häiritud.
  • Kolmanda aja jooksul nõrgenevad alajäsemete lihased, valu tekib isegi puhata.
  • Neljas on kõige ohtlikum staadium, millega kaasnevad mitu haavandit, talumatu valu ja pehmete kudede nekroos. Patsient ei saa kõndida. Amputatsioon on hädasti vajalik.

Sündroomi diagnoosimine

Kui te arvate Leriche sündroomi tekkimist, peate komplikatsioonide esinemise vältimiseks viivitamatult pöörduma spetsialisti poole.

Kõigepealt peab arst tundma pulmonaalide alajäsemete artereid, uurima neid: jalad ei peaks olema kahvatud ja külmad.

Leriche sündroom on pildil

Glükoosi, lipiidprofiili ja glükosüülitud hemoglobiini määramiseks tuleks teha koagulogrammi ja laboratoorsed uuringud.

Haiguse staadiumi ja kahjustuse koha kindlakstegemiseks on vaja kontrastaine kasutusele võtta arvuti aortograafiat ja angiograafiat. Arterite seisundi kontrollimiseks palutakse patsiendil teha jooksulint rida harjutusi.

Tänu sõeluuringule võib läbi viia täiendava Doppleri sonograafia abil anumate ultraheli. On vajalik uurida aju- ja koronaararterite seisundit.

Ravi

Haigusravi peaks olema terviklik. Kui ravi alustatakse õigeaegselt, oleks konservatiivne ravi kombinatsioonis teiste füsioterapeutiliste protseduuridega ja traditsioonilise meditsiini korral täiesti piisav. Haiguse viimastel etappidel on vajalik kirurgiline sekkumine.

Konservatiivne ravi

Enne erinevate ravimpreparaatide kasutuselevõttu tuleb läbi viia keha täielik kontroll ja jälgida, et patsiendil oleks esimesel või teisel etapil tegelikult Leriche sündroom. Sellisel juhul on ravi peamiseks eesmärgiks kahjustatud veresoonte laiendamine ja abiainete funktsioneerimise suurendamine. Selleks kasutavad arstid:

  1. Laevade laiendamise vahendid: "Papaveriin", "Fentolamiin";
  2. Ganglioblockerid: "Mydocalm", "Vasculat";
  3. Antikoliinergilised ravimid: "Dibasool", "Andekalin";
  4. Valuvormid: "Spazmolgon", "Pentoxifylline";
  5. Vere tihedust vähendavad ravimid: "Thromboc-Ass", "Anopüriin", "Varfariin".

Ravimite väljakirjutamiseks ja vajalike annuste paigaldamiseks peaks pöörduma ainult arst. Samuti ärge sõltumatult ravikuuri muutmiseks ega tühistamiseks. Kui ilmnevad kõrvaltoimed, tuleb konsulteerida spetsialistiga.

Füsioterapeutilisi toimeid võib kasutada koos ravimite raviga: Bernardi voolud, hapnikuga varustamine, massaaž. Patsiendid soovitasid puhata sanatooriumides. Sellel on positiivne mõju ja mudapakendused, vesiniksulfiid ja radooni vannid.

Operatiivne sekkumine

Leriche sündroomiga patsiendi abistamine viimastel etappidel on reaalne ainult rekonstrueeriva operatsiooni abiga. Sekkumist on mitu:

  • Proteesimine Sellisel juhul eemaldatakse arteri kahjustatud piirkond, selle asemel paigaldatakse sünteetiline protees või autoventure.
  • Endarterektoomia Eksperdid eemaldavad aterosklerootilise naastud ja õmblusmaterjalid anumas, asendades selle sünteetilise materjaliga.
  • Stentimine. Kahjustatud laevalt paigaldatakse spetsiaalne raamistik, mille kaudu vere võib liikuda. See meetod on eriti sobiv inimestele, kellel on aju ja südamehaigused.
  • Aordi-reieluu manööverdamine. Operatsiooni ajal rakendatakse kahjustatud alale anastomoos. Bifurkatsiooni juuresolekul kasutavad spetsialistid proteesi.

1 - aordi-reieluu manöövrid, 2-stentimine

Pärast operatsiooni toimub vaskulaarse läbilaskvuse täielik taastamine. Patsiendid naasevad normaalsele elule, kuid ikkagi on väärt loobuda raske füüsilise koormuse. Patsientidel soovitatakse võtta trombotsüütidega ravimeid: "Klopidogreel", "Aspiriin". Mõnikord muutub see ravi eluaegseks, samuti võetakse anti-trombotsüütide ravimeid. Vaskulaarsed ravimid peaksid olema purjus.

Kui verevoolu taastamine muutub võimatuks või gangriin hakkab arenema, saab ainus väljapääsena harude amputatsioon tervisliku verevoolu piirkonda.

Samuti ärge unustage, et igas operatsioonis on vastunäidustused. Sellisel juhul on need järgmised:

  1. Hiljutine insult;
  2. Maksa tsirroos;
  3. Müokardiinfarkti ägedad ja alatoonilised astmed;
  4. Neeru- või südamepuudulikkus.

Ravimiteta ravi

Ravi hõlbustamiseks ja kiiremaks tegemiseks ning komplikatsioonide puudumisel peate kasutama ravimeid, mis ei ole ravimid:

  • Laser- ja ultraviolettkiirguse kiiritus;
  • Hüperbariline hapnikuga varustamine - protseduur, mis suurendab lümfisüsteemi;
  • Füsioteraapia mõju: elektroforees ja UHF.

Traditsiooniline meditsiin

Ravi ainult traditsiooniline meditsiin ei anna patsiendile leevendust. See aitab ainult siis, kui konservatiivne ravi toimub paralleelselt. Enne rahvakeelsete ravimite kasutamist peate konsulteerima oma arstiga.

Ravimite vasodilatingiva toime suurendamiseks, tursete ja ebameeldivate valu eemaldamiseks jäsemetes ja inimese immuunsuse suurendamiseks võite kasutada järgmisi retsepte:

  1. Anumate laiendamiseks tuleks ette valmistada 30 g rukkililleõli, 40 g nuudlehe lehti ja 30 g lagritsa juure. Segu segatakse klaasi kuuma veega, jäetakse 15-20 minutiks ja tüvi. Päeva jooksul peate 3 korda jooma 1 supilusikatäit.
  2. Kaaliumi ja C-vitamiini kõrge sisalduse tõttu lahjendab sidrun ka verd hästi. Seda võib süüa teiste toodetega või lisada jooke.
  3. Rohelised ja juurvili on juurutatud lihvimismasinas. Saadud segu kogus peaks olema umbes kaks klaasi. See tuleb viia sügavasse kaussi, valada ühe liitri kuuma keedetud veega, mähkida ja jätta pimedasse kohta 7-8 tundi. Pärast - infusioon tuleb filtreerida, pressida ja segada värskelt pressitud ühe sidruni mahlaga. Saadud segu jagatakse 2 päevaks ja joob iga osa 3 jagatud annusena. Protseduuri korratakse iga 3 päeva tagant.
  4. Jalakatte tugevdamiseks peate iga 1-2 päeva jooksul võtma vanni, kus on nõgestõbi.
  5. Kastani alkohol Tinktuura valmistamiseks tuleks 50 g koort valada 0,5 liitrit viina ja jätta 2 nädala jooksul pimedasse kohta. Esimesed kümme päeva juua tuleb juua kaks korda päevas 30 minutit enne söögikorda poole teelusikatäit, pärast seda - täielikult teelusikatäis enne kolmekümnepäevase kursuse lõppu. Seejärel võtke paus 7 päeva ja korrake ravi.
  6. Verehüüvete tekke ja troofiliste haavandite vältimiseks peaksite regulaarselt juua ingveri teed, lisades väikese sidrunimahla ja teelusikatäis mee. Värske ingveri võib lisada salatitele ja suppidele.
  7. Immuunsuse ja meeleolu tõstmiseks peate valmistama jooki meest, sidrunist ja küüslaugust. Hoidke seda külmkapis. Võtke - teelusikatäis 5 minutit enne sööki.

Prognoos

Kuigi Leriche sündroom on ohtlik haigus, on prognoos enamasti positiivne. Peamine on ravi alustamine õigeaegselt. Esimesed tüsistused võivad ilmneda haiguse 3. või 4. astmel. Ainult kaugelearenenud rasketel juhtudel põhjustab sündroomi gangreeni ja jäseme amputatsioon. Seepärast on oluline konsulteerida viivitamatult spetsialistiga ja alustada haiguse igakülgset käsitlemist niipea kui võimalik.

Loe Lähemalt Laevad