Südame stentimine: operatsiooni kirjeldus, selle eelised, rehabilitatsioon

Sellest artiklist saate teada, milline operatsioon on südame veresoonte stentimine, miks seda peetakse üheks parimaks meetodiks koronaarhaiguste erinevate vormide, eriti selle rakendamiseks.

Stentimiseta südame pärgarterite - see on väheinvasiivsete (õrn) Veresoonesisesed (intravaskulaame) operatsiooni varustavad arterid süda, mis on suurendada nende kitsenenud ja sulustatud portsjonite sobitamisega avausse vaskulaarse stendi.

Selliseid kirurgilisi sekkumisi teevad endovaskulaarsed kirurgid, südame kirurgid ja veresoonte kirurgid endovaskulaarse südame kirurgia spetsialiseeritud keskustes.

Operatsiooni kirjeldus

Ateroskleroos koronaararterite, mis avaldub teket veresoonte valendikku kolesterooli naastude - tüüpiline põhjuslik mehhanism Koronaartõve Need naastud nägema nukkide väljaasteid, milles on põletik, löövet, hävitamine sisekihiks laeva ja vere hüübimist. Sellised patoloogilised muutused vähendavad vaskulaarset luumenit, tungivad arterisse osaliselt või täielikult, vähendades müokardi verevoolu. See ähvardab isheemiat (hapnikurmahaigus) või südameatakk (nekroos).

Südame stentimise tähendus on koronaararterite luumenuse taastamine kitsaravimise kohtades koos aterosklerootiliste naastudega spetsiaalsete dilatorite - koronaarsete stentide abil. Seega on võimalik normaalselt vereringet südames usaldusväärselt ja täielikult taastada.

Stentimine ei vabasta ateroskleroosi, kuid ainult mõne aja vältel (mitu aastat) kõrvaldab koronaarhaiguse manifestatsioonid, sümptomid ja negatiivsed tagajärjed.

Koronaarse stentimise tehnika tunnused:

1. See endovaskulaarne kirurgia - kõik manipulatsioonid tehakse eranditult veresoonte luumenis, ilma naha lõikamiseta ja nende terviklikkus kahjustatud piirkondades.
2. Suletud arteri luumenit taastatakse mitte aterosklerootilise naastude eemaldamise teel, vaid stenti kasutades - õõnes metallist vaskulaarproteesi võrgusilma toru kujul.
3. Arteri kitsendatud ala sisestatud stendi ülesanne on ahterosklerootiliste naastude vajutamine anuma seintesse ja nende vahelejätmine. See tegevus võimaldab teil laiendada luumenit ja stent ise on nii tugev, et see toimib luustikuna, mis seda stabiilselt hoiab.
4. Ühe operatsiooni käigus saab paigaldada nii palju stente, kui vaja, sõltuvalt kitsendatud piirkondade arvust (üks kuni kolm või neli).
5. Stentide läbiviimine nõuab patsiendile radiopaatiliste ainete (preparaatide) sisseviimist, mis täidetakse koronaararteritega. Kõrge täpsusega röntgeniseadmeid kasutatakse nende kujutiste salvestamiseks, samuti kontrasti edenemise jälgimiseks.

Rohkem infot stentide kohta

Kitsendatud koronaararteri luumenis paigaldatud stent peaks olema usaldusväärne sisemine raamistik, mis ei lase laeval kitsendada. Kuid selline nõue tema jaoks pole ainus.

Iga kehasse sisestatud implantaat on kudedes võõras. Seetõttu on tagasilükkamise reaktsiooni vältimiseks raske vältida. Kuid kaasaegsed koronaarsed stentid on nii hästi läbi mõeldud ja kavandatud, et praktiliselt ei põhjusta täiendavaid muutusi.

Uue põlvkonna stentide peamised omadused on:

• Valmistatud metallist sulamikobaltist ja kroomist. Esimene tagab kudede hea vastuvõtlikkuse, teine ​​- tugevus.
• Välimuselt sarnaneb see umbes 1 cm pikkusega toru läbimõõduga 2,5 kuni 5-6 mm, mille seintel on võrgu välimus.
• Võrgusilma struktuur võimaldab teil muuta stendi läbimõõtu miinimumist, mis on vajalik ummistumise koha saavutamiseks, nii et see oleks vajalik kitsendatud ala laiendamiseks.
• Kaetud spetsiaalsete ainetega, mis blokeerivad vere hüübimist. Nad vabanevad järk-järgult, vältides koagulatsioonisüsteemi reaktsiooni ja verehüüvete moodustumist stenta ise.

Klõpsake foto suurendamiseks

Stentide vanematel proovidel on olulised puudused, peamine neist on antikoagulantkatte puudumine. See on ummistumise tõttu üks ebaõnnestunud stentide peamine põhjus.

Meetodi reaalsed eelised

Südame arterite stentimine pole ainus viis koronaarivoolu taastamiseks. Kui see nii oleks, oleks koronaartõve probleem juba lahendatud. Kuid on eeliseid, mis võimaldavad stentide lugemist tõeliselt tõhusaks ja ohutuks ravimeetodiks.

Nendega konkureerivad tehnikad - koronaararteri šunteerimine ja ravimteraapia. Igal meetodil on teatud eelised ja puudused. Mitte ühtegi neist ei tohiks kasutada mallipõhimõtte kohaselt, vaid individuaalselt võrrelduna konkreetse patsiendi haiguse kulgiga.

Koronaaride ümbersõidu põhimõte

Tabel näitab kirurgiliste tehnikate võrdlevat omadust, et rõhutada koronaarsest stentimise tegelikku kasu.

Südame stentimine - mis see on?

Kaasaegsel kardioloogial on arteriaalsete südamehaiguste vastu võitlemise vahendite kogu arsenal ja südamelihaseinfarkti ennetamine, nõudes igal aastal miljoneid elusid. Üks meetod on koronaarsiseneb. Mis on see ja milliseid tulemusi võib pärast kardiovaskust oodata?

Miks stenti tuleb laev sisse vajada?

Stenokardia ja müokardiinfarkt on südame isheemia, haiguse, mis on seotud südame lihase hapnikust nägemisega, ilmnemine. Toitumise halvenemine on tingitud verevarustuse halvenemisest pärgarterites, mis tarnivad verd südamesse.

Ebapiisav verevarustus, mis on tingitud arterite kitsenemisest (stenoosist) nende kolesterooli naastude ummistumise tagajärjel. Vähem ohtlikud on verehüübed.

Laeva valendiku suurendamiseks sisestatakse stent. See on painduv võrgusilma disain, mis laiendab vereringet ja normaliseerib verevoolu. Täna, spetsialiseeritud kardioloogiakeskustes, tehakse selline operatsioon kõigile müokardiinfarktiga patsientidele.

Stentid pannakse paremasse koronaararterisse (PKA), eesmise sekveneeritud sektsiooni (LAD), vasaku koronaararteri (LCA) ja aordina.

Stentide liigid ja nende omadused

Stent on silindriline vedelik, mis on valmistatud erilisest metallist või plastikust. See viiakse mõjutatud anumasse survestatud kujul ja laieneb õiges kohas, kasutades selleks silindrit, mille rõhk on rakendatud. Seejärel eemaldatakse õhupall ja vedrud jäävad paigale, hoides vaskulaarset seina.

Stentide tüübid erinevad disainist ja materjalist, millest need on valmistatud.

Südame kirurgias kasutatakse järgmisi konstruktsioone:

• Tehakse õhuke traat, neid nimetatakse traadiks;
• Koosneb individuaalsetest sidetest rõngaste kujul;
• Tahke toru - torukujulise;
• Valmistatud võrgu kujul.

Ägeda seisundi korral (südameatakk või ebastabiilse stenokardiaga rütm) kasutatakse sagedamini metallist stente. Neid kasutatakse juhul, kui koronaararterite kitsendamine ei ulatu kriitilise tasemeni ja edasise stenoosi tõenäosus on väike.

Ravitud stentid

Uue põlvkonna stente toodetakse koos ravimvärviga, mis takistab komplikatsioonide esinemist ja vähendab arteri taaslülitumise ohtu.

Selliseid stente on mitu tüüpi. Need on metallkonstruktsioonid, millel on polümeerikiht, millele on lisatud ravimi kiht, mis pärsib anuma kudede kasvu.

Järk-järgult jõuab see ravim kehasse ja polümeer lahustub. Seal jääb metallraam, mis toetab arteri seinu. Biosobivaid ravimeid elueerivaid stente kasutatakse laialdaselt Euroopa ja Venemaa kliinikutes.

Biolaguneva kattega stend

Resorptsiooni tingimused

Kõige kaasaegsem stendi tüüp on karkass. Ta täidab laevas tellingute rolli. Toimimispõhimõte on järgmine - pärast seda, kui stend süstitakse arterisse, säilitab see seinad soovitud olekus.

Spetsiaalse kolbampulli varem hävitatud aterosklerootiline naast tuleb paraneda nii, et sellele ei moodustuks verehüübed. Ajavahemikus 3-6 kuud on stent "töötab", rõhutades ravimit, mis paraneb anuma endoteel (sisemine membraan) ja ei võimalda patoloogiliselt kasvatada.

Tellingud on valmistatud kõige õhemast metallist võrgust (peaaegu 20 korda õhem kui inimese juuksed) kahe lahustuva polümeerkattega. Kuue kuu pärast on struktuur endoteeli täielikult kaetud ja ravimit sisaldav polümeerkatte lahustub. Selle tulemusena säilib arteris normaalne valendik ja selle seinad jäävad elastseks.

Stentide eelised, puudused ja eluiga

Koronaarne stentimine lahendab paljusid probleeme, mis on seotud arterite aterosklerootiliste kahjustustega. See võimaldab teil taastada vereringet, parandab südame isheemiatõvega patsientide elukvaliteeti, hoiab ära müokardi infarkti. Igal juhul ei ole stentid ideaalsed ja nendega kaasnevad eelised on ebasoodsad.

Stentimisprotsessi eelised on:

• Madal invasiivsus võrreldes avatud südamekirurgiaga;
• Kasutage ainult kohalikku anesteesiat;
• Lühike taastusravi periood;
• Kõrged tulemused - rohkem kui 85% toimingutest on edukad.

Stentidega seonduvaid puudusi võib seostada:

• Tüsistuste ja re-stenoosi oht on ravimite elueerivate stentide paigaldamisel madalam;
• Operatsiooni keerukus laevade kaltsiumisisalduse juuresolekul;
• Vastunäidustuste olemasolu.

Lisaks sellele rikub metallkonstruktsioon, mis jääb laeva seinale, selle suutlikkus kokku leppida ja lõõgastuda. Ravimit sisaldav mittetäielikult imendunud polümeermaterjal võib põhjustada allergia vormis eraldatud toimet.

Kui kaua stent läheb?

Stentide kasutusiga sõltub paljudest teguritest:

• Stendi püsimajäämine (tagasilükkamine on äärmiselt haruldane);
• Patsiendi vastavus kardioloogi kõikidele ettekirjutustele järgmisel aastal (mõnel juhul on see, kui kaua, eriravitus kestab);
• Hea tolerantsus vajalike ravimite suhtes;
• Teiste tõsiste haiguste, näiteks diabeedi, troofiliste haavandite või maohaavandite olemasolu või puudumine.

Kõigil soodsatel tingimustel kestab stent kuni elu lõpuni.

Operatsioonide näitajad ja vastunäidustused

Stentimine ei ole näidustatud kõigile südame isheemiaga patsientidele.

Seda tehakse ainult järgmistel juhtudel:

• Müokardiinfarkti ägenemise ohuks eelinfarktne ​​seisund;
• Ebastabiilne stenokardia;
• Stenokardia progresseerumine sagedaste raskete episoodidega, mis ei vabasta nitroglütseriini;
• Äge südameatakk;
• Stenokardia esinemine esimese 2 nädala jooksul pärast äge südameatakk;
• Stabiilne stenokardia 3 ja 4 funktsionaalne klass;
• Arteri uuesti kitsendamine pärast stendi paigutamist.

On olemas patsientide rühm, kellel on näidatud ravimi elueeriva stendi paigaldamine.

Need hõlmavad patsiente:

• Suhkruhaigus;
• Hemodialüüsi ajal;
• Korduv stenoos pärast Holometallilise stendi paigaldamist;
• Šundi stenoosi tekkega pärast pärgarteri šunteerimise operatsiooni.

sisu ↑

Vastunäidustused

Stendi paigaldamiseks on olemas mitmeid vastunäidustusi (isegi hädaolukordades):

• Raske hingamisteede, maksa- ja neerupuudulikkus;
• Äge insuldi aeg;
• Praegused nakkushaigused;
• Sisemine verejooks;
• Verejooksu ohu vähendamine verehüübimisel.

Operatsiooni röntgenkiirguse kontrastaine sisaldab joodi. Seetõttu ei saa sellel allergiaga inimesi paigaldada stendi. Ärge kasutage seda meetodit, kui arteri luumenus on väiksem kui 3 mm ja üldine aterosklerootiline kahjustus vaskulaarsele vette.

Tööetapid

Stendi paigaldamise protseduur nõuab patsiendi ettevalmistamist. Selles etapis tehakse pärgarteri angiograafia, et selgitada ummistunud laeva lokaliseerimist ja määrata selle kahjustuse ulatus. Hädaolukorras tehakse täiendavaid vereanalüüse ja EKG-d. Plaanitud operatsiooni korral viiakse läbi patsiendi põhjalikum uurimine.

See sisaldab:

• Uriini ja vere üldine ja biokeemiline analüüs, vere hüübimise määramine, hepatiit ja HIV;
• Heart teadusuuringute - ehhokardiograafia, igapäevane jälgimine EKG, ultraheliuuring koronaarveresooni dupleksfunktsiooniga skaneerimine ja Doppleri.

Vajadusel nimetage ka magnetresonants või kompuutertomograafia. Enne operatsiooni saavad patsiendid verehüübimise ja verehüübimise ravimid, aga ka rahustavaid ravimeid.

Kuidas panna stendi?

Juurdepääs koronaararteritele on läbi reiearteri või läbi käe. Teine meetod - kasutuselevõtu sisestaja stendi kaudu radiaalse arteri käsivarrel - kasutatud üha rohkem tingitud lihtsamat juurdepääsu koronaarveresooni.

Operatsiooni järjekord:

• Punkeratsioonikoht anesteseeritakse ja õhurõhk juuresse sisestatakse.
• Verevarustus röntgenkiirte kontrolli all jõudes jõuab arterisse õigesse kohta;
• Pärast ballooni kinnitamist õiges kohas pumbatakse see süstlaga;
• Surve all hävitatakse aterosklerootiline naast;
• Ballooniga juhik eemaldatakse ja stent paigaldatakse selle kohale, kusjuures sees on õhupall;
• Kateeter süstitakse uuesti mõjutatud anumasse, balloon laieneb rõhu all ja avab stendi, kinnitades selle kindlalt hävitatud plaadi kohale arteri seintel.

Pärast operatsiooni patsient viibib intensiivravi üksuses 1-2 päeva, seejärel viiakse üldisesse. Stentide taastumine on piiratud liikuvusega ja võtab 5-7 päeva, pärast mida patsient haiglasse heidetakse.

Kuidas stentaga elada?

Elu pärast operatsiooni tuleb järgida teatavaid reegleid. Arst enne heakskiidu andmist annab soovitusi ravimi, kehalise aktiivsuse ja toitumise kohta.

Video: kõike südame stentimise kohta

Pärast operatsiooni patsient kohe tunneb end kergendatult - hingeldamine, rindkerevalu ja muud stenokardia sümptomid kaovad.

Tüsistuste edasiseks vältimiseks ja uuesti stenoosiks on vaja järgida järgmisi tingimusi:

1. Võtke arsti poolt esimesel aastal ette nähtud ravimeid. Need on ravimid, mis takistavad verehüüvete teket (Plavix, Aspiriin Cardio või Cardiomagnyl). Aasta pärast saate annust vähendada.
2. Loomsete rasvade sisaldusega toiduainete väljajätmiseks või selle järkjärguliseks piiramiseks keelduge soolatud, suitsutatud ja maitsestatud saadustest. Vajadusel võtke statiine, mis vähendavad vere kolesteroolitaset.
3. Hüpertensiivsed patsiendid vajavad pidevat rõhu kontrolli ja võtavad arsti poolt määratud antihüpertensiivseid ravimeid. See aitab vähendada südamelihase ja insuldi riski pärast stentimise tegemist.
4. See peaks vabanema halbadest harjumustest.
5. Kohustuslik doseeritud füüsiline aktiivsus. Piisavalt, et teha igapäevaseid jalutuskäike 30-40 minutiga.

Vere hüübimist vähendavate ravimite võtmise ajal peate vältima vigastusi ja kärpeid. Kui selle perioodi vältel on vaja hädaolukorda, peab raviarst teadma, kui palju aega pärast stent paigaldamist on möödunud. Meditsiinilise stendi paigaldamisel tuleb neid tingimusi rangelt järgida. Lihtne paljas metall ei vaja sellist ravi.

Südamehaigus meie aja jooksul tugevalt "noorendas." Sageli tehakse südame testid väga noortel meestel. Edukas operatsioon ilma komplikatsioonita võimaldab neil jätkata elus täielikku elamist.

Kui mitu elab pärast stendi paigaldamist operatsiooni

Kui jälgite tervislikult aktiivset eluviisi, kõiki meditsiinilisi soovitusi ja teiste raskete haiguste puudumist, südame isheemiaga patsientide oodatav eluiga märgatavalt suureneb. Seda kinnitavad ka patsiendi ülevaated.

Võimalikud tüsistused

Täna stentimistegevust peetakse tavapäraseks ja tehniliselt täiuslikuks. Seetõttu on tüsistused pärast selle rakendamist - haruldus.

Kuid need on ja on järgmised:

• Operatsiooni ajal võib see olla allergia kasutatavate ravimite suhtes, verejooks (mitte rohkem kui 1,5% juhtudest), arütmiate esinemine, stenokardiaalse rütmi tekkimine ja müokardi infarkt;
• Pärast operatsiooni on hematoom reieluu või radiaalse arteri (tavaline) sisenemispunktis, aneurüsm, arütmia, tromboos;
• Kaug-tromboos, arteri ümberkardumine.

sisu ↑

Kui palju on koronaarsiseneb Vene Föderatsioonis ja Ukrainas?

Hädaolukorras, kui stendi paigaldamine toimub tervislikel põhjustel, tehakse seda kohustusliku tervisekindlustuse osana. See tähendab, et see on patsiendile tasuta.

Kavandatud tegevuse maksumus koosneb paljudest komponentidest ja arvutatakse individuaalselt sõltuvalt operatsioonikuludest. Ukraina ja Venemaa Föderatsiooni stentimishind on umbes võrreldav. Venemaal saab stendi tarnida 100-150 tuhande rubla eest, Ukrainas toimib operatsioon maksma 30-40 tuhat grivna.

Arvamused

Marina Sergejevna, 58-aastane, Kemerovo

Minu emale anti stenti 8 aastat tagasi südameinfarkti ajal erakorraliselt. Tegi seda tasuta. Sellest ajast alates on stenokardia rünnakud peaaegu peatunud, kuigi tugev hingamissurve püsib. Kuid ta on juba 81-aastane ja hunnik teisi haavandeid. Ta on endiselt mõõdukalt aktiivne, eelistab elada eraldi. Ma arvan, et stend pikendas oluliselt oma elu.

Mihhail Mihhailovitš, 60-aastane, Voronež

Saatsid kirurgid pärast südameatakki. Stendi paigaldamise operatsioon kanti üsna lihtsalt üle. Pärast operatsiooni olid probleeme pulsisagedusega - pärast tavalist 50 - 55 tõusis ta 90 kuni 110-ni. Ja surve aga vastupidi vähenes normini - 120/80. Mõne kuu pärast kõik normaliseerus - rõhk tõusis uuesti ja pulss normaliseerus. Juba kolm aastat olen elanud vaikselt ilma pideva hirmuta südameatakketa. Minu seisund on märgatavalt paranenud.

Seisuge südames, mis see on

Müokardiisheemiaga patsient on sunnitud pidevalt võtma teatavaid ravimeid, mis takistavad verehüüvete moodustumist, kõrge vererõhu ja kõrge kolesterooli sisaldust veres. Siiski, hoolimata käimasolevast ravist, tekivad sageli märkimisväärse stenoosiga patsiendid äge müokardi infarkt. Suurepärane südamehaiguste raviks ja südameatakkide ennetamiseks on stendi paigaldamine koronaararteri luumenisse.

Stent on õhuke metallraam painduva silma kujul, mis asetatakse arteri luumenisse survestatud olekus ja seejärel laieneb nagu kevadel. Selle tõttu on aterosklerootilised naastud "pressitud" arteri seina ja selliselt laienenud laevade sein on enam stenootiline.

Stentide liigid

Praegu kasutatakse veresoonte kirurgias sondid, mis on valmistatud koobalti ja kroomi sulamistest traadi, võrgu, torukujuliste ja tsükliliste struktuuride kujul. Stentide peamised omadused peaksid olema kiirguspikkus ja valuliku seina hea elulemus. Hiljuti on paljud stentid kaetud raviainetega, mis takistavad laeva siseseina (intima) kasvu ja seega vähendatakse korduva stenoosi (restenoosi) riski. Lisaks sellele eemaldab selline kate verehüüvete sadestumise võõrkehasse laeva valendikus, st stendis. Seega vähendab ravimi levik müokardiinfarkti korduvat riski.

Otseselt valib patsient, kes viibib südame kirurgi, konkreetse patsiendi stendikujunduse. Praeguseks ei ole stentide kuju vahel olulist erinevust, sest need kõik on kujundatud vastavalt erinevate patsientide anatoomilistele erinevustele ja täidavad täielikult nende funktsioone.

Kuidas stentimine erineb manööverdamisest?

Mõlemad operatsioonid on praegu koronaararterite stenoosi radikaalse ravi meetodid. Kuid nende seas on nad oluliselt erinevad. Südame stentimise toiming on selline juhtmevoog, mis aitab stenootilist arterit normaalselt toimida. Stent on võõrkeha.

Aordi koronaarse mööduva operatsiooniga (CABG) kasutatakse patsiendi enda arterit või veeni süstina verevoolu võimaldamiseks. See tähendab, et luuakse lahendus, mis ületab takistuse stenoosipaigutuse kujul ja kahjustatud koronaartarter vereringest välja lülitatakse.

Hoolimata toimingu tehnilisest erinevusest, on nende näited peaaegu ühesugused.

Stentide tähised

Koronaararterite stentimise toimimine on näidustatud järgmiste südame isheemiatõve vormidega patsientidele:

• Progressiivne stenokardia on südamepekslemise rünnakute kestuse ja intensiivsuse suurenemine, mida ei saa keelekütusel nitroglütseriini võtmisega lõpetada,
• Äge koronaarsündroom (enneinfarktne ​​seisund), ähvardava müokardi infarkti tekkimise ohtu lähitulevikus ilma ravita
• Äge müokardi infarkt,
• Varajane postinfarktsioonne stenokardia - südamehaiguste rünnakud, mis esinevad esimestel nädalatel pärast äge südameatakk
• Stabiilne stenokardia 3-4 FC, kui sagedased, pikaajalised valulised rünnakud vähendavad oluliselt patsiendi elukvaliteeti,
• Varem paigaldatud stendi või šundi korduv stenoos või tromboos (pärast aordiokoronaarse manöövri toimimist).

Soovitatav on paigaldada ravimiga kaetud stend järgmistesse patsientide kategooriatesse:

1. Diabeediga isikud, neerufunktsiooni kahjustus (hemodialüüsi saavad patsiendid),
2. Isikud, kellel on kõrge restenoosi tekke risk,
3. Patsiendid, kes on läbinud kirurgilise operatsiooni, et paigaldada katmata stent, kellel on tekkinud korduv stenoos,
4. Patsiendid, kellel on kirurgilise šundi korduv stenoos pärast operatsiooni CABG.

Vastunäidustused kirurgias

Erakorralist stenti, näiteks ägeda müokardiinfarkti korral, saab paigaldada isegi tõsise seisundiga patsiendile, kui see on põhjustatud südame patoloogiast. Samas võib operatsioon olla vastunäidustatud järgmistel juhtudel:

• Äge insult
• Ägedad nakkushaigused
• Lõpp-staadiumiline maksa- ja neerupuudulikkus
• Sisemine verejooks (seedetraktist, kopsu)
• Vere hüübimissüsteemi rikkumine, millel on kõrge eluohtliku verejooksu oht.

Koronaararterite stentimise toimimine tundub ebapraktiline, kui ateroskleroosne kahjustus on suures ulatuses ja protsess hõlmas artereid. Sellisel juhul on parem kasutada mööduvaid operatsioone.

Operatsiooni ettevalmistamine ja läbiviimine

Stentidega saab teha hädaolukorras või plaanipäraselt. Hädaolukorras kasutage esmakordselt koronaarangiograafiat (CAG), mille tulemused otsustavad stenti sisenemisest laevu kohe. Selles olukorras on preoperatiivset ettevalmistust vähendatud trombotsüütide ja antikoagulantide - ravimite, mis takistavad vere hüübimist (verehüüvete vältimiseks), sisenemist patsiendi kehasse. Reeglina kasutatakse hepariini ja / või klopidogreeli (varfariini, ksarelto jne).

Enne planeeritud operatsiooni peab patsient teostama vajalikud uurimismeetodid, et selgitada vaskulaarse kahjustuse astet, samuti hinnata müokardi, isheemia tsooni kontraktiilset aktiivsust jne. Selleks määratakse patsiendile CAG, südame ultraheli (ehhokardiograafia), EKG standard ja koormus läbi söögitoru elektrostimulatsiooni müokard (CPEFI - transesophageal electrophysiological study). Kui kõik diagnostikameetodid on lõpule viidud, viiakse patsient haiglasse, kus operatsioon läbi viiakse.

Kerge õhtusöök on lubatud enne operatsiooni õhtul. On tõenäoline, et teatud kardioloogilisi ravimeid on vaja tühistada, kuid ainult vastavalt raviarsti juhistele. Hommikueine enne operatsiooni ei ole lubatud.

Otsene stentimine viiakse läbi kohaliku anesteesia abil. Üldine anesteesia, rindkere ja rinnaku lõikamine ning südame kopsu masinaga ühendamine (AIC) ei ole vajalik. Operatsiooni alguses viiakse läbi naha kohalik anesteesia reiearteri projektsioonis, millele on ligipääs väikese sisselõikega. Arterisse sisestatakse sissevedaja sissejuhataja, mille kaudu suunatakse kinnitatud koronaararteri kateetri külge kinnitatud stenti. Röntgeniseadmete kontrolli all kontrollitakse stendi täpset asukohta stenoosikohas.

Seejärel pumbatakse balloon, mis on kogu aja jooksul survestatud olekus oleva stendi sees, õhu sissepritsega ja vedru kujundaja stendi sirgendab, kinnitades kindlalt arteri valendikusse.

Seejärel eemaldatakse õhupalliga kateeter, naha sisselõikele pandud tihedalt aseptilist sidet ja patsient viiakse intensiivravi osakonda edasiseks vaatamiseks. Kogu menetlus kestab umbes kolm tundi ja on valutu.

Pärast stentimisega jälgitakse patsiendi esimesel päeval intensiivravi osakonnas, seejärel viiakse regulaarsele osakonda, kus ta on veel umbes 5-7 päeva enne haigla väljaviimist.

Video: stentimine, meditsiiniline animatsioon

Võimalikud tüsistused

Kuna koronaararteri stentimine on isheemia raviks invasiivne meetod, see tähendab, et see viiakse kehasisesesse kudedesse, on võimalik, et postoperatiivsed komplikatsioonid arenevad. Kuid tänapäevaste sekkumismeetodite ja -tehnikate tõttu on tüsistuste oht minimaalne.

Seega on intraoperatiivsed (operatsiooni ajal) komplikatsioonid eluohtlike arütmiate (vatsakeste fibrillatsioon, ventrikulaarne tahhükardia), koronaararteri sisselõiked (dissektsioon) ja ulatuslik müokardiinfarkt.

Varajased postoperatiivsed komplikatsioonid on äge tromboos (verehüübide settimine stendi paigalduskohas), vaskulaarseina aneurüsm koos selle purunemise tõenäosusega ja südame rütmihäired.

Hilisem komplikatsioon pärast operatsiooni on laeva sisemise voodri proliferatsioon steni pinnale seestpoolt uute aterosklerootiliste naastude ja verehüüvete ilmnemisega.

Tüsistuste ennetamine seisneb stendi paigaldamise hoolikas röntgenograafias, kõrgeima kvaliteediga materjalide kasutamises ning vajalike ravimite võtmises pärast operatsiooni ateroskleroosi raviks ja verehüüvete tekke vähendamiseks. Siin mängib olulist rolli ka patsiendi õige suhtumine, sest igas operatsiooni valdkonnas on teada, et positiivsetel patsientidel on postoperatiivsed perioodid soodsamad kui ärevus ja ärevus. Lisaks tekivad komplikatsioonid vähem kui 10% juhtudest.

Eluviis pärast operatsiooni

90% -l juhtudest märgivad patsiendid tavaliselt stenokardiinfarkti puudumist. Kuid see ei tähenda, et võite unustada oma tervise ja jätkata elama nii, nagu poleks midagi juhtunud. Nüüd pead hoolitsema oma elustiili eest ja vajaduse korral selle parandamiseks. Piisavalt on lihtne järgida reegleid:

1. Lõpeta suitsetamine ja alkohoolsete jookide joogid.
2. Järgige tervisliku toitumise põhimõtteid. Loodetavasti kõrge veresuhkru normaliseerimisel (mis on aluseks ateroskleroosi arengule), ei ole vaja end ära kasutada pideva nälja dieediga. Vastupidi, võite toitudest saada valgud, rasvad ja süsivesikud, kuid nende tarbimine peab olema tasakaalus ja rasvad "kasulikud". Rasvlinnuliha, kala ja linnuliha tuleks asendada vähese rasvasusega kalatoodetega ning täielikult välja jätta ka toidukaubadest valmistatud toiduained ja kiirtoidud. Hankige rohkem rohelisi, värskeid köögivilju ja puuvilju, piimatooteid. Samuti kasulikud teraviljatooted ja taimeõlid - oliiv, linaseemned, päevalill, mais.
3. Võtke arsti poolt väljapandud ravimid - lipiidide alandavad (kõrge kolesteroolisisaldusega), antihüpertensiivsed ravimid, trombotsüütide ja antikoagulandid (igakuise verehüübimise kontrolli all). Erilist tähelepanu tuleks pöörata viimase ravimi rühma määramisele. Seega, lihtsa stenti paigaldamise korral hõlmab tromboosi "kahekordne ennetamine" plaviksi ja aspiriini võtmist esimesel tööpäeva möödumisel ja ravimi kaetud stenti esimese 12 kuu jooksul. Ravimite enneaegne katkestamine vastavalt arsti määratud raviskeemile on vastuvõetamatu.
4. Kõrvaldage oluline harjutus ja sport. Patsiendi seisundile vastavad piisavad jalutuskäigud, väikse käitumise või ujumine.
5. Pärast operatsiooni külastage kardioloogi elukohas vastavalt tema ametissenimetamisele.
6. Stentimine ei ole puudega toiming ja kui patsient saab töötada, võib ta jätkata tööd.

Prognoosimine, oodatav eluiga pärast operatsiooni

Pärast stentimisoperatsiooni prognoos on kahtlemata soodsad, kuna taastatakse verevool kahjustatud arterile, kaob rindkerevalu, väheneb müokardi infarkti ja südame äkksurma oht.

Eluea pikenemine suureneb - enam kui 90% patsientidest elab rahulikult esimese viie aasta jooksul pärast operatsiooni. Seda kinnitab ka patsientide tagasiside, kelle elukvaliteet on oluliselt paranenud. Patsientide ja nende sugulaste sõnul langevad stenokardia rünnakud peaaegu täielikult välja, nitroglütseriini pideva kasutamise probleem kõrvaldatakse, patsiendi psühholoogiline seisund paraneb - valuliku rünnaku korral kaob hirm surma. Patsiendi lähedal muutub loomulikult ka rahulikumaks, sest koronaaranumad muutuvad läbitavaks ja järelikult on surmaga lõppeva südameataki risk minimaalne.

Kus stentimine toimub?

Praegu on operatsioon laialdaselt levitatud ja seda tehakse peaaegu kõigis suuremates linnades Venemaal. Näiteks näiteks Moskvas on tänapäeval palju meditsiinilisi institutsioone, kes praktiseerivad südamerütuste stentiine. Kirurgiainstituut neid. Vishnevsky, Volyn haigla, uurimisinstituut. Sklifosovsky, kardiotsenter neile. Myasnikov, FGBU neile. Bakulev ei ole tervishoiuteenuseid pakkuvate haiglate nimekiri.

Stentimine tähendab kõrgtehnoloogilist meditsiinilist abi (HTMP) ja seda saab teostada OMS-i poliitika (erakorralise olukorra alusel) või piirkondliku eelarvest eraldatud kvoodist (planeeritud). Kvoodi saamiseks peate esitama taotluse tervishoiuministeeriumi piirkondlikule osakonnale koos meditsiinilise uurimistöö koopiatega, mis kinnitavad vajadust sekkumiseks. Kui patsient saab endale lubada operatsiooni eest tasu, saab teda kasutada tasu eest. Seega on operatsiooni ligikaudne maksumus Moskvas: preoperatiivne koronaarangiograafia - umbes 10 tuhat rubla, katmata stenti paigaldamine - umbes 70 tuhat rubla, kattega - ligikaudu 200 tuhat rubla.

Mis on parem - CABG või stentimine?

Ainult südame kirurg suudab vastata sellele küsimusele iga konkreetse stenokardiaga patsiendi kohta sisekontrolli käigus. Kuid mõlema ravi puhul on mõningaid eeliseid.

Niisiis eristab stentiin traumaatilist operatsiooni, paremat patsiendi tolerantsust ja üldise anesteesia vajadust. Lisaks kannab patsient haiglas haiglas päevade arvu ja võib varem töötada.

Manööverdamine toimub läbi oma kudede (veenid või arterid), see tähendab, et keha ei ole võõrkeha. Samuti on šundi korduva stenoosi tõenäosus väiksem kui stendil. Kui patsiendil on koronaararteri difuusne kahjustus, suudab mööduvaid operatsioone selle probleemi lahendada, erinevalt stentidest.

Lõpetuseks tahaksin märkida, et hoolimata asjaolust, et paljud patsiendid on ettevaatlikud südame kirurgilise sekkumise võimalusele, peaksid nad kuulama raviarsti soovitusi ja kui stentimine on vajalik, siis peaksite oma mõtteid positiivselt suhtuma ja toimima ohutult. Lisaks sellele suutsid arstid aastakümnete jooksul edukate koronaarlaevade operatsioonidel koguda piisavalt tõendeid, mis näitavad, et stentimine aitab usaldusväärselt pikendada elu ja vähendab müokardiinfarkti ohtu.

Mis stentimine on?

Esimest korda alustati koronaararterite stentiooni 30 aastat tagasi. Kardioloog Charles Dotter tegi ettepaneku paigaldada spetsiaalsed roostevabast terasest traadist puurid korgiarakkudesse, mis olid kummardunud naastudega, mis olid laeva otse sirgendatuna, võttes toru kuju, "surudes" naastud laevade luumenisse ja parandades müokardi verevarustust.

Stentimisele eelneb koronaarangiograafia - diagnostilise röntgendiprotseduuri abil, mis aitab tuvastada konkreetses anumas kitsenduse esinemist, selle asukohta, pikkust ja muud vajalikku teavet. Saadud teabe abil määravad arstid, kas konkreetsele patsiendile saab teha operatsiooni, millist tüüpi stendi tuleks kasutada jne.

Stentimine toimub ise ka röntgenograafia kontrolli all. Mõnel juhul tehakse koronaarangiograafia ja stentimine samal päeval ühe korraga.

Stentimise rakendusala

Koronaararterite stentimine toimub pärgarterihaigusega patsientidel. Kuid seda protseduuri ei näidata kõigile. Seda tehakse ainult:

Patsiendid, kellel ei ole ravimeid haiguse sümptomitega toimetulemiseks ja neil ei ole võimalik neid võimalikult palju kõrvaldada.

Patsiendid, kellel koronaarangiograafia tulemused kinnitasid võimalust paigaldada stent (mitte tabas ateroskleroosi peamine pagasiruumi vasakul koronaararteri), pikkus piirang on piiratud, piirang osa ei asu kaugema (õhem) osa koronaararteri).

Stenokardiaga patsiendid, kellel on oluline tugineda täielikule kehalisele aktiivsusele.

Patsiendid, kellel on värske südameatakk või ebastabiilne stenokardia, kui on võimalik läbi viia koronaarangiograafia ja stentimine isiku asutuse juures ja ka patsiendi seisund seda võimaldab.

Stentide liigid

Stente nimetatakse kõrgtehnoloogilisteks toodeteks. Ja on raske mitte nõustuda, pidades silmas, kui erinevad nad on.

Esimesed stentid olid roostevabast terasest torud, mis sisestati anumasse ja täidetakse selles õhupalliga. Hiljem ilmnesid muudest materjalidest pärinevad tooted (inertsed metallisulamid, koobalti sulamid jne), uimasti-elueerivad stentid, mis sisaldasid ravimite sisseviimist, mis takistavad vere hüübimist. Kaasaegsed koronaarsed stentid on kujundatud mälu: pärast laeva sisestamist ei pea nad sirgendama, nad ise kujutavad toru kujul kehatemperatuuri mõjul.

Kaetud stendi kasutamine uusimatest materjalidest võimaldab minimeerida restenoosi ohtu - laeva ümberkardumine, mis on põhjustatud arteri seina kasvavast stendist või selle pinnale aset leidnud verehüübed.

Stendi tüüpi valib arst, kes seda paigaldab. Südame kirurgid püüavad pakkuda patsientidele parimat, mis neil on ja mida nad töötavad. Palju sõltub konkreetsest olukorrast. Näiteks üritatakse paigaldada kaetud stente patsienti, kellel on kalduvus hüperkoagulatoorseks (vere hüübivuse suurendamiseks). Kui me räägime näiteks hädaolukorras koronarograafia ja stendi patsientidel müokardiinfarkti, siis selline inimene võib panna ükskõik milline müügilolev stendi, sest sellises olukorras on oluline kiiresti taastada verevool müokardi asemel mõtlema pikemas perspektiivis. Kui see on tulevikus vajalik, kui isikul on laeva restenoos, võib paigaldatud stenti asendada.

Stentide eelised

Kui nad räägivad stentimise eelistest, tähendavad nad peamiselt selle eeliseid võrreldes koronaararterite mööduva pookimisega - operatsiooni, milles südamesse õmmeldakse täiendavaid anumaid - šunte.

Stentimisega on eeliseid.

Selleks on vaja esialgset uuringut, mille maht on väiksem kui AKSH-iga

Kiirem ja lihtsam taastusravi.

Menetlus iseenesest kestab palju vähem, seda kergemini üle kandub, ei nõua rinnakorvi sisselõikamist, ei anna isegi anestesiasse inimese sissetoomist.

Pärast stentide edasilükkamist on palju vähem piiranguid kui pärast CABG-i.

Need eelised on üsna märkimisväärsed. Kuid mõlemal juhul on ravi sümptomaatiline. See tähendab, et südame isheemiatõve põhjustaja - ateroskleroos - ei kao kuhugi, piiratud alal lihtsalt paraneb ühe või mitme laeva (kui paigaldatud mitu stenti) läbilaskvus.

Pärast mõlemat sekkumist peavad patsiendid meeles pidama oma elustiili eripära, võtma ettenähtud ravimeid ja jälgima kardioloog.

Kuidas stentimine toimub (tehnika)

Ägeda koronaarsündroomiga (ebastabiilne stenokardia või müokardiinfarkt) põdevate patsientide kiiret stentiisi võib teha, kuid tavaliselt tehakse seda plaanipäraselt.

Enne stentimiseta patsientidel läbi mitmeid uuringuid, mis näitab riigi oma süda, veresooned ja üldist tervist (üld- ja biokeemiline analüüs vere hüübimise testis RW, HIV, hepatiit, uriinianalüüsi, EKG pärgarteriangiograafiat, USDs (ultraheli Doppler) laevad alumise või ülemised jäsemed, sõltuvalt planeeritud ligipääsust (reieluu või radiaalne).

Protseduur viiakse läbi operatsiooniruumis steriilsusega. See viiakse läbi fluoroskoopia kontrolli all, kasutades kohalikku anesteetikat.

Juurdepääsu saavutamiseks on jäsemetel tunginud suur arter (tavaliselt reiearter). Lahti siseneb aurust avausse lühike toru. Seda nimetatakse sissejuhatuseks ja see aitab teisi instrumente läbida läbi arteri. Importija sisestatakse läbi õhuke paindlik kateeter, mis viiakse ettevaatlikult mõjutatud arteri suu kaudu, viiakse sisse ja surutakse laeva kitsendamise kohale. Selle kateetri kaudu viiakse stend kitsenduse kohale. Kui see ei ole valmistatud kujutise mälu materjalist, siis on selle sees minimaalne balloon purustatud kujul.

Eksponeerides fluoroskoopia pilte, paneb eksperdid stendi ballooniga nii, et pärast avalikustamist satub see laeva kõige edukamale kohale. Seejärel täidetakse õhupall kontrastset ravimit, mis põhjustab selle paisumist. Sellise rõhu all laieneb stend toru kujule. Veendumaks, et toru positsioon on õige, eemaldavad arstid instrumendid ja sidemete paagi punktsioonikoht. Stentimisprotseduur võib kesta pool tundi kuni tund, mitme sentide paigaldamisel kestab kauem.

Vastunäidustused laevade stentimisele

Stentimine on suurepärane võimalus, kui peate tegutsema südamehaiguse sümptomite suhtes. Kahjuks pole mõne selle ravimeetodi kasutamine vastunäidustuste tõttu kättesaadav.

Menetlus on võimatu, kui:

Patsiendil on laialt levinud stenoos, mis hõlmab laeva pikemat pikkust. Sellisel juhul ei ole üksiku stendi ühe laeva kohta piisav arteri läbilaskvuse täielikuks taastamiseks.

Patsiendil on väikesed arterite filiaalid ja nende läbimõõt on stendi paigaldamiseks liiga väike.

Paljude laevade valenemise oluline vähenemine.

Patsiendil on takistusi mis tahes toimingute läbiviimisel, isegi minimaalselt invasiivse meetodi abil.

Tüsistused

Stentimise ajal esinevad komplikatsioonid harva, kuid hüpoteetiliselt on need võimalikud. Nende hulka kuuluvad järgmised riigid:

Verejooks laevast, kus läbis punktsioon

Laeva tromboos, kus läbis punktsioon

Stenteeritud arterite tromboos (restenoos)

Varasem stenokardia pärast stentimise

Müokardi infarkt stentimise ajal

Allergiat kasutatakse kontrastaineid

Tüsistuste risk suureneb inimestel, kellel on raskeid koronaararterite haigusi, diabeet ja verehüübimise suurenemine.

Kogenud kirurgi operatsioon ning patsiendi hoolikas ravi- ja elustiili soovituste rakendamine pärast stantsimist vähendab komplikatsioonide riski. Kardiorehabiliteerimine sanatooriumis aitab vähendada restenoosi tõenäosust, parandab patsiendi füüsilisi võimeid ja kiirendab taastumist.

Enamikul juhtudel ületab operatsiooni kavandatud kasutusvõimalus kaalukaid riske, nii et stentimine on edukalt läbi viidud väga paljudele patsientidele.

Prognoos

Operatsioon viiakse läbi kiiresti, peaaegu veretuna ja annab hea efekti. Kõik see muudab selle väga populaarseks ja sageli kasutatavaks. Kaugprojektsioonide puhul on need otseselt sõltuvad protseduuri kvaliteedist, stendi tüübist ja järgnevast ravist, mida patsient saab.

Ligikaudu 20% juhtudest mõne kuu või aasta järel on laeva ümberpiiramine stendi piirkonnas. Lisaks võivad koronaarruumi muudes piirkondades esineda kitsendusi. Selle vältimiseks peaks patsient pärast stentide läbimist vastu võtma elustiili suhtes vastutustundliku suhtumise. Soovitatav on läbi viia südame taastusravi sanatooriumis, see parandab märkimisväärselt operatsiooni tulemusi ja pikendab selle "säilivusaega".

Praeguseks on umbes stentide mudelid. Stentide valmistamine toimub sadades kogu riigi tervishoiusüsteemis. Seda protseduuri teostavad kvalifitseeritud südame kirurgid, kes on saanud erikoolituse. Kuid peamine asi tervise säilitamisel on endiselt patsientide endi tähelepanelik suhtumine nende tervisele. Lugege lähemalt, kuidas käituda pärast koronaararterite stentimise toimimist, loe artiklit "Elu pärast stentimist".

Südame taastusravi on oluline tingimus tervise säilitamiseks ja stentide läbinud patsientide elu pikendamiseks. Vaadake lisateavet sellest artiklist ja küsige ka küsimusi telefonil 8 (925) 642-52-86.

Miks stenti tuleb laev sisse vajada?

Stenokardia ja müokardiinfarkt on südame isheemia, haiguse, mis on seotud südame lihase hapnikust nägemisega, ilmnemine. Toitumise halvenemine on tingitud verevarustuse halvenemisest pärgarterites, mis tarnivad verd südamesse.

Ebapiisav verevarustus, mis on tingitud arterite kitsenemisest (stenoosist) nende kolesterooli naastude ummistumise tagajärjel. Vähem ohtlikud on verehüübed.

Laeva valendiku suurendamiseks sisestatakse stent. See on painduv võrgusilma disain, mis laiendab vereringet ja normaliseerib verevoolu. Täna, spetsialiseeritud kardioloogiakeskustes, tehakse selline operatsioon kõigile müokardiinfarktiga patsientidele.

Stentid pannakse paremasse koronaararterisse (PKA), eesmise sekveneeritud sektsiooni (LAD), vasaku koronaararteri (LCA) ja aordina.

Stentide liigid ja nende omadused

Stent on silindriline vedelik, mis on valmistatud erilisest metallist või plastikust. See viiakse mõjutatud anumasse survestatud kujul ja laieneb õiges kohas, kasutades selleks silindrit, mille rõhk on rakendatud. Seejärel eemaldatakse õhupall ja vedrud jäävad paigale, hoides vaskulaarset seina.

Stentide tüübid erinevad disainist ja materjalist, millest need on valmistatud.

Südame kirurgias kasutatakse järgmisi konstruktsioone:

• Tehakse õhuke traat, neid nimetatakse traadiks;
• Koosneb individuaalsetest sidetest rõngaste kujul;
• Tahke toru - torukujulise;
• Valmistatud võrgu kujul.

Ägeda seisundi korral (südameatakk või ebastabiilse stenokardiaga rütm) kasutatakse sagedamini metallist stente. Neid kasutatakse juhul, kui koronaararterite kitsendamine ei ulatu kriitilise tasemeni ja edasise stenoosi tõenäosus on väike.

Ravitud stentid

Uue põlvkonna stente toodetakse koos ravimvärviga, mis takistab komplikatsioonide esinemist ja vähendab arteri taaslülitumise ohtu.

Selliseid stente on mitu tüüpi. Need on metallkonstruktsioonid, millel on polümeerikiht, millele on lisatud ravimi kiht, mis pärsib anuma kudede kasvu.

Järk-järgult jõuab see ravim kehasse ja polümeer lahustub. Seal jääb metallraam, mis toetab arteri seinu. Biosobivaid ravimeid elueerivaid stente kasutatakse laialdaselt Euroopa ja Venemaa kliinikutes.

Biolaguneva kattega stend

Resorptsiooni tingimused

Kõige kaasaegsem stendi tüüp on karkass. Ta täidab laevas tellingute rolli. Toimimispõhimõte on järgmine - pärast seda, kui stend süstitakse arterisse, säilitab see seinad soovitud olekus.

Spetsiaalse kolbampulli varem hävitatud aterosklerootiline naast tuleb paraneda nii, et sellele ei moodustuks verehüübed. Ajavahemikus 3-6 kuud on stent "töötab", rõhutades ravimit, mis paraneb anuma endoteel (sisemine membraan) ja ei võimalda patoloogiliselt kasvatada.

Tellingud on valmistatud kõige õhemast metallist võrgust (peaaegu 20 korda õhem kui inimese juuksed) kahe lahustuva polümeerkattega. Kuue kuu pärast on struktuur endoteeli täielikult kaetud ja ravimit sisaldav polümeerkatte lahustub. Selle tulemusena säilib arteris normaalne valendik ja selle seinad jäävad elastseks.

Stentide eelised, puudused ja eluiga

Koronaarne stentimine lahendab paljusid probleeme, mis on seotud arterite aterosklerootiliste kahjustustega. See võimaldab teil taastada vereringet, parandab südame isheemiatõvega patsientide elukvaliteeti, hoiab ära müokardi infarkti. Igal juhul ei ole stentid ideaalsed ja nendega kaasnevad eelised on ebasoodsad.

Stentimisprotsessi eelised on:

• Madal invasiivsus võrreldes avatud südamekirurgiaga;
• Kasutage ainult kohalikku anesteesiat;
• Lühike taastusravi periood;
• Kõrged tulemused - rohkem kui 85% toimingutest on edukad.

Stentidega seonduvaid puudusi võib seostada:

• Tüsistuste ja re-stenoosi oht on ravimite elueerivate stentide paigaldamisel madalam;
• Operatsiooni keerukus laevade kaltsiumisisalduse juuresolekul;
• Vastunäidustuste olemasolu.

Lisaks sellele rikub metallkonstruktsioon, mis jääb laeva seinale, selle suutlikkus kokku leppida ja lõõgastuda. Ravimit sisaldav mittetäielikult imendunud polümeermaterjal võib põhjustada allergia vormis eraldatud toimet.

Kui kaua stent läheb?

Stentide kasutusiga sõltub paljudest teguritest:

• Stendi püsimajäämine (tagasilükkamine on äärmiselt haruldane);
• Patsiendi vastavus kardioloogi kõikidele ettekirjutustele järgmisel aastal (mõnel juhul on see, kui kaua, eriravitus kestab);
• Hea tolerantsus vajalike ravimite suhtes;
• Teiste tõsiste haiguste, näiteks diabeedi, troofiliste haavandite või maohaavandite olemasolu või puudumine.

Kõigil soodsatel tingimustel kestab stent kuni elu lõpuni.

Operatsioonide näitajad ja vastunäidustused

Stentimine ei ole näidustatud kõigile südame isheemiaga patsientidele.

Seda tehakse ainult järgmistel juhtudel:

• Müokardiinfarkti ägenemise ohuks eelinfarktne ​​seisund;
• Ebastabiilne stenokardia;
• Stenokardia progresseerumine sagedaste raskete episoodidega, mis ei vabasta nitroglütseriini;
• Äge südameatakk;
• Stenokardia esinemine esimese 2 nädala jooksul pärast äge südameatakk;
• Stabiilne stenokardia 3 ja 4 funktsionaalne klass;
• Arteri uuesti kitsendamine pärast stendi paigutamist.

On olemas patsientide rühm, kellel on näidatud ravimi elueeriva stendi paigaldamine.

Need hõlmavad patsiente:

• Suhkruhaigus;
• Hemodialüüsi ajal;
• Korduv stenoos pärast Holometallilise stendi paigaldamist;
• Šundi stenoosi tekkega pärast pärgarteri šunteerimise operatsiooni.

Vastunäidustused

Stendi paigaldamiseks on olemas mitmeid vastunäidustusi (isegi hädaolukordades):

• Raske hingamisteede, maksa- ja neerupuudulikkus;
• Äge insuldi aeg;
• Praegused nakkushaigused;
• Sisemine verejooks;
• Verejooksu ohu vähendamine verehüübimisel.

Operatsiooni röntgenkiirguse kontrastaine sisaldab joodi. Seetõttu ei saa sellel allergiaga inimesi paigaldada stendi. Ärge kasutage seda meetodit, kui arteri luumenus on väiksem kui 3 mm ja üldine aterosklerootiline kahjustus vaskulaarsele vette.

Tööetapid

Stendi paigaldamise protseduur nõuab patsiendi ettevalmistamist. Selles etapis tehakse pärgarteri angiograafia, et selgitada ummistunud laeva lokaliseerimist ja määrata selle kahjustuse ulatus. Hädaolukorras tehakse täiendavaid vereanalüüse ja EKG-d. Plaanitud operatsiooni korral viiakse läbi patsiendi põhjalikum uurimine.

See sisaldab:

• Uriini ja vere üldine ja biokeemiline analüüs, vere hüübimise määramine, hepatiit ja HIV;
• Heart teadusuuringute - ehhokardiograafia, igapäevane jälgimine EKG, ultraheliuuring koronaarveresooni dupleksfunktsiooniga skaneerimine ja Doppleri.

Vajadusel nimetage ka magnetresonants või kompuutertomograafia. Enne operatsiooni saavad patsiendid verehüübimise ja verehüübimise ravimid, aga ka rahustavaid ravimeid.

Kuidas panna stendi?

Juurdepääs koronaararteritele on läbi reiearteri või läbi käe. Teine meetod - kasutuselevõtu sisestaja stendi kaudu radiaalse arteri käsivarrel - kasutatud üha rohkem tingitud lihtsamat juurdepääsu koronaarveresooni.

Operatsiooni järjekord:

• Punkeratsioonikoht anesteseeritakse ja õhurõhk juuresse sisestatakse.
• Verevarustus röntgenkiirte kontrolli all jõudes jõuab arterisse õigesse kohta;
• Pärast ballooni kinnitamist õiges kohas pumbatakse see süstlaga;
• Surve all hävitatakse aterosklerootiline naast;
• Ballooniga juhik eemaldatakse ja stent paigaldatakse selle kohale, kusjuures sees on õhupall;
• Kateeter süstitakse uuesti mõjutatud anumasse, balloon laieneb rõhu all ja avab stendi, kinnitades selle kindlalt hävitatud plaadi kohale arteri seintel.

Pärast operatsiooni patsient viibib intensiivravi üksuses 1-2 päeva, seejärel viiakse üldisesse. Stentide taastumine on piiratud liikuvusega ja võtab 5-7 päeva, pärast mida patsient haiglasse heidetakse.

Kuidas stentaga elada?

Elu pärast operatsiooni tuleb järgida teatavaid reegleid. Arst enne heakskiidu andmist annab soovitusi ravimi, kehalise aktiivsuse ja toitumise kohta.

Video: kõike südame stentimise kohta

Pärast operatsiooni patsient kohe tunneb end kergendatult - hingeldamine, rindkerevalu ja muud stenokardia sümptomid kaovad.

Tüsistuste edasiseks vältimiseks ja uuesti stenoosiks on vaja järgida järgmisi tingimusi:

1. Võtke arsti poolt esimesel aastal ette nähtud ravimeid. Need on ravimid, mis takistavad verehüüvete teket (Plavix, Aspiriin Cardio või Cardiomagnyl). Aasta pärast saate annust vähendada.
2. Loomsete rasvade sisaldusega toiduainete väljajätmiseks või selle järkjärguliseks piiramiseks keelduge soolatud, suitsutatud ja maitsestatud saadustest. Vajadusel võtke statiine, mis vähendavad vere kolesteroolitaset.
3. Hüpertensiivsed patsiendid vajavad pidevat rõhu kontrolli ja võtavad arsti poolt määratud antihüpertensiivseid ravimeid. See aitab vähendada südamelihase ja insuldi riski pärast stentimise tegemist.
4. See peaks vabanema halbadest harjumustest.
5. Kohustuslik doseeritud füüsiline aktiivsus. Piisavalt, et teha igapäevaseid jalutuskäike 30-40 minutiga.

Vere hüübimist vähendavate ravimite võtmise ajal peate vältima vigastusi ja kärpeid. Kui selle perioodi vältel on vaja hädaolukorda, peab raviarst teadma, kui palju aega pärast stent paigaldamist on möödunud. Meditsiinilise stendi paigaldamisel tuleb neid tingimusi rangelt järgida. Lihtne paljas metall ei vaja sellist ravi.

Südamehaigus meie aja jooksul tugevalt "noorendas." Sageli tehakse südame testid väga noortel meestel. Edukas operatsioon ilma komplikatsioonita võimaldab neil jätkata elus täielikku elamist.

Kui mitu elab pärast stendi paigaldamist operatsiooni

Kui jälgite tervislikult aktiivset eluviisi, kõiki meditsiinilisi soovitusi ja teiste raskete haiguste puudumist, südame isheemiaga patsientide oodatav eluiga märgatavalt suureneb. Seda kinnitavad ka patsiendi ülevaated.

Võimalikud tüsistused

Täna stentimistegevust peetakse tavapäraseks ja tehniliselt täiuslikuks. Seetõttu on tüsistused pärast selle rakendamist - haruldus.

Kuid need on ja on järgmised:

• Operatsiooni ajal võib see olla allergia kasutatavate ravimite suhtes, verejooks (mitte rohkem kui 1,5% juhtudest), arütmiate esinemine, stenokardiaalse rütmi tekkimine ja müokardi infarkt;
• Pärast operatsiooni on hematoom reieluu või radiaalse arteri (tavaline) sisenemispunktis, aneurüsm, arütmia, tromboos;
• Kaug-tromboos, arteri ümberkardumine.

Kui palju on koronaarsiseneb Vene Föderatsioonis ja Ukrainas?

Hädaolukorras, kui stendi paigaldamine toimub tervislikel põhjustel, tehakse seda kohustusliku tervisekindlustuse osana. See tähendab, et see on patsiendile tasuta.

Kavandatud tegevuse maksumus koosneb paljudest komponentidest ja arvutatakse individuaalselt sõltuvalt operatsioonikuludest. Ukraina ja Venemaa Föderatsiooni stentimishind on umbes võrreldav. Venemaal saab stendi tarnida 100-150 tuhande rubla eest, Ukrainas toimib operatsioon maksma 30-40 tuhat grivna.

Arvamused

Marina Sergejevna, 58-aastane, Kemerovo

Minu emale anti stenti 8 aastat tagasi südameinfarkti ajal erakorraliselt. Tegi seda tasuta. Sellest ajast alates on stenokardia rünnakud peaaegu peatunud, kuigi tugev hingamissurve püsib. Kuid ta on juba 81-aastane ja hunnik teisi haavandeid. Ta on endiselt mõõdukalt aktiivne, eelistab elada eraldi. Ma arvan, et stend pikendas oluliselt oma elu.

Mihhail Mihhailovitš, 60-aastane, Voronež

Saatsid kirurgid pärast südameatakki. Stendi paigaldamise operatsioon kanti üsna lihtsalt üle. Pärast operatsiooni olid probleeme pulsisagedusega - pärast tavalist 50 - 55 tõusis ta 90 kuni 110-ni. Ja surve aga vastupidi vähenes normini - 120/80. Mõne kuu pärast kõik normaliseerus - rõhk tõusis uuesti ja pulss normaliseerus. Juba kolm aastat olen elanud vaikselt ilma pideva hirmuta südameatakketa. Minu seisund on märgatavalt paranenud.

Viimase kümne aasta jooksul on südamehaiguste suremus keskmisest vanurite ja eakate inimeste seas statistiliselt märgatavalt tõusnud. Eelkõige on äkksurma peamine põhjus müokardiinfarkt - isheemilise haiguse komplikatsioon.

Südamepõletik on patoloogia, mis areneb aterosklerootiliste kahjustuste taustal, mis toidavad südame lihaseid. Ateroskleroosi käigus tekkivate veresoonte seinad kaotavad oma elastsuse ja elastsuse, seetõttu ei suurene vererõhu tõus korralikult. Aeg-ajalt aterosklerootilised naastud kogunevad arterite valendikus, mis veelgi takistab verevoolu liikumist, muutes raskeks südamelihase vajalike toitainete ja hapniku vajaliku varustamise. Kui anum on kitsendanud rohkem kui poole diameetrist, siis on see olek kriitiline. Patsiendid hakkavad häirima südamehügieeni sümptomid, millel puudub hapnik ja ilmnevad insult.

Juhul, kui koronaararteri täielik blokeering (tromboos) on tekkinud, süveneb müokardi infarkt. Seda seisundit iseloomustab südame lihase (nekroos) kudede osaline nekroos, mis põhjustab tõsiseid tagajärgi või patoloogilist surma.

Selleks, et vältida ateroskleroosi kuritegude selliseid ohtlikke tagajärgi ja kaitsta "keha mootorit" südameatakist, rakendavad eksperdid kaasaegse ja efektiivse tehnika - südame veresoonte stentimise.

Mis stentimine on? Mis on stentid ja millised need on?
Selline operatsioon on aastate jooksul muutunud üha populaarsemaks, sest see lahendab vasokonstriktsiooni probleemi ja normaliseerib vereringet südame-veresoonkonna süsteemis, vältides erinevate patoloogiate arengut.

Stentimine on intravaskulaarne kirurgia, mille käigus sisestatakse koronaararterisse spetsiaalne seade, mida nimetatakse stentiks.

Selline endovaskulaarne meetod võimaldab mehaaniliselt suurendada laeva stenootilist osa ja taastada kogu vereringe südamesse. Stentide toimimine nõuab kvalifitseeritud professionaalset lähenemist, mistõttu see on võimalik ainult vaskulaarprofiili meditsiiniasutustes, mis on varustatud vajalike kallite seadmetega.

Seda kirurgilist ravimeetodit kasutatakse mitte ainult koronaararterite laiendamiseks, vaid ka verevoolu parandamiseks suurtes unearterite veresoontes, et vältida pärgarteri haiguse arengut. Seda meetodit kasutatakse ka iileu, reieluukaela või kõhuarterite aterosklerootiliste kahjustuste väljaselgitamiseks.

Operatsioonijärgud
Eelinfrapuudus patsientidel, kes kurdavad stenokardia sagedasi ja intensiivseid rünnakuid.
Raskekujuline transmuraalne infarkt, eluohtlik.
Kunstliku verevoolusüsteemi (koronaararterite ümbersõit) säilitamine koos kalduvusega kitsendada. Harvadel juhtudel tehakse südame veresoonte stentimine pärast manööverdamist.
Stentid ja nende paigaldamine
Mis on seade, mis laiendab anumat ja kuidas see vereringesüsteemi siseneb?

Stent on tugeva ja kergekaaluga tuuleklaas.

Selle toote peamine roll on nõrgestatud arteriseinade raamistiku loomine. Kõrgete tehnoloogiate abil on võimalik valmistada supersulamitest stente, mille tõttu nad töötavad pikka aega, tagades laeva normaalse verevarustuse. Reeglina on stendi materjalide aluseks koobalt.

Stente on valmistatud erinevatest suurtest, erinevad nende struktuurist, neil on erinev kattekiht. Lihtsaimad seadmeid peetakse katmata, kasutatakse kirurgiliste sekkumiste ajal keskmise diameetriga laevadel. Kallis ja rohkem