Terviklikud meditsiinilise abi programmid

Medservice LLC põhjal töötati välja terviklikud arstiabi programmid meeste, naiste ja laste kiireks ja põhjalikuks uuringuks.

Puhkuse ajakava

Kliinik "Medservice" õnnitleb teid eelseisva juunikuu pühade ajal. Soovib teile head tervist, head tuju ja head nädalavahetust.

Samuti meenutab OÜ Medservice meditsiinitöötajate tööplaani puhkuse ajal:

Diagnostika lastele

Kliinilise "Medservice" funktsionaalse diagnostika osakonnas teostavad nad laia valikut uuringuid, mis võimaldavad objektiivselt hinnata kõigi organismi ja laste kehade süsteemide funktsionaalsust ning tuvastada kõrvalekaldeid oma töös.

Sa oled siin

Karotiidsed stenoosid ja nende ravi nüüdisaegsed meetodid

Stenootiline karotiidarteri kahjustus on tingimus, mille puhul tekib karotiidarteri kitsenev (stenoos) või täielik sulgemine (oklusioon). Inimestel on kaelal asuvad kaks kaaratsiarterit (paremal ja vasakul). Need veresooned toovad aju ja nägu verd. Kõige sagedamini kannatavad arterite läbilaskvus aterosklerootiliste naastude arengu tõttu nende seintes, mis kitsendavad valendikku.

Stenoosi sümptomid

Enamusel karotiidarterite kahjustusest puuduvad sümptomid. Sümptomite ilmnemisel suureneb isheemilise insuldi oht mitu korda. Kõige sagedasemad sümptomid on mööduvad (st mööduvad) isheemilised atakid, mida mõnikord nimetatakse väikesteks insultideks.

Isheemilise rünnaku ajal vähendatakse verevarustust teatud aju osadele. See võib põhjustada ajutine peapööritus, hägune nägemine, jäsemete naha tundetus ja tuimusus, nõrkus käes või jalgades, mis tavaliselt kestab kuni 30 minutit. Inimeste puhul, kellel on esinenud mööduvaid isheemilisi rünnakuid, on insuldi risk väga kõrge.

Insult on tekkinud siis, kui veresoonte ajuripatsi järsk langus või oklusiooni ajal. Sõltuvalt aju kahjustatud osast ilmneb insult käe ja / või jalgade halvatusest, nägemise ja kõne halvenemisest ning käitumise muutustest. Mida rohkem mõjutab aju osa, seda suurem on eluohtlikkus. Ajuvereringe häired on Venemaal üks peamisi surmapõhjuseid. Isheemiline häire enesekindlalt on püsivate puude põhjustanud haiguste hulgas esimene. Ainult 10-20% -l insuldivatest patsientidest taastatakse töövõime. Ülejäänud on puudega inimesed, neil on püsivad neuroloogilised defektid. Lisaks sellele püsib endiselt korduv insult, kuna algpõhjus (aortoskleroosne unearteri kitsendus) ei ole kõrvaldatud.

Rabanduse riskifaktorid:

  • Ateroskleroos
  • Diabeet
  • Suurenenud vererõhk
  • Suitsetamine
  • Rasvase toidu söömine
  • Ülekaaluline
  • Suurenenud tromboos

Stenoosi diagnoosimine

Teie arst uurib teid, et teha kindlaks, kas teil on unearteride stenootilised kahjustused või mitte. Isegi kui teil pole haiguse sümptomeid, võib arst kuulda müra, mis on üle stenoosi põhjustanud veresoonte arterite. Vajadusel määratakse kõigepealt pea peaarterite (USDG MAG) ultraheli Doppleri sonograafia. See võimaldab määrata piirkonna lokaliseerimise, selle määra ja olulisuse.

Karotiidarterite seisundi üksikasjalikumat hindamist võib arst soovitada angiograafiat (veresoonte röntgenograafia). See uuring viiakse läbi kateteriseerimisel reeglina reiearterist või randmearterist kohaliku anesteesia all spetsiaalses operatsioonisaalis, mis on varustatud angiograafilise paigaldusega.

Karotiidne angiograafia

Selle uurimise käigus sisestatakse jalg või randmearterisse väga õhuke kateeter ja liigub edasi kaela suunas. Seejärel lisatakse kateetri kaudu kontrastaine, muutes südame arterid ja muud kaelararterid röntgenikiirgustena nähtavaks.

Uuringu eelõhtul peaks raseerima naha kubemekindlalt. peaksite hoiduma ka õhtust toidust ja vedelikust (va ravimitest). Operatsiooniruumis kaetakse steriilsete lehtedega, mida ei saa puudutada, et mitte häirida steriilsust. Uuringu ajal jälgib arst teie elektrokardiogrammi (EKG) ja vererõhku (BP). Kateetri ala töödeldakse antiseptiliselt ja anesteseeritakse. Pärast seda arst lööb teie arteri läbi, mille kaudu kateeter viib teie kaela. Sa ei tunne seda, aga näete monitori kateetrit.

Peate järgima arsti juhiseid. Mõnikord peate hoidma oma hinge ja mitte liikuma. Kontrastaine kasutuselevõtuga võib teil perioodi jooksul tunda soojust või kuuma sulgemist peas. Arst laseb arteri. Kui teil on südame arterite stenoos või oklusioon, avastatakse need.

Sõltuvalt saadud tulemustest võidakse teile soovitada arstlikku protseduuri või korduvat läbivaatamist hilisemal kuupäeval.

Karotiidist stenoosi ravi

Karotiidi endarterektoomia on kirurgiline operatsioon, mille eesmärk on eemaldada aterosklerootilise naastuga mõjutatud unearteri sisesein. Toimimisviis on järgmine: anesteesia all teostatakse sisselõige kaariotsa arteri projektsioonis. Arter sekreteeritakse ja avatakse kitsenduse kohas. Arteriseina sisemine osa eemaldatakse koos aterosklerootilise naastudega. Seejärel tehakse arterite plastika ja haav õmmeldakse kihtidena.

Sünnitusarteri stentimise esimene etapp viiakse läbi samamoodi kui angiograafiline uuring: ettevalmistus, lokaalne anesteesia, arteri punktsioon, kateetri paigutus ja kontrastaine manustamine. Enne operatsiooni on patsient ühendatud spetsiaalse seireseadmega, mis kontrollib selliseid näitajaid nagu vererõhk ja südame löögisagedus. Kogu operatsiooni kestus ei ületa ühte tundi. Perioodiliselt võite peas peegeldada kuumaid.

Karotiidarterite stentiin tehakse operatsiooni ajal tserebraalsete antikeha mikroembolitega kaitsmisega. Tänaseks eelistavad paljud maailma juhtivad eksperdid nn filtreid. Filtriks on metallraam, millel asub membraan (umbkaudne vihmavari). Filtril on mikroembolid, mis ei kahjusta verevoolu läbi laeva: vere voolab läbi membraani mikropoore, mis ei võimalda embooli. Mõnes olukorras kasutatakse näidustuste kohaselt teisi mikroembolismi kaitsevahendeid.

Pärast arteri läbitungimist juhatab kateetri paigaldamist ateroskleroosi poolt mõjutatavasse karotiidarterisse ja arst järgib juhendit filtriga, mis asub üle arteri kitsendamise koha. Siis paigutatakse stendi piki stenoosi piirkonnas dirigenti. Monitoril saab arst tulemust näha ja hinnata. Mõnel juhul võib olla vaja paigaldatud stendi täiendada spetsiaalse balloonkateetriga. Sel hetkel võib kaela tekkida ebamugavustunne ja südame löögisageduse muutus. See on normaalne ja seda ei tohiks häirida. Kõik manipulatsioonide juhtimine viiakse läbi spetsiaalse kõrgtehnoloogia angiograafiaaparaadiga röntgenikiirgute abil. Kiirgusdoos on samal ajal minimaalne ja täiesti ohutu. Igal aastal teeb maailm palju selliseid operatsioone.

Sekkumise lõpus eemaldatakse filter, balloon (kui seda kasutatakse) ja juhikateetrit. Stent jääb pidevalt arterisse, hoides seda avatud. Arst vajutab reiearteri punktsioonikohta mõni minut, kuni verejooks peatub. Patsiendi saab üle intensiivravi osakonda mitu tundi, et jälgida olulisi tunnuseid. Stentinge järgselt tuleb järgida ranget voodit. Pärast arsti juurde naasmist võite süüa ja juua nagu tavaliselt.

Haigla viibimise pikkus sõltub peamiselt patsiendi heaolust. Pärast koju tagasipöördumist on oluline rangelt järgida arsti ettekirjutusi ja regulaarselt võtta ettenähtud ravimeid. Sellest sõltub läbiviidud operatsiooni edasine edu. Neuroloog peab regulaarselt läbi vaatama. Kui ilmnevad uued kaebused, peate viivitamatult konsulteerima arstiga. Postoperatiivse dünaamilise jälgimise korral on unearteride ultraheli Doppleri sonograafia väga informatiivne.

Arstliku arstliku kiriku järgimise järgimine parandab ravi tulemusi ja haiguse prognoosi.

Ennetamine

Mida varem tuvastatakse aju verd leviva arteri stenoos, seda lihtsam on vältida isheemilise insuldi arengut ja ennetada patsiendi puutumatust. Seega, kui esimesed sümptomid tuleb koheselt arstiga konsulteerida.

Näidud sekkumiseks:

Nagu juba eespool üksikasjalikult kirjeldatud, on karotiidarteri stentimise teostusnäitajad patsientidel, kellel on sisemiste unearteride hemodünaamiliselt olulised stenoosid. Kui patsiendil on stenoosiarteri koostises juba isheemiline insult või mööduv isheemiline atakk (TIA), siis peetakse viimast sümptomaatiliseks (see tähendab, et see võib põhjustada peaaju katastroofi). Sellistel juhtudel tehakse kirurgilist ravi sisekoosarterite (ICA) stenoosi läbimõõduga üle 50%. Kui patsient ei talu isheemilist insuldi või TIA-d, kuid ultraheliuuring näitab, et ICA läbimõõt on üle 70%, on patsiendil ka kirurgiline ravi. On tõestatud, et juhtudel, kui patsiendid vastavad eespool kirjeldatud näidustustele, vähendab ICA sihitud stenooside kirurgilist ravi isheemilise insuldi riski.

Kliinilised näited:

Karotüüpide stentimise läbiviimise kliiniliste näidete illustreerimiseks pole vajadust üksikasjalikult kirjeldada patsiendi seisundit enne ja pärast sekkumist, sest Patsiendi heaolu ei pruugi oluliselt muutuda. Sekkumise peamine eesmärk on insuldi ennetamine.

Allpool on toodud mõned illustreerivad stentimise näited:

Nüüd on patsientidel võimalus Medservice LLC-s läbi vaadata ja ravida spetsialistid, kellel on sellel alal ulatuslik kogemus kõige kaasaegsema angiograafilise kompleksi Philips Allura Xper FD20 (Madalmaad) jaoks. Selle uue digitaalse pilditöötluse süsteemiga seadmel on ainulaadne tehnoloogia müra ja esemete pealelamiseks, mis võimaldab märkimisväärselt parandada kujutise selgust, suurendamata kiirguskoormust ja näha kõige õhemaid veresoonte struktuure ja stente. Viimase põlvkonna röntgenkiirte vähendab patsiendi kiirguskoormust.

Medservis LLC angiograafiliste ja endovaskulaarsete sekkumistega seotud küsimused võite küsida:

Ivanov Andrey Gennadievich (röntgirurgia diagnostika ja ravi meetodite kontori juht, eriala "endovaskulaarse diagnoosi ja ravi" kõrgeima kategooria arst)

Miks on, kui ohtlik, ja kuidas ravida unearteri stenoosi

Sellest artiklist saate teada: milline on karotiidne stenoos, millised põhjused ja riskitegurid põhjustavad selle arengut. Stenoosi peamised sümptomid, ravimeetodid ja haiguse prognoos.

Karotiidne stenoos on ühe suurima arteri, mis põhjustab aju verevarustust, valususe vähenemine.

Mis juhtub patoloogias? Erinevatel põhjustel (pärilik eelsoodumus, kahjustus, lipiidide ainevahetuse rikkumine, anuma deformatsioon) on spetsiifilised lipiidid ja valgud kinnitunud arteri sisepinnale, moodustades aterosklerootilise naastuna. Selle tulemusel aeglustub anuma järk-järgult, piisava koguse verd aju enam ei voola, areneb hapnikuvaegus (isheemia), seejärel - aju ajurabandus (hemorraagia).

Karotiidarteri stenoosi iseloomulik erinevus teiste laevade stenoosist on kahjustatud piirkond - aju, kuna see kehaosa tarnib unearteri.

Haigus on tüsistustega ohtlik - 70% -l juhtudest põhjustab stenoos kere ja akuutset aju ringlusse häired, mille tagajärjel halveneb aju tegevus, mälu, nägemine ja liikumise kooskõlastamine. Aja jooksul on võimalik täieliku kattuvusega laeva luumen (tromboos) surmaga lõppenud tulemusega.

Karotiidarteri kitsendus eemaldatakse kirurgiliselt. Kui operatsioon tehti õigeaegselt, tserebraalse verevarustuse häired ei ole pöördumatud, saab stenoosi ja selle tagajärgi terveneda.

Et vältida aterosklerootiliste naastude ja vasokonstriktsiooni tekkimist, määrab terapeut ravimid kohustusliku dieedi taustale. Neuroloogiliste häirete manifestatsiooniga - neuroloog.

Põhjused

90% -l juhtudest on unearteri luumenuse kitsendamise põhjus vaskulaarne ateroskleroos (kolesteroolitasked). Ülejäänud 10% korral võivad järgmised patoloogiad põhjustada kontraktsiooni:

  1. Kollagenoosid (sidekoe levik).
  2. Erinevat päritolu arteriit (vaskulaarseina põletik).
  3. Kiudne lihaste düsplaasia (lihaste ja kiuliste kudede rõngakujulised vormid, mis katavad laeva valendiku).
  4. Verehäired koos hüübimishäiretega.
  5. Unearteri seina kihistumine.

Veresoonte ateroskleroosi või muu seina kahjustuse tulemus muutub verevoolu suunas. Surve all oleva takistuse (aterosklerootiline naast) ümber painutades võib see kahjustada anuma seinu ja provotseerida verehüübe moodustumist - hüübimist, mis aja jooksul täielikult sulgeb luumenit ja põhjustab unearteritromboosi.

Tromboos blokeeris verevoolu läbi unearteri. Laeva seinal - kolesterooli laigud

Riskitegurid

Patoloogia on aktiivsemalt kujunenud järgmiste riskifaktorite olemasolul ja kombinatsioonis:

  • geneetiline eelsoodumus;
  • lipiidide ainevahetuse (kolesterooli suurenenud) rikkumine;
  • südame-veresoonkonna haigused (südame isheemiatõbi);
  • arteriaalne hüpertensioon;
  • diabeet ja muud haigused, mis võivad põhjustada vaskulaarseinte elastsuse rikkumist;
  • viirusinfektsioon (Epsteini-Barri viirus);
  • suukaudsed rasestumisvastased vahendid;
  • vanus (risk suureneb aastate kaupa);
  • ükskõik milline ülekaalulisus;
  • hüpodünaamia;
  • suitsetamine;
  • vaskulaarsed vigastused.

Need seisundid ja haigused suurendavad mitmel korral vaskulaarseinu kahjustamise ohtu.

Hüpodinoomia - kehalise funktsiooni kahjustus istuva elustiili tõttu. Hüpodünaamia on paljude haiguste põhjustaja, mille tulemusena võib tekkida unearteri stenoos

Sümptomid

Stenoos areneb järk-järgult, esialgu ei ole iseloomulikke sümptomeid ega märke, ei kahjusta elukvaliteeti, ei raskendata leibkonna tegevusi.

Pikaajaline hapnikurmahaigus põhjustab järk-järgult aju mitmesuguseid neuroloogilisi häireid:

  • süvenev une;
  • emotsionaalne ebastabiilsus;
  • raskused teabe tajumise ja paljundamisega;
  • pearinglus;
  • peavalud;
  • inhibeerimine.

Tavaliselt on selles staadiumis sümptomeid tajutud stressi, väsimuse või depressiooni tagajärgedega. Need ei takista erinevate leibkonna meetmete rakendamist, kuid vähendavad oluliselt elu tõhusust ja kvaliteeti.

Seejärel, kui laeva luumen on suletud enam kui 50%, ilmnevad häired märke. Sellel etapil esimene ja kõige ilmsem südame karotüübi stenoos võib olla isheemiline ajutine rünnak (tserebraalse tsirkulatsiooni ajutine rikkumine):

  1. Inimene kaotab kõne selgelt rääkimise ja tajumise oskuse.
  2. Põhiparameetrite rakendamise ja liikumise koordineerimisega on probleeme.
  3. Vision on häiritud.
  4. See tekitab tundlikkuse kaotust, tuimust, liigeste jäsemist (paremale või vasakule).
  5. Raske neelamisreflex.
  6. Ilmub pearinglus, iiveldus, oksendamine.
  7. Isik tunneb äkilist nõrkust, võib teadvuse kaotada.

Sellise rünnaku kestus sõltub unearteri stenoosi tasemest ja võib kesta mitu minutit kuni tund ja kõik sümptomid läbivad enamasti ühe päeva jooksul iseenesest.

Seejärel, kui ajuverevarustus muutub krooniliseks ja karotiidne stenoos muutub raskemaks, küünlad lõpetavad ägeda ajutine vereringe häire (insult). Tulemus on osalise või täieliku invaliidsusega insuldi ellujääjate hulgas (rohkem kui 80% patsientidest on puudega).

Perifeerne isheemiline atakk (kahjustatud ajuverevool), mis tuleneb sisemise unearteri stenoosist

Ravi

Kui stenoos aja jooksul kõrvaldatakse, aju ringlus on täielikult taastatud, isegi siis, kui ilmnevad ajutised isheemilised ajutised atakked.

Stenoosi (ajuvereringe kahjustamise) tagajärgede ravimiseks ei ole võimalik pöördumatutena (pärast ajuverejooksu insult või südameatakk). Pärast insuldi on jäänud vaid loota, et kahjustus ajus on minimaalne ja ajaga võimaldab teil taastada põhifunktsioone (kõne, liigutuste koordineerimine, tundlikkus jne).

Karotiidarteri vähenemisega diagnoositud patsientide ravi jaguneb kahte faasi: kirurgiline sekkumine defekti kõrvaldamiseks ja ravimite väljakirjutamiseks, mis aitavad vältida veresoonte ateroskleroosi.

Miks täpselt sellises järjekorras? Tavaliselt diagnoositakse stenoosi staadiumis, kui see on võimatu ja ei ole mõtet ravimit ravida. Isegi varajases staadiumis (kui laeva valendik ei ole veel suletud enam kui 50% võrra), on patsiendi seisundit ravimi teraapia abil võimalik parandada vaid 30% võrra. Seetõttu on kõige sagedamini esmalt vaja operatsiooni ja seejärel stenoosi tekke aluseks olevate haiguste või haiguste korrigeerimist.

Kirurgiline ravi

Kirurgiline ravi viiakse läbi mitmel viisil:

Karotiidarteri operatsioon: vajaduse korral sooritatavad võimalused, tüsistused, taastusravi

Karotiidarteri (SA) operatsioon on peamiselt näidustatud patsientidele, kellel on aju vähenemine, ja see on kavandatud aju piisava verevarustuse tagamiseks. Kõhunäärmesooned on suurimad ja kõige tähtsamad veresooned, mis on väga hapnikuvaegusega tundlikud. Isegi nende arterite näiliselt väike kitsendus võib põhjustada närvisüsteemi kudede kahjustuse sümptomeid, mis on täis patsiendi insult ja isegi surm.

Vaskulaarsete kirurgide tähelepanuväärsed kohad on ühine unearteri ja sisemise unearteri (ICA) bifurkatsioonitsoon - need on valdkonnad, mis kõige sagedamini läbivad struktuurseid muutusi ja seetõttu muutuvad nad kirurgilise ravi objektiks.

unearteri struktuur

Insult (ajuinfarkt) on üks kõige ohtlikumaid vaskulaarsüsteemi ja aju haigusi, mille levik on viimastel aastakümnetel ohjeldamatu. Peamine ajuinfarkti põhjustab ateroskleroos, mis põhjustab arteriaalse valendiku kriitilist kitsenemist. Loomulikult on patoloogia raviks välja töötatud terapeutilised lähenemisviisid, kuid nagu suuremahuliste uuringute tulemuste põhjal, ei saa ükski konservatiivne meetod anda sellist tulemust kui operatsioon.

Verevoolu katkemine ajus ei kao ilma jälgi, sageli on tõsiseid tagajärgi, mis muudavad patsiendi puude, ja alati ei ole võimalik kaotatud aju funktsioone taastada isegi operatsiooni seisukorras. Seoses sellega on väga oluline kirurgiline ravi, et vältida aju veresoonte õnnetusi, st enne närvisüsteemi haigusi.

Karotiidset stenoosi kirurgiline profülaktika vähendab märkimisväärselt ägedate vereringehäirete tõenäosust, normaliseerib aju verd, parandab patsientide heaolu ja võimaldab pärast insuldi edukama rehabilitatsiooni.

Karotiidarterite patoloogia kirurgilise ravi näidustused ja vastunäidustused

Kirurgiline sekkumine karotiidarteritesse viiakse kõige sagedamini stenoosiga - laevade valendiku vähenemine. Sellise kitsendamise põhjuseks võib olla ateroskleroos, anuma väljavool, verehüüve moodustumine. Operatsiooni harvem põhjus on karotina aneurüsm.

Surgitusnäidud unearteri stenoosiks on:

  • Kitsendades enam kui 70% isegi patoloogia sümptomite puudumisel.
  • Avariisheemia sümptomite esinemissageduse vähenemine üle 50%, isheemiaga varem esinenud atakk või insult.
  • Stenoos vähem kui 50% -ga insuldiga või mööduv isheemiline atakk.
  • Ajutegevuse äkks häired või kroonilise isheemia progresseerumine.
  • Karotiidarterite kahepoolne kahjustus.
  • Selgroogsete, subklaviaansete ja unearteride kombineeritud stenoos.

Avatud sekkumine arteriaalsele kerele kujutab endast teatud ohtu. Lisaks sellele tuleb meeles pidada, et enamus patsiente on eakad ja neil on väga erinevad kaasnevad haigused, mistõttu on tähtis rõhutada mitte ainult näidustusi, vaid ka määrata kirurgilise ravi riski ja vastunäidustusi. Takistused võivad olla järgmised:

  1. Südame, kopsude, dekompensatsiooni faasi neerude südamehaigused, mis muudavad mis tahes toimingu võimatuks;
  2. Raske teadvuse häire, kooma;
  3. Äge insult;
  4. Intrakerebraalne hemorraag, isheemilise nekroosi taustal;
  5. Aju pöördumatu kahjustus unehäired täielikuks oklusiooniks.

Praegu eelistavad kirurgid minimaalselt invasiivseid protseduure, mistõttu vastunäidustuste arv väheneb järk-järgult ja ravi muutub ohutumaks.

Enne operatsiooni palutakse patsiendil läbi viia standardsete uuringute nimekiri - vere- ja uriinianalüüsid, elektrokardiograafia, fluorograafia, verehüübimine, HIV, hepatiit ja süüfilis. Patoloogia eripärade selgitamiseks viiakse läbi arterite ultraheli dupleks skaneerimine, angiograafia, võimalusel MRI, multispiraalne CT.

Sünnitusteraapia ja nende meetodid

Põhilised unearteride operatsioonid on järgmised:

  1. Karotiidi endarterektoomia (koos plaastri, eversiooniga).
  2. Stentimine.
  3. Laeva proteesimine.

Mitmesugune kirurgiline sekkumine sõltub mitte ainult vaskulaarse haavandi tüübist, patsiendi vanusest ja seisundist, vaid ka kliiniku tehnilisest võimekusest, kogenud kirurgide olemasolust, kellel on komplekssed minimaalselt invasiivsed ravimeetodid.

Kõige tavalisemaks on täna karotüüpne endarterektoomia, see on ka kõige radikaalsem, avatud, mis vajab kõige märgatavat sisselõike. Ameerika Ühendriikides toimub aastas üle 100 000 sellist operatsiooni, Venemaal - suurusjärgus vähem, kuid ravivajadus kattub ka järk-järgult.

Südamehaiguste arterite stentidega on võrreldes operatsiooniriskiga avatud operatsiooni palju eeliseid. Vähem invasiivsus ja esteetika muudavad selle atraktiivsemaks, kuid mitte kõigil kirurgidel pole selle rakendamisel piisavalt kogemusi, seega pole iga patsiendi valikuvõimalus, samal ajal kui laeva defekti kõrvaldamise aeg on piiratud. Seoses sellega on alternatiivne ravi stentimisega teostatud harvem kui endarterektoomia.

Proteesid on näidustatud neile patsientidele, kellel on märkimisväärne kahjustus, mis ei võimalda kasutada rohkem healoomulisi meetodeid. Laialt levinud ateroskleroos peetakse proteesimist valikumeetodiks.

Karotiidne endarterektomia

Kardiidi endarterektoomia on peamine toiming aterosklerootilise naastude eemaldamiseks unearterist, kus patoloogiline sisu eemaldatakse arteri luumenist ja taastatakse looduslik verevool. Tavaliselt viiakse see läbi üldanesteesia, kuid on võimalik ka kohalik anesteesia koos sedatiivse sedatiivse manustamisega.

Karotiidi endarterektoomia on näidustatud ateroskleroos, trombina, mis põhjustab kliiniliselt olulisi hemodünaamilisi häireid ajus, samuti asümptomaatilises ateroskleroosis, kuid olulisel määral aurustumist.

Naha sisselõige algab kõrva taga, 2 cm kaugusel alumisest lõualust äärest allapoole, paralleelselt sellele, siis ulatub see mööda sternocleidomastoid lihaseid ja on umbes 10 cm pikk. Pärast naha ja aluse kiudude lõikamist leiab kirurg ühise unearteri jagunemise koha, tõstab esile mõlemad oksad ja tungib seest sisse.

karotiidne endarterektomia (naastude eemaldamine unearterist)

Kirjeldatud manipulatsioonide läbiviimisel on vaja väga hoolikalt jälgida, närvid on ettevaatlikult küljes tagasi tõmmatud, näonaha on seostatud. Kui jõudnud sisemisele unearterile, püüab kirurg hoida võimalikult vähe kontakte, sest laeva hooletu käsitsemine võib kahjustada naastude terviklikkust ja killustumist, mis võib operatsiooni ajal põhjustada tõsise emboolia, tromboosi ja insuldi.

Hepariin sisestatakse anumatesse, need lukustatakse järjestikku, seejärel tehakse pikisuunaline sisselõige arteriaalsest seinast, kuni see läbib luumenit. Verevarustuse tagamiseks ajju kogu arteri sekkumisel paigutatakse spetsiaalne silikoon-šund. Samuti takistab see verevoolu laeva manipuleerimise piirkonnas.

Järgmine etapp on aterosklerootilise naastude otsene ekstsisioon. Alustage seda ühtse unearteri jagunemise kohale lähemale, seejärel eemaldatakse plaat kogu ühest unearterist oma sisemisse harusse, et saada puhas ja muutumatu intima. Vajadusel saab sisekesta kinnitada niidi külge arteri seina külge.

Täieliku naastude eemaldamiseks peske laeva luumenit soolalahusega. Tänu pesule eemaldatakse rasvhapped, mis võivad saada emboolia allikaks. Laeva terviklikkust on võimalik taastada sünteetilistest materjalidest või patsiendi enda kudedest valmistatud "plaastri" abil.

Pärast seda, kui kõik vaskulaarseks muutused on tehtud, eemaldatakse selle luumenist šunte, kirurg kontrollib õmblusi tihedalt, eemaldades järjestikku klambrid sisemiselt ja seejärel välise unearterist. Kaelakangad õmmeldakse vastupidises järjekorras ja haava põhjas asetatakse silikooni äravool.

Eversiooni endarterektoomia on ateroskleroosi radikaalseks raviks, mis on näidatud selle esialgse sektsiooni südame arteri sisemise filiaali fokaalsete muutuste korral. Pärast arteri eraldamist eemaldatakse see ühest arteriaalsest pagasist, naast eraldatakse, pöörates vaskulaarset seina väljapoole. Pärast ICA puhastamist eemaldatakse naastud arteri tavalistest ja välistest harudest, sekkumise kohti pestakse soolalahusega ja taastatakse kude terviklikkust, nagu see juhtub klassikalise endarterektoomia ajal.

Eversioonitehnoloogia eelist võib pidada vähem invasiivsemaks ja suuremaks täitmise kiiruseks, kuid selle kasutamise piirangud on tingitud sellest, et suured naastud ei ole võimalik enam (2,5 cm) ära kasutada.

Video: Carotiid endarterektomia ateroskleroosi korral

Karotiidi stentimine

Stentimine on üks kõige kaasaegsemaid meetodeid erinevate lokalisatsiooni veresoonte patoloogiate raviks. Sellel meetodil on vaieldamatud eelised - madal invasiivsus ja väike kirurgiline vigastus, lokaalne anesteesia võimalus, lühike taastusravi periood, mis on piiratud mõne päevaga.

Samal ajal pole stentimine ilma vigu. Esiteks, selles tehnikas pole väljaõppe saanud kirurgid kõikjal ja puuduvad piisavad andmed pikaajaliste tulemuste uurimiseks meetodi uudsuse tõttu. Teiseks, pärast stentide tegemist on pikaajalise toime saavutamine keeruline, varem või hiljem võib osutuda vajalikuks uuesti sekkuda, mis on palju keerulisem ja traumaatiline kui klassikaline endarterektoomia esialgu. Korduvate toimingutega seotud riskid suurenevad mitu korda. Viimane asjaolu puudutab ateroskleroosi häireid, mille puhul stentide tõhusus on ilmselgelt kaheldav.

Stentide lugemist peetakse suurepäraseks alternatiiviks klassikalisele või eversiooni endarterektoomiale, kus unearteri blokeerumine kõrvaldatakse edukalt aterosklerootiliste massidega, minimaalse riskiga patsiendile. Operatsioon viiakse läbi röntgenograafia kontrollimisega angiograafia abil kontrastaine sisestamisega anumasse.

Stentidega ligipääs on ülalmainitud meetoditega põhimõtteliselt erinev. See on kohaliku anesteesia all teostatud lai sisselõike asemel punkt, mis annab võimaluse raviks eakatele inimestele ja kaasuvate haigustega, mis muudavad radikaalsete operatsioonide vastunäidustuseks.

Steniittõstese sisemine karotiidarteri operatsioon algab ballooni angioplastikaga, see tähendab selle seadme (ballooni) sisestamist, mis laiendab arteri luumenit selle stenoosi kohas. Siis sisestatakse laiendatud anumasse stend - väike toru, mis sarnaneb vedru või metallvõrguga, mis laiendab ja hoiab soovitud läbimõõdu luumenit.

karotiidist stentimine

Ballooni kasutuselevõtuga on oht, et aterosklerootiline naast saab hävitada emboolse sündroomi ja verehüüve tekkega unearterist, mille vältimiseks on spetsiaalsed filtrid paigutatud sekkumise kohast kõrgemale, püüdes kõik, mis võib laevade seest eralduda ja migreeruda verre läinud verre.

Arteri proteesimine

SA proteesimine on vajalik kaugelearenenud ateroskleroosiga patsientidel, veresoonte seinte kaltsifikatsioonil, koos tuimastusega patoloogia ja arterite painutustega. Selline operatsioon viiakse läbi siis, kui on teada, et õrnam käitlemine ei too kaasa tulemusi ega toob endaga kaasa tarbetut aega.

Proteeside ajal lõigatakse sisemine arteriaalne pagas suu piirkonnas, eemaldatakse kahjustatud fragment, unetaalsed arterid vabastatakse aterosklerootilistest kihtidest ja seejärel moodustatakse proteesi abil seos sisemise haru ülejäänud osa ja ühise SA vahel. Protees on sünteetilistest materjalidest valmistatud toru, mille läbimõõt valitakse sõltuvalt ühendatavate arterite suurusest eraldi. Lõpetage sekkumine tavapäraseks paigaldamisega haava äravoolus.

Surgitus karotiidarterite torjususe tõttu

Stenoviiruse arteri kõrituvuse või lõtvumise kirurgiline ravi on vajalik, kui nad põhjustavad ajuisheemia sümptomitega hemodünaamilisi häireid. Toimingud on suunatud modifitseeritud piirkonna kõrvaldamisele resektsiooniga arterite sirgendamiseks (hüvitamine). Kompleksetes juhtudel, kui patoloogiline vibreeritus hõivab suurt ala, eemaldatakse see täielikult ja anum on proteesiga.

Karotiidarteri torrutoosilisuse operatsiooni saab teha nii üldise kui ka kohaliku anesteesia abil. Sama sisselõiket kasutatakse ka karotiid-endarterektomiaga. Interventsioonid on tavaliselt hästi talutavad ja peetakse ohutuks.

Operatsioonijärgne periood ja veresoonte kirurgia mõju

Tavaliselt on postoperatiivne periood soodne, tüsistused on suhteliselt haruldased. Karotüüpide endarterektoomia puhul peetakse kõige tõenäolisemaks komplikatsiooniks häireid, mis kahjustavad arterite lähedal asuvaid närve - hääl muutub, neelamine on häiritud, näo asümmeetria ilmneb müma lihaste innervatsiooni rikkumise tõttu.

Operatiivse sisselõike osaks on võimalikud närvid, verejooksud ja õmbluste vastuolu, kuid tänapäevase operatsiooni tingimustes on kõik operatsiooni tehnilised nõuded täiesti ebatõenäolised.

Stentidega on võimalik ka mõningaid riske. Need võivad olla trombemboolia ja tserebraalsete veresoonte oklusioon koos ateromatoorsetest katenditest, mille tõenäosus langeb intraoperatiivsete filtrite kasutamisega. Pikaajalises perspektiivis esineb stendi piirkonnas tromboosi tekkerisk, mille vältimiseks antiagregandid on ette nähtud pikema aja vältel.

Sümptomaatiliste arterite patoloogia ravimise tagajärgede seas on kõige ohtlikum lööve, mis võib tekkida kirurgia ajal või pärast seda. Kaasaegsed ravimeetodid vähendavad riski minimaalseteks, nii et tõsiseid komplikatsioone täheldatakse mitte rohkem kui 3% asümptomaatilise stenoosiga ja 6% -ga tserebraalse isheemia tunnuste olemasolul.

Pärast unearteri sekkumist rekonstrueerimine on umbes kolm päeva pärast operatsioonijärgset perioodi. Sellel perioodil on patsiendil soovitatav rangus voodipesus, siis aktiivsus suureneb järk-järgult, kuid füüsilist koormust ja äkilist liikumist tuleb vältida vähemalt 2 nädala vältel, et mitte põhjustada õmblustevahelisi erinevusi.

Pärast töötlust on lubatud dušš võtta, vann on parem keelduda. Raskuste tõstmine on keelatud, traumaatilised spordialad. Pärast stentimise tegemist on kontrastaine eemaldamise kiirendamiseks väärtusi rohkem joomist.

Pärast taastusravi etappi läheb patsient koju ja aasta jooksul peab arst ilmuma vähemalt kaks korda. Igapäevaselt on vaja mõõta vererõhku, mille tõus võib põhjustada tõsiseid tagajärgi, sealhulgas insuldi. Terapeut või kardiologid määravad kindlasti antihüpertensiivsed ravimid mistahes hüpertensiooni taseme jaoks.

Vajadus elustiili muutuste järele ja patsientide toitumise iseloomu on tingitud ateroskleroosist, mis on juba põhjustanud pöördumatuid muutusi suurtes arterites. Selleks et vältida veresoonte kahjustust vastupidisel küljel, samuti südame, aju, neerude artereid, tuleb järgida ateroskleroosiga patsientide jaoks välja töötatud soovitusi.

Laevade tegevus on äärmiselt keeruline, mistõttu nende maksumus ei saa olla madal. Kondoomi endarterektoomia hind on keskmiselt 30-50 tuhat rubla, erakliinikus ulatub see 100-150 tuhandeni. Laeva segmendi resektsioon torjususega nõuab maksmist 30-60 tuhat.

Stentimine on palju kallim protseduur, mille maksumus võib olla ligikaudu 200-280 tuhat rubla. Operatsiooni maksumus hõlmab tarbekaupade maksumust, kasutatavaid seadmeid, mis võivad olla väga kulukad.

Karotiidikaela veresoonte ateroskleroos

Artiklid> Heart ja laevad

Ajuvedelike ateroskleroos

KUIDAS RÄHKIRJADE RIKKUMIST LÄBIPAINATUD?

Inimestel on kaelal (paremal ja vasakul) kaks karotiidarterit ja kaks selgroogu arteriat. Need veresooned toovad aju ja nägu vere ning unteriarterite kaudu verevarustus ületab märkimisväärselt verevarustust läbi selgroolarteede. Tavaliselt on arterid siledad ja vabad. Enamik verevoolu häireid on põhjustatud ateroskleroosist (aterotromboos), mis viib kolesterooli sadestumise veresoonte seinasse ja nn plekid või verehüübed, mis ahendavad või blokeerivad anuma (stenoos või unearteri oklusioon). Suurenenud rõhul võivad naastud või nende fragmendid arteriaalsetelt seintest välja tulla. Neid hoitakse verega ja ummistatakse aju veresooned, mille tagajärjel häiritakse ajualade verevarustust. Samal ajal areneb isheemiline insult. Kui naastud häirivad väikeste arterite verevoolu, nimetatakse seda mööduvat isheemilist atakki (või mikrokrammist). Transiitsed isheemilised atakkud on sageli märkimisväärne signaal asjaolule, et patsiendil on suur risk insuldi tekkeks ja see nõuab viivitamatut ravi. Teine patoloogia on karotiidarteri patoloogiline kõõlus, see tähendab sissetungitud häirete või pikaajalise arteriaalse hüpertensiooni (kõrge vererõhu) tagajärjel silmuste ja kinkide moodustumist. Tõsise liialduse tõttu väheneb ka aju verevarustus ja võib tekkida insult.

Arvatakse, et kui arteri luumenus kitsendab rohkem kui 60%, suureneb insuldi tekkimise tõenäosus dramaatiliselt.

Tserebraalsete veresoonte ateroskleroos areneb eriti kiiresti: diabeeti põdevatel patsientidel kõrge vererõhuga patsientidel, kellel on veres üldine kolesteroolitaseme tõus ülekaalulistel patsientidel

Seega on tserebraalse ateroskleroosi ja aju ringluse häirete vältimine nende riskitegurite kõrvaldamine, elustiili muutused.

Vähendab riski: regulaarselt harjutamata kolesteroolisisaldust, kaalulangus, suitsetamisest loobumine

Lisaks sellele soovitati kõigil üle 45-aastastel inimestel kasutada aspiriini verehüübimist vähendava vahendina ja verehüüvete tekke vältimiseks veresoonte luumenis. Diabeedi ja / või hüpertoonia esinemisel on vajalik nende haiguste korrektne ja regulaarne ravi.

Te peaksite teadma, et ateroskleroos (aterotromboos) on süsteemne haigus ja seetõttu tekivad naastud mitte ainult ajuveresoontes, vaid ka:

- jalgade arterites, jalgade jalgade (vasika lihased) valu

- südamelihase veresoonte veresoonte sümptomite ilmnemisega kuni müokardi infarkti arenguni, kui südame lihasega söönud südame arterite tromboos põhjustab selle surma. Sageli on patsiendil domineeriv ükskõik millise vastava sümptomiga ala kaotamine.

MIS KUIDAS KASUTADA, KUIDAS EI TÖÖTAS?

Harvem-arterite muutused põhjustavad tihtipeale ägedat tserebrovaskulaarset õnnetust (insult või insult), millega kaasnevad mitmesugused motoorilised ja sensoorsed häired, sealhulgas halvatus, kõnehäired. 40% juhtudest põhjustab insult surma. Karotiidarterid võib olla pikka aega väljendanud mingit sümptomid, kuid mõnel patsiendil on harbingers insult: mööduv tuimus, nõrkus käte ja / või jalgade mööduvad või püsivad pimedust ühe silmaga, mälukaotus, peapööritus, minestamine jne Sageli on see hoiatusmärk, mis näitab, et streik võib lähitulevikus juhtuda ja see on signaal ravi alustamiseks! Kuid 70% juhtudest areneb ajutine aju prekursorideta.

MILLINE UURING ON VAJALIK?

Tavaliselt piisab, kui viia läbi kaelaanalüüside ultraheli dupleksskanne, et tuvastada plekid unearterisse. See absoluutselt ohutu meetod võimaldab teil täpselt määrata aterosklerootilise naastude olemasolu, unearteri kitsendamise astet. Kolrulaarsete veresoonte hindamiseks tehakse ultraheli transkraniaalse dopleri sonograafia. Need uurimismeetodeid, et aidata määrata tase ja aste verevoolu veresoontes kaela ja pea, verevoolu kiirus, juuresolekul tahvel, raske kõverus arterite ja mõned muud parameetrid tserebraalvereringe.

Kasutatakse ka diagnostiliste kompuutertomograafia, magnetresonantstomograafia, radiokontrast angiograafia valikuliselt lisaks hinnati südame funktsiooni (kaja kardiograafias EKG jälgimist, vererõhumonitooringul).

Uuringute meetodite ja uuringu võimaluste kohta lisateavet leiate meie veebilehelt http://ngb1.ru/functional.html või võtke ühendust FUNKTSIONAALNE DIAGNOSTIKA osakonnaga.

KUIDAS Haiguse raviks?

Kahjuks pole siiani ravimeid, mis võiksid "lahustada" või eemaldada naastu anumates. Mõned ravimid, nagu aspiriin, statiinid jne saab ainult nende kasvu peatada. Samuti ei ole narkootikumidega veel võimalik karotiidarteri painutamist sirgendada. Seetõttu on peamine ja ainus unetaarpiirkonna arterite kitsendamise või nende põrutustee ravimeetod kirurgia.

MIDA OLEMASOLEVAD TÖÖTAMISTINGIMUSED?

Sõltuvalt asukohast ja ulatusest ahenemine või lõpp arteri valendiku järgmiste valikute hulgast raviks: CEA - eemaldades siseosa arteri seina tahvel ja vere hüübimist, õgvendamiseks pressühendustööriistade ajal avatud kirurgia transluminaalne balloonangioplastika ja stentimisprotseduuride unearteri - veresoonesisesed ravi - dilatatsioon (kitsendatud anuma laienemine) balloonkateetrite kasutamisega. Samal ajal paigaldatakse kitsendatud laeva valgusesse õhukesest traadist konstruktsioon silindri kujul, mis mängib rolli - stenti, mis takistab laeva kitsendamist. Stent paigaldatakse tavaliselt eelnevalt laienenud arterisse.

Mõlema sekkumise eesmärk on unearteri ekskraniaalse piirkonna oklusiivsete kahjustuste vältimiseks ajutrauma. Stentimine on vähemtähenduslik ja traumaatiline vahend selle eesmärgi saavutamiseks.

Karotiidarteri stentimisprotseduuride ei soovitata: Raske samaaegne südame- või kopse, raskete rikkumiste südamerütmi allergia ravimeid kasutatakse ajal metoodikas, ajuverejooksu eelnenud 2 kuud, täielik ummistus unearteri, teine ​​kompleksne ummistust unearteri

Suurendavad riski tüsistuste unearteri stentimisprotseduuride: kõrge vererõhk lupjumine (immutamine lubi) ja suurte pikkuste liik unearteri teravnurkade vm anatoomiaomaduste, mis põhjustaksid stendi peatuspaigas naastude märkimisväärse suurusega või ateroskleroosi aordi piirkonnas alguses karotiidarterid samaaegne ummistus üle 80-aastaste käte ja / või jalgade anumate arterid

Operatsiooni käitumise ja valiku indikaatorid, võttes arvesse vastunäidustusi, operatsiooni komplikatsioonide riski, määrab angiosurgereid arst.

Kui operatsioonil on vastunäidustused, regulaarne arstlik jälgimine, vererõhu, kolesterooli ja suhkrusisalduse jälgimine vereanalüüsides, on vajalik kõikide ravinõuete, sealhulgas kaasnevate haiguste rakendamine.

Funktsionaalse diagnostilise osakonna juhataja

404 ei leitud

Olete jõudnud selle saidi lehele, kuna lehe aadress, mille brauseris olete määranud, viib mitteoleva lehe juurde. See on võimalik:

  • Olete saidi lehe aadressi sisestamisel veateate
  • siin toodud link sisaldab viga või
  • Lehekülgi kustutati või saidi administraator muutis teise asukohta.

Proovige leida vajalikku teavet, keskendudes menüüs, alustades saidi peamistest lehtedest.

Samuti saate vaadata saidikaardil olevate sektsioonide täielikku loendit.

Midagi saab leida saidiotsingust.

Ja siin ma ise hakkasin läbi saidi. Võin olla vale, aga ma arvan, et sobiv leht võib olla siin:

Palun öelge mulle, kas kõri äge stenoos on ohtlik? Kirjeldage lühidalt, mis tüüpi kõri on, aitäh ette. Rohkem.

Arteriaalse stenoosi diagnoosimine ja ravi

Stenoos on meditsiiniline termin, mida kasutatakse vasokonstriktsiooni kirjeldamiseks. Kõige sagedamini on see tingitud ateroskleroosi arengust arterites - veresoontes, mis kannavad südant elundeid.

Ateroskleroos on patoloogiline protsess, mille tõttu rasvad, kolesterool, kaltsium ja muud ained paiknevad arterite seintes, moodustades ateromatoorsed naastud. Sel juhul arterite seinad paksendavad ja kaotavad oma elastsuse, mille tagajärjel muutub nende luumenus kitsamaks, mis takistab vere vaba liikumist.

Muud, vähem levinud veresoonte ebanormaalse kitsenduse põhjused on:

  • kaasasündinud vaskulaarsed defektid;
  • diabeet;
  • vaskuliit;
  • veresoonte seina kihistumine;
  • kiiritusravi;
  • infektsioon;
  • põletik;
  • patoloogilised neoplasmid (healoomulised ja pahaloomulised).

Keda on mõjutanud?

Selle haiguse tekkimise tõenäosust suurendavad tegurid on järgmised:

  • pärilikkus;
  • ülekaaluline;
  • diabeet;
  • füüsilise tegevuse puudumine;
  • hüpertensioon.

Tserebraalne stenoos

See on tõsine seisund, mis on tingitud ajuarterite kitsenemisest, mis piirab verevoolu teatud aju osades. Intrakraniaalne stenoos moodustab ligikaudu 10% strehkest aastas. Peale selle, kui patsient ei ole saanud korralikku ravi, on ta endiselt suure riskiga, et ta saab teise insuldi.

Sümptomid

Selle haiguse sümptomiteks on mööduv isheemiline atakk (TIA) või insult.

Insuldi sümptomiteks on:

  • näo, ülemise või alaosa ühe külje tugev nõrkus, tuimus või lihaste paralüüs;
  • nähtamatu kõne ilmumine;
  • jalgade rikkumine, koordineerimine, tasakaal;
  • terava peavalu ilmumine.

TIA ja insuldi sümptomid on sarnased. Ajutise isheemilise atakina korral peatub aju ajutine verevool. Sel hetkel on inimesel insult märke. Pärast intrakraniaalse verevarustuse taastamist saab inimene normaalseks. Kuid TIA on esimene insult, mida ei tohiks eirata.

Diagnostika

Diagnoos algab sümptomite, anamneesi ja patsiendi füüsilise läbivaatuse analüüsiga. Intrakraniaalsete arterite valenemise kitsendamise lokaliseerimise määramiseks kasutatakse järgmisi diagnostilise kuvamise meetodeid:

  • CT angiograafia - aitab saada täpset pilti vaskulaarruumist, kasutades selleks radiopaatilist ainet ja kompuutertomograafiat.
  • Magnetresonantstomograafia - ka läbi radioaktiivsete ainete kasutamine. See diagnostilise pildistamise meetod aitab tuvastada selliseid patoloogiaid nagu arteriaalsed väärarendid ja patoloogilised neoplasmid.
  • Angiogramm on minimaalselt invasiivne test, mille korral imendub rauapõletik aine südamekujuliseks arteriaalsesse anumasse. See meetod võimaldab aju venoosse ja arteriaalse võrgu üksikasjalikku visualiseerimist.
  • Transkraniaalne Doppleri ultraheli on kiire ajutine tsirkulatsiooni kiiruse hindamise meetod.
  • Perfusiooni kompuutertomograafia on verevoolu mõõtmise tehnika aju vaskulaarses voodis, sisestades radiopaatilist ainet. Enneoperatiivse planeerimise käigus teostatakse. See aitab kindlaks teha, millised aju osad on kõige enam insuldi suhtes vastuvõtlikud.

Intrakraniaalse stenoosi ravi

Konservatiivne ravi hõlmab anti-trombotsüütide ja antikoagulantide, nagu varfariini, kumadiini ja aspiriini võtmist, samuti hüpertensiooni, vere kolesterooli taseme ja suhkru taseme tõusu diabeedihaigetel.

Intrakraniaalse stenoosi kirurgiline korrigeerimine võib toimuda järgmiste meetoditega:

  • Ballooni angioplastika / stentimine on minimaalselt invasiivne endovaskulaarne protseduur, mille eesmärgiks on naastude kokkusurumine ja arteri valendiku suurenemine. Operatsioon viiakse läbi kasutades väikest painduvat kateetrit, mis sisestatakse reiearterisse ja liigub ettevaatlikult stenoosi kohale. Pärast seda, kui kateeter on jõudnud kitsendavale alale, lõpeb selle otsas asuv väike õhupall, paisub, surudes naastu anuma seina vastu. Kui luumen on avatud, eemaldatakse õhupall ja selle asemele implanteeritakse painduv stentiin, mis hoiab luumenit lahti. Angioplastika on soovitatav patsientidele, kellel on üle 70% stenoos, samuti regulaarne transientne isheemiline atakk või insuldi sümptomid, hoolimata ravimist.
  • Ajuarteri ümbersõit on kirurgiline protseduur, mille eesmärgiks on suunata verevoolu veresoone blokeerivate mööduvaid naastreid. Selle toimingu läbiviimine nõuab kolju avamist. Ringkäigu loomiseks kasutatakse patsiendi terveid arteriaid.

Kaelaanalüüside ebanormaalne vähenemine (karotiidne stenoos)

Kaelarakkude stenoos on patoloogiline seisund, mida iseloomustab aju söövitavate veresoonte luumenus. Kõige sagedamini mõjutab haigus kaela artereid, samas kui veenid kannatavad harva. Kõige sagedasem ja ohtlikum kaelarakkude patoloogia on unearteri oklusioon.

Sümptomid

Kaela anuma stenoosi sümptomid on sarnased intrakraniaalsete veenide ja arterite kitsendamise sümptomitega, sest sel juhul on häiritud ka tserebraalne verevarustus. Nagu ka intrakraniaalse stenoosiga, on vasokonstriktsiooni peamine põhjus ateroskleroos. Peamised riskitegurid on kolesterooli tõus, suhkurtõbi, suitsetamine, hüpertensioon, rasvumine.

Diagnostika

Kaelarakkude stenoosi diagnoos algab patsiendi suulise küsitlemisega, anamneesiga ja füüsilise läbivaatusega. Kaela kitsendamise tuvastamiseks kasutatakse järgmisi diagnostilise pildistamise meetodeid:

  • Kaelapõletike Doppleri ultraheli;
  • Unearterite angiograafia;
  • Magnetresonantsanengograafia;
  • CT angiograafia.

Karotiidist stenoosi ravi

Et vältida kaela anuma seinte kitsendamise või sulgemise progresseerumist, tuleb järgida järgmisi soovitusi:

  • Suitsetamisest loobumine;
  • Kontrolli kolesterool, hüpertensioon ja suhkrusisaldus (diabeet);
  • Säilitada normaalne kaal;
  • Säilitada kehaline aktiivsus.

Narkootilise stenoosiga ravimine näitab:

  • Trombotsüütidega ravimeid nagu aspiriin, Plavix, dipüridamool ja teised;
  • Antikoagulantide, nagu varfariin, aktsepteerimine.

Raske karotüoarteri stenoos, mis suurendab märkimisväärselt insuldi riski, on patsientidele soovitatav kirurgiline ravi.

Kaela arterite luumenide kitsendamise korrigeerimiseks tehakse järgmised toimingud:

  • Karotiidi endarterektoomia on kõige sagedamini tehtud kirurgiline ravimeetod. Operatsiooni käigus kirjutab kirurg luuarteri piirkonnas, kus diagnoosimise tulemuste põhjal leitakse stenoos. Seejärel eemaldab aterosklerootiline naast või tromb ja õmbleb arteri ja pehmete kudede. Karotiidi endarterektoomia on soovitatav patsientidele, kellel on stenoositase 50-60%.
  • Karotiidne angioplastika / stentimine - operatsioon toimub samamoodi nagu intrakraniaalsete veresoonte angioplastika: nende läbimõõt suureneb tänu kateetri sisestamisele ja õhupalli täitmisele. Seejärel paigaldatakse suurendatud luumenisse stent, mis aitab hoida laevade seinu lahti.

Alajäsemete perifeersete arterite stenoos

Jalakärviline stenoos on patoloogiline seisund, mida iseloomustab alajäsemete arterite kitsendus või oklusioon, mis on jalgade normaalne verevool. Ateroskleroos on perifeersete arterite kitsendamise kõige sagedasem põhjus. Ateromatoorsed naastud kattuvad anumaga, mis põhjustab alajäsemete lihastes ja kudedes hapnikuid.

Sümptomid

Umbes 20% -l patsientidest, kellel on alajäsemete arterite kerge ebanormaalne stenoos, ei esine mingeid sümptomeid, haiguse raskemate vormide sümptomid on:

  • katkendlik katkemine (valu, krambid, ebapiisava verevarustuse tõttu lihaste tuimus);
  • pikaealised haavad või alajäseme naha haavandid;
  • madalate jäsemete naha märgatav värvimuutus (sinine, pallor või vastupidi punetus), samuti nende temperatuur (jalad võivad olla liiga kuumad või liiga külmad võrreldes teiste kehaosadega);
  • juuste kasvu vähendamine kahjustatud jäsemetes.

Diagnostika

Alajäsemete stenoosi tuvastamine algab sümptomite, patsiendi üldise füüsilise seisundi ja anamneesiga seonduva hindamise abil.

Uuringu järgmised etapid hõlmavad järgmist:

  • Impulssmõõde - veresoonte kirurg teostab põhiõõne vereringe esmakordset hindamist.
  • Vererõhu mõõtmine ultraheli dopleri abil on arteriaalse verevarustuse häirete avastamise ülemise ja alajäsemete vererõhu võrdlev mõõtmine.
  • Perifeersete arterite dupleksne skanneerimine on ultraheli, mis aitab tuvastada laeva kitsendamist või sulgemist. Sageli tehakse enne operatsiooni diagnoosi.
  • KT angiograafia - alumiste jäsemete veresoonte võrgu visualiseerimine, võttes kasutusele radiopaatiline aine ja sellele järgneva skriinimise spiraalmomograafil.
  • Angiograafia - alumiste jäsemete vaskulaarruumi uurimine, kasutades renaalseid aineid. See meetod võimaldab täpselt määrata arteri kitsendamise ala ja hinnata selle seisundit selle löögi kohast ülalpool ja allapoole.

Alajäsemete perifeerse stenoosi ravi

Traditsiooniline ravi on diabeeti põdevate patsientide hüpertensiooni, vere kolesteroolitaseme ja suhkrusisalduse kontrollimine. Uimastiravim hõlmab trombotsüütide ja antikoagulantide kasutamist. Rasketel alajäsemetearterite haiguse juhtudel kasutatakse kirurgilist ravi.

Sarnaselt arteri stenoosi ravimisel viiakse alajäsemete arterite anomaalne kitsendamine läbi angioplastika / stentimise meetodite ning avatud operatsiooni.

Loe Lähemalt Laevad