Tricuspidi klapi puudulikkus: sümptomid ja taaskasutamise võimalused

Tricuspid (trikustab) ventiil on üks südame ventiilidest, mis asub südame paremal poolel, aatriumi ja vatsakese vahel.

Kui see on lahti, läheb parempoolse aatriumi veri parempoolsesse vatsakesse ja pärast viimast täitmist suletakse selle ventiilid, mis takistavad verd tagasi aatriumi.

Kui mingil põhjusel hakkab klapp hakkama valesti töötama, on verevool häiritud, mis põhjustab ohtlikku seisundit, mida arstid nimetavad tritsüklilise klapipuuduse puuduseks või trikipõrke puuduseks.

Haiguse kirjeldus

Tricuspidi klapipuudulikkus on reumaatiline südamehaigus, mida väljendab tema suutmatus vältida verevoolu tagurpidi verevoolu aatriumist. Sel põhjusel suureneb rõhk paremas aatriumis ja veenides ning organite vereringe südamesse oluliselt takistatakse.

Põhjused ja riskifaktorid

Kolmekordse klapi kaasasündinud puudulikkus on väga haruldane - sagedamini tekib see defekt, ja ebasoodsad välistegurid või haigused võivad seda tekitada.

Selle patoloogia orgaaniline vorm, mis on seotud klapi infolehtede muutustega, võib areneda järgmistel põhjustel:

• suletud rindkerevigastused, millega kaasneb südamelihase rebend;
• kartsinoidne kasvaja, mis on kõige enam soolestiku piirkonnas lokaliseeritud. See on võimeline tekitama toksiine, mida vereringesse südamesse suunatakse, kahjustades selle sisekesta;
• reumaatika viitab defekti tekkimise kõige levinumatele põhjustele ja sel juhul kaasneb sellega teiste ventiilide kahjustused;
• nakkuslik endokardiit - südamelihase membraani tõsine põletikuline haigus;
• operatsioon, mis viiakse läbi, et ravida mitraalse stenoosi (klapi infolehtede liitmine) - ühe klapi ventiilide eraldamise ajal võib tekkida teise ventiili rikke tekkimine.

Funktsionaalne tõrge või defekt, milles ventiili lehed ei muutu, võivad tekkida järgmistel juhtudel:

• ägeda müokardi infarkti korral, kui patoloogiline protsess mõjutab vatsakeste sisemisi lihaseid;
• kui rõngas laieneb südame seinte sisse, mille külge klapi brošüürid on kinnitatud, on see tingitud müokardiidist, sarvkesta rebendist, raske pulmonaalse hüpertensioonist ja muudest haigustest või defektidest.

Klassifikatsioon ja kraadid (1, 2, 3 ja 4)

Tricuspidi klapipuuduse puudulikkuse tekkimise ajaks jaguneb kaasasündinud ja omandatud:

• Eeldatav defekt tekib ebasoodsate tegurite tagajärjel, mis mõjutavad tulevase ema kehast, ja neil võib olla kolm võimalust: Ebsteini anomaalia, kaasasündinud šokk ja mükoomatoorsed degeneratsioonid;
• Omandatud defitsiit tuleneb sisepatoloogilisest protsessist, mis mõjutab südame sisemist vooderdust.

Sellel paremal atriumil asuva pöördvoolu raskusastme hindamisel on haiguse kliinilisel käigus neli kraadi:

• Ma määral, mil pöördliikumine ei ole praktiliselt määratletud;
• II kraadi, kui vere tagasipööramine tuvastatakse klapi kahe sentimeetri kaugusel;
• III kraadi, mida iseloomustab pööratud verevool, mis määratakse kauguselt rohkem kui 2 sentimeetrit;
• IV kraad - vastupidine verevool määratakse parempoolse aatriumi laias piirkonnas.

Oht ja tüsistused

Sarnase diagnoosiga patsientidel on oht järgmiste komplikatsioonide tekkeks:

• südame rütmihäired, kodade virvendus, ventrikulaarne tahhükardia;
• kopsuarteri trombemboolia;
• sekundaarse vormi infektsioosne endokardiit koos südameklappide põletikuga;
• kodade aneurüsm;
• kopsupõletik;
• parema ajutüve ja vatsakese järkjärguline ebaõnnestumine.

Tüsistuste tõenäosus sõltub defekti dekompensatsiooni tasemest, selle esinemise põhjusest, operatsioonide võimalustest ja kaasnevatest haigustest, kuid kui te usute, et statistikat tekivad komplikatsioonid umbes 90% patsientidest.

Sümptomid

Tricudangi puudulikkusega kaasnevad tavaliselt järgmised sümptomid:

• õhupuudus veresoonte verevarustuse tagajärjel;
• ebamugavustunne ja ebamugavustunne südame piirkonnas, sealhulgas arütmia, südamepuudulikkus, tema "kibedus" jne;
• näo tupus, näo ja jäseme naha kollakas-sinine värvus;
• valu ja raskustunne rindade (paremal pool) all vedeliku retentsiooni tagajärjel maksas;
• Seedetrakti haiguse ilmingud hõlmavad kõhupiirkonna veresoonte ületäitumise põhjustatud kõõlusest, kõhupuhitusest, iiveldusest, täisist ja raskusest kõõlusesse;
• sagedane urineerimine öösel;
• kaela anuma pulsatsiooni tunne koos tursega;
• nõrkus, väsimus ja jõudluse vähenemine.

Sellest videost saate rohkem teada haigusest:

Millal arsti vaatama

Puuduse varajane diagnoosimine mängib ravi olulisel määral olulist rolli ning mõjutab ka patsiendi kvaliteeti ja eeldatavat eluea pikkust.

Seetõttu, kui teil tekib naha õhupuudus, nõrkus, väsimus ja tsüanoos, millega kaasnevad seedetrakti ebameeldivad ilmingud, peaks inimene koheselt konsulteerima kardioloogi, terapeudi ja gastroenteroloogiga ning uurima täielikult keha.

Diagnostika

Diagnoosimiseks tehakse järgmised testid ja uuringud:

• Anamneesi ja kaebuste kogumine. Küsides patsiendilt asjakohaseid küsimusi, otsustab arst, kui kaua on ilmnenud murettekitavad sümptomid, milline on nende esinemise põhjus ja millised haigused eelnes defekti kujunemisele;
• Väline eksam. Patsiendi uurimisel tuvastatakse naha tsüanoos, turse, suurenenud maks, kaela veenide paistetus, pulsisagedus ülemistesse kõhtesse ja kuulmise ajal südame rütmihäired ja süstoolsed helid;
• Uriin ja vereanalüüsid. Juhitakse patoloogilise protsessi ja sellega seotud elundikahjustuste kindlakstegemiseks;

Ravi meetodid

Kõigepealt on vaja kõrvaldada defekti esinemist põhjustav põhjus ja jätkata selle töötlemist või kõrvaldamist. Konservatiivne ravi sellisel juhul seisneb südamepuudulikkuse ja kopsu hüpertensiooni ennetamises: patsiendile määratakse diureetikumid, südameglükosiidid, AKE inhibiitorid, kaaliumpreparaadid ja nitraadid.

Defekti kirurgiline ravi viiakse läbi II, III ja IV arenguastmetel ja vastavatel näidustustel.

Antud juhul soovitatavad toimingute tüübid on järgmised:

• plastilised operatsioonid (õmblus, poolringne või rõngakujuline annuloplastika) on näidatud tritsüklilise klapipuuduse puudulikkuse II ja III astme arenguga ja selle puudumise muutumisest;
• proteesid tehakse suuri muutusi ventiilides või konstruktsioonides, samuti juhtudel, kui plastilise kirurgiaga ei saavutata soovitud tulemust - patsiendile paigaldatakse meditsiiniliste sulamitega valmistatud bioloogilised proteesid või mehhaanilised ventiilid.

Prognoosid ja ennetusmeetmed

Patsientide prognoos sõltub peamiselt defekti ja sellega seotud haiguste arengutasemest. Statistiliste andmete kohaselt on pärast operatsiooni patsientide viiekane säilimine ligikaudu 60-70%.

Kui haiguse dekomponeeritud vormid, millega kaasnevad kroonilised kopsuhaigused, on prognoos tavaliselt pettumust valmistav.

Selle defekti vältimise aluseks on selliste haiguste õigeaegne ravi, mis võivad südamele negatiivset mõju avaldada.

Hoolimata asjaolust, et kolmekordne klapi puudulikkus on raske südamehaiguste ravi, on õigeaegne diagnoosimine kaasaegse meditsiini oluliselt suurendanud patsientide kestust ja elukvaliteeti.

Tricuspidi klapipuudulikkus: põhjused, sümptomid, diagnoos ja ravi

Parema külje südame ja selle ventrikli parempoolse aatriumi vahel on kolmnurk-klapp. See koosneb kolmest väikesest poolest.

Oma osalemisega on takistuseks verevoolu tagastamine vatsakestest aatriumile südame vatsakeste kontraktsioonil.

Selle ventiili suutmatus täita talle määratud funktsioone on diagnoositud trikkilbi ventiili suutmatusena.

Düsfunktsiooni funktsioon

Vatsakeste ja südame atria vahelist seotust hoitakse ventiilide abil. Nende osalemisega voolab voog rangelt määratletud suunas.

Õige vatsakese ja aatrium on omavahel ühendatud kolmest klapist, mis koosneb kolmest ventiilist. Selle eesmärk on võimaldada venitatavat verevoolu aatriumist vatsakest.

Protsessi lõpus keerleb turvavöö tihedalt. Selle tagajärjel ei ole verel ühtegi võimalust naasta tagasi (kopsuveeni).

Kolmekordse klapi tõrge toob kaasa selle, et see ei saa oma põhifunktsiooni täielikult täita. See toob kaasa asjaolu, et osa vői kogu verest voolab jälle paremale aatriumile.

Kui väike osa verest saab, võib rääkida kolmekordse klapi suhtelise puudulikkuse tekkimisest.

Suure hulga pöördvoolu korral ilmnevad paremad kodade ja ventrikulaarsete deformatsioonid. See on tingitud asjaolust, et need on suure koormuse ja surve all. Suureneb ka rõhk südame nende osade sees. Selle tase võib ületada lubatud kiirust 8 korda või rohkem.

Inimese südame parem külg levib venoosse vere läbi kopsuvere, kopsude ja kopsuarteri. Klapi düsfunktsiooni arengu tõttu on südame paremal küljel suur koormus.

Veri järk-järgult akumuleerub paremas pooles. Mõne aja pärast põhjustab see olukord vere stagnatsiooni tekkimist kopsudes ja vereringes.

Tahaksin märkida, et trikkeplaadi klapi düsfunktsioon peaaegu kunagi ei käi ilma selle sünni defektidega.

Kolmekordse puudulikkuse ilmnemise intensiivsus sõltub otseselt südame klapi toimimise patoloogia tasemest.

Klassifikatsioon

Tricuspid'i düsfunktsioon on klassifitseeritud. Selleks lähtuvad nad mitmetest olulistest põhimõtetest:

1. Arengu aeg.
2. kaasasündinud - hakkab arenema lapse loote arengu perioodil. Patoloogia põhjus
   see võib mõjutada rasedate naiste negatiivsete tegurite hulka (kiirgus, viiruslik või nakkushaigus, ebaõige eluviis jne);
3. omandatud - avaldub kogu inimese elus. Ebaõnnestumise arengu peamine põhjus on südamemembraani siseseinte põletikust tingitud põletikulised protsessid.
4. Patoloogia tekitanud tegurid.
5. orgaaniline - patoloogia esineb tritsüklilise ventiili suuruse või kuju muutuse kujul, mis viib oma ventiilide mittetäieliku sulgemise;
6. funktsionaalne - TC-i võimatus oma funktsiooni täita. Ventiili kuju ja suurus ei saa deformeeruda. Sellisel juhul on parema vatsakese või aatriumi suurus järsult suurenenud. Lisaks on deformeerunud ka kiuline ring, mille külge on kinnitatud kolmekäiguline klapp.
7. Haiguse arengu tase.
8. 1. astme puudulikkus - 1. astme ventiili ebapiisavus avaldub väga vähesel määral, mis on tingitud minimaalsest verd, mis tulevad tagasi;
9. tritsipiidi puudulikkus 2 kraadi - verevoolu tagastamist saab määrata ligikaudu 2-2,5 cm kaugusest TC-st;
10. 3 kraadi ebaõnnestumine - kaugus, mille piires verd vastupidises suunas saab määrata, on suurem kui 2 cm;
11. 4. klass - peaaegu kogu kodade õõnsuse (paremal) korral täheldatakse pöördvoolu olemasolu.

Haiguse diagnoosimisel on esmaseks ülesandeks spetsialistide seas TKS-i patoloogia tüübi ja taseme täpsustamine võimalikult täpselt.

Põhjused

Olles tuvastanud trikusseadklapi patoloogia diagnoosi, tuleb kindlaks teha selle arengut soodustav põhjus.

Kõige olulisemad provotseerivad tegurid on järgmised:

• südame rinnaku mehaaniline kahjustus, millega kaasneb trižõhu südameklapi pragude või rebendite tekkimine;
• kartsinoidsündroomi areng - mis on seotud inimese keha siseorganite kahjustusega, mille tagajärjel tekkis kartsinoid mõjutatud elundile (väike kasvaja). Reeglina moodustub see suurte või peensoolade seintel. Sellise kasvaja esinemine tekib paralleelselt kahjulike toimeainete moodustumisega. Nad voolavad vereringesse südame osadesse, häirivad toimimist ja seejärel sisemise südame membraani struktuuri. Lisaks on ainetel ka kahjulikku toimet paremale ahterriumile või vatsakesele. Seetõttu põhjustab kartsinoidide sündroom sageli klapi ventiilide poolelt avamist;
• reumaatiline - sel juhul toimub reumaatiline protsess peamiselt südamepiirkondades. See põhjustab mitte ainult trikuspetsiini ventiili, vaid ka teiste südameklappide puudulikkuse arengut;
• nakkus-tüüpi endokardiit - põletikuline protsess, mis mõjutab sisemist südamemembraani;
• Mitraalklapiga töötamine - operatsiooni ajal suureneb kunstlikult mitraalklapi infolehtede vaheline kaugus. Selline sekkumine võib viia TC puuduse tekkimiseni;
• südame parempoolse ja vasaku vatsakese lihaste kahjustus, mis asub selle siseseinal;
• müokardiinfarkt - selle haigusega kaasneb müokardi piirkonna surm, mis häirib normaalset verevoolu ja selle tulemusena trikseptori ventiili patoloogiat;
• kiulise ringi läbimõõt suureneb - see olukord viib TC-i kolme tiiva vahelise valgusvihu automaatselt sisse.

Olles kindlaks teinud täpse põhjuse, mis põhjustas kolmekäigulise ventiili läbikukkumise, on võimalik määrata mitte ainult haiguse enda, vaid ka provotseeriva faktori kõige efektiivsem ravi.

Sümptomatoloogia

Tricuspidi puudulikkus võib ilmneda selliste väliste sümptomite kujul:

• patsiendi nägu muutub kollaseks - sinine;
• selgesti nähtav turse või näo turse.

Lisaks ilmnevad ka haiguse füsioloogilised tunnused:

• raske hingamine, millega kaasneb õhupuudus;
• üldine nõrkus;
• vere võimalik oksendamine;
• tugev kõhupuhitus;
• südamevalu valu;
• väsimus;
• väsimus;
• tõmbenumbrid ribide all;
• vedeliku kogunemine kopsudesse;
• ülemiste ja alumiste jäsemete turse;
• maksa ja põrna suurenemine.

Kui tuvastatakse üks või mitu eespool nimetatud sümptomit, peate viivitamatult ühendust võtma spetsialistidega ja põhjalikult uurima.

Diagnostika

Tricuspid'i puudulikkust on üsna raske kindlaks teha. Selle põhjuseks on see, et see patoloogia kaasneb tihti teiste südamehäiretega.

Näiteks mitraalklapi haigus, trikuspüstine stenoos jne

Kaasaegsel meditsiinil on patsientide uurimiseks suhteliselt suur loetelu meetoditest, mille põhjal spetsialistid saavad seda diagnoosi teha. Kõige tavalisemad ja edukamad on järgmised:

1. Individuaalne vestlus patsiendiga.
2. Patsiendi välimine uuring (nahavärv, kõrgus, joonis, poos).
3. Südamepekset kuulamine fonendoskoopi abil.
4. Vererõhu mõõtmine.
5. Uriini ja veri üldanalüüs.
6. Vere biokeemia.
7. Immunoloogiline vereanalüüs.
8. Elektrokardiogramm.
9. Phonokardiogramm.
10. Südame ultraheliuuring.
11. Rindalaua radiograafia.
12. Sissejuhatus südames kateetri soolestiku kaudu.
13. Spiraalne kompuutertomograafia.
14. Koronarokardiograafia.

Tricuspid'i puudulikkus on üsna raske diagnoosida ja ohtlikke haigusi.

Sa pead oma keha hoolikalt kohtlema ja kuulama.

Tricuspidi ventiil

Sisu

Kolmekordne klap on üks kolmest südamelihase esindajast. Mitraalklapi eesmärk on viia veri aatriumist vasaku külje südamevatsakesse. Aordiklapi asub vasaku külje kaudu aordi ja vatsakese vahel. Triikseibklapp, mille meditsiinilises terminoloogias on tricuspid, asub parempoolse vatsakese ja aatriumi vahel. Selle avamine toimub diastoolil, mis tagab venoosse verevoolu paremast aatriumist ventrikesse.

Mis on kolmekordne klapp

Keha koosneb järgmistest elementidest:

• kiuline ring;
• akordid;
• aknaluugid;
• teatud lihasrühmad;
• mõned südame ventrikli osad, atria, mis paiknevad paremal küljel.

Kolmekordse klapi põhiülesanne on osaleda südame kokkutõmbumisprotsessis. Seetõttu mõjutab selle organi mis tahes patoloogiat kardiovaskulaarsüsteemi tööd.

Tavapärases stsenaariumis hõlmab keha oma liikmesvõti kolme tükki. Nad eristavad vaheseina, tagumikku, eesmisi kapsleid ja vastavaid nimetusi. Kiudne ring, mis moodustab südameklapi, koosneb kiududest. Sektsiooniga külgnev osa jätkab membranoosset vaheseina piirkonda. Südameteed asuvad selle kõrval. Teine osa on mõnevõrra lahti ja sisaldab lihaseid. Kiulisema ringi laius on paremas kohas, kui see on kontakti parempoolse kolmnurgaga. Välimist rõngast kasutatakse kuju ja suuruse muutmiseks vahemikus 20-40%.

Ventiili moodustavad klapid on jagatud kahte tsooni:

Ventiiliruumid toetavad kõõluseid ja papillaarseid lihaseid.

Parempoolsel küljel koos moderaatori juhe ja südamevatsakese seinaga toimib vasakpoolne osa vatsakeste õõnsuse eraldaja kahte ossa:

Tagantpoolt paiknevad papillaarid on mõnevõrra väiksemad.

Trižupi septomi akordid pärinevad papillaaride lihaspeadest. Commissure'ist toetavad akordid libisemeid.

Akordide loovutamine on omavahel erinev, kuna need on seotud erinevate osakondadega.

Südame klapi läbikukkumine

Arvestades trikkepaadi ventiili anatoomilisi tunnuseid, võib seda vaadelda ainult vatsakeste ja aniaravimitega. Sama võib öelda ka mitraalklapi kohta: kui südame osakondades esineb ebaregulaarsusi, siis nad ei aeglusta klapi seadet.

Esimene häire on midagi enamat kui ristkülikukujulise klapi rike, mis on kavandatud parempoolse vatsakese parempoolsele ajutusele verevoolu tagamiseks. Selle tulemusena ei jõua kõik verd kopsukoesse. Tagastatud veri suurendab ahterrias survest paremalt poolt.

Valvekolde puudulikkuse peamine põhjus on vasaku vatsakese vastupidavus verevoolule.

Seda põhjustab kopsuhaigus või varre stenoos. Samal ajal võimaldab parema vatsakese suurendamine paremini verd pumbata, mille tulemusena on trikkilbi ventiili avamine venitatud. Selle tõrke korral on funktsionaalne nimi.

Orgaanilise klapipuudulikkuse korral on see tingitud klapi sabade katkestamisest. Näiteks ventiiliprolaps, tänu parempoolses aatriumis olevate aatriumide ventiilide väljavoolule. Enamasti on see anomaalia kaasasündinud ja selle põhjuseks on sidekoe nõrgenemine kogu kehas. Tricuspidi klapi prolaps ei mõjuta mingil juhul, teistel juhtudel võib see olla inimese keha anatoomiline tunnus.

Kindlaksmääramise peamistest põhjustest võib tuvastada:

• südame reumaatika;
• endokardiit nakkusliku etioloogiaga;
• lihaste ja akordi purunemine;
• kartsinoidsündroom.

Kolmekordse klapi rike, kui selle puudumine on ebapiisav, põhjustab asjaolu, et osa verest, mis asub süstoolist paremal pool asuvas vatsakeses, siseneb vastavasse aatriumis. Seda protsessi nimetatakse tricuspid regurgitatsiooniks. Parema aatriumi hüpertroofia on seletatav suurenenud koormuse ületamisega.

Diastooliga transporditakse paremas küljes anriumisse rohkem verevoolu, mis on tänu ventrikulaarse hüpertroofia arengule. Fakt on see, et see lakkab vere täielikku pumpamist, mis viib stagnatsiooni.

Selle patoloogia areng toob kaasa:

• tupe välimus;
• veenide venitamine kaelas;
• maksa suurendamiseks.

Üks kolmeliinilisest klapipuudulikkusest iseloomulikke tunnuseid on veeni selge pulsatsioon kaelas. Maksapulse võib mõnikord tunda.

Ventilaatori rikke diagnoosimine

Nagu mis tahes muu südamepatoloogia puhul, on kolmekordse klapi puudulikkus vaja kvalitatiivset diagnoosimist:

• Meditsiiniline järeldus põhineb üksikasjalikul uuringul ja patsiendi uurimisel.

• Lisaks hõlmab uuring südame rütmi kuulamist, sümboolse müra kindlakstegemist, mis suureneb koos inspiratsiooniga ja on vahelduv.
• Elektrokardiogrammi abil saate jälgida paremat ateiumi ja vastavalt - ventrikli suurenemist.
• Ja südame ehhokardiograafia abil tuvastatakse võimalikud tihendid klapi infolehtedel, määratakse ka tagasivoolu vool väljavool ja määratakse regurgitatsiooni määr.

On väga tähtis, et haiguse kvalitatiivne diagnoos viiks õigeaegselt, sest sellest sõltub arstide õigsus ja ravi meetod. Meditsiinilise statistika järgi on operatsioon näidustatud teise ja neljanda astme valvulaarse puudulikkuse korral. Kuigi esimene ravi ei pruugi olla läbi viidud hemodünaamika eeskirjade eiramise tõttu.

Uimastiravi puhul viiakse see läbi parema vatsakese puudulikkuse ilmnemisega ning hõlmab glükosiide, inhibiitoreid ja diureetikume.

Tricuspidi klapi düsfunktsiooni põhjused ja sümptomid

Lisaks süstimisele ja ventrikitele on inimlikul südamel ka ventiilid. Nende põhieesmärk on võimaldada verd läbida ja mitte lubada neil naasta. Triikseibklapp asub südame paremas pooles ja sisaldab kiulist ringi, akorde, samuti ventiilid ja papillaarlihasid. Selliste anatoomiliste struktuuridega kaasasündinud või omandatud häiretega inimene tunneb tervise halvenemist. Rasketel juhtudel võib olla vajalik operatsioon.

Põhjused ja negatiivsed riskifaktorid

Parema vatsakese ja ajutu sissekütuste väärarengud ja anomaalused on harva diagnoositud. Sageli omandatakse patoloogia. Paljudel välistingimustel või somaatilistel haigustel on negatiivne mõju. Orgaaniline variant, mis on seotud klapi infolehtede modifitseerimisega, on moodustatud järgmistel põhjustel:

• suletud rinnuskahjustus, keda kannatas mees, keda oli komplitseeritud kapslite rebendiga;
• kaskoorseid kartsinoidivorme, mis toodavad toksiine, seejärel viiakse sisemise südame membraani;
• reumatoidsed kahjustused - defektide tekke ühised algpõhjused;
• raske põletikuline keskendumine intrakardiaalse membraani nakkusliku endokardiidi piirkonnas;
• operatsiooni ajalugu: ühe ventiili kirurgilise lahutamise ajal esineb mõnikord teiste ebaõnnestumist.

Patoloogia funktsionaalne variant, milles südame klapi ise ei muutu, tekib järgmistel põhjustel:

• difuusne müokardiinfarkt: isheemilise fookuse levik vatsakeste sisekudedesse;
• südame seinte rõnga patoloogiline laienemine: koos müokardiidiga, kõõluse eraldamine;
• kopsu hüpertensiooni või muu südamepuudulikkuse raske kurss.

Anamneesis ettevaatlik kogumine ja kaasaegsete diagnostiliste meetodite läbiviimine võimaldavad tuvastada haiguse tõelist provokatsiooni.

Stenoosi sümptomid ja põhjused

Spetsialistide poolt nimetatakse stenoosi märkimisväärselt paremat atrioventrikulaarset ava. See takistab verevoolu täielikku liikumist aatriumi piirkondast vatsakese õõnsusse. Selle südamepaneeli aktiivsuse häirimise tulemus on õige kodade kambri ülekoormus, millele järgneb hüpertroofia, samuti organi seinte venitamine ja vere ebapiisav täitmine.

Enamikul juhtudel ilmneb sarnane defekt healoomuliselt. See ei vaja spetsiifilist ravi. Siiski on vaja südame kirurgide abi koos teiste anomaaliatega või kui isiku tervislik seisund on keeruline teiste somaatiliste patoloogiatega.

• pärilikud haigused - kaasasündinud variant;
• mis moodustub haiguste negatiivse mõju all pärast lapse sündi maailmas - omandatud võimalus.

Atrioventrikulaarse ava läbimõõdu patoloogiline kitsendamine esineb kõige sagedamini reumatoidaravimite ajaloo taustal. Teistest algpõhjustest tuleb näidata õige kodade mükoom ja süsteemne luupus, samuti metastaatilised fookused ja nakkuslik perikardiit. Harvem on kindlaks tehtud suhe kartsinoidsündroomiga. Ventilaatori stenoosi esilekutsumine selle moodustumise algfaasis on ainult perioodiline ebamugavustunne ja raskustunne südame paremal küljel, näiteks ülemäärase füüsilise ülekoormuse ajal.

Auku kõige tugevamal kitsendamisel ilmnevad järgmised sümptomid:

• raske kaelaga vaskulaarstruktuuride pulsatsioon koos ebamugavustundega;
• muutused epiteelkudede värvimisel, nende pimedus;
• keha ülemise osa veenide, eriti peade, visuaalselt märgatav tühjendamine;
• perifeerse koe turse moodustumine;
• pidev väsimustunne;
• patsient tunneb end külmaks, eriti kehapiirkondades;
• maksa projitseerimise valu suurenemine oma kapsli venitamise tõttu;
• maksa parameetrite tõus;
• rasketel juhtudel diagnoositakse astsiit.

Kõrvakultuuri ajal avastab spetsialist klapi avamise pehme tooni, tavaliselt seda ei kuule nii selgelt. Mõnikord diastoolil on erinevus pressitud või suurendatud-väheneva presstoolse müra, mis suureneb pärast sihitud koormusi. Paljudes kardiopatsiendides on ülalnimetatud sümptomid kombineeritud mitraalantenoosiga.

Ventilaatori tõrke sümptomid ja põhjused

Tricuspidi regurgitatsioon, mida eksperdid määratlevad kui õige atrioventrikulaarklapi rike, on osakonna defekt. Selle moodustumine tuleneb verevoolu tagasijooksust süstooli ajal, ventrikulaarikambri kontraktsioonist, samuti klapi infolehtede ebapiisavast sulgemisest või perforatsioonist.

Selline verevoolu tagastamise mehhanism põhjustab diastoolse ruumala suurenemist, samuti rõhku parempoolse aatriumi piirkonnas. See kõik viib järk-järgult kambri seinte patoloogilise hüpertroofiasse ja selle järgnevast laienemisest. Kui südame inimese kompenseerivad võimed on ammendatud, täheldatakse vere staasi sümptomeid selle liikumise suurtes ringides: südamepuudulikkuse tunnused kasvavad pidevalt.

• pärilike tegurite - kaasasündinud patoloogia vorm - tekkinud ebaõnnestumine beebi enneaegse arengu ajal;
• kõrvalekalde esinemine pärast sünnitust on omandatud haiguse tüüp;
• tekitatav defekt on täpselt südame patoloogiad, mitte hingamise struktuur - esmane vorm;
• mida põhjustab kopsu hüpertensioon - haiguse sekundaarne liikumiskiirus.

Ravimite teatud alarühmade võtmine põhjustab mitte ainult reumatoidseid rütmihäireid ja südame-koeinfektsioosseid kahjustusi, vaid ka Marfani sündroomi, parempoolseid infarkte, mükoomi degeneratsiooni vigastustega ja kartsinoidide sündroomi, mis põhjustab trikuspidaalsete elementide aktiivsuse puudulikkust. Mõnel juhul on sekundaarset puudulikkuse vormi põhjustanud kopsu hüpertensiooni või raske müraalse stenoosiga tekkinud parema vatsakese düsfunktsioon, samuti kardiopaatia ja kodadevahelise vaevuse kõrvalekaldeid.

Ventilaatori rikke etapp, sümptomid

Patsientidel, kellel on kahtlustatav puudulikkus, on füüsilistel uuringutel tricuspidi struktuuride piirkonnas ilmnenud patoloogiline südame murru või arütmia. Eksperdid otsustasid jagada patsiendi kliinilised ilmingud vastavalt teatud etappidele: otseselt proportsionaalselt regurgitatsiooni raskusastmega:

• esimesel etapil säilib verevarustuse parameetrid, hemodünaamika läbikukkumine puudub, inimese heaolu praktiliselt ei kannata, harva võib liigne füüsiline aktiivsus põhjustada kaela veenide pulsatsiooni;
• Olukorra halvenemisega kaasneb vere tagasivooluvoolu saavutamine klapi infolehtedest mitte kaugemal kui 20 mm, pulsatsioon määratakse mitte ainult kaela veenides, vaid ka maksas, südamelöök kiireneb, hingeldamine suureneb;
• kolmandal etapil ulatub verevool krabi elementide pinnast kaugemale kui 2 cm, kõik eespool nimetatud sümptomid häirivad inimest pidevalt;
• dekompensatsiooni staadium avaldub asjaoluga, et tagasivoolamise ajal visatakse verevool nii kõrgele, et see tungib aatriumikambri ülemisse tsooni ja peseb seda. Patsiendil tekib südame piirkonnas pidev ebamugavus ja hellus. Pea ja kaela rahvarohkete veenide visuaalselt määratud pulsatsioon. Füüsilise koormuse tolerants on märkimisväärselt vähenenud, jäsemete paistetus, nahk on külm, puhtus, ikteriline.

Nagu eespool nimetatud kliinilised ilmingud suurenevad, halveneb patsiendi heaolu ja tema töövõimalused langevad.

Kui klapi dekompensatsioonipuudus vajab pidevat abi, on puude tunnused.

Laste patoloogia põhjused

Kui vasakule atrioventrikulaarsele klapile on ilmnenud vastureaktiivne kaasasündinud regurgitsionaalne vorm, tuleb seda jälgida kardioloog. Selle patoloogia põhjuseks lastel on sageli negatiivne geneetiline eelsoodumus, eriti kui mõlemal vanemal on südame-veresoonkonna struktuuride haigused.

Regurgitatsiooni omandatud variant moodustatakse streptokoki floora kahjustuse taustal - reumatoidne palavik. Muud põhjused on järgmised:

• äge hüpertensioon;
• müokardi kahjustused;
• traumaatilised rindkerevigastused;
• pahaloomulised kasvajad.

Kui defekt ei ületa 1 etappi, jälgib seda regulaarselt spetsialist, konkreetne ravi pole vajalik, probleem vananeb. Ravi viiakse läbi olukorra süvenemisega, haiguse üleminek 2-3. Ravi taktikat valib kardioloog individuaalselt.

Diagnostika

Haiguste ülekandmisel hüvitamise ja pikaajalise taandarengu saavutamiseks võetud meetmete edukus sõltub otseselt varase diagnoosimisest. Sel eesmärgil soovitatakse isikule, kellel esineb ajutüve ja vasaku vatsakese vahel tekkinud tõrke tekkimine, järgmiste diagnostiliste protseduuride komplekti:

• põhjalik ajalugu;
• füüsikaline läbivaatus: ausklikatsioon, palpatsioon, löökpillid;
• laboratoorsel sõeluuringul on informatiivne: vereanalüüsid, patsiendi immuunsusstaatuse uuring;
• alates riistvara tehnikat, mida on vaja läbi viia: EKG, EchoCG, spiraal CT, röntgenikiirgus.

Ainult täielik teave võimaldab spetsialisti teostada piisavat diferentsiaaldiagnoosi.

Ravi taktika

Tricuspidi ebaõnnestumise raviks keskendutakse patoloogilise seisundi kindlakstehtud juurte põhjuste kõrvaldamisele. Konservatiivsed meetodid on vähendatud südame-ja kopsu-puudulikkuse ennetamiseks. Farmakoterapia on vähendatud ravimite võtmisest järgmiste alarühmade kaupa:

• diureetikumid;
• südameglükosiidid;
• AKE inhibiitorid;
• kaaliumpreparaadid;
• nitraadid;
• antikoagulandid ja venoosilised lahustid.

Annused, ravi sagedus, ravi kestus määratakse individuaalselt sõltuvalt sümptomite raskusastmest ja veresuhkru astmest. 3-4-kraadise puudulikkuse korral on vaja teha otsus defekti operatiivse eemaldamise kohta: anulaplasty või klapi elementide täielik plastik.

Ellujäämise ja töövõime prognoos määratakse kindlaks ka klapistruktuuride puudujäägi, olemasolevate teiste somaatiliste patoloogiate, inimese vanusekategooria ja tema südame kompenseerivate võimaluste staadiumis. Ennetusmeetmetest lähtuvad eksperdid infektsioossete patoloogiate, eriti streptokoki etioloogia ja regulaarsete ennetavate meditsiiniliste uuringute õigeaegse ravi. Samuti on soovitatav püüelda tervislike eluviiside poole: dieedi korrigeerimine, piisav treenimine, vastavuses arsti poolt välja pakutud soovitustega.

Sosudinfo.com

Kolmekordne klapp on kolmest tiibust koosnev aken, mis asetseb parempoolse südame vahel. Hapnikupuudulik (venoosne) vere voolab anriiumist ventriketesse, mille järel tricuspidi ventiil peab tihedalt sulema ja blokeerima veri tagastamise. Kolmekordse klapi patoloogiline seisund tekib kaasasündinud või omandatud südamehaiguse korral. See avaldub läbikukkumise ja ventiili stenoosi kujul.

Kolmekordse klapi seadme stenoos

Stenoos on kontraktsioon. Tricuspidi stenoos on selle avamise kitsendus. Sellisel juhul ei ole kogu vere hulga jaoks aega aatriumist ventrikli väljapääsemiseks. See koguneb aatriumi, mis suurendab selle mahtu ja suurendab survet selles.

Selle patoloogia põhjused on järgmised:

1. Enamasti tekib stenoos reuma, mis mõjutab südame lihaseid. Tuubuse ventiili patoloogia on ühendatud teiste ventiilide defektidega.
2. Nakkushaigused, mis mõjutavad südame sisemist kihti.
3. SLE (süsteemne erütematoosne luupus).
4. Kartsinoidide sündroom.
5. Kasvaja moodused paremas aatriumis.
6. Müokardiit on südame lihaskoe põletikuline kahjustus.

Selle defekti sümptomaatika on üsna mitmekesine. Vere veresoonte ebapiisava täitmise tõttu verega tekib õhupuudusena hingamine.

Stenoos avaldub ebanormaalse südame rütmiga, kuna atriumi lepingu üksikud osad on suurel kiirusel erineval rütmil (fibrillatsioonil). Sel juhul kaebab patsient katkestusi südame töös, selle kokkutõmbede suurenemises ja tuhmumisest.

Stenoosi esinemisel pikka aega on maksast kaebusi, see on tingitud stagnatsioonist selles. Inimestel on valu ja raske maksahaigus.

Kõhuõõnes kannatab ka vereringe suurenemine veresoontes. Sellisel juhul on ülakõhus kõhupiirkonna ülitundlikkus, luulerõivus, raskustunne.

Stenoosiga tekib tõsine häire kogu keha veremahu jaotuses, mis omakorda viib selle ammendumiseni. Inimene tunneb end nõrkadeks, väsinud kiiresti.

On teatavaid stenoosi vorme. Seda eristab esinemise aeg (omandatud ja kaasasündinud) ja klapi aparaadi ava vähenemise määr:

1. Mõõdukas kitsendus - augu pindala on 2,5 kuni 3 sentimeetrit.
2. Tõsine kitsenev avaala on 1,5 kuni 2,4 sentimeetrit.
3. Terav kitsendamine - avaala on alla 1,5 sentimeetri.

Tricuspidi klapi aparaadi puudulikkus

Seda südamefakti iseloomustab vatsakese (kontraktsiooni ajal) verejooksu tõus tagasi aatriumile. Sellisel juhul mängib peamist rolli ventiili seadmete ventiilide rike.

1. Defekti kaasasündinud kujul on väga olulised agressiivsed tegurid, mis mõjutavad naise positsiooni. Sellised tegurid hõlmavad nakkushaigusi, kiiritust ja röntgeni.
2. Klapi lehtede moodustumise (mükseomase degeneratsiooni) rikkumine.
3. Sulgurite terviklikkuse rikkumine, mis toimus südamelihase suletud vigastuse tõttu.
4. Kartsinoidide sündroom.
5. Reumaatika.
6. Endokardi infektsioon (südame sisemine kiht).
7. Operatsiooni tagajärjed mitraalklapi stenoosi kaotamiseks.
8. Müokardiinfarkt, millel on lihaste kahjustus, mis liigub kolmekäigulise ventiili ventiilidesse.
9. Müokardiit.
10. Kaasasündinud defektid, mis põhjustavad parema vatsakese hüpertroofia.

Ebaõnnestumise kliiniline pilt on sama mis stenoosil. Tricuspidi puudulikkus on palju vorme. Eriti on kaasasündinud ja omandatud patoloogia. Esinemise põhjused on eristatavad:

• orgaaniline rike, see on seotud muutustega ventiilide lehtedes endis;
• funktsionaalne defitsiit, mis tekib klappide muutmata.

Tricuspidi regurgitatsiooni määr (pöördvool):

• esimene aste - vereülekanne ventrikost tagasi atriumile on väga väike;
• teine ​​aste - kraatriventiil pöördvoolu tuvastatakse klapi enda kahe sentimeetri kaugusel;
• kolmas kraad - vere tuvastatakse veel kaks sentimeetrit klapi seadmest;
• neljas aste - vere tagasivool määratakse ventiilist kaugel.

Kolmekordse klapi patoloogia diagnoosimine

Diagnoosimise esimene etapp on anamneesi kogumine. On vaja välja selgitada patoloogia põhjus. Küsige patsiendilt üksikasjalikult oma kaebusi. Pärast anamneesi kogumist minge kontrollile. Patsiendil on naha tsüanoos koos selle kollasusega. See on tingitud maksakahjustusest. Kõhupiirkond on laienenud ja kaela veenid on paistnud.

Löökpillid aitavad näidata südame piiride laienemist õiges suunas. Juhuslikud märgid - müra ja rütmihäire olemasolu.

Laboratoorsed uurimismeetodid:

1. Uriini ja vereanalüüsid, et avastada põletik ja mõni muu haigus, mis võib põhjustada patoloogiat.
2. Vere biokeemiline uurimine võimaldab hinnata elundite kahjustust, mille tagajärjel on tricuspidi ventiili patoloogia.
3. Immunoloogiline uuring.

Instrumendi diagnostika meetodid:

1. Esimene on elektrokardiograafia. Selle meetodi abil hinnatakse rütmi, südame suurust (parema kohese hüpertroofia) ja liigse koormuse esinemist teatud osakondades.
2. Phonokardiogramm. Võimaldab esile tuua diastoolse müra tricuspidi ventiili projektsiooni piirkonnas.
3. Südame lihase ultraheliuuring. See aitab hoolikalt kaaluda ventiili seadet, et teha vajalikke mõõtmisi kitsenemise või regurgitatsiooni määra kindlaksmääramiseks, et määrata perikardi vabal vedelikku.
4. Ribavere uurimine on vajalik südame varju visualiseerimiseks ja selle suurenemise hindamiseks.
5. Arvutatud ja magnetresonantstomograafia annab kihilise ja selge tulemuse.
6. Südame kateteriseerimine aitab mõõta rõhku oma parempoolses osas.

Ravi

Kõigepealt on vaja määrata ja alustada veresoonte aparatuuri patoloogia põhjuse käsitlemist. Stenoosi ja trikuspidi puudulikkusega patsientidel tuleb järgida dieeti, mis aitab vähendada ülekoormust. On vaja piirata vedeliku (mitte rohkem kui 1,5 liitrit päevas) ja soola (alla 3 grammi päevas) kasutamist.

Narkomaania ravi on vajalik stagnatsiooni vähendamiseks. On ette nähtud järgmised ravimid:

• Liigse vedeliku eemaldamiseks on vaja diureetikume.
• AKE inhibiitorid - südamepuudulikkuse ennetamine.
• Nitraadid aitavad parandada vereringet ja vähendada vereringes oleva väikese ringi rõhku.
• Südamelihase tugevdamiseks on ette nähtud kaaliumi sisaldavad ravimid.
• Rütmi normaliseerumiseks on vajalik südameglükosiidid (puudulikkuse korral).

Stenoosi ja puudulikkuse kirurgiline ravi viiakse läbi kohustusliku südameseiskusega ja kardiopulmonaarse möödaviigu abil. Toimige erinevaid toiminguid olenevalt defekti tüübist.

Komisurotoomia viiakse läbi klapi süstimisega (stenoos). Operatsiooni ajal on need jaotatud.

Seedetrakti moodustumine (stenoos), mis häirib normaalset verevoolu, on eemaldatud.

Kolmekordse ventiili asendamine proteesiga viiakse läbi nii stenoosi kui ka ebaõnnestumise korral. Stenoosi proteesimine on ette nähtud, kui ventiili seadmes on tõsine muutus. Samuti kasutatakse proteesid ebaõnnestunud klaasplastide korral. Proteesid kasutavad bioloogilist (loomade aordist) ja kunstlikku (meditsiinilistel eesmärkidel metallist).

Pärast proteesimist tehisproteeside abil määratakse verehüübimist vähendavate ravimite pidev kasutamine (kaudsed antikoagulandid). Kui patsient implanteeriti bioloogilise proteesiga, võetakse antikoagulante 3 kuud.

Plastikklappide seade on näidatud ainult 2 ja 3 kraadi puudulikkuse korral ilma selle klappide muutmata. Tricuspidi ventiilide plastikust kirurgiale on 3 võimalust:

1. Kiud plastist ventiiliga.
2. Poolringikujuline plastikventiil.
3. Rõngast plastist ventiil.

Kõik need on mõeldud avause vähendamiseks, ilma et see mõjutaks ventiili seadmete klappi. Pärast anuloplasty't (klapi plastiline kirurgia) ei nõuta antikoagulante.

Kirurgiline sekkumine on vastunäidustatud kopsuarterite tõsise patoloogia korral.

Tricuspidi klapp: rike ja stenoos

Tricuspid (trikuster) ventiil paikneb parempoolse aatriumi ja südame vatsakese vahel ja koosneb tavaliselt kolmest ventiilist (nende arv lastel võib varieeruda vahemikus 2 kuni 4 ja täiskasvanutel 2 kuni 6). Õige aatriumi kontraktsioonil avaneb see ja veri täidab õige vatsakese. Kui see on täidetud, hakkab õige vatsakese müokard kokku lükkama ja ventiili ventiil vererõhu all lööb, mis takistab veri tagasisuunas (regurgitatsioon) aretriumile. Tricuspidi klapi selline toiming võimaldab venoosse vere voolu läbi ainult kopsuhaagise.

Struktuur

Kolmekordne klapp koosneb sellistest anatoomilistest struktuuridest:

• kolm ventiilit: vahesein (septaal), eesmine ja tagumine;
• kõõlusakordid (esimene, teine ​​ja kolmas järjestus);
• papillaarlihased (3-4 kuni 7-10);
• kiuline ring.

Mõne haiguse tõttu, mis põhjustab südame aktiivsuse rikkumist, võib esineda kolmikventiili düsfunktsioon. See võib ilmneda selle stenoosi (kontraktsiooni) ja / või ebaõnnestumise vormis.

Tricuspidi stenoos

Kolmekordset klapi stenoosi põhjustab atrioventrikulaarse avanemise vähenemine, mis raskendab verre voolamist paremast anriumist parema vatsakese külge. Parema aatriumi ülekoormus viib südame parempoolse külje hüpertroofia ja venitamise ning õige vatsakese ebapiisava täitmise juurde. Enamikul juhtudel on see südamehaigus healoomuline ja ei vaja erirežiimi, kuid kui see on kombineeritud teiste südamehäiretega, mida enamikul juhtudel täheldatakse või kellel on ilmne kliiniline pilt, võib osutuda vajalikuks kirurgiline ravi.

Liigid

Tricuspidi stenoos võib olla:

• kaasasündinud: pärilike haiguste poolt käivitatud;
• omandatud: provotseeritud mitmesuguste patoloogiatega, vallutades sünniala.

Põhjused

Kõige sagedasem tristilise stenoosi põhjus on reumaatiline palavik. Palju harvemini võib see olla provotseeritud:

• kaasasündinud väärarengud;
• parempoolse aatriumi mükseemia;
• süsteemne erütematoosne luupus;
• metastaatiline kasvaja;
• nakkuslik perikardiit;
• kartsinoidsündroom.

Sümptomid

Tricuspidi stenoosiga patsiendid võivad tunda raskust ja pulsatsiooni paremas hüpoglüosioonis.

Tricuspidi klapi tõsise stenoosiga patsientidel, kellel on järgmised sümptomid:

• raske pulsatsioon ja ebamugavustunne kaela- ja kõhutükis;
• naha tumedat värvi;
• peapööritud veenid;
• perifeerne ödeem;
• väsimus;
• ammendumine;
• külm, puudutamata nahale;
• ebamugavustunne ja raskustunne maksas;
• pulsaeritus maksas;
• laienenud maks;
• astsiit

Südamesignaalide kuulamisel määrab ventiili avanemise pehme toon. Mõnedel juhtudel kuuleb diastooli ajal kliki. Tricuspidi stenoosi iseloomulik tunnus on järk-järgult vähenev puhastusjärgne presstoolne ummik, mida saab kuulda IV-V parema interkupiaalses ruumis epigastimaalses piirkonnas või rinnaku paremal positsioonil, kus patsient seisab kaldenurga ettepoole ja asub paremal poolel. Seisudes müra kuuldes muutub see pehmemaks ja pikendab ja muutub intensiivsemaks pärast seda, kui üritate kasutada, hingata või Mulleri testi. Kui südame löökpillid (löökpillid) on õigete sektsioonide suuruse suurenemise tõttu oma piiride parema nihke.

Paljudel patsientidel on trikuspetsiini stenoosi sümptomid kombineeritud mitrla stenoosiga (mitraal-trikuspidaalse stenoosiga).

Tricuspidi klapi puudulikkus

Tricuspidi klapipuudulikkus (või tricuspid regurgitatsioon) on südamefunktsioon, mis tekib verevoolu tagajärjel parempoolse vatsakese ja ajutri süstoolse (kokkutõmbumise) tagajärjel ja ventiilide infolehtede ebapiisaval sulgemisel või perforatsioonil. Vere püsiva regurgitatsiooni tõttu suureneb diastoolne ruumala ja rõhk paremas anriumis, mis põhjustab seinte hüpertroofiat ja dilatatsiooni. Kui kompensatsioonimehhanismid on ammendatud, ilmneb patsiendil suures vereringes vere stagnatsioon, mis avaldab südamepuudulikkuse sümptomeid.

Liigid

Tricuspidi regurgitatsioon võib olla:

• kaasasündinud: väärarengud prenataalsel perioodil pärilike haiguste tõttu;
• omandatud: defekt tekib pärast sündi erinevate patoloogiate tõttu;
• primaarne: põhjustatud südamehaigustest ja ei põhjusta kopsu hüpertensiooni;
• sekundaarne: esile kutsutud kopsu hüpertensioon.

Põhjused

Esmase tristrukkide puudulikkuse arengu põhjused võivad olla:

• reumaatiline palavik;
• nakkuslik endokardiit;
• triikuploki prolaps;
• Marfani sündroom;
• Ebsteini anomaaliad;
• parema vatsakese infarkt;
• mükoomatoosne degeneratsioon;
• südamehaigused;
• kartsinoidsündroom;
• teatud ravimite võtmine (ergotamiin, rigetamiin, minifaas, fenfluramiin).

Sekundaarne trikilapsede puudulikkus võib olla põhjustatud sellistest patoloogiatest ja haigustest:

• õige vatsakese düsfunktsioon;
• kopsu hüpertensioon;
• mitraalse stenoos;
• kardiopaatia;
• interatriaalse vaheseina ebanormaalsused;
• dekompenseeritud vasaku vatsakese puudulikkus.

Sümptomid

Tricuspid'i puudulikkusega patsiendi uurimisel selgitab arst patsiendi patoloogilist müra ja arütmiat auskkumise ajal.

Sümptomite raskusaste sõltub ventiili kapslite kahjustusest. Südamehaiguste ajal eristatakse järgmisi etappe:

• I - verevool vererõhkest parempoolsest vatsakesest kuni aatriumi on minimaalne;
• II - tagasilöögikett jõuab klapi infolehtedest 20 mm kaugusele;
• III - tagurpidi jõud jõuab klapi infolehtedest 2 cm kaugusele;
• IV - tagasilöögiklapp vabaneb klapi infolehtedest rohkem kui 2 cm kaugusel.

Tricuspidi regurgitatsiooni I etapis südamepuudulikkus ei ilmne ennast. Mõnikord võib märkimisväärne füüsiline koormus patsiendi kaela veenide hõrenemist. Haiguse progresseerumisel ilmnevad järgmised sümptomid:

• röntgeni vasakul olev pulss, mis süveneb sissehingamisel;
• pulsatsioon paremas hüpoglüosioonis;
• südamelöögisagedus;
• õhupuudus;
• jäsemete külmavus;
• kehalise aktiivsuse taluvuse vähenemine;
• parema südame suuruse suurenemine;
• jalgade turse;
• ebamugavustunne ja valu parema hüpohooniaga;
• maksa piiride laienemine;
• naha kollasus;
• sagedane urineerimine;
• astsiit;
• kopsu hüpertensiooni tunnused;
• pulsatsioon parempoolse aatriumi piirkonnas (harv).

Südame toonide kuulamisel määratakse:

• pansistoolne müra;
• kodade fibrillatsioon;
• pulmonaalne kopsuarteri hingamine rinnaku vasakpoolsesse ossa;
• split toonid;
• protodiastoolne või mesodiastoolne murus (raske vaeva korral).

Patsientidel, kellel esineb trikuspidi regurgitatsiooni reumaatiline olemus, on peaaegu alati kindlaks määratud aordi- või mitral põhjast tingitud südamehaiguse sümptomid.

Diagnostika

Tricuspidi stenoosi või regurgitatsiooni diagnoosi kinnitamiseks on patsiendile ette nähtud järgmised uuringud:

• südame toonide auskumine stetoskoopiga;
• Doppler-Echo-KG;
• EKG;
• rindkere röntgenuuring.

Kui operatsioon on patsiendile vajalik, viiakse läbi südameteede kateteriseerimine.

Ravi

Tõsise stenoosi või trikuspidi klapi puudulikkuse korral võib patsiendile soovitada soola vaba dieedi ja ravimiteraapiat. Ravirežiim võib hõlmata selliseid ravimeid:

• diureetikumid: hüdroklorotiasiit, Britomar jne;
• Kaaliumipreparaadid: Panangin, kaaliumisisaldus, Asparkam;
• venoosilised lahustid: nitrosorbitool, Korvaton;
• antikoagulandid: varfariin; Warfarex jt;
• beetablokaatorid: karvedilool, Diltiaseem, Trazikor jt;
• südameglükosiidid: digoksiin, Korglikon.

Ravimi annustamisrežiim ja annus määratakse igale patsiendile individuaalselt sõltuvalt haiguse tõsidusest.

Mõnel juhul on trikuspade puudulikkus lastel südame anatoomiline tunnus ning ei vaja ravi, kui lapse areng ja tema üldine seisund ei tekita ühtegi kaebust.

Vajadusel kasutatakse trikuspetsiini stenoosi kirurgilist ravi, sõltuvalt defekti struktuurist, tehakse otsus korraldada üks või mitu sekkumist:

• isoleeritud trikuspetsiini stenoosiga viiakse läbi balloonvalvuloplastika;
• kombineeritud trikuspüstroosiga võib läbi viia avatud kommissurotomia, plastilise kirurgia või kolmekordse klapi asendamine (ventiilide proteesimine toimub ainult siis, kui rangelt on rikutud subvalvulaarstruktuure ja ventiiliklappe).

Tricuspidi regurgitatsiooni ravi III-IV astmel on alati kirurgiline:

• ventiil plastikust;
• annuloplasty;
• proteesiline tricuspid ventiil.