Neeruarteri stenoos

Jäta kommentaar 1,748

Neerupuudulikkus on vähenenud, kuna neerude arterite (sagedamini neist üks) luumenuse kitseneb, kui isik seisab silmitsi sellise haigusega nagu neeruarteri stenoos. Patoloogia arengut on palju põhjuseid ja sümptomid on hääldatud. Ravi viiakse läbi konservatiivselt, kuid sageli on operatsioon vajalik. Prognoosid on soodsamad, kuid see kõik sõltub raviprotseduuride sobivusest ja õigeaegsusest.

Üldteave

Neeruarteri stenoos on haigus, mis esineb neeru verevoolu tagavate suurte veresoonte luumenemise kitsendamise või blokeerimise taustal. Haigus on vanematel inimestel sagedasem. Statistika näitab, et see esineb kõigil 7 vanuril. Haiguse taustal voolab orel väiksema kogusega verevoolu, mis toob kaasa halva filtreerimise. Pikaajalised vereprobleemid põhjustavad neerupuudulikkust, sest keha kahaneb ja ei suuda korralikult toimida. Need protsessid viivad patsiendi heaolu halvenemiseni.

Patoloogia viitab nefroloogi, uroloogi ja kardioloogi tegevusvaldkondadele. See tuleneb kaasasündinud või omandatud probleemidest laevadega. Stenoosi korral esineb vasorenaalse hüpertensiooni tekkimine, millest neeru parenüühm ei kannata. Kuid neeruarterite stenoos võib põhjustada ohtlikke komplikatsioone.

Arengu põhjused

Neeruarteri stenoosi põhjused võib jagada kolmeks rühmaks:

Patoloogiliste protsesside arengut käivitavad põhjused on järgmised:

  • suitsetamine;
  • tugev täius;
  • arteriaalne hüpertensioon;
  • geneetiline sõltuvus;
  • diabeet;
  • vanus alates 65 eluaastast;
  • krooniline neeruhaigus;
  • kõrgenenud kolesterool.
Tagasi sisukorra juurde

Neeruarteri stenoosi patogenees

Kui neeruarteri stenoos tekib, väheneb vererõhk anuma sektsioonis, mis järgneb kitsenemisele. Selle tulemusena vabaneb reniin. See toob kaasa naatriumi taseme vähenemise nefronis, mis põhjustab reniini konversiooni angiotensiin l, mis mõjutab füsioloogiliste protsesside mõju süsteemset arteriooli. Lisaks suureneb perifeerse resistentsus. Aja jooksul suureneb aldosterooni hüpersekretsioon, suurendab naatriumi tase kehas, mis põhjustab rakuvälise vedeliku akumuleerumise tõttu turset. Naatrium aitab kaasa ka anumate seinte ülitundlikkusele hormoonide ja tooni suurenemisele. Kuna need protsessid arenevad, suurenevad haiguse sümptomid.

Neeruhaiguse sümptomid

Neeruarteri stenoos võib ilmneda erineval viisil, sõltuvalt paljudest teguritest, kuid peamiste sümptomite tuvastamiseks on see tüüpiline enamiku patsientide jaoks:

  • peavalud;
  • pearinglus;
  • rõhk suureneb;
  • mälu süveneb;
  • unehäired;
  • kõrvad hõiskama;
  • ärrituvus, pisaradus, liigne emotsionaalsus;
  • valu silma piirkonnas;
  • silmapilguse väljanägemine;
  • õhupuudus;
  • tahhükardia;
  • rindkerevalu, mis annab südamele ja vasakule käele;
  • nimmepiirkonna vingulise iseloomuga valulikud aistingud;
  • süda valutab;
  • vattunud jalad.

Diagnostika

Kui patsient saabub arsti juurde, viib spetsialist läbi vajalikud diagnostikameetodid. Kõigepealt kogub arst anamneesi (sümptomid, kaebused, perekondlikud haigused, kaasasündinud ja kroonilised haigused), palpeerib kõhupiirkonda, muudab ülemisse kõhtesse kuuluvaid müra ja teostab visuaalset kontrolli. See annab vajalike andmete edasiseks uurimiseks. Kui spetsialist kahtlustab neeruarteri stenoosi, näeb ta välja järgmised diagnostilised protseduurid:

  • uriin ja vereanalüüsid;
  • vere biokeemia (kreatiniini ja uurea sisaldus suurenes);
  • MRI;
  • Ultraheli (isheemilise organi visualiseeritud vähenemine);
  • väljaheidetav urograafia (viivitatud kontrastsus kohas, kus tekkis kontraktsioon);
  • radiopaatiline angiograafia (näete, kus täpselt kitseneb, ja kus täheldatakse arteri laienemist);
  • radioisotoopide uuringud;
  • stsintigraafia;
  • neeruarteri dupleksne skaneerimine;
  • diferentsiaaldiagnostika (feokromotsütoomiga, primaarse aldosteronismi, aordi koartikatsiooniga).
Tagasi sisukorra juurde

Haiguste ravi

Neeru stenoos on haigus, mis on suhteliselt hiljuti hakanud raviks muul viisil, välja arvatud elundi eemaldamine. Tänapäeva meditsiin on võimeline meditsiiniliselt haigusega toime tulema. Angioplastika või arteri stentimine on võimalik. Kuna stenoos põhineb arteriaalse hüpertensioonil, toimub kõigepealt meditsiiniline ravi. Ravimite kasutamine sõltub haiguse staadiumist:

  • I etapp (mõõdukas hüpertensioon) - neerufunktsioon ei muutu, patoloogia sümptomid peaaegu puuduvad, ainult mõnikord suureneb rõhk. Kasutatakse rütmihäirete peatamiseks kasutatavaid diureetikume ja uimasteid.
  • II etapp (hüvitamine) - tekib püsiv hüpertensioon, neerufunktsioon halveneb ja väheneb veidi. Ravi on sügavam.
  • III faas (dekompensatsioon) - raske hüpertensioon, neeru suurus on palju väiksem kui tavaliselt, mis mõjutab elundi funktsiooni ja haiguse väliseid sümptomeid. Ravi on ainult haiglas.
Tagasi sisukorra juurde

Ravim

Ravi ravimitega peetakse kõrvaliseks, kuna ravimi stenoosi põhjust ei saa lahendada. Diabeedi taustal tekkivate probleemide tekkimisel soovitatakse patsiendil AKE inhibiitoreid ja angiotensiin II retseptori blokaatoreid. Selliseid ravimeid võib kasutada ainult ühepoolse stenoosiga. Hepariini või glükoproteiini retseptori blokaatoreid võib määrata.

Kirurgiline

Neeruarteri stenoosi kõrvaldatakse ainult kirurgiliselt. Varem eemaldati haige elund, nüüd kasutatakse tihti angioplastikat. Praegu on palju muid kirurgilise ravi meetodeid:

  • manööverdamine (luua täiendav rada verevooluks);
  • angioplastika või endovaskulaarse ballooni laienemine (vaskulaarne luumen laieneb esmalt ballooni, mis on täis pumbatud);
  • stentimine (luuüdi laieneb, kasutades verevoolu taastanud stente);
  • resektsioon (eemaldatud kahjustatud piirkond);
  • proteesimine (eemaldatud arteri asemele paigutatakse implantaat);
  • nefrektoomia (eemaldage kogu keha, kui muud protseduurid pole võimelised).
Tagasi sisukorra juurde

Rahvatervis

Tervendajad usuvad, et stenoosravi võib ravida rahvaga. Loomulikult ei suuda nad probleemi põhjuseid kõrvaldada, kuid need aitavad surve normaliseerida. Vanemate retsepte ei tohi kasutada ilma eelnevalt arstiga konsulteerimata. Veresoonte seinte seisundi parandamiseks aitab harjaste ja looduslike roosade infusioon (4 l.: 2 l: 100 ml keeva veega). Peate nõudma kolmandikku päevast ja juua 200 g kolm korda päevas. Samuti on kasulik juua muru tuhka koorest, sidrunipalmi teest, neerukogumisest.

Taastamise nõuanded

Kui ravi alustatakse kohe, on püsiva rõhu languse võimalused väga suured (umbes 2/3 patsientidest). Haiguse ignoreerimine, vajaliku ravi puudumine viib asjaolu, et haiguse sümptomid suurenevad kiiresti. Aja jooksul arendada ohtlikke komplikatsioone:

  • insult;
  • südamepuudulikkus;
  • ateroskleroos;
  • neerupuudulikkus.
Tagasi sisukorra juurde

Ennetusmeetmed

Kuna patoloogia ravi on väga raske, on kirurgia alati vajalik, on parem vältida probleemi arengut. Inimesed, kes on ohustatud, tuleb pidevalt jälgida vererõhu suhtes. Lisaks on vajalik kaalu parameetrite jälgimine. Rasvased inimesed peavad kindlasti kaalust alla võtma. On vajalik reguleerida toitumist, et hoida kolesteroolitaset kontrolli all. Halbade harjumuste loobumine on oluline: suitsetamine, sagedane joomine. Kasulik on juhtida aktiivset elustiili, mängida sporti või vähemalt harjutada hommikul. Rasedus on periood, mil tulevase beebi elundid on paigaldatud. Seetõttu peaksid emad raseduse ajal viima tervisliku eluviisiga ja kaitsma end tegurite eest, mis võivad ebasoodsalt mõjutada lapse elundite muret. Esimesed sümptomid on signaal külastada arsti.

Neeruarteri stenoos: sümptomid ja ravi

Mõiste "neeruarteri stenoos" tähendab selle valendiku kitsendamist võrreldes selle arteri läbimõõduga tervetel inimestel. See viib neerufusiooni ja krooniliste neeruhaiguste tekke vähenemisele inimestel, mida iseloomustab glomerulaarfiltratsiooni vähenemine, hüpertensioon ja nefroskleroosi suurenemine. Hemodünaamiliselt oluline on stenoos, mis põhjustab arteri valendiku vähenemist 50% või rohkem. Kuid neerude verevarustust süvendavate tegurite esinemisel võivad haiguse sümptomid ilmneda ka väiksema annuse vähenemisega.

Põhjused

On palju erinevaid põhjuseid, mis võivad põhjustada neerude arterite kahjustust. Need hõlmavad järgmist:

  • aterosklerootiline protsess;
  • fibromuskulaarne düsplaasia;
  • vaskuliit ja mittespetsiifiline aordoarteriit;
  • neeruarteri hüpoplaasia;
  • väljastpoolt (näiteks kasvaja) neerude peaarteri surumine;
  • aordi koarktatsioon;
  • emboolia, tromboos jne

Ateroskleroos peetakse kõige sagedasemaks neeruarteri stenoosiks. Umbes 40-65% selle patoloogia juhtumitest on seotud laeva valendiku kitsendamisega aterosklerootilise naastuga, mis võib paikneda aordis ja laskuda neeruarteri või otse viimasesse.

Aterosklerootiline stenoos võib olla ühepoolne või kahepoolne. See põhjustab vähemalt 15% kõigist arteriaalse hüpertensiooni juhtudest, mida peamiselt peetakse vajalikuks.

Närvisüsteemi arterite aterosklerootiliste kahjustuste suhtes soodustavad tegurid:

Neerukandjate luumenuse vähenemine toob kaasa selle filtrite pulssirõhu vähenemise ja neerukoes ebapiisava verevarustuse. Vastuseks sellele tekib juxtaglomerulaarse aparatuuri hüperplaasia ja selle seadme rakkude poolt toodetud reniini kontsentratsiooni suurenemine. Selle tulemusena akumuleerub angiotensinogeen 2 veres, mis on tugev vasokonstriktor (kitseneb veresooned) ja aitab suurendada aldosterooni sekretsiooni, naatriumi ja vee hilistumist kehas. Mõnda aega hoiab angiotensiin 2 glomerulaarsete toonide esilekutsumiseks ja arterioolide läbiviimiseks toitu, mis aitab säilitada glomerulaarfiltratsiooni piisavat taset ja neerude struktuuride piisavat verevarustust. Kuid kui patoloogiline protsess areneb, tõuseb arteriaalne hüpertensioon, neerufunktsioon halveneb ja tekib nefroskleroos.

Teiseks on neeruarteri stenoosist tingitud patoloogiliste seisundite hulgas kiuline lihaste düsplaasia. Seda esineb sagedamini naistel alla 45-aastased. Samas mõjutavad tavaliselt ka distaalsed või keskmised arteriaparaadid. Tegelikult kitseneb see hüperplaasia tagajärg, mis katab laeva ringi kujul. 50% patsientidest võib kahjustus olla kahepoolne.

16... 22% -l juhtudest on neerutalituste vähenemine tingitud mittespetsiifilisest aordoarteriiti. See on vaskuliidi rühma autoimmuunhaigus, mis mõjutab aordi ja selle okste. Selle suhtes on rohkem altid - noored naised ja lapsed.

Neerude veresoonte stenoos muudel põhjustel on palju vähem levinud.

Sümptomid

Neeruarteri stenoosi kliinilised tunnused ei ole spetsiifilised. Haiguse algfaasis reeglina puuduvad kaebused. Ainult mõnel patsiendil avastavad peavalud ja emotsionaalne labiilsus. Kui kõhupiirkonna ausklikatsiooni sageli kuuldakse, on müra ülaosas ühe või kahe küljega.

Stenooside kasvu ja kompenseerivate võimete ammendumisega halveneb patsiendi seisund.

Selle patoloogia varajane ja peamine sümptom on arteriaalne hüpertensioon, mis ei ole ravile väga tundlik. Mõnikord võib ainsaks objektiivseks haigusseisundiks olla diastoolse rõhu suurenemine.

Kui arteriaalse hüpertensioon põhjustab aterosklerootilist stenoosi, ilmutavad need patsiendid tavaliselt muid ateroskleroosi nähtusid (südame pärgarteritõbi, katkendlik katkendlikkus). Lisaks sellele on märkimisväärsed järgmised funktsioonid:

  • varane sündmus ja püsiv hüpertensioon;
  • kõrged vererõhu numbrid: süstoolne - üle 200 mm Hg. Art., Diastoolne - üle 130-140 mm Hg. v.;
  • tema sümptomite kiire tõus;
  • igapäevaste rõhkude kõikumiste ebasoodsad variandid (väheneb ja kasvab öösel);
  • resistentsus antihüpertensiivsete ravimite suhtes;
  • neerude funktsionaalse võime halvenemine (glomerulaarfiltratsiooni kiiruse vähenemine ja kreatiniinisisalduse suurenemine veres);
  • suur hulk komplikatsioone (tserebrovaskulaarne õnnetus, südamepuudulikkus).

Peale selle ei vähenda AKE inhibiitorite ja angiotensiini retseptori blokaatorite määramine vererõhku, kuid suurendab ka neerufunktsiooni. Samuti soodustab neerupuudulikkuse kasvu mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja diureetikumid.

Neerude halvenemisele mängib rolli neerude arterite kolesterooli emboolia aterosklerootilise naastude kiulise korki terviklikkuse häire tõttu selle seisundi destabiliseerimisel (vigastus, antikoagulantide suured annused). Kliiniliselt väljendub see järgmiste sümptomite suhtes:

  • seljavalu;
  • oligo või anuuria;
  • muutused kuseteede setites (leukotsüturiat, hematuria);
  • kreatiniini sisalduse suurenemine veres;
  • hüperkaleemia.

Lisaks neerudele võib see mõjutada:

  • peaajuarterid (tugev peavalu, iiveldus, oksendamine, mööduvad isheemilised atakid, insult);
  • võrkkest (hemorraagia, nägemisnärvi paistetus);
  • seedetrakti ained (isheemilise genereerimise seedetrakti obstruktsioon, seedetrakti verejooks);
  • naha anumad (neto elus, troofilised häired).

Eakatel patsientidel võib seda patoloogiat kombineerida teiste neeruhaigustega:

Diagnoosimise põhimõtted

Arst võib kahtlustada, et patsiendil on neeruarteri stenoos, mis on tingitud kliiniliste tunnuste ja haigusseisundi tunnuste kombinatsioonist. Siiski saab seda kinnitada vaid instrumentaalsete uurimismeetoditega:

  1. Doppleri ultraheliuuring (kasutatakse diagnoosi algfaasis, kuna meetod on minimaalselt invasiivne ja ei nõua kontrastainete kasutamist).
  2. Neerude kompuutertomograafia koos angiokontradistamisega (annab võimaluse usaldusväärselt hinnata neerude suurust, neerude arterite vähenemise taset ja avastada aterosklerootiliste naastude esinemist).
  3. Magnetresonantstomograafia (väga informatiivne, kuid piiratud kasutuse tõttu suurte kulude tõttu).
  4. Kontrastsete angiograafia (kõige täpsem diagnoosimeetod neerude arterite luumenuse muutuste tuvastamiseks, see võib põhjustada neerufunktsiooni ohtu ja kolesterooli emboolia tekkimist).
  5. Radioisotoopse stsintigraafia (kaptopriilide testi tulemused kaudselt näitavad neerutalituste kahjustust).
  6. Ekskretoorne urograafia (näitab kontrasti edasilükkamist kahjustatud poolel).

Laboratoorsed testid täiendavad saadud andmeid, mille hulgas on kohustuslikud järgmised andmed:

Ravi

Neeruarteri stenoosiga on peamine ravi kirurgiline sekkumine. Operatsiooni maht sõltub patoloogilise protsessi levikust ja arteri kitsendavast piirkonnast lokaliseerumisest.

  • Kõrge operatsiooniriskiga isikud läbivad perkutaanse endovaskulaarse dilatatsiooni ja stentimise.
  • Neerude veresoonte isoleeritud aterosklerootilise kahjustusega tehakse endarterektomiat.
  • Fibromuskulaarse düsplaasia korral viiakse läbi anuma kahjustatud piirkonna resektsioon, millele järgneb anastomoosi või proteesi moodustumine.
  • Mittespetsiifilises aordoarteriidi korral viiakse korrigeeriv kirurgia läbi mitte ainult neeruarteri, vaid ka aordi.
  • Neerupuudulik atroofia ja selle funktsioonivõime võimetus on nefrektoomia näide.

Neeruarteri stenoosi ravimeetod ei ole füsioloogiline, kuna antihüpertensiivsete ravimite kasutamine vähendab verevarustust neerudesse, mis ilma selleta on hüperefusioon. Selles patoloogias AKE inhibiitoreid ja angiotensiini retseptori blokaatoreid ei kasutata, kuna need võivad kahjustada neerufunktsiooni. Vajadusel kasutatakse kaltsiumikanalite blokaatoreid antihüpertensiivsete ravimite a-blokaatoreid.

Konservatiivne ravi viiakse läbi eakatel patsientidel, kellel on vereringe süsteemne kahjustus. Aterosklerootilises protsessis on vajalik lipiidide alandav ravi ja disaggregandid.

Mis arst ühendust võtta

Kui teil on neeruarteri stenoos, peate võtma ühendust vaskulaarse kirurgi või nefroloogiga. Diagnoosimisel osaleb aktiivselt radioloog ja ultraheli spetsialist. Lisaks on nõustamine kardioloogi ja reumatoloogiga.

Järeldus

Neeruarteri stenoosi ja kirurgilise ravi varajane avastamine annab häid tulemusi. Negatiivse ebastabiilsuse ja komplikatsioonide staadiumis on diagnoositud ebasoodsad prognoosid stenoosi kirurgilise korrektsiooni võimetus või selle avastamine neerupuudulikkuse faasis.

Meditsiiniline animatsioon "Neeruarteri stentimine":

Renaararteri blokeerimine või stenoos

Parema või vasaku neeruarteri luumenuse kitsendamist nimetatakse stenoosiks. Samuti on võimalik kahepoolne võit. Kliinilised manifestatsioonid on põhjustatud neerukude isheemiast. Peamised sümptomid on raske hüpertensioon ja nefropaatia. Narkootikumide raviks, samuti operatiivmeetoditeks - plastist, stendist või šundi paigaldamiseks, arteri sisemise voodri eemaldamiseks.

Lugege seda artiklit.

Miks on parempoolse, vasakpoolse neeruarteri kahepoolne stenoos?

Valdav enamus patsientidest (umbes 70%) on peamine etioloogiline tegur ateroskleroos. See mõjutab mehi 50 aasta pärast palju sagedamini kui naisi. Aterosklerootilise naastude tüüpiline paiknemine on aordist pärit haru. Stenoosi esilekutsutud taustateed on: hüpertensiivne ja isheemiline haigus, suhkurtõbi.

Arterite kihtide kaasasündinud paksenemine diagnoositakse tavaliselt üle 35-aastastel naistel. Sellistel juhtudel kitsendav koht asub keskel. Suurenemine võib mõjutada ühe, kuid enamasti mõlema neeruarteri sisemist või keskmist kattekihti.

Kõige levinumad põhjused on järgmised:

  • aordne aneurüsm või koarktatsioon;
  • arteriovenoosne side (arengumõju anomaalia);
  • Takayasu sündroom;
  • süsteemne vaskuliit;
  • arterite oklusioon trombiga, embool;
  • kasvaja anuma surve;
  • neeruprolaps.
Aordne aneurüsm - üks neeruarteri stenoosi põhjustest

Verevoolu puudumine aitab kaasa reniini-angiotensiini-aldosterooni süsteemi aktiveerumisele. See viib püsiva arteriaalse hüpertensioonini.

Soovitame lugeda artiklit neerupuudulikkuse raviks. Siit saate teada haiguse ja selle diagnoosi, ravimeetodite ja võimalike komplikatsioonide ohu kohta.

Ja siin rohkem sekundaarse hüpertensiooniga.

Sümptomid alguses

Hüpertensiooni esmasel avastamisel on alati vaja välja jätta selle neerutaluvus, sealhulgas arteriaalne päritolu. Sellise hüpertensiooni peamine omadus on tavaliselt madal (diastoolne) rõhk. See võib tõusta 140-160 mm Hg-ni. st. kiirusega 90. Neerupuudulikkus tekitab harva kriisid ja seda iseloomustab nõrk reaktsioon antihüpertensiivsetele ravimitele.

Kõrgenenud rõhu korral märgivad patsiendid järgmisi sümptomeid:

  • valu kaelal, silmavalgedel, raskustunne peas;
  • kuumad hood;
  • tinnitus;
  • une häired, ärrituvus, väsimus;
  • vilkuvad punktid või laigud silma ees;
  • südamepekslemine;
  • õhupuudus;
  • cardialgia, rinna tagurõhk;
  • raske kopsu turse korduva kurvi raske patoloogiaga.

Järkjärgulise rõhu suurenemisega on täheldatud haiguse järgmisi etappe:

  1. Kompensatsioon - mõõdukas suurenemine, vähenemine koos ravimitega, neerud toimivad normaalselt.
  2. Suhteline kompenseerimine - pidevalt suurenenud rõhk, vähendades neerude filtreerimisvõimet, vähendades nende suurust.
  3. Dekompensatsioon - raske hüpertensioon, ravimeid ei saa eemaldada, neerupuudulikkus, raputunud neerud.

Nefropaatiat iseloomustavad valu, rinnanäärmepiirkonna raskustunne, jalgade ja silmade turse, lihasnõrkus, suurenenud urine ja janu, uriinipõhine ööpäevane kogus ületab päevasel ajal, kipitustunne ja jäsemete jäsemine.

Vaadake videot neerutaluvuse sümptomite ja ravi kohta:

Mis on ohtlik neeruarteri stenoos

Pidevalt suurenenud vererõhk toob kaasa järgmised komplikatsioonid:

  • võrkkesta angiopaatia ja nägemise vähenemine;
  • akuutne või krooniline ajuverevool (insult või isheemiline atakk);
  • südame lihaseinfarkt;
  • vereringe rike;
  • vere filtreerimise vähenemine, ureemia.

Patsiendi diagnoosimine

Uurimisel võib märkida naha peapööritust ja jalgade ja näo palsust. Mis löökpillid, vasaku vatsakese tõttu on müokardi piirid laienenud. Südame kuulamine näitab aordikohustusega 2 toni ja tüüpilise müra ülemist kõht.

Diagnostikale selgitamiseks tuleb seda eksamit ette näha:

  • vere biokeemia - suurenenud neerutestid;
  • uriini analüüs - erütrotsüüdid, valgud;
  • Neerude ultraheli - neerukude suuruse vähendamine;
  • urograafia - neerude vähese intensiivsusega ja viivitatud kontrastsus;
  • Radioisotoopide renogramm näitab muutunud neerude suurust ja kuju, selle toimimist ja vereringet;
  • arteriograafia täpsustab stenoosi asukohta ja pikkust, selle päritolu ja olulisust.

Patoloogiline ravi

Stenoosi raviks võib ravimeid ja traditsioonilisi ravimeid kasutada ainult sümptomaatiliseks raviks, kuna need ei mõjuta arteri vähenemist. Peamine meetod on kirurgia.

Ravimid

Antihüpertensiivsed ravimid - beeta-retseptorite, reniini, kaltsiumikanalite, aldosterooni blokaatorid, kuna need on kõige tõhusamad hüpertensiooni neerude esinemise korral.

Kuid stenoosis on nende roll väike, kuna see haigus on enamiku ravimite suhtes survet vähendav. Enamasti kasutatakse neid siis, kui operatsiooni ei ole võimalik teostada või enne operatsiooni ette valmistada.

ACE inhibiitoritega seoses on arstide positsioon ebamäärane, neid ei soovitata raske või kahepoolse stenoosi korral, mistõttu neid ei kasutata monoteraapiana.

Patoloogilise aterosklerootilise päritoluga on soovitatav soovitada dieeti ja ravimeid, et alandada kolesterooli sisaldust veres. Neerufunktsiooni puudulikkuse korral võib välja kirjutada hemodialüüsi.

Kirurgiline sekkumine

Kui neeruarteri stenoos on angiogrammil kinnitatud, on see kirurgilise ravi näitaja. Kasutada võib järgmisi tüüpe:

  • ballooni dilatatsioon endovaskulaarse meetodi abil
  • stentimine või ümbersõit
  • kitsendatud ala resektsioon ja ülejäänud arteri kinnitamine aordile või proteesi paigaldamine,
  • sisemise voodri eemaldamine koos aterosklerootiliste naastudega,
  • esitades neeru, kui seda ei tehta;
  • kui arteri läbilaskvust ei ole võimalik taastada.

Rahvameditsiin

Maitsetaimi võib soovitada stenooside hüvitamise staadiumis, kuid enamasti kasutatakse neid pärast operatsiooni rehabilitatsioonimeetmete kompleksis. Selle taastumise meetodi eelised on madala mürgisuse, põletikuvastase toime, stagnatsiooni vältimise, kerge vererõhu stabiliseerimise.

Valmistage infusioonid või keedised vastavalt traditsioonilistele retseptidele - supilusikatäis tassi keeva veega. Infusiooni jaoks hoitakse seda suletud mahutis ligikaudu 30 minutit ja alustatakse puljongil esmalt 10-15 minutit madalal kuumutamisel. Neerude arterite kitsendamisel kasutatakse:

  • ortosiphoni leht
  • Herb rohi villane,
  • Astragalus muru
  • lihavaba leht
  • Punane lehed
  • emaravim rohi
  • Puuviljaseemned, looduslikud roosid.

Mida teha, kui teil on tekkinud neeruarteri stenoos ja arteriaalne hüpertensioon

Sellist haigust ei saa ravida ilma neeru revaskularisatsiooni kirurgiliste meetodite kasutamiseta. Arteri läbipaistvuse sõltumatu taastamine ei ole samuti fikseeritud.

Seetõttu on ainus loendus raviks operatsioon. Kui seda ei tehta õigel ajal (kuni neer on oma funktsiooni kaotanud), siis tuleb intravaskulaarse ravimeetodi asemel haiglaravi vältel kasutada neerude eemaldamist. See on eriti ohtlik kahepoolsetes kahjustustes.

Patsiendi prognoos

Stenoosi põhjusest lähtuvalt taastab kirurgiline ravi normaalse vererõhumõõdikuse 70% (koos arterite paksenemisega) kuni 50% (koos aterosklerootiliste muutustega). Pärast endovaskulaarset kirurgiat võib taastusravi kuluda 1 kuni 3 kuuni ja tavalise abdominaalse sekkumisega võib see kesta kuni kuus kuud.

Raske stenoosiga, eriti samal ajal õigete ja vasakpoolsete neeruarteritega, ilma operatsioonita, patsiendid on mõnevõrra hukkunud, on neerude, südame ja ägedate vaskulaarsete katastroofide puudulikkuse tõttu suur surmaoht.

Soovitame lugeda artiklit unearteri stenoosist. Siit saate teada patoloogia ja riskifaktorite, patoloogia, diagnoosi ja ravi sümptomite kohta.

Ja siin rohkem kõhuaarteri ateroskleroosi kohta.

Neeruarteri stenoos tekib kaasasündinud seina paksenemise või aterosklerootilise kahjustusega. Peamised manifestatsioonid on tõsine hüpertensioon, ravimiresistentsus, nefropaatia. Selle raviks võib kasutada mõõduka hüpertensiooniga ravimeid ja rahvapäraseid ravimeid. Kõigil muudel juhtudel võib ainult kirurgia aidata - plastiline kirurgia, mööduva operatsioon või stentimine, stenootilise piirkonna eemaldamine.

Neerupuudulikkuse raviks on vajalik sümptomid, mis tõsiselt kahjustavad elukvaliteeti. Tabletid ja ravimid ning traditsioonilised ravimid aitavad hüpertensiooni ravimisel neerudearteri stenoosil, neerupuudulikkuse korral.

65-aastaselt esineb kõhu aordi ja niudesoole veenide mittestenoosne ateroskleroos 1-l inimesel 20-st. Milline ravi on käesoleval juhul lubatud?

Peetakse ühte kõige kaasaegsemat Valsartaani survet. Antihüpertensiivne aine võib olla tablettide ja kapslite kujul. Ravim aitab ka neil patsientidel, kellel on pärast tavalisi ravimeid rõhk köha.

Eluohtlikku neeruarteri tromboosi on raske ravida. Selle esinemise põhjused on ventiili defektid, kõhu löök, stendi paigaldamine jt. Sümptomid on sarnased ägedate neerukoolikutega.

Neerutalituste ateroskleroos areneb vanuse, halbade harjumuste, ülekaalulisuse tõttu. Esialgu on sümptomid peidetud, kui need ilmnevad, haigus suureneb suuresti. Sellisel juhul on vajalik ravim või kirurgia.

Neerutalletuste kahjustamine toimub stabiilse hüpertensioonivormiga, milles standardravimitel pole soovitud toimet. Sümpaatiline neerude denervatsioonil on vastunäidustused.

Ateroskleroosi ja muude haiguste tagajärjel võib tekkida karotiidne stenoos. See võib olla kriitiline ja hemodünaamiliselt oluline, neil on erinevad kraadid. Sümptomid näitavad ravivõimalusi, sealhulgas operatsiooni vajadust. Mis on elu prognoos?

Kõhunäärearteris leiduvad kolesterooli laigud kujutavad endast tõsist ohtu ajule. Ravi hõlmab sageli kirurgiat. Traditsiooniliste meetodite eemaldamine võib osutuda ebatõhusaks. Kuidas puhastada dieediga?

ACF inhibiitorid on ette nähtud hüpertensiooni raviks. Nende toimemehhanism aitab laevu laiendada ja liigitus võimaldab teil valida viimase põlvkonna või esimese, võttes arvesse näidustusi ja vastunäidustusi. On kõrvaltoimeid, nagu näiteks köha. Mõnikord jooksevad nad koos diureetikumidega.

Neeruarteri stenoos arteriaalne hüpertensioon

Neeruarteri haigus

Kliinilised ilmingud

Neeruarteri stenoos põhjustab kahte sündroomi: arteriaalne hüpertensioon ja isheemiline nefropaatia. Arteriaalse hüpertensiooni ägenemine (kuni 50 aastat sagedamini fibromuskulaarne düsplaasia, 50 aasta pärast - ateroskleroos) võib antihüpertensiivse ravimi resistentsuse tekkimine näidata neerude arterite kahjustust. Ainuke neeruarteri stenoos võib olla teadmata päritolu krooniline neerupuudulikkus, sealhulgas patsientidel, kes saavad AKE inhibiitoreid.

Raske neeruarteri stenoos võib põhjustada korduvat kopsuödeemi, sageli normaalse vasaku vatsakese kontraktiilsusega. Reniini ja angiotensiini poolt põhjustatud kogurõhu ja vasokonstriktsiooni tõttu tekib kopsu turse. Füüsilise läbivaatuse käigus ilmneb neeruarteri stenoos müraga üle kõhu külgmiste sektsioonide ja silmahaiguste ajal hüpertensiivse retinopaatia tunnused.

Etioloogia ja muidugi

Kõige sagedasemad närviarteri stenoosid on ateroskleroos ja fibromuskulaarne düsplaasia.

Ateroskleroos on neerudearteri stenoos 90% juhtudest, mida iseloomustab suu ja proksimaalse arterite kolmanda osa kahjustus. Neerutalituste ateroskleroosi levimus suureneb koos vanusega, see on eriti kõrge diabeedi, aordi ja nõelataarterite, koronaararterite haiguse ja arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel. Neeruarteri stenoos on sümptomaatilise arteriaalse hüpertensiooni kõige sagedasem põhjus, see on aluseks 1-5% kõigist arteriaalse hüpertensiooni juhtudest ja põhjustab 20% hemodialüüsi vajavat CRF-i. See on teiste arterite kahjustusega patsientide iseseisev ebasoovitav prognostiline tegur. Lisaks on hemodialüüsi saavatel neeruarteri stenoosiga patsientidel kõige halvem prognoos.

Fibromüsulaarne düsplaasia (mis tavaliselt mõjutab meediat) on neeruarteri stenoos põhjus vähem kui 10% juhtudest. Kõige sagedamini on 15- kuni 50-aastased naised haige. Kaks distaalset kolmandikku neeruarteri ja selle okste kahjustus on iseloomulik rosarikku sarnase arteri angiograafiaga. Fibromuskulaarse düsplaasia etioloogia ei ole teada.

Neeruarteri stenoosi harvaesinevad põhjused on vaskuliit, neurofibromatoos ja kiiritus; lisaks on neeruarteri stenoos kaasasündinud ja see võib tekkida ka väljaspool arteri surumist.

Diagnostika

Laboratoorsed uuringud

Vere uurea lämmastik (BUN) ja seerumi kreatiniinisisaldus on kõige kättesaadavam näitaja, tavaliselt alustatakse uuringust. Kuigi seerumi AMC ja seerumi kreatiniinisisalduse suurenemine on tundlik ja mittespetsiifiline seoses neeruarteri stenoosiga, on see sageli esimene haigusseisund. Analüüsides uriinis ilmnes proteinuuria ja halb kuseteede sette. Varem kasutasid nad reniini-angiotensiini süsteemi seisundi kompleksset hindamist, kuid neerutalituste uurimisega kaasnevate väga informatiivsete mitteinvasiivsete meetodite ilmnemine on muutunud tarbetuks.

Neeruste arterite kahepoolne ultraheli

Stenoosi raskusastme hindamiseks kasutatakse neerutalituste verevoolu kiirust, kuna see läbib kitsendust, kiireneb verevool. See on odav ja taskukohane meetod, kuid see nõuab teadlast kõrget kvalifikatsiooni. Neerude arterite kahepoolne ultraheli on raske rasvumise ja kõhupuhitusuga.

Neeru stsintigraafia

Neeru stsintigraafia võimaldab teil võrrelda parema ja vasaku neeru perfusiooni. Kaptopriili määramine enne stsintigraafiat suurendab informatiivsust, kuna see vähendab glomerulaarfiltreerimist kahjustatud neerus ja perfusiooni erinevus muutub märgatavamaks. Kaptopriili stsintigraafia on eriti informatiivne fibromuskulaarse düsplaasia korral; neerutalituste aterosklerootilises stenoosis on see tunduvalt vähem tundlik, kuna nendel patsientidel on reniini-angiotensiini süsteemi aktiveerumine vähem märgatav. Lisaks võimaldab stsintigraafia mõõta glomerulaarfiltratsiooni kiirust iga neeru kohta eraldi.

Magnetresonantsanograafia

Magnetresonantsanengograafia võimaldab teil kiiresti saada pilte aordist ja neeruarteritest. Kontrastiks kasutatavast gadoliiniumist ei ole nefrotoksilisi omadusi. Magnetresonantsanograafia eelised hõlmavad mitte-invasiivsust ja mõjutatud piirkonna kolmemõõtmelist rekonstrueerimist. Meetodi puudused on kallid, suhteliselt madal ligipääsetavus, suutmatus eristada tõsist stenoosi oklusioonist, kalduvus ülehinnata stenoosi raskust. Pärast stentide tegemist on magnetresonantsanograafia angiograafia häirete tõttu teadlik.

Selektiivne neeruarteriograafia

Selektiivne neeruarteriograafia - standardne meetod neeruarteri stenoosi diagnoosimiseks. Selle raviks on vajalik arterite ligipääs ja radiopaatiliste ainete manustamine. Raske neerupuudulikkuse korral (GFR alla 10-20 ml / min) tuleb joodi sisaldava kontrastaine asemel kasutada gadoliinisisaldusega või süsinikdioksiidipõhiseid tooteid. Kateteriseerimisega saab hinnata stenoosi hemodünaamilist tähtsust.

Ravi

Hoolimata antihüpertensiivsest ravist progresseerub neeruarteri stenoos tavaliselt, millega kaasneb isheemia ja vähenenud neerufunktsioon. Ateroskleroosne neerupõletik ei põhine mitte ainult neeruarteri stenoosil. Histoloogiline uurimine näitab, et neerufunktsiooni langus on tingitud ka väikeste arterite ateroembolismi, intrarenaalarterite stenoosist ja hüpertensiivse nefroskleroosi tekkest. Nagu teiste perifeersete arterite kaotuse puhul, peaks alati olema ettevaatlik koronaararteri ja ajuarterite ateroskleroos.

Narkootikumide ravi

Toimetage aktiivse kombineeritud antihüpertensiivse raviga. See on hüpotensiivne teraapia, mis tavaliselt on võrdlusnäitaja, millega kliinilistes uuringutes võrreldakse neeruarteri stenoosi angioplastika efektiivsust ja kirurgilist ravi.

Neeruarteri angioplastika

Arvatakse, et neerude verevoolu varane taastumine neerutalituste aterosklerootilises stenoosis soodustab hüpertensiooni ravi ja aeglustab neerupuudulikkuse progresseerumist. Kuid hüpertensioon ja neerupuudulikkus võivad lihtsalt kaasneda neeruarteri stenoosiga, ilma et see oleks selle tagajärg. Kahes väikeses randomiseeritud uuringus näidati, et pärast neerutalituste angioplastikat väheneb süstoolne vererõhk ja antihüpertensiivsete ravimite vajadus väheneb. See toime on fibromütsükli düsplaasiaga rohkem väljendunud kui neerutalituste ateroskleroosne stenoos, mis on üsna arusaadav, arvestades ateroskleroosi mitteregulaarset neeruarteri kahjustust.

Nüüdsest kasutatakse üha enam neerude arterite stenti, kuigi andmed selle efektiivsuse kohta põhinevad ainult kliinilistel vaatlustel ja ajaloolise kontrolli käigus tehtud uuringutele. Stentimise ja ballooni angioplastika randomiseeritud võrdlevaid uuringuid ilma stentimiseta ei tehtud. Neerude arterite angioplastika ja stentide selgeid juhiseid ei ole veel välja töötatud.

Kirurgiline ravi

On kaks võimalikku sekkumisviisi: mööduva operatsioon (aordi neer, ventrikulaarsed neerud ja mesenteriaalne neer) ja endarterektoomia. Perioperatiivne suremus on 1-6%. Neeruarteri stenoosi operatsioon on muutumas vähem levinud, kuna angioplastika annab võrreldavaid tulemusi, kuid on ohutum. Kui aneurüsmiga või aordi obstruktsiooniga neeruarteri stenoos kombineeritakse, jääb siiski esmajoones šunteerimine.

Neeruarteri stentimine on ilmselt kõige sagedasem ja samal ajal kõige vähem uuritud sekkumine veresoonte läbilaskvuse taastamiseks. On vajalik läbi viia suur randomiseeritud uuring, mis võrdleb neerude arterite stentide kasutamist konservatiivse ravi korral. Viimane peaks sisaldama riskifaktorite, aktiivse antihüpertensiivse ja lipiidide taset alandavat ravi ja aspiriini kõrvaldamist. On vaja uurida neeruraarteri stentimise mõju suremusele, neerupuudulikkuse progresseerumisele, arteriaalse hüpertensiooni kulgemisele. 2002. aastal välja antud American Heart Associationi eriraport tutvustab randomiseeritud kliiniliste uuringute läbiviimiseks standardseid kriteeriume diagnoosimise, uurimise ja tulemuste registreerimiseks.

Neeruarteri stenoos

Stenoos tähendab kitsendamist. Neeruarteri stenoos on aterosklerootiliste naastude blokeerimise tõttu veresoonte luumenuse märkimisväärne vähenemine, mis toidab neere. 2. tüüpi diabeediga eakatel patsientidel on see üks neerupuudulikkuse tavalistest põhjustest. Neerutalituste stenoos põhjustab ka rasket hüpertensiooni, mis praktiliselt ei ole ravitav.

Vere kogus, mille kaudu neerude arterid võivad ise läbi minna, annab vajaliku hapnikuga varustamise elunditele. Seetõttu võib neeruarteri stenoos pikka aega areneda ilma sümptomiteta. Tavaliselt ilmnevad kaebused patsientidele juba siis, kui vaskulaarset läbilaskvust häirib 70-80%.

Kes on neeruarteri stenoosi ohus?

II tüüpi diabeediga patsientidel on neeruarteri stenoos eriti tavaline. Kuna nad esmakordselt arendavad metaboolset sündroomi. ja siis vere suhkur püsib pidevalt kõrge. Need ainevahetushäired põhjustavad ateroskleroosi, s.t. südame ja aju süütavate suurte arteriaalide blokeerimist. Samal ajal kitseneb neerude söötmisega seotud arterite luumenus.

Diabeet ja neerud: kasulikud tooted

USA-s uuriti neeruarteri stenoosiga patsientide ellujäämist 7 aasta jooksul. Selgus, et sellistel patsientidel on suur kardiovaskulaarsete katastroofide oht. See on umbes 2 korda suurem kui neerupuudulikkuse risk. Pealegi ei vähenda neerude veresoonte läbilaskvuse kirurgiline taastumine südameatakkide või insultidega suremise tõenäosust.

Neeruarteri stenoos võib olla ühepoolne (ühepoolne) või kahepoolne (kahepoolne). Kahepoolne on see, kui mõlemad neerud varustavad artereid. Ühepoolne - kui ühe neeruarteri läbilaskvus on katki ja teises - see on ikkagi normaalne. Neerude arterite harusid võib mõjutada ka, kuid suurte anumatega ei ole.

Neerude anuma ateroskleroosne stenoos põhjustab neerude kroonilist isheemiat (ebapiisav verevarustus). Kui neerud "näljuvad" ja "lämbuvad", halveneb nende töö. Samas suureneb neerupuudulikkuse risk, eriti kombinatsioonis diabeetilise nefropaatiaga.

Sümptomid ja diagnoosimine

Neeruarteri stenoosiga seotud riskifaktorid on samad kui "tavalisel" ateroskleroosil. Nende nimekiri on:

  • kõrge vererõhk;
  • ülekaaluline;
  • mees sugu;
  • fibrinogeeni suurenenud sisaldus veres;
  • vananemine;
  • suitsetamine;
  • vilets kolesterool ja rasv veres;
  • diabeet.

On näha, et enamik neist riskifaktoritest on võimeline korrigeerima, kui diabeetik tegeleb tema tervisega isegi noorel või keskeas. Kui ühe neeruarteri stenoos tekib, suureneb tõenäosus, et ka teine ​​kannatab.

Diabeediga patsiendil võib arst arvata neeruarteri stenoosi järgmiste sümptomite ja objektiivsete andmete esinemisel:

  • patsient on üle 50 aasta vana;
  • neerupuudulikkus progresseerub, samas kui aord-neeruarteri proteinuuria, neerude stenoos, neeruarteri stenoos

Neeruarteri stenoos (PA): põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi, operatsioon

Neeruarteri stenoos (SPA) on tõsine haigus, millega kaasneb neeru toitmisega tegeleva laeva valusurve vähenemine. Patoloogia seisneb mitte ainult nefroloogide, vaid ka kardioloogide juristis, kuna peamine manifestatsioon muutub tavaliselt raskeks hüpertensiooniks, mida on raske korrigeerida.

Neeruarteri stenoosiga patsiendid on valdavalt vanemad inimesed (pärast 50-aastast), kuid noortel võib diagnoosida ka stenoosi. Eakate inimeste hulgas, kellel on veresoonte ateroskleroos, on mehed naised kaks korda suuremad kui naised ja kaasasündinud vaskulaarpatoloogia puhul domineerivad emased naised, kellel haigus ilmneb 30-40 aasta pärast.

Igal kümnel kõrgvererõhu all kannataval isikul on peamine neerude veresoonte stenoos selle seisundi peamiseks põhjuseks. Tänapäeval on juba teada ja kirjeldatud rohkem kui 20 erinevat muutust, mille tulemuseks on neerude arterite (PA) vähenemine, surma ja sekundaarsete skleroossete protsesside suurenemine elundi parenhüümides.

Patoloogia levimus nõuab mitte ainult kaasaegsete ja täpsete diagnoosimismeetodite kasutamist, vaid ka õigeaegset ja efektiivset ravi. Tunnistatakse, et stenoosi kirurgilise ravi korral on võimalik saavutada parimaid tulemusi, samas kui konservatiivne ravi mängib toetavat rolli.

PA stenoosi põhjused

Kõige sagedasemad närviarteri kitsendamise põhjused on arteriseina ateroskleroos ja fibromuskulaarne düsplaasia. Ateroskleroos moodustab kuni 70% juhtudest, fibromuskulaarne düsplaasia moodustab ligikaudu kolmandiku juhtudest.

Neerutalituste ateroskleroos koos nende valendiku kitsenemisega leitakse tavaliselt vanematel meestel, sageli südame isheemiatõbe, diabeedi ja rasvumist. Lipiidilauad asuvad sagedamini neerude veresoonte esialgsetes segmentides, mis asuvad aordi lähedal ja mida võib mõjutada ka ateroskleroos, on paranüümide keskmine osa ja hingamistsoon tunduvalt vähem levinud.

Fibromüsulaarne düsplaasia on kaasasündinud patoloogia, kus arterisegu paksub, mis viib selle valendiku languseni. See lesioon on tavaliselt lokaliseeritud PA keskmises osas, mis on naistel 5 korda sagedamini diagnoositud ja võib olla kahepoolne.

ateroskleroos (paremal) ja fibromuskulaarne düsplaasia (vasakul) - PA stenoosi peamised põhjused

Umbes 5% SPA-st on põhjustatud muudest põhjustest, nagu vaskulaarsete põletik, aneurüsmade laienemine, tromboos ja neerupäraste arterite emboolia, kasvaja kompressioon, väljaspool seda, Takayasu tõbi, neeruprolaps. Lastel esineb PA-i stenoosiga vaskulaarsüsteemi siseselt emakavälise arenguhäire, mis avaldub lapseeas hüpertensioonina.

Võimalik on nii neeruarterite ühepoolne kui ka kahepoolne stenoos. Mõlema veresoonte lagunemist täheldatakse kaasasündinud düsplaasiaga, ateroskleroosiga, suhkurtõvega ja levib rohkem pahaloomuliselt, sest korraga on kaks neerud isheemia korral.

Neerude veres verevarustuse rikke korral aktiveeritakse vererõhu taset reguleeriv süsteem. Hormooni reniin ja angiotensiini konverteeriv ensüüm aitavad kaasa väikeste arterioolide spasmi tekitava aine moodustumisele ja perifeerse vaskulaarse resistentsuse suurenemisele. Tulemuseks on hüpertensioon. Samal ajal tekitavad neerupealised aldosterooni liiga, mille all mõjutavad vedelikku ja naatriumi, mis samuti aitab suurendada rõhku.

Ka ühe või teise arteri, parema või vasakpoolse kaotuse korral käivitatakse ülalkirjeldatud hüpertensiooni mehhanismid. Aja jooksul tõstetakse terved neerud uuele tasemele survet, mis säilib ka siis, kui haige neer täielikult eemaldatakse või angioplastiasse taastatakse vereringe.

Lisaks rõhu säilitamise süsteemi aktiveerimisele kaasneb haigusega ka isheemilised muutused neerudes endas. Arteriaalse vere puudumise taustal tekib tubulaarne düstroofia, organismi stroomes ja glomerulaarides kasvab sidekoe, mis aja jooksul viib paratamatult atroofia ja nefroskleroosi. Neer on tihendatud, vähendatud ja võimatu täita talle määratud ülesandeid.

SPA ilmingud

Spaa võib pikka aega esineda asümptomaatiliselt või healoomulise hüpertensioonina. Sellise haiguse selged kliinilised tunnused ilmnevad, kui laev kitseneb kuni 70% ulatuses. Kõige sagedasemad sümptomid on sekundaarsed neeruarteri hüpertensioon ja parenhüümi häired (uriini filtreerimine, metaboolsete toodete mürgistus).

Pidev rõhu tõus, tavaliselt hüpertensiivsete kriiside korral, noortel patsientidel paneb arstile idee võimaliku fibromuskulaarse düsplaasia tekkimisest ja kui patsient on astunud üle 50-aastase märgi, on kõige tõenäolisem aterosklerootiline neerukahjustus.

Neeru hüpertensiooni iseloomustab mitte ainult süstoolse, vaid ka diastoolse rõhu tõus, mis võib ulatuda 140 mm Hg-ni. st. ja rohkem. Seda seisundit on väga raske ravida standardsete antihüpertensiivsete ravimitega ja see tekitab suurt südame-veresoonkonna õnnetuste, sealhulgas insuldi ja müokardiinfarkti ohtu.

Neerupuudulikkusega patsientide kaebuste hulgas on täheldatud:

  • Rasked peavalud, tinnitus, vilkuvad silmade ees;
  • Mälu ja vaimse jõudluse vähenemine;
  • Nõrkus;
  • Pearinglus;
  • Unetus või päevane unisus;
  • Ärrituvus, emotsionaalne ebastabiilsus.

Püsivalt kõrge südamega pinge tekitab selle hüpertroofia tingimusi, patsiendid kurdavad valu rinnus, südamepekslemine, elundi töö katkestused, ilmneb õhupuudus, rasketel juhtudel tekib kopsu turse, mis vajab kiiret ravi.

Lisaks hüpertensioonile võib esineda raskust ja valu nimmepiirkonnas, vere esinemine uriinis, nõrkus. Kui aldosterooni eritub neerupealiste kaudu, siis patsient joob palju, vabastab suure hulga mittekontsentreeritud uriini mitte ainult päeva jooksul, vaid ka öösel, on võimalik krambid.

Haiguse algfaasis säilitatakse neerude tööd, kuid esineb hüpertensioon, mida saab siiski ravida ravimitega. Alamkompensatsiooni iseloomustab neerude töö järkjärguline vähenemine ja dekompensatsiooni staadiumis on selgelt nähtavad neerupuudulikkuse nähud. Terminali hüpertensioon muutub pahaloomulisemaks, surve jõuab maksimaalsele arvule ja ravim ei kao.

SPA on ohtlik mitte ainult selle ilmingute, vaid ka tüsistuste tõttu aju ajukahjustuste, müokardiinfarkti, kopsuödeemi kohta hüpertensiooni taustal. Enamikel patsientidel on silma võrkkesta kahjustus, selle eraldumine ja pimedus on võimalikud.

Kroonilise neerupuudulikkuse, nagu patoloogia viimase astme, kaasneb mürgistus ainevahetusproduktidega, nõrkus, iiveldus, peavalu, väike kogus uriini, mille neerud võivad iseendast filtreerida ja turse suureneda. Patsiendid on vastuvõtlikud kopsupõletikule, perikardiidile, kõhukelme põletikule, ülemiste hingamisteede limaskestade ja seedetrakti kahjustusele.

Kuidas määrata neeruarteri stenoos?

Vasaku või parema neeruarteri kahtlustatava stenoosiga patsiendi uurimine algab kaebuste üksikasjaliku selgitamise, nende esinemise aja ja hüpertensiooni konservatiivse ravivastuse, kui see on juba välja kirjutatud. Seejärel kuulab arst südant ja suuri veresooni, määrab vere- ja uriinianalüüsid ning täiendavaid instrumentaalseid uuringuid.

mõlema neeruarteri angiograafiline stenoos

Esialgsel uurimisel on juba võimalik näidata südame laienemist vasakpoolsete osade hüpertroofia tõttu, teise tooni tugevdamist aordi kohal. Kõhu ülemises osas on kuulda müra, mis näitab neerude arterite kitsendamist.

SPA peamised biokeemilised parameetrid on kreatiniini ja karbamiidi tase, mis suureneb neerude ebapiisava filtratsioonivõime tõttu. Erütrotsüüdid, leukotsüüdid ja valgusilindrid on uriinis.

Täiendavatest diagnostikameetoditest kasutatakse ultraheli (neerud on väiksemad) ja doppleromeetria abil on võimalik määrata arteri kitsendust ja verevoolu kiiruse muutumist läbi selle. Teavet suuruse, asukoha, funktsionaalsete võimete kohta saate radioisotoopide uuringutest.

Arteriograafia on kõige informatiivsem diagnoosimeetod, kus lokaliseerimine, PA stenooside ja hemodünaamiliste häirete määr määratakse kontrastsete röntgendifraktsioonide abil. Samuti on võimalik teostada CT-d ja MRI-d.

Neeruarteri stenoosravi

Enne ravi alustamist soovitab arst, et patsient loobuks halva harjumusega, hakkaks järgima madala soola tarbimisega dieeti, piirata vedelikku, rasvu ja kergesti kättesaadavaid süsivesikuid. Ülekaalulistel ateroskleroosidel on vajalik kaalu langetamine, sest ülekaalulisus võib põhjustada täiendavaid raskusi kirurgilise sekkumise planeerimisel.

Neeruarteri stenoosi konservatiivne ravi on abiaine, see ei võimalda haiguse peamise põhjuse kõrvaldamist. Samal ajal vajavad patsiendid vererõhku ja urineerimist. Pikaajaline ravi on näidustatud eakatele inimestele ja laialdaste aterosklerootiliste vaskulaarsete kahjustustega inimestele, sealhulgas koronaarhaigustele.

Kuna sümptomaatiline hüpertensioon muutub neeruarteri stenoosi peamiseks manifestatsiooniks, on ravi suunatud peamiselt vererõhu langetamisele. Sel eesmärgil on ette nähtud diureetikumid ja antihüpertensiivsed ravimid. Tuleb meeles pidada, et närviarteri luumenuse tugeval kitsendamisel vähendab rõhk normaalsele arvule isheemia halvenemist, sest sellisel juhul tekib orelisse parenhüümi veelgi vähem verd. Isheemia põhjustab sklerootiliste ja düstroofsete protsesside progresseerumist tuubulastel ja glomeruludel.

Valikuvõimalused hüpertensioonile PA-i stenoosi taustal on AKE inhibiitorid (kaproprüül), kuid neil on aterosklerootiline vasokonstriktsioon, kuid neil on vastunäidustatud haigused, sealhulgas kongestiivse südamepuudulikkuse ja diabeediga patsiendid, mistõttu need asendatakse:

  1. Kardioselektiivsed beeta-adrenoblokaatorid (atenolool, egilok, bisoprolool);
  2. Aeglaste kaltsiumikanalite blokaatorid (verapamiil, nifedipiin, diltiaseem);
  3. Alfa adrenergilised blokaatorid (praososiin);
  4. Loop-diureetikumid (furosemiid);
  5. Imidasoliini retseptori agonistid (moksonidiin).

Ravimi annused valitakse ükshaaval, on soovitatav rõhu järsk langus mitte lubada ja ravimi õige annuse valimisel kontrollitakse veres kreatiniini ja kaaliumi taset.

Aterosklerootilise stenoosiga patsiendid vajavad statiine, et korrigeerida rasvade metabolismi häireid, diabeedi korral näidatakse lipiidide taseme langetavaid aineid või insuliini. Trombootiliste komplikatsioonide vältimiseks kasutatakse aspiriini ja klopidogreeli. Kõikidel juhtudel valitakse ravimite annus, tuginedes neerude filtreerimisvõimele.

Aterosklerootilise nefroskleroosi taustal on raske neerupuudulikkusega patsientidel ambulatoorsetel patsientidel hemodialüüsi või peritoneaaldialüüsi.

Konservatiivne ravi ei anna sageli soovitud tulemust, sest ravimi stenoosi ei saa kõrvaldada, mistõttu peamine ja efektiivsem meede võib olla ainult kirurgiline operatsioon, mille kohta arvestatakse näidustusi:

  • Raske stenoos, mis põhjustab hemodünaamika halvenemist neerudes;
  • Arteri kitsendamine ühe neeru juuresolekul;
  • Pahaloomuline hüpertensioon;
  • Krooniline organi rike ühe arteri katkestamisel;
  • Tüsistused (kopsuturse, ebastabiilne stenokardia).

Spaas kasutatavad sekkumisviisid:

  1. Stentide ja ballooni angioplastika;
  2. Manööverdamine;
  3. Neeruarteri resektsioon ja proteesimine;
  4. Neeru eemaldamine;

angioplastika ja PA stentimine

Stentimisega kaasneb sünteetilistest materjalidest valmistatud spetsiaalne toru sisestamine neeruraarteri luumenisse, mis on tugevdatud stenoosi piirkonnas ja võimaldab teil luua verevoolu. Ballooni angioplastikas viiakse kateetri kaudu läbi spetsiaalne balloon läbi reiearteri, mis paisub stenoosi piirkonnas ja seega selle laiendab.

Video: angioplastika ja stentimine - minimaalselt invasiivne ravi SPA-le

Neerude veresoonte ateroskleroos annab manustamistegevus kõige paremat toimet, kui neerude arter õmmeldakse aordi, välja arvatud stenoosid vereringest. On võimalik eemaldada osa anumast ja seejärel proteesimine patsiendi enda anumate või sünteetiliste materjalidega.

A) Neeruarteri proteesid ja B) Kahepoolne PA aparaat koos sünteetilise proteesiga

Kui rekonstruktiivsete sekkumiste ja atroofia ja sklerooside arengu ei ole võimalik, on näidatud elundi eemaldamist (nefrektoomia), mis viiakse läbi 15-20% patoloogilisest juhtumist. Kui stenoosi põhjustavad kaasasündinud põhjused, kaalutakse neeru siirdamise vajaduse küsimust, samal ajal kui laevade ateroskleroosi korral sellist ravi ei toimu.

Pärast operatsioonijärgset perioodi verejooksude ja tromboosi võimalikud komplikatsioonid anastomooside või stentide piirkonnas. Vererõhu lubatud taseme taastamine võib kesta kuni kuus kuud, mille kestel jätkub konservatiivne antihüpertensiivne ravi.

Haiguse prognoos määratakse stenoosi, neerude teiseste muutuste olemuse, patoloogia kirurgilise korrektsiooni efektiivsuse ja võimaluse tõttu. Ateroskleroosist läheb peaaegu pooled patsiendid pärast operatsiooni normaalsele rõhule ja veresoonte düsplaasia korral võimaldab kirurgiline ravi seda taastada 80% -l patsientidest.

Loe Lähemalt Laevad