Kopsuemboolia ravi (PE)

Äkiline hingeldamine, pearinglus, naha pearing, valu rinnus on sümptomid ise murettekitavad. Mis võiks olla - stenokardia, hüpertensiivne kriis, osteokondroosi rünnak?

On võimalik Kuid väidetavate diagnooside seas peab olema teine, kohutav ja hädaabi vajav - pulmonaalne emboolia (PE).

Mis on PEI ja miks see areneb

Kopsuarteri emboolia - kopsuarteri ujumise (mobiilne) trombi luumenuse obstruktsioon. Emboolia ja võib olla üsna ebatavaline põhjustatud seisundi lööb õhu arteri (õhkemboolia), võõrkehad, rasva- ja kasvajarakke või lootevett ajal patoloogilise perekondadest.

Kõige sagedasemad kopsuarteri blokeerivad põhjused on üksikud verehüübed - üks või mitu. Nende suuruse ja arvu määrab sümptomite raskus ja tulemustest haigust: mõnel juhul inimene ei pruugi isegi pöörama tähelepanu nende seisund puudumise tõttu või kergeid sümptomeid, samas kui teised - olla intensiivravi või isegi surra ootamatult.

Trombide tekkimise tõenäosuse riskivaldkonnad hõlmavad järgmist:

  • Alajäseme sügavpallid;
  • Vaagna ja kõhu veenid;
  • Õige südamega laevad;
  • Käte veenid.

Anumasse ilmus trombi nõuab mitmete tingimuste: hemoconcentration ja selle paigalseisu koostoimes kahjustusi veeni või arterisse seina (Virchow triaadi).

Ülaltoodud tingimused ei toimu nullist: need on sügavad rikkumised vereringesüsteemis, selle hüübimisel, samuti laevade funktsionaalses seisundis.

Millised on põhjused?

Erinevad tegurid, mis võivad põhjustada tromboosi, sundides eksperte ikkagi juhtima arutelude käivitamise mehhanismi kopsuemboolia, kuigi peamised põhjused blokeerida pulmonaarse arteri peetakse järgmiselt:

  • Kaasasündinud ja reumaatilised südamepuuded;
  • Uroloogilised haigused;
  • Onkatooloogia ükskõik millises elundis;
  • Tromboflebiit ja jalgade veresoonte tromboos.

Kopsuemboolia tekib kõige sagedamini olemasolevate vaskulaarsete või onkoloogiliste haiguste komplikatsioonina, kuid see võib esineda ka üsna tervetel inimestel - näiteks need, kes on sunnitud veetma lendudel palju aega.

Üldiselt tervete veresoonte puhul põhjustab pikk viibimine õhusõiduki asukohas vereringe nõrga jalgade ja väikese vaagna veres - vere stagnatsioon ja paksenemine. Kuigi väga harva võib tekkida verehüübe ja alustada oma surmaga lõppenud "teekonda" isegi nende hulgas, kes ei põe varicosehaigust, ei ole arteriaalse rõhu ega südamega probleeme.

On veel üks kategooria inimestel, kellel on kõrge tromboemboolia risk: patsiendid pärast vigastusi (kõige sagedamini - puusaluumurd), insult ja südameinfarkt, st need, kes peavad järgima ranget voodit. Kehv hoolitsus raskendab olukorda: immobiliseeritud patsientidel aeglustub verevool, mis lõpuks loob eeldused verehüüvete tekkeks anumates.

Sünteetilises praktikas on patoloogia. Kopsuemboolia raskekujulise komplikatsioonina on kõige tõenäolisem naistel, kellel on anamneesis:

  • Varicose jalahi;
  • Vaagnärvide kaotus;
  • Rasvumine;
  • Rohkem kui neli varasemat sündi;
  • Preeklampsia.

Suurendage kopsuemboolia riski keisrilõige erakorralise haiguse korral, kuni 36 nädala sünnituseni, sepsis, mis tekkis kusepõõsaste koekahjustuste tagajärjel, pika immobiliseerimisega, kehavigastustega ja lendudega üle kuue tunni vahetult enne sünnitust.

Kehasisene dehüdratsioon (dehüdratsioon), sageli alustades kontrollimatust oksendamisest või kontrollimatust entseesiast lastelistest, et võidelda kõhukinnisemise vastu, mis on nii tavaline rasedatele naistele, põhjustab vere paksenemist, mis võib põhjustada verehüüvete teket veresoontes.

Kuigi äärmiselt haruldane on kopsuarteri trombemboolia diagnoositud ka vastsündinutel: selle nähtuse põhjuseid saab seletada loote sügava eelsoodumusega, kaasasündinud vaskulaarsete ja südame patoloogiate esinemisega.

Nii võib kopsuemboolia areneda peaaegu igas vanuses - selleks oleksid eeldused.

TELA klassifikatsioon

Nagu eespool mainitud, võib kopsuarteri või selle okste blokeerimine olla erineva suurusega verehüübed ja nende arv võib olla erinev. Suurim oht ​​on ainult ühe küljega seinale kinnitatud verehüübed.

Kühveldamine, äkilised liikumised, pundumine tekib hõrenemisel. Eraldunud tromb läbib vena cava, paremale aatriumile, läbib südame parema vatsakese ja siseneb kopsuarterisse.

Seal võib see jääda puutumatuks või puruneda anuma seinte vastu: sellisel juhul tekib kopsuarteri väikeste harude trombemboolia, kuna trombide tükkide suurus on piisav väikese läbimõõduga anumate tromboosiks.

Kui on palju verehüübeid, põhjustab arteri valendiku ummistumine kopsude veresoonte rõhu suurenemist ja südamepuudulikkuse arengut, mis on tingitud parema vatsakese koormuse suurenemisest - see nähtus on tuntud kui äge pulmonaarne süda, mis on üks kahtlemata massiivse TELA märke.

Tromboembolismi raskusaste ja patsiendi seisund sõltub vaskulaarse kahjustuse ulatusest.

On olemas järgmised patoloogia tunnused:

Massiivne kopsuarteri emboolia tähendab, et see mõjutab rohkem kui poole anumast. Submassiivne kopsuemboolia viitab tromboosile ühelt kolmandikult poolelt suurtelt ja väikestest anumatest. Väike trombemboolia on haigusseisund, mille puhul on mõjutatud vähem kui kolmandik kopsuarteritest.

Kliiniline pilt

Kopsuarteri trombemboolia manifestatsioonid võivad olla erineva intensiivsusega: mõnedel juhtudel läbib see peaaegu märkamatut, teistes on see kiirelt tekkinud ja katastroofiline lõplik ainult mõne minuti pärast.

Peamised sümptomid, mis põhjustavad arstil kahtlustada kopsuarteri emboolia tekkimist, on järgmised:

  • Hingeldus;
  • Tahhükardia (südame rütmi märkimisväärne kiirenemine);
  • Rindkerevalud;
  • Verevarunemine röga köhimise ajal;
  • Temperatuuri tõus;
  • Mageveed;
  • Huuled tsüanoos (tsüanoos);
  • Raske köha;
  • Pleurali hõõrdemüra;
  • Vererõhu järsk ja kiire langus (kokkuvarisemine).

Patoloogilised sümptomid, mis omavahel omavahel omavahel kombineerivad, moodustavad kogu sümptomikomplekti (sündroomid), mis võivad avalduda erinevatel trombemboolia astmetel.

Niisiis, kopsu-pleura sündroom on iseloomulik pulmonaarsete veresoonte väikestele ja alammassivatele trombembooliale: patsientidel tekib õhupuudus, valu alasel rinnal, köha koos röga või ilma.

Raske kardiaalse sündroomiga kaasneb massiline emboolia: stenokardia tüüpi rindkerepõletik, rõhu järsk ja kiire langus, millele järgneb kokkuvarisemine. Patsiendi kaelal võib näha vere turseid.

Arstid märgivad nendel patsientidel, et neil on suurenenud südame impulss, positiivne venoosne pulss, teine ​​tooniline rõhk kopsuarteril, vererõhu tõus paremal atriumil (CVP).

Eakate kopsuembooliaga kaasneb tihtipeale aju sündroom - teadvusekaotus, halvatus, krambid.

Kõiki neid sündroome võib omavahel kokku segada.

Kuidas probleemi õigeaegselt näha?

Sümptomite ja nende kombinatsioonide mitmekesisus ning nende sarnasus teiste veresoonte ja südame patoloogiate manifestatsioonidega raskendavad oluliselt diagnoosi, mis paljudel juhtudel viib surmaga lõppeda.

Mis põhjus on trombemboolia eristamine? On vaja välja jätta haigused, millel on sarnased sümptomid: müokardi infarkt ja kopsupõletik.

Kõhukinnisuse kahtlustatava diagnoosimine peaks olema kiire ja täpne, et võtta meetmeid aja jooksul ja minimeerida kopsuemboolia tõsiseid tagajärgi.

Selleks kasutatakse riistvara meetodeid, sealhulgas:

  • Kompuutertomograafia;
  • Perfusiooni stsintigraafia;
  • Selektiivne angiograafia.

EKG-l ja radiograafial on pulmonaalse trombemboolia diagnoosimisel väiksem potentsiaal, seetõttu kasutatakse sellistes uuringutes saadud andmeid piiratud ulatuses.

Kompuutertomograafia (CT) võimaldab usaldusväärselt diagnoosida mitte ainult kopsuarteri embooliaid, vaid ka kopsuinfarkti - ühe selle organi vaskulaarse tromboosi kõige tõsisemat tagajärgi.

Magnetresonantstomograafia (MRI) on samuti täiesti usaldusväärne uurimismeetod, mida saab kasutada isegi pulmonaalse emboolia diagnoosimisel rasedatel kiirguse puudumise tõttu.

Perfusiooni stsintigraafia on mitteinvasiivne ja suhteliselt odav diagnostiline meetod, mis võimaldab hinnata emboolia tõenäosust täpsusega üle 90%.

Selektiivne angiograafia näitab tingimusteta kopsuemboolia sümptomeid. Selle abiga viiakse läbi mitte ainult kliinilise diagnoosi kinnitamine, vaid ka tromboosi kindlaksmääramine, samuti vererakkude jälgimine kopsu vereringes.

Angiograafiaprotseduuri ajal võib trombiga olla kateetri rätik ja seejärel alustada ravi: see meetod võimaldab teil veelgi saada usaldusväärseid kriteeriume, mille alusel hinnatakse ravi efektiivsust.

Angiograafilise raskusastme eemaldamisel ei ole võimalik kopsutromboembolismi nähtudega patsientide seisundi kvalitatiivset diagnoosimist. See indikaator arvutatakse punktidena, mis näitab emboolia vaskulaarse kahjustuse astet. Hinnatakse ka verevarustuse puudulikkust, mida meditsiinis nimetatakse perfusiooni puuduseks.

  • Indeks 16 punkti ja allapoole, perfusioonipuudus 29 protsenti või vähem vastab kergele tromboembolismi tasemele;
  • Indeks 17-21 punkti ja perfusioonipuudus 30-44 protsenti näitavad mõõdukat halvenenud verevarustust kopsudesse;
  • Indeks 22-26 punkti ja perfusioonipuudus 45-59 protsenti näitavad, et kopsuarterite raske kahjustus on suur;
  • Väga tõsine patoloogia tase on hinnanguliselt 27 või enama angiograafilise raskusastme punkti ja üle 60% perfusioonipuudusest.

Kopsuarteri emboolia on raske diagnoosida mitte ainult selle sisemiste sümptomite ja pettuse tõttu. Probleem seisneb ka selles, et uuringut tuleks läbi viia nii kiiresti kui võimalik, sest patsiendi seisund võib väikseima koormuse tõttu kopsuarterite tromboosi tõttu halveneda just enne silma.

Sellepärast kombineeritakse kahtlustatava trombemboolia diagnoosiga sageli ravimeetmeid: enne uurimist manustatakse patsientidele intravenoosset hepariini annust 10-15 tuhat U ning seejärel viiakse läbi konservatiivne või operatiivne ravi.

Kuidas ravida?

Erinevalt kopsuemboolia diagnoosimise meetoditest erinevad ravimeetodid ei ole eriti erinevad ja sisaldavad erakorralisi meetmeid, mille eesmärk on päästa patsiendi elu ja taastada veresoonte läbilaskvus.

Sel eesmärgil kasutatakse nii kirurgilisi kui ka konservatiivseid ravimeetodeid.

Kirurgiline ravi

Kopsuemboolia on haigus, mille edukus sõltub otseselt massiivsest vaskulaarsest oklusioonist ja patsientide üldisest raskusastmest.

Eelnevalt kasutatud meetodeid emboolide eemaldamiseks mõjutatud veresoonkondadest (nt Trendelenburgi kirurgia) kasutatakse patsientide kõrge suremuse tõttu ettevaatusega.

Spetsialistid eelistavad kateetri intravaskulaarset embolektoomiat, mis võimaldab eemaldada vere hüübimist südame ja veresoonte kambrites. Sellist operatsiooni peetakse healoomulisemaks.

Konservatiivne ravi

Konservatiivset ravi kasutatakse verehüüvete lüüsimiseks mõjutatud veresoontes ja taastama nende verevoolu.

Selleks kasutage fibrinolitik-ravimeid, otsese ja kaudse toimega antikoagulante. Fibrinolüütikumid aitavad kaasa verehüüvete lahjendamisele ja antikoagulandid takistavad verehüübeid ja kopsuarterite re-tromboosi.

Kombineeritud ravi kopsuemboolia jaoks on suunatud ka südame aktiivsuse normaliseerimisele, spasmide leevendamisele ja ainevahetuse korrigeerimisele. Ravi käigus kasutatakse anti-šokkide, põletikuvastaseid, rebukavastaseid ravimeid, analgeetikume.

Kõik ravimid manustatakse nina kateetri kaudu intravenoosselt. Mõned patsiendid saavad ravimeid kateetri kaudu, mis on sisestatud kopsuarterisse.

Kui diagnoos ja ravi on läbi viidud õigeaegselt ja täielikult, on kopsuemboolia väikesed ja submassiivsed astmed hästi prognoositavad. Massiivne trombemboolia lõpeb patsientide kiire surmaga, kui neid ei manustata õigeaegselt fibrinolüütikumina või ei anna kirurgilist abi.

Samuti soovitame õppida saidi materjalidest, mis ähvardab süvaveenide tromboosi.

Ülevaade kopsuarteri emboolist: mis see on, sümptomid ja ravi

Sellest artiklist saate teada, milline on kopsuarteri emboolia (kõhu kopsuemboolia), mis põhjustab selle arengut. Kuidas see haigus avaldub ja kui ohtlik, kuidas seda ravida.

Kopsuarteri trombemboolia korral sulgeb tromboos arter, mis kannab südame veenisisest verd hapnikuga rikastamiseks kopsudesse.

Embolism võib olla erinev (näiteks gaas - kui õhu mull on blokeeritud, bakteriaalne - anuma lihase sulgemine mikroorganismide hüübimise teel). Tavaliselt blokeerib kopsuarteri luumenit jalgade, käte, vaagna või südame veenides moodustatud trombi. Verevooluga viiakse see tromb (embolus) üle kopsu vereringesse ja blokeerib kopsuarteri või ühe selle haru. See häirib verevoolu kopsudes, mis põhjustab süsinikdioksiidi hapnikuvahetust.

Kui kopsuarteri tromboos on tõsine, saab inimkeha vähe hapnikku, mis põhjustab haiguse kliinilisi sümptomeid. Hapniku kriitilise puudumisega on otsene oht inimese elule.

Kopsuemboolia probleemi teostavad eri erialade arstid, sealhulgas kardioloogid, südame kirurgid ja anesteesiaarstid.

Kopsuemboolia põhjused

Patoloogia areneb süvaveenide tromboosi (DVT) tõttu jalgades. Nendes veenides võib verehüüb pudru ära lõigata, viia kopsuarterisse ja blokeerida. Tromboosi põhjused veresoontes kirjeldavad Virkhovi triadat, mille hulka kuuluvad:

  1. Verevoolu katkemine.
  2. Vaskulaarseina kahjustus.
  3. Suurenenud verehüübimine.

1. Verevoolu rikkumine

Jalade veenide verevarustuse peamine põhjus on inimese liikuvus, mis põhjustab veres stagnatsiooni neis anumates. See ei ole tavaliselt probleem: kohe, kui inimene hakkab liikuma, suureneb verevool ja verehüübed ei moodustu. Kuid pikaajaline immobilisatsioon põhjustab vereringe märkimisväärset halvenemist ja süvaveenide tromboosi arengut. Sellised olukorrad esinevad:

  • pärast insult;
  • pärast operatsiooni või vigastust;
  • muude tõsiste haigustega, mis põhjustavad inimese lamamist;
  • lennuki pikkade lendude ajal, sõites autos või rongis.

2. Vaskulaarseina kahjustus

Kui anuma sein on kahjustatud, võib selle luumenit kitsendada või blokeerida, mis viib trombi moodustumiseni. Vereülekanded võivad vigastuste korral - luumurdude korral - toimingute ajal kahjustada. Põletik (vaskuliit) ja teatud ravimid (näiteks kemoteraapiast vähivastased ravimid) võivad kahjustada vaskulaarset seina.

3. Vere hüübimise tugevnemine

Kopsuarteri trombemboolia tekib tihtipeale inimestel, kellel on verehüübed tingitud tavalisest kergemini. Need haigused hõlmavad järgmist:

  • Pahaloomulised kasvajad, kemoterapeutiliste ravimite kasutamine, kiiritusravi.
  • Südamepuudulikkus
  • Trombofiilia on pärilik haigus, mille puhul inimese verele on suurenenud kalduvus moodustada verehüübeid.
  • Antifosfolipiidide sündroom on immuunsüsteemi haigus, mis põhjustab vere tiheduse suurenemist, mis muudab verehüüvete moodustumise lihtsamaks.

Muud tegurid, mis suurendavad kopsuemboolia ohtu

On ka teisi tegureid, mis suurendavad kopsuemboolia ohtu. Nende hulka kuuluvad:

  1. Vanus üle 60 aasta.
  2. Varem üle kantud süvaveenide tromboos.
  3. Sugulase olemasolu, kes varem oli süvaveenide tromboos.
  4. Ülekaaluline või ülekaalulisus.
  5. Rasedus: kopsuemboolia riski tõstetakse kuni 6 nädalat pärast sünnitust.
  6. Suitsetamine
  7. Kasutamine rasestumisvastaseid tablette või hormoonravi.

Iseloomulikud sümptomid

Kopsuarteri tromboembolismil on järgmised sümptomid:

  • Rindkerevalu, mis sügava hingamise korral on tavaliselt äge ja halvem.
  • Köha koos verise rögaga (hemoptüüs).
  • Hingamishäire - inimesel võib olla raskusi hingamisega isegi puhata ja treeningu ajal hingeldamine halveneb.
  • Suurenenud kehatemperatuur.

Sõltuvalt blokeeritud arteri suurusest ja kopsukude kogusest, milles verevool on häiritud, võivad elutähtsad tunnused (vererõhk, südame löögisagedus, hapniku küllastus ja hingamise määr) olla normaalsed või patoloogilised.

Kollase emboolia klassikaliste tunnuste hulka kuuluvad:

  • tahhükardia - südame löögisageduse tõus;
  • tachypnea - hingamissageduse suurenemine;
  • vere hapniku küllastatuse vähenemine, mis põhjustab tsüanoosi (naha ja limaskesta värvimuutus siniseks);
  • hüpotensioon - vererõhu langus.

Haiguse edasine areng:

  1. Keha püüab kompenseerida hapniku puudumist, suurendades südame löögisagedust ja hingamist.
  2. See võib põhjustada nõrkust ja peapööritust, kuna elunditel, eriti ajus, ei ole piisavalt hapnikku normaalseks toimimiseks.
  3. Suur tromb võib täielikult blokeerida kopsuarteri verevoolu, mille tagajärjeks on inimese surm.

Kuna enamikel juhtudel kopsuarteri trombemboolia põhjuseks on vaskulaarne tromboos jalgades, peavad arstid pöörama erilist tähelepanu selle haiguse sümptomitele, millega nad kuuluvad:

  • Valu, turse ja tundlikkuse suurenemine ühes alajäsemes.
  • Kuum nahk ja punetus tromboosi kohas.

Diagnostika

Trombemboolia diagnoosimine on kindlaks tehtud patsiendi kaebuste, arstliku läbivaatuse ja täiendavate uurimismeetodite põhjal. Mõnikord on raske diagnoosida kopsuembolust, kuna selle kliiniline pilt võib olla väga erinev ja sarnane teiste haigustega.

Läbiviidud diagnoosi selgitamiseks:

  1. Elektrokardiograafia.
  2. D-dimeeri vereanalüüs on aine, mille tase suureneb tromboosi olemasolul organismis. D-dimeeri tavalisel tasemel puudub kopsuemboolia.
  3. Hapniku ja süsinikdioksiidi taseme määramine veres.
  4. Rindkere õõnesorganite radiograafia.
  5. Ventilatsioon-perfusioonskaneerimine - kasutatakse gaasivahetuse ja verevoolu uurimiseks kopsudesse.
  6. Kopsuarteri angiograafia - pulmonaarsete veresoonte röntgenülevaade kontrastaine abil. Selle uuringu abil saab tuvastada kopsuembooli.
  7. Kopsuarteri angiograafia, kasutades arvutatavat või magnetresonantstomograafiat.
  8. Ultraheliuuringud alajäsemete veenides.
  9. Echokardioskoopia on südame ultraheli.

Ravi meetodid

Kopsuemboolia ravi taktikat valib arst lähtuvalt patsiendi eluea vahetu ohu olemasolust või puudumisest.

Kopsuarteri emboolia korral toimub ravi peamiselt antikoagulantidega - ravimitega, mis nõrgendavad vere hüübimist. Need takistavad verehüüve suuruse suurenemist, nii et keha imendub neid aeglaselt. Antikoagulandid vähendavad veelgi vere hüübimist.

Rasketel juhtudel on trombide eemaldamiseks vaja ravi. Seda saab teha trombolüütikutega (ravimid, mis lõhestavad verehüübeid) või operatsiooni.

Antikoagulandid

Antikoagulante nimetatakse tihtipeale verehüübivateks ravimiteks, kuid neil ei ole tegelikult vere vedelikku. Need mõjutavad verehüübimist soodustavaid tegureid, vältides seeläbi verehüüvete moodustumist.

Kopsuembooliaks kasutatavad peamised antikoagulandid on hepariin ja varfariin.

Hepariin süstitakse kehasse intravenoossete või subkutaansete süstide teel. Seda ravimit kasutatakse peamiselt kopsuemboolia ravi algetapis, kuna selle toime areneb väga kiiresti. Hepariin võib põhjustada järgmisi kõrvaltoimeid:

  • palavik;
  • peavalud;
  • verejooks.

Enamikel kopsuarteri trombembooliaga patsientidel on vaja vähemalt 5 päeva jooksul ravi hepariiniga. Siis määratakse varfariini tabletid suukaudseks manustamiseks. Selle ravimi toime areneb aeglasemalt, see on ette nähtud pikaajaliseks kasutamiseks pärast hepariini kasutamise lõpetamist. Seda ravimit soovitatakse võtta vähemalt 3 kuud, kuigi mõnedel patsientidel on vaja pikemat ravi.

Kuna varfariin toimib vere hüübivuse ajal, tuleb koagulogrammi korrapärase määramisega (vere hüübimise vereanalüüs) patsiente hoolikalt jälgida. Need testid viiakse läbi ambulatoorsetel alustel.

Varfariiniravi alguses võib osutuda vajalikuks võtta testid 2-3 korda nädalas, mis aitab määrata ravimi sobivat annust. Seejärel on koagulogrammide avastamise sagedus ligikaudu üks kord kuus.

Varfariini toimet mõjutavad mitmesugused tegurid, sealhulgas toitumine, teiste ravimite võtmine ja maksafunktsioon.

Kopsuemboolia sümptomid ja ravi

Mis on kopsuemboolia? Kopsuarteri trombemboolia, selle kandmiseks mitteprofessionaalsele keelele, on seletatav sellega, et arteri või selle okste blokeerimine embooluses on kopsu poolt. Embooliks nimetatav aine on midagi enamat kui osa verehüübist, mis võib moodustada alajäsemete puusas ja anumates. Kopsude, südame või muude organite oklusioon tekib, kui emboolid on osaliselt või täielikult eraldatud ja anuma luumenus on blokeeritud. Kopsuarteri emboolia tagajärjed on tõsised, 25% -l patsientidest, keda see patoloogia põhjustab, jäävad patsiendid ellu.

Tromboembolismi klassifikatsioon

Kopsuemboolia süstematiseerimine viiakse läbi, võttes arvesse mitmeid tegureid. Sõltuvalt haigusseisundi ilmnemisest, haigusseisundi muutustest, kopsuemboolia sümptomite raskusest ja muudest omadustest ning rühmitustest.

Trombemboolia põhjused

Kopsuarteri trombemboolia põhjused on palju. Kuid kõik need, ühel või teisel viisil, tulenevad mitmest olulisest patoloogilise seisundi allikast.

Kopsuemboolia peamised põhjused:

  • Hapnikuvaegamine.
  • Suurenenud verevoolu viskoossus.
  • Suurenenud verehüübimine.
  • Veresoone ummistumine veenides.
  • Süsteemsed põletikulised protsessid venoossetel seintel (viiruslikud ja bakteriaalsed infektsioonid).
  • Laeva seina kahjustus (endovaskulaarne kirurgia, venoosne proteesimine).

Vere vedeliku viskoossuse suurenemine tuleneb teatud organismis esinevatest protsessidest. Sageli põhjustab banaalne dehüdratsioon selliseid kurbaid tagajärgi. Veel üks tõsisem terviseprobleem on erütrotsütoos.

Vere aine koaguleerivuse suurenemine on tihti seletatav fibrinogeeni valgu arvu suurenemisega, mis selle protsessi eest vastutab. Vere tuumorid, nagu näiteks polütsüteemia, suurendavad märkimisväärselt punavereliblede ja trombotsüütide taset. Teatud ravimite sissevõtmine aitab suurendada vereringe hõrenemist.

Raseduse ajal suureneb trombide tekkimine sageli.

Veenides esineb püsivat verevoolu rasvumisele kalduvatel inimestel. Suhkurtõbi põhjustab rasvade metabolismi ja kolesterooli sadestumist veresoonte seinte naastude kujul. Sageli põhjustab kopsuarteri trombemboolia südamepuudulikkust. Inimestel, kellel juba on alajäsemete veenilaiendid, on kalduvus tromboosile. Suitsetajad on pidevalt veresoonte spasmid päeva jooksul, selle aja pärast tekitab see harjumus raskete vaskulaarsete häirete. Hüpodünaamia või sunnitud jääma immobiliseeritud asendisse (postoperatiivne periood, invaliidsus, infarkt ja muud seisundid).

Kopsuemboolia põhjustanud haigused:

  • Pindmiste, sise- ja vena-cava tromboos.
  • Intravaskulaarsed verehüübed (trombofiilia) hemostaasi patoloogias.
  • Onkoloogilised protsessid ja järelikult vaskulaarne oklusioon rakulise lagunemise produktsioonidega.
  • Antifosfolipiidide sündroom, mida iseloomustab trombotsüütide fosfolipiidide antikehade tootmine. Seda haigust iseloomustab suurenenud tromboos.
  • Kardiovaskulaarsed ja hingamisteede haigused, mis põhjustavad tromboosi ja kopsuembooliat.

Kopsuarteri põhjuste trombemboolia on seletatav vanusega. Enne 30 aastat, eriti spetsiifiliste patoloogiate puudumisel, ei täheldatud tromboosi ega sellega seotud tagajärgi, nagu kopsuarteri emboolia. Siit võib järeldada, et kopsuemboolia viitab vanaduse patoloogiate mõjule.

Trombemboolia sümptomid

Kopsuarteri trombemboolia nähtude hulgas on ühine, mitut patoloogiat iseloomustav ja spetsiifiline. Kopsuarteri väikeste harude trombemboolia on kerge või asümptomaatiline manifest, tavaliselt märgib patsient kehatemperatuuri kerge tõusu ja püsivat köha.

Kopsuemboolia muud sümptomid:

  • Rindkerevalu, süvendatud sügava ärrituse süvenemine.
  • Pallor, tsüanoetiline või halline naha värvus.
  • Külma higi nägu koos kleepuva higiga.
  • Tõsine vererõhu langus.
  • Südame löögisageduse suurendamine.
  • Raske hingamine, õhupuudus, õhupuudus.
  • Kooma, minestamine, krambid.
  • Vere köha koos köhaga tekib hemorraagiaga.

Kopsuarteri sümptomid võivad olla väga sarnased müokardiinfarkti sündroomiga, kopsu patoloogiaga. Olukorras, kus mingit põhjust ei tuvastatud kopsuarteri embolust. Siis on tõenäosus, et patoloogiline seisund muutub krooniliseks hüpertensiooni tekkimisega (pulmonaarse arteri pinge suurenemine). Võimalik kahtlustada, et kopsuarteri trombemboolia üleminek kroonilisele vormile toimub hingelduse kaudu, mis tekib füüsilise koormuse ajal. Kroonilise kopsuembooliaga kaasneb tavaliselt ka pidev nõrkus ja tugev väsimus.

Kõik ülatoodud sümptomid kopsuemboolia ei ole spetsiifilised. Aga hoolimata sellest, ei tohiks eirata kopsuembooliaga sarnaseid hoiatavaid märke. On vaja kiiresti kutsuda hädaabi või pöörduda arsti poole elama asumisel. Isegi kui kopsuarteri trombemboolia ei kinnita sümptomeid, on igal juhul vajalik diagnoosimine terviseprobleemi tekitanud probleemide väljaselgitamiseks.

Trombembooliline sündroom võib põhjustada tõsiseid tüsistusi, sealhulgas arterite rõhu kroonilist tõusu kopsu, kopsu või neerupuudulikkuse, südameataktsiooni, pleuriidi või kopsupõletiku, kopsuvähi ja teiste raskete patoloogiate korral.

Trombemboolia diagnoosimise meetodid

Kopsuemboolia diagnoosimine on jagatud kohustuslikeks ja abimeetoditeks. Kohustuslikud diagnostilised meetmed hõlmavad EKG-d, ehhokardiograafiat, röntgeni, stsintigraafiat ja alajäsemete veenide ultraheli. Kopsuemboolia täiendav diagnoos võib hõlmata ileokavagrafiat, angiopulmonograafiat, rõhu mõõtmist aniaravimil, vatsakestes, kopsuarteris.

Veel üheks tõestatud diagnoosimeetodiks on anamneesi kogumine. Patsiendi pakutav teave paljuski aitab korrektset kliinilist pilti kompileerida. Tromboembolismi selge kahtluse korral võivad patsiendi väljendatud sümptomid näidata patoloogia arengutaset, mis määrab kindlaks meetmed, mida võetakse seoses kliinilise kopsuemboolia juhtumiga. Ja ka kaebuse esitanud isiku uuring on kasulik teabe saamiseks eelnevalt kannatatud patoloogiate kohta koos kirurgilise sekkumisega või ilma.

Eriti kui haigused on seotud või võivad mõjutada trombemboolia arengut.

Tänu menetluse lihtsusele, ligipääsetavusele ja analüüsitulemuste saamise kiirusele on kopsuarteri trombemboolia laboratoorsed diagnostikad efektiivsed.

Trombemboolia vereanalüüsis näitab järgmisi indikaatoreid:

  • Leukotsüütide koguarvu ületav.
  • Bilirubiini suurenenud akumuleerumine.
  • ESR indikaatori tõstmine.
  • Fibrinogeeni lagunemise toime ülemäärane kontsentratsioon vereplasmas.

Kopsutrombemboolia kohustuslike diagnostiliste meetodite hulgas on kõige informatiivsem ja usaldusväärsem elektrokardiogramm, ehhokardiograafia ja antigraafia. EKG, eriti koos vereanalüüsi ja kogutud ajaloo uurimisega, võimaldab teha kõige täpsemaid järeldusi ja lisaks täpsustada trombemboolia tõsidust. Echokardiograafia aitab omakorda selgitada kõiki verehüüve parameetreid ja lisaks sellele spetsiifilist lokaliseerimist. Antograafia on spetsiifiline diagnostiline meetod, mis võimaldab teil saada täielikku ülevaadet veresoonte tuvastamisest ja kopsuemboolia tuvastamisest.

Skriininguuringu eesmärgil kasutatakse hingamisteede perfusiooni stsintigraafiat. Üks asi on selles, et stsintigraafia võimaldab määrata ainult põhiarterite blokeerimist kopsudes, see meetod ei ole mõeldud väikeste harude uurimiseks. Röntgeni abil ei ole võimalik täpselt määrata trombemboolia diagnoosi. See meetod aitab ainult eristada kopsuembooliat teistest haigustest.

Trombemboolia ravi

Kõigepealt tuleb kopsu trombemboolia diagnoosimisel anda patsiendile hädaabi. Kiireloomulised meetmed peaksid olema suunatud taaselustamisprotseduuride rakendamisele.

Trombemboolia resuscitation (meditsiinitöötajate poolt):

  • Patsient tuleb panna voodisse või lamedale pinnale.
  • Eemaldage riiete tihedus (vabastage krae, vabastage turvavöö või vöö vööst).
  • Hapniku vaba juurdepääs ruumi.
  • Paigaldage tsentraalne veenide kateeter, mille kaudu viiakse läbi nõutavate ravimite manustamine ja mõõdetakse vererõhku.
  • Impordige otsese toimega hepariini intravenoosset antikoagulanti, annuses 10 000 ühikut.
  • Süstige hapnikku läbi kateetri ninas või kasutage hapniku maski.
  • Repo-glükaani pidev venoosne infusioon (ravim tagab verevoolu taastamise), dopamiin (neurotransmitterhormoon), antibiootikumid, et vältida sepsise ja muid ravimeid intensiivravi rühma poolt.

Seejärel võeti kiireid meetmeid pulmonaalse verevarustuse taastamiseks, vere mürgistuse vältimiseks ja hüpertensiooni tekkeks kopsudes. On vajalik jätkata tromboemboolia peamist ravi, mis on suunatud verehüüve resorptsioonile. Kopsuarteri trombemboolia sündroomi ravi on verehüüve kirurgiliselt eemaldada. Kui patsiendi seisund seda võimaldab, võib trombolüütilise ravi katkestada. See tähendab, et kursuse läbimine, mõnikord mitte üks, lubab erilisi ravimeid, mille toime eesmärk on verehüüvete täielik eemaldamine kopsuarterites ja kogu keha ulatuses.

Kopsuarteri emboolia ravi viiakse läbi selliste ravimitega:

  • Klessein või selle analoogid.
  • Novopariin (hepariin).
  • Fraksipariin.
  • Streptase.
  • Plasminogeen.

Kopsuemboolia ravi ei ole kiire. Peamine eesmärk on mitte kaotada väärtuslikku aega ja kõikvõimalikul viisil vältida surma. Loomulikult ei ole parem oma seisundi katastroofilisi tagajärgi tuua. Fakt on see, et eelsoodumus verehüüvete moodustumise vastu ja seega ka kopsuarteri trombemboolia suhtes on kalduvus teatud kategooria inimestele. Reeglina hõlmab riskirühm inimesi, kes on üle 50 aasta vanuse verstaposti, on ülekaalulised, ei ole lahkunud halbade harjumustega. Sellised isikud peavad võtma ennetavaid meetmeid kopsuarterite trombemboolia vastu.

Kopsuarteri trombemboolia

Kopsuarteri emboolia (lühike versioon - kopsuemboolia) on patoloogiline seisund, mille korral verehüübed ummistavad kopsuarteri filiaale järsult. Vere hüübimised ilmuvad esialgu inimese suure ringluse veenides.

Tänapäeval sureb südame-veresoonkonnahaiguste all kannatavate inimeste hulk südameveresoonkonna tekke tõttu. Sageli on operatsiooniperioodiks patsientide surm põhjustanud kopsuarteri emboolia. Meditsiinilise statistika järgi sureb umbes viiendik kõigist kopsuarteri trombembooliaga inimestelt. Sellisel juhul toimub surm enamikul juhtudel kahe esimese tunni jooksul pärast embooli tekkimist.

Eksperdid ütlevad, et kopsuemboolia sageduse määramine on keeruline, kuna ligikaudu pooled haigusjuhtudest jäävad märkamata. Haiguse tavapärased sümptomid on sageli sarnased teiste haiguste sümptomitega, mistõttu diagnoos on tihti vale.

Kopsuemboolia põhjused

Kõige sagedamini esineb kopsuarteri trombide tekkimine verehüüvete tõttu, mis algselt esinesid jalgade sügavustes. Seetõttu on kopsuemboolia peamine põhjus kõige sagedamini jalgade süvaveenide tromboosi tekkeks. Harvematel juhtudel tekitab trombemboolia verehüübed õige südame, kõhu, vaagna, ülemiste jäsemete veenides. Väga sageli esinevad verehüübed neil patsientidel, kes muud haiguste tõttu pidevalt järgivad voodit. Enamasti on need inimesed, kes põevad müokardiinfarkti, kopsuhaigusi, samuti neid, kes on kannatanud seljaaju vigastuse, on reie läbi teinud operatsiooni. Tromboflebiidiga patsientidel suureneb märkimisväärselt trombemboolia risk. Väga sageli esineb kopsuemboolia südame-veresoonkonna haiguste komplikatsioonina: reumaatilisus, nakkuslik endokardiit, kardiomüopaatia, hüpertensioon, südame isheemiatõbi.

Kuid kopsuemboolia mõnikord mõjutab inimesi, kellel puuduvad krooniliste haiguste tunnused. See juhtub tavaliselt siis, kui isik on pikka aega sunniviisilises asendis, näiteks ta lendab sageli lennukiga.

Selleks, et inimkeha moodustuks verehüübe, on vajalikud järgmised tingimused: veresoonte kahjustuse olemasolu, kahjustuskoha aeglane verevool, kõrge vere hüübimine.

Veeni seina kahjustus tekib sageli põletiku, vigastuse ja intravenoosse süstimise ajal. Omakorda aeglustub verevool patsiendi südamepuudulikkuse kujunemisel, pikaajalisel sunniviisil (kipsi kandmine, voodipesu).

Arstid määravad mitmeid pärilikke häireid verehüübimise suurenemise põhjusteks, mis võib samuti põhjustada suukaudsete rasestumisvastaste vahendite ja AIDSi kasutamist. Rasedatel, teise veregrupiga inimestel, samuti rasvunud patsientidel on suurem verehüüvete tekkerisk.

Kõige ohtlikumad on verehüübed, mis ühest otsast kinnituvad anuma seina külge, samas kui verehüübivaba ots on laeva valendikus. Piisab vaid väikseid jõupingutusi (inimene võib köha, äkiline liikumine, tüvi), ja selline tromb laguneb. Lisaks on verehüüve kopsuarteris. Mõnel juhul lööb tromb laeva seina ja puruneb väikesteks tükkideks. Sellisel juhul võivad kopsu väikesed anumad blokeeruda.

Kopsuarteri trombemboolia sümptomid

Eksperdid määravad kolme tüüpi kopsuemboolia, sõltuvalt sellest, kui palju kopsude veresoonte kahjustust täheldatakse. Massiivse kopsuarteri emboolia korral on mõjutatud rohkem kui 50% kopsuarteritest. Sellisel juhul väljenduvad trombemboolia sümptomiteks šokk, vererõhu järsk langus, teadvusekaotus, õige vatsakese puudulikkus. Tserebraalsed häired muutuvad sageli tserebraalse hüpoksia tagajärjel, millel on suur trombemboolia.

Submassiivne trombemboolia määratakse 30 kuni 50% kopsuarteri kahjustustega. Selle haiguse vormis kannatab inimene hingeldamise, kuid vererõhk jääb normaalseks. Parema vatsakese väärtalitlus on vähem väljendunud.

Mittesissiveeruva trombemboolia korral ei kahjustata parempoolse vatsakese funktsiooni, kuid patsient kannatab õhupuuduse all.

Haiguse raskusastme järgi on trombemboolia jaotunud ägedaks, alaäguseks ja korduvaks krooniliseks. Haiguse ägedas vormis tekib PATE järsult: hüpotensioon, tugev valu rinnus, õhupuudus. Subakuutse trombemboolia korral suureneb parempoolne ventrikulaarne ja hingamispuudulikkus, infarktopneumoonia tunnused. Trombemboolia korduvat kroonilist vormi iseloomustab õhupuudus, kopsupõletiku sümptomid.

Tromboembolismi sümptomid sõltuvad otseselt protsessi massiivsusest, samuti patsiendi veresoonte, südame ja kopsu seisundist. Kopsuarteri trombemboolia arengu peamised sümptomid on raske õhupuudus ja kiire hingamine. Hingelduse ilming on reeglina terav. Kui patsient on lamamisasendis, muutub see lihtsamaks. Hingelduse esinemine on esimene ja kõige iseloomulikum sümptom kopsuemboolia suhtes. Hingamispuue näitab ägeda hingamispuudulikkuse arengut. Seda saab väljendada erineval viisil: mõnikord tundub isikule, et ta on vähe õhku, muudel juhtudel avaldub eriti õhk hingeldustunne. Samuti on trombemboolia tunnuseks tugeva tahhükardia: südametegevus on sagedusega üle 100 löögi minutis.

Lisaks õhupuudusele ja tahhükardiale ilmnevad ka valu rinnus või mõni ebamugavustunne. Valu võib olla erinev. Niisiis märgib enamus patsientidest, et rinnaku taga on terav piik vahel. Valu võib kesta mitu minutit ja mitu tundi. Kui tekib kopsuarteri peamise kere emboolia, siis võib valu olla rebenenud ja tunda rinnakuha. Suurte trombembooliate korral võib valu levida rinnakorruse piirkonnas. Kopsuarteri väikeste harude emboolia võib üldse ilmneda ilma valuuta. Mõnel juhul võib esineda verevool, huulte sulgemine või blanšimine, nina kõrvad.

Kuulamise ajal tuvastab spetsialist kopsudes hingeldamise, südamepiirkonna süstoolse nalja. Ehhokardiogrammi läbiviimisel leitakse verehüübed kopsuarterites ja südame paremas osas, samuti on märke õige vatsakese väärtalitlusest. Röntgenkiirguses on nähtavad muutused patsiendi kopsudes.

Blokeerimise tagajärjel väheneb parempoolse vatsakese pumpamise funktsioon, mille tagajärjel vasakusse vatsakusse ei voola piisavalt verevoolu. Sellel on täis vere vähenemine aordis ja arterites, mis põhjustab vererõhu järsu languse ja šoki seisundi. Sellistes tingimustes tekib patsiendil müokardiinfarkt, ateltektaas.

Sageli on patsiendil kehatemperatuur tõusnud subfebriilile, mõnikord palavikule. See on tingitud asjaolust, et paljud bioloogiliselt aktiivsed ained vabanevad verest. Palavik võib kesta kaks päeva kuni kaks nädalat. Mõni päev pärast kopsuarteri trombemboolia võib mõnedel inimestel esineda valu rinnus, köha, veri köha, kopsupõletiku sümptomid.

Kopsuemboolia diagnoosimine

Diagnoosimise käigus tehakse teatud kliiniliste sündroomide tuvastamiseks patsiendi füüsilist läbivaatus. Arst saab määrata hingamise, hüpotensiooni, määrab keha temperatuuri, mis tõuseb esimese kopsuemboolia tunni jooksul.

Trombemboolia uurimise peamised meetodid peaksid hõlmama EKG-d, rindkere rindkeret, ehhokardiogrammi ja biokeemilisi vereanalüüse.

Tuleb märkida, et ligikaudu 20% -l juhtudest ei ole EKG-i abil võimalik määrata trombemboolia arengut, kuna muutusi ei toimu. Selliste uuringute käigus on kindlaks määratud mitmeid konkreetseid märke.

Kõige informatiivsem uurimismeetod on ventilatsioon kopsu kopsu skaneerimisel. Samuti viidi läbi angiopulmonograafia uuring.

Trombemboolia diagnoosimise protsessis on näidatud ka instrumentaalne uuring, mille käigus arst määrab alajäseme flebotromboosi esinemise. Venoosset tromboosi avastamiseks kasutatakse radiopaatilist venograafiat. Jalapanuste Doppleri ultraheli abil on võimalik tuvastada veenide läbipaistvust.

Kopsuemboolia ravi

Trombemboolia ravi on suunatud peamiselt kopsu perfusiooni suurendamisele. Samuti on ravi eesmärgiks vältida posttembolilise kroonilise pulmonaalse hüpertensiooni ilmnemist.

Kui arvatakse, et kahtlustatakse kopsuarteri emboolia olemasolu, siis on haiglas enne haiglasse paigutamist oluline tagada kohe, et patsient järgiks kõige rangemat voodipesu. See takistab trombemboolia kordumist.

Tsentraalveeni kateteriseerimine viiakse läbi infusioonitööks, samuti tsentraalse veenirõhu hoolikas jälgimine. Kui tekib äge hingamispuudulikkus, on patsiendil intubatsioon trahhea. Tõsise valu vähendamiseks ja vereringe väikese ringi leevendamiseks peab patsient võtma narkootilisi analgeetikume (sel eesmärgil kasutatakse peamiselt morfiini 1% lahust). See ravim vähendab samuti õhupuudust.

Patsiente, kellel esineb äge õige ventrikulaarne puudulikkus, šokk, arteriaalne hüpotensioon, manustatakse intravenoosselt reopolüglütsiini. Kuid see ravim on vastunäidustatud kõrge tsentraalse venoosse rõhu korral.

Survise vähendamiseks kopsu vereringes on näidustatud aminofülliini intravenoosne manustamine. Kui süstoolne vererõhk ei ületa 100 mm Hg. Art., Siis seda ravimit ei kasutata. Kui patsiendil on diagnoositud infarktne ​​pneumoonia, on ta määratud antibiootikumravi.

Kopsuarteri läbilaskvuse taastamiseks kasutatakse nii konservatiivset kui kirurgilist ravi.

Konservatiivse ravi meetodid hõlmavad trombolüüsi rakendamist ja tromboosi ennetamist, et vältida uuesti trombemboolia tekkimist. Seetõttu viiakse läbi trombolüütiline ravi, et viivitamatult taastada verevarustust läbi sulgunud kopsuarterite.

Selline ravi viiakse läbi, kui arst on kindel diagnoosi õigsuses ja suudab terapeutilise protsessi täieliku laboratoorselt jälgida. Sellise ravi rakendamiseks tuleb arvestada mitmeid vastunäidustusi. Need on esimesed kümme päeva pärast operatsiooni või vigastust, kaasnevate tervisehäirete esinemist, kus esineb hemorraagiliste komplikatsioonide, tuberkuloosi aktiivse vormi, hemorraagilise diatsesiini, söögitoru veenilaiendite veenide oht.

Kui vastunäidustusi ei esine, hakatakse ravi hepariiniga kohe pärast diagnoosi tegemist. Ravimi annused tuleb valida ükshaaval. Ravi jätkub kaudsete antikoagulantide määramisega. Varfariiniga ravitud patsientidel oli vähemalt kolm kuud aega.

Inimestel, kellel on selgeid vastunäidustusi trombolüütilise ravi korral, on kirurgiliselt eemaldatud tromb (trombektoomia). Samuti on mõnel juhul soovitatav paigaldada laevadele kaave filtrid. Need on sõelad, mis võivad hoida verehüübeid ja takistada nende sisenemist kopsuarterisse. Sellised filtrid süstitakse läbi naha - peamiselt sise-kõri- või reiearteri kaudu. Paigaldage need neerude veeni.

Kopsuemboolia ennetamine

Trombemboolia ennetamiseks on oluline täpselt teada, millised haigusseisundid soodustavad venoosse tromboosi ja trombemboolia esilekutsumist. Oma seisundile eriti tähelepanu tuleb pöörata inimestele, kes kannatavad kroonilise südamepuudulikkuse all, peavad pikka aega jääma voodisse, läbima massilist diureetikumravi ja kasutama hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid pikka aega. Lisaks on riskitegur mitmed sidekoe süsteemsed haigused ja süsteemne vaskuliit, suhkurtõbi. Trombemboolia risk suureneb insultide, seljaaju vigastuste, pikaaegse kateetri püsimisega tsentraalses veeni, vähi esinemise ja keemiaravi. Eriti tähelepanelik oma tervise seisund peab olema neile, kellel on diagnoositud jalgade varikoossed veenid, rasvunud vähiga inimesed. Seega, kopsuemboolia arengu vältimiseks on oluline vältida pärast operatiivset voodipärast õigeaegset jalvõi tromboflebiidi ravimist. Inimestel, kes on ohustatud, näidatakse profülaktilist ravi madala molekulmassiga hepariinidega.

Trombemboolia ilmingute vältimiseks on antiaggregantid perioodiliselt olulised: atsetüülsalitsüülhape võib olla väike.

Kopsuarteri trombemboolia

Kopsuemboolia () - oklusioon kopsuarterisse või selle harude tromboosi massid, mis viib eluohtlike haiguste kopsu- ja süsteemse vereringe. Kopsuemboolia klassikalisteks sümptomiteks on valu rinnaväraval, asfiksatsioon, näo ja kaela tsüanoos, kollaps, tahhükardia. Kopsuemboolia diagnoosimise ja diferentsiaaldiagnostika kinnitamiseks muude sarnaste sümptomitega tehakse EKG, pulmonaalne röntgen, echoCG, kopsistsintigraafia ja angiopulmonograafia. Kopsuemboolia ravi hõlmab trombolüütilist ja infusioonravi, hapniku sissehingamist; kui see on ebaefektiivne, tromboembolektomia kopsuarterist.

Kopsuarteri trombemboolia

Kopsuemboolia (PE) - järsku oklusioon filiaalide või pagasiruumi kopsuarteri poolt trombi (emboolia), mis moodustati õigus vatsakese või aatriumis südames, venoosse rida süsteemsesse vereringesse ja tõi vereringesse. Selle tulemusena peatab kopsuemboolia kopsukoes verevarustuse. Kopsuarteri emboolia tekkimine toimub sageli kiiresti ja võib põhjustada patsiendi surma.

Kopsuarteri emboolia sureb 0,1% maailma elanikkonnast. Umbes 90% -l patsientidest, kes surid kopsuarteri emboolia all, polnud sel ajal õiget diagnoosi ning vajalikku ravi ei tehtud. Rahvastiku surma põhjuste hulgas südame-veresoonkonna haiguste seas on PEH kolmandal kohal pärast IHD-d ja insuldi. Kopsuarteri embolism võib põhjustada surma mittekardioloogilises patoloogias, mis tekib pärast operatsiooni, vigastusi ja sünnitust. Kopsuemboolia õigeaegse optimaalse ravi korral sureb suremus 2% kuni 8%.

Kopsuemboolia põhjused

Kõige tavalisemad kopsuemboolia põhjused on:

  • süvaveenide tromboos (DVT) (70-90% juhtudest), sageli kaasneb tromboflebiit. Tromboos võib esineda samal ajal jalgade sügavatel ja pindmistel veenidel
  • madalama vena-cava tromboos ja selle lisajõed
  • Kardiovaskulaarsete haiguste, mis soodustavad trombide teket ja emboolia esinemise kohta kopsuarterisse (koronaararteri haigus, mille aktiivse faasi reumaatiliste mitraalstenoosiga ja olemasolu kodade arütmia, kõrge vererõhk, nakkusliku endokardiit, kardiomüopaatia ja müokardiit Non-reumaatiliste)
  • septiline üldine protsess
  • onkoloogilised haigused (kõige sagedamini pankrease, mao, kopsuvähk)
  • trombofiilia (suurenenud intravaskulaarne tromboos, mis rikub hemostaasi regulatsiooni süsteemi)
  • anti-fosfolipiidide sündroom - trombotsüütide fosfolipiidide, endoteelirakkude ja närvisüsteemi kudede antikehade moodustumine (autoimmuunsed reaktsioonid); seda näitab suurenenud kalduvus erinevate lokalisatsioonide tromboosile.

Venoosset tromboosi ja kopsuemboolia riskifaktorid on:

  • pikaajaline liikumatus (voodit, sagedased ja pikaajalised lennureisid, reisid, jäsemete parees), krooniline kardiovaskulaarne ja hingamispuudulikkus, millega kaasneb aeglasem verevool ja venoosne stagnatsioon.
  • suurte diureetikumide arv (massi veekaotus põhjustab dehüdratsiooni, hematokriti suurenemist ja vere viskoossust);
  • pahaloomulised kasvajad - teatud tüüpi hemoblastoos, polycythemia vera (suur sisaldus verelibteroonide ja trombotsüütide veres põhjustab nende hüperagregeerumist ja verehüüvete moodustumist);
  • teatud ravimite pikaajaline kasutamine (suukaudsed kontratseptiivid, hormoonasendusravi) suurendab vere hüübimist;
  • varikooshaigus (koos alajäsemete veenilaienditega, loote tingimused venoosse verre stagnatsiooni ja verehüüvete tekkeks);
  • ainevahetushäired, hemostaas (hüperlipidproteinemia, rasvumine, diabeet, trombofiilia);
  • kirurgia ja intravaskulaarsete invasiivsete protseduuride (näiteks keskne kateeter suurtes veenides);
  • arteriaalne hüpertensioon, kongestiivne südamepuudulikkus, insult, südameinfarkt;
  • seljaaju vigastused, suurte luude luumurrud;
  • keemiaravi;
  • rasedus, sünnitus, sünnitusjärgne periood;
  • suitsetamine, vanadus jne

TELA klassifikatsioon

Sõltuvalt trombemboolia protsessi lokaliseerimisest eristatakse järgmisi kopsuemboolia variante:

  • massiivne (tromb on lokaliseeritud peamist pagasiruumi või kopsuarteri peapiirkonda)
  • kopsuarteri segmentaalsete või hõbesepõlemiste okste emboolia
  • kopsuarteri väikeste harude emboolia (tavaliselt kahepoolne)

Sõltuvalt lahutatud arteriaalse verevoolu mahust kopsuemboolia ajal eristatakse järgmisi vorme:

  • väike (kahjustatud vähem kui 25% kopsuarteritest) - kaasneb õhupuudus, parema vatsakese funktsioonid on tavaliselt
  • submaksiaalne (submaximal - mõjutatud kopsuvee maht 30-50%), kus patsiendil on õhupuudus, normaalne vererõhk, parempoolne ventrikulaarne puudulikkus ei ole eriti väljendunud
  • massiivne (puueteta kopsu verevoolu maht üle 50%) - teadvusekaotus, hüpotensioon, tahhükardia, kardiogeenne šokk, kopsu hüpertensioon, äge õige ventrikulaarne puudulikkus
  • surmav (verevooluhulk kopsudes on üle 75%).

Kopsuarteri emboolia võib olla raske, mõõdukas või kerge.

Kopsuemboolia kliiniline areng võib olla:
  • akuutne (fulminant), kui on olemas trombi peamise kere või kopsuarteri mõlema peamise haru vahetu ja täielik blokeerimine. Arendada ägedat hingamispuudulikkust, hingamishäireid, kollapsit, ventrikulaarset fibrillatsiooni. Surmajuhtum tekib mõne minuti pärast, kopsuinfarkt ei ole aeg areneda.
  • äge, kus kopsuarteri peapiirkondade ja lobari või segmentide osi on kiiresti kasvanud. See hakkab äkki, kiirelt areneb, tekivad hingamisteede, südame ja aju puudulikkuse sümptomid. See kestab maksimaalselt 3 kuni 5 päeva, mis on keeruline kopsuinfarkti tekkimise tõttu.
  • subakuutne (pikaajaline) kopsuarteri suurte ja keskmise suurusega harude tromboos ja mitme kopsuinfarkti tekkimine. Mitu nädalat kulgeb aeglaselt, millega kaasneb hingamisteede ja parema ventrikulaarse rünnaku suurenemine. Korduv trombemboolia võib esineda sümptomite ägenemisega, mis sageli viib surma.
  • krooniline (korduv), millega kaasneb lobari korduv tromboos, kopsuarteri segmendilised oksad. See ilmneb korduvast kopsuinfarktist või korduvast pleuriidist (tavaliselt kahepoolsest), samuti kopsu vereringe hüpertensioonist järk-järgult suurenemisel ja parema vatsakese ebaõnnestumise arengus. Pärast operatsiooniperioodi tekib sageli juba olemasolevate onkoloogiliste haiguste, kardiovaskulaarsete patoloogiate taustal.

PE sümptomid

Sümptomaatika PE sõltub arvu ja suuruse kopsuarteri thrombosed arteri kiirus tromboemboolia mingilgi määral vereringehäired kopsukoe esialgne patsiendi seisundist. Kopsuarteri emboolia korral on palju kliinilisi seisundeid: alates peaaegu asümptomaatilisest suunas kuni äkksurma.

Kliinilised ilmingud mittespetsiifilised kopsuemboolia, neid saab täheldada on terav, järsku ilma teiste nähtava põhjuseta seda staatust (südame-veresoonkonna haigused, südamelihase infarkt, kopsupõletik jt.) Muudes kopsu- ja südame-veresoonkonna haigused, põhiline erinevus nende vahel. Klassikalisele versioonile TELA iseloomustab mitmeid sündroome:

1. Heartlik - vaskulaarne:

  • äge vaskulaarne puudulikkus. Vererõhk langeb (kollaps, vereringešokk), tahhükardia. Südame löögisagedus võib ulatuda üle 100 löögi. minut.
  • äge pärgarteri puudulikkus (15... 25% patsientidest). See ilmneb järsult tugevast valu erineva iseloomuga rinnakust, mis kestab mitu minutit kuni mitu tundi, kodade fibrillatsioon, ekstrasüstool.
  • äge kopsu süda. Massiivse või submassiaalse kopsuemboolia tõttu; mis avaldub tahhükardia, emakakaela veenide paistetus (pulsatsioon), positiivne venoosne impulss. Äge kopsu südame ödeem ei arene.
  • äge tserebrovaskulaarne puudulikkus. Tserebraalsete või fokaalsete häirete, tserebraalse hüpoksia tekkimise ja raske vormi, ajuturse, aju hemorraagia. See avaldub peapööritus, tinnitus, sügav nõrkus koos krampide, oksendamise, bradükardia või kooma. Psühhomotoorne ärritus, hemiparees, polüneuriit, meningeaalsed sümptomid võivad esineda.
  • äge hingamispuudulikkus ilmneb hingeldamise (õhupuudusest kuni väga väljendunud ilmingute tekkeni). Hingetõmmete arv on üle 30-40 minuti kohta, on märgitud tsüanoos, nahk on helepunane, kahvatu.
  • mõõdukas bronhospastilise sündroomiga kaasneb kuiva vileva vilistav hingamine.
  • kopsuinfarkt, infarktne ​​pneumoonia tekib 1... 3 päeva pärast kopsuarteri emboolia tekkimist. On kaebusi hingeldamise, köha, valu rinnus kahjustuse küljelt, hingamisraskustest; hemoptüüs, palavik. Kuumalt levib musta värvi müra, mööduvaid pleire hõõrdemüra. Raske südamepuudulikkusega patsientidel on märkimisväärsed pleuraefusioonid.

3. Palavikuga sündroom - subfebriil, palavikuline kehatemperatuur. Seotud põletikuliste protsessidega kopsudes ja pleuros. Palaviku kestus jääb vahemikku 2 kuni 12 päeva.

4. Kõhu sündroom on põhjustatud maksa ägedast ja valulikkusest (koos soolestiku parsee, peritoneaalse ärrituse, luksumine). Tunnustatud akuutne valu parema hüpohooniaga, luulerõivus, oksendamine.

5. Immunoloogiline sündroom (pulmoniit, korduv pleuriit, urtikaaria-sarnane nahalööve, eosinofiilia, tsirkuleerivate immuunkomplekside ilmumine veres) areneb 2-3 nädala pärast haiguse ilmnemist.

Kopsuemboolia tüsistused

Äge pulmonaalne emboolia võib põhjustada südame seiskumist ja äkksurma. Kui kompenseerivad mehhanismid käivituvad, patsient ei sure kohe, kuid ravi puudumisel toimub sekundaarsete hemodünaamiliste häirete ravimine väga kiiresti. Patsiendi südame-veresoonkonna haigused vähendavad märkimisväärselt südame-veresoonkonna süsteemi kompenseerivaid omadusi ja halvendavad prognoosi.

Kopsuemboolia diagnoosimine

Kopsuemboolia diagnoosimisel on peamine ülesanne määrata kindlaks verehüüvete asukoht kopsuarterites, et hinnata hemodünaamiliste häirete kahjustust ja raskusastet, et tuvastada trombemboolia allikas, et vältida retsidiivi tekkimist.

Kopsuemboolia diagnoosimise keerukus määrab vajaduse leida sellised patsiendid spetsiaalselt varustatud veresoonkonna osakondadesse, kellel on võimalikult laialdased võimalused eriuuringuteks ja raviks. Kõikidel patsientidel, kellel on kahtlustatav kopsuemboolia, on järgmised testid:

  • hoolikas ajalugu, DVT / PE riskifaktorite hindamine ja kliinilised sümptomid
  • üldised ja biokeemilised veri ja uriinitestid, veresuhkru analüüs, koagulogramm ja plasma D-dimeer (venoosse verehüüvete diagnoosimise meetod)
  • EKG dünaamikas (välistada müokardiinfarkt, perikardiit, südamepuudulikkus)
  • Kopsude röntgenuuring (pneumotoraaks, primaarne kopsupõletik, kasvajad, ribarakkud, pleuriit)
  • Ehhokardiograafia (kõrgenenud rõhu avastamine kopsuarteris, parempoolse südame ülekoormus, südameõõne verehüübed)
  • kopsu stsintigraafia (vereülekande häired kopsukoes näitavad kopsuemboolia tõttu verevoolu vähenemist või puudumist)
  • angiopulmonograafia (verehüüvete asukoha ja suuruse täpne määramine)
  • USDG veenid alajäsemete, kontrasti venograafia (trombemboolia allika tuvastamine)

Kopsuemboolia ravi

Kopsuembooliaga patsiendid paigutatakse intensiivravi osakonda. Hädaolukorras taaselustatakse patsiendiga täielikult. Kopsuemboolia edasine ravi on suunatud kopsuarteri normaliseerimisele, vältides kroonilist kopsuarteri hüpertensiooni.

Selleks, et vältida kopsuarteri trombemboolia kordumist, on vaja ranget voodit jälgida. Hapnikuga varustatuse säilitamiseks hingatakse pidevalt hingamist. Vere viskoossuse vähendamiseks ja vererõhu säilitamiseks viiakse läbi massiivne infusioonravi.

Varasel perioodil määrati trombolüütiline ravi, mille eesmärgiks oli verehüüve kiiremini lahustumine ja kopsuarteri verevoolu taastamine. Tulevikus tehakse kopsuemboolia kordumise ärahoidmiseks hepariinravi. Infarkt-pneumoonia korral on ette nähtud antibiootikumravi.

Massiivse kopsuemboolia ja trombolüüsi ebaefektiivsuse korral täidavad vaskulaarsed kirurgid kirurgilist tromboembolektoomiat (trombi eemaldamine). Embolektoomia alternatiivina kasutatakse trombemboolse kateetri killustatust. Kui harjutatakse korduvat kopsuarteri emboolia, seadistades spetsiaalse filtri kopsuarteri harukonstruktsioonist, alamvennakast.

Kopsuemboolia prognoosimine ja ennetamine

Patsientide hoolduse täieliku mahu varase ettevalmistamisega on elu prognoos soodsam. Raske südame-veresoonkonna ja hingamisteede haigused ulatusliku kopsuemboolia taustal on suremus üle 30%. Pulmonaalseid embooliaid korratakse pooltel patsientidel, kes ei saanud antikoagulante. Õigeaegne, korralikult manustatud antikoagulantravi vähendab kopsuarteri emboolia riski poole võrra.

Trombemboolia vältimiseks, tromboflebiidi varajaseks diagnoosimiseks ja raviks on vajalik riskigruppide patsientide kaudsete antikoagulantide määramine.

Loe Lähemalt Laevad