Kopsuarteri trombemboolia

Kopsuemboolia () - oklusioon kopsuarterisse või selle harude tromboosi massid, mis viib eluohtlike haiguste kopsu- ja süsteemse vereringe. Kopsuemboolia klassikalisteks sümptomiteks on valu rinnaväraval, asfiksatsioon, näo ja kaela tsüanoos, kollaps, tahhükardia. Kopsuemboolia diagnoosimise ja diferentsiaaldiagnostika kinnitamiseks muude sarnaste sümptomitega tehakse EKG, pulmonaalne röntgen, echoCG, kopsistsintigraafia ja angiopulmonograafia. Kopsuemboolia ravi hõlmab trombolüütilist ja infusioonravi, hapniku sissehingamist; kui see on ebaefektiivne, tromboembolektomia kopsuarterist.

Kopsuarteri trombemboolia

Kopsuemboolia (PE) - järsku oklusioon filiaalide või pagasiruumi kopsuarteri poolt trombi (emboolia), mis moodustati õigus vatsakese või aatriumis südames, venoosse rida süsteemsesse vereringesse ja tõi vereringesse. Selle tulemusena peatab kopsuemboolia kopsukoes verevarustuse. Kopsuarteri emboolia tekkimine toimub sageli kiiresti ja võib põhjustada patsiendi surma.

Kopsuarteri emboolia sureb 0,1% maailma elanikkonnast. Umbes 90% -l patsientidest, kes surid kopsuarteri emboolia all, polnud sel ajal õiget diagnoosi ning vajalikku ravi ei tehtud. Rahvastiku surma põhjuste hulgas südame-veresoonkonna haiguste seas on PEH kolmandal kohal pärast IHD-d ja insuldi. Kopsuarteri embolism võib põhjustada surma mittekardioloogilises patoloogias, mis tekib pärast operatsiooni, vigastusi ja sünnitust. Kopsuemboolia õigeaegse optimaalse ravi korral sureb suremus 2% kuni 8%.

Kopsuemboolia põhjused

Kõige tavalisemad kopsuemboolia põhjused on:

  • süvaveenide tromboos (DVT) (70-90% juhtudest), sageli kaasneb tromboflebiit. Tromboos võib esineda samal ajal jalgade sügavatel ja pindmistel veenidel
  • madalama vena-cava tromboos ja selle lisajõed
  • Kardiovaskulaarsete haiguste, mis soodustavad trombide teket ja emboolia esinemise kohta kopsuarterisse (koronaararteri haigus, mille aktiivse faasi reumaatiliste mitraalstenoosiga ja olemasolu kodade arütmia, kõrge vererõhk, nakkusliku endokardiit, kardiomüopaatia ja müokardiit Non-reumaatiliste)
  • septiline üldine protsess
  • onkoloogilised haigused (kõige sagedamini pankrease, mao, kopsuvähk)
  • trombofiilia (suurenenud intravaskulaarne tromboos, mis rikub hemostaasi regulatsiooni süsteemi)
  • anti-fosfolipiidide sündroom - trombotsüütide fosfolipiidide, endoteelirakkude ja närvisüsteemi kudede antikehade moodustumine (autoimmuunsed reaktsioonid); seda näitab suurenenud kalduvus erinevate lokalisatsioonide tromboosile.

Venoosset tromboosi ja kopsuemboolia riskifaktorid on:

  • pikaajaline liikumatus (voodit, sagedased ja pikaajalised lennureisid, reisid, jäsemete parees), krooniline kardiovaskulaarne ja hingamispuudulikkus, millega kaasneb aeglasem verevool ja venoosne stagnatsioon.
  • suurte diureetikumide arv (massi veekaotus põhjustab dehüdratsiooni, hematokriti suurenemist ja vere viskoossust);
  • pahaloomulised kasvajad - teatud tüüpi hemoblastoos, polycythemia vera (suur sisaldus verelibteroonide ja trombotsüütide veres põhjustab nende hüperagregeerumist ja verehüüvete moodustumist);
  • teatud ravimite pikaajaline kasutamine (suukaudsed kontratseptiivid, hormoonasendusravi) suurendab vere hüübimist;
  • varikooshaigus (koos alajäsemete veenilaienditega, loote tingimused venoosse verre stagnatsiooni ja verehüüvete tekkeks);
  • ainevahetushäired, hemostaas (hüperlipidproteinemia, rasvumine, diabeet, trombofiilia);
  • kirurgia ja intravaskulaarsete invasiivsete protseduuride (näiteks keskne kateeter suurtes veenides);
  • arteriaalne hüpertensioon, kongestiivne südamepuudulikkus, insult, südameinfarkt;
  • seljaaju vigastused, suurte luude luumurrud;
  • keemiaravi;
  • rasedus, sünnitus, sünnitusjärgne periood;
  • suitsetamine, vanadus jne

TELA klassifikatsioon

Sõltuvalt trombemboolia protsessi lokaliseerimisest eristatakse järgmisi kopsuemboolia variante:

  • massiivne (tromb on lokaliseeritud peamist pagasiruumi või kopsuarteri peapiirkonda)
  • kopsuarteri segmentaalsete või hõbesepõlemiste okste emboolia
  • kopsuarteri väikeste harude emboolia (tavaliselt kahepoolne)

Sõltuvalt lahutatud arteriaalse verevoolu mahust kopsuemboolia ajal eristatakse järgmisi vorme:

  • väike (kahjustatud vähem kui 25% kopsuarteritest) - kaasneb õhupuudus, parema vatsakese funktsioonid on tavaliselt
  • submaksiaalne (submaximal - mõjutatud kopsuvee maht 30-50%), kus patsiendil on õhupuudus, normaalne vererõhk, parempoolne ventrikulaarne puudulikkus ei ole eriti väljendunud
  • massiivne (puueteta kopsu verevoolu maht üle 50%) - teadvusekaotus, hüpotensioon, tahhükardia, kardiogeenne šokk, kopsu hüpertensioon, äge õige ventrikulaarne puudulikkus
  • surmav (verevooluhulk kopsudes on üle 75%).

Kopsuarteri emboolia võib olla raske, mõõdukas või kerge.

Kopsuemboolia kliiniline areng võib olla:
  • akuutne (fulminant), kui on olemas trombi peamise kere või kopsuarteri mõlema peamise haru vahetu ja täielik blokeerimine. Arendada ägedat hingamispuudulikkust, hingamishäireid, kollapsit, ventrikulaarset fibrillatsiooni. Surmajuhtum tekib mõne minuti pärast, kopsuinfarkt ei ole aeg areneda.
  • äge, kus kopsuarteri peapiirkondade ja lobari või segmentide osi on kiiresti kasvanud. See hakkab äkki, kiirelt areneb, tekivad hingamisteede, südame ja aju puudulikkuse sümptomid. See kestab maksimaalselt 3 kuni 5 päeva, mis on keeruline kopsuinfarkti tekkimise tõttu.
  • subakuutne (pikaajaline) kopsuarteri suurte ja keskmise suurusega harude tromboos ja mitme kopsuinfarkti tekkimine. Mitu nädalat kulgeb aeglaselt, millega kaasneb hingamisteede ja parema ventrikulaarse rünnaku suurenemine. Korduv trombemboolia võib esineda sümptomite ägenemisega, mis sageli viib surma.
  • krooniline (korduv), millega kaasneb lobari korduv tromboos, kopsuarteri segmendilised oksad. See ilmneb korduvast kopsuinfarktist või korduvast pleuriidist (tavaliselt kahepoolsest), samuti kopsu vereringe hüpertensioonist järk-järgult suurenemisel ja parema vatsakese ebaõnnestumise arengus. Pärast operatsiooniperioodi tekib sageli juba olemasolevate onkoloogiliste haiguste, kardiovaskulaarsete patoloogiate taustal.

PE sümptomid

Sümptomaatika PE sõltub arvu ja suuruse kopsuarteri thrombosed arteri kiirus tromboemboolia mingilgi määral vereringehäired kopsukoe esialgne patsiendi seisundist. Kopsuarteri emboolia korral on palju kliinilisi seisundeid: alates peaaegu asümptomaatilisest suunas kuni äkksurma.

Kliinilised ilmingud mittespetsiifilised kopsuemboolia, neid saab täheldada on terav, järsku ilma teiste nähtava põhjuseta seda staatust (südame-veresoonkonna haigused, südamelihase infarkt, kopsupõletik jt.) Muudes kopsu- ja südame-veresoonkonna haigused, põhiline erinevus nende vahel. Klassikalisele versioonile TELA iseloomustab mitmeid sündroome:

1. Heartlik - vaskulaarne:

  • äge vaskulaarne puudulikkus. Vererõhk langeb (kollaps, vereringešokk), tahhükardia. Südame löögisagedus võib ulatuda üle 100 löögi. minut.
  • äge pärgarteri puudulikkus (15... 25% patsientidest). See ilmneb järsult tugevast valu erineva iseloomuga rinnakust, mis kestab mitu minutit kuni mitu tundi, kodade fibrillatsioon, ekstrasüstool.
  • äge kopsu süda. Massiivse või submassiaalse kopsuemboolia tõttu; mis avaldub tahhükardia, emakakaela veenide paistetus (pulsatsioon), positiivne venoosne impulss. Äge kopsu südame ödeem ei arene.
  • äge tserebrovaskulaarne puudulikkus. Tserebraalsete või fokaalsete häirete, tserebraalse hüpoksia tekkimise ja raske vormi, ajuturse, aju hemorraagia. See avaldub peapööritus, tinnitus, sügav nõrkus koos krampide, oksendamise, bradükardia või kooma. Psühhomotoorne ärritus, hemiparees, polüneuriit, meningeaalsed sümptomid võivad esineda.
  • äge hingamispuudulikkus ilmneb hingeldamise (õhupuudusest kuni väga väljendunud ilmingute tekkeni). Hingetõmmete arv on üle 30-40 minuti kohta, on märgitud tsüanoos, nahk on helepunane, kahvatu.
  • mõõdukas bronhospastilise sündroomiga kaasneb kuiva vileva vilistav hingamine.
  • kopsuinfarkt, infarktne ​​pneumoonia tekib 1... 3 päeva pärast kopsuarteri emboolia tekkimist. On kaebusi hingeldamise, köha, valu rinnus kahjustuse küljelt, hingamisraskustest; hemoptüüs, palavik. Kuumalt levib musta värvi müra, mööduvaid pleire hõõrdemüra. Raske südamepuudulikkusega patsientidel on märkimisväärsed pleuraefusioonid.

3. Palavikuga sündroom - subfebriil, palavikuline kehatemperatuur. Seotud põletikuliste protsessidega kopsudes ja pleuros. Palaviku kestus jääb vahemikku 2 kuni 12 päeva.

4. Kõhu sündroom on põhjustatud maksa ägedast ja valulikkusest (koos soolestiku parsee, peritoneaalse ärrituse, luksumine). Tunnustatud akuutne valu parema hüpohooniaga, luulerõivus, oksendamine.

5. Immunoloogiline sündroom (pulmoniit, korduv pleuriit, urtikaaria-sarnane nahalööve, eosinofiilia, tsirkuleerivate immuunkomplekside ilmumine veres) areneb 2-3 nädala pärast haiguse ilmnemist.

Kopsuemboolia tüsistused

Äge pulmonaalne emboolia võib põhjustada südame seiskumist ja äkksurma. Kui kompenseerivad mehhanismid käivituvad, patsient ei sure kohe, kuid ravi puudumisel toimub sekundaarsete hemodünaamiliste häirete ravimine väga kiiresti. Patsiendi südame-veresoonkonna haigused vähendavad märkimisväärselt südame-veresoonkonna süsteemi kompenseerivaid omadusi ja halvendavad prognoosi.

Kopsuemboolia diagnoosimine

Kopsuemboolia diagnoosimisel on peamine ülesanne määrata kindlaks verehüüvete asukoht kopsuarterites, et hinnata hemodünaamiliste häirete kahjustust ja raskusastet, et tuvastada trombemboolia allikas, et vältida retsidiivi tekkimist.

Kopsuemboolia diagnoosimise keerukus määrab vajaduse leida sellised patsiendid spetsiaalselt varustatud veresoonkonna osakondadesse, kellel on võimalikult laialdased võimalused eriuuringuteks ja raviks. Kõikidel patsientidel, kellel on kahtlustatav kopsuemboolia, on järgmised testid:

  • hoolikas ajalugu, DVT / PE riskifaktorite hindamine ja kliinilised sümptomid
  • üldised ja biokeemilised veri ja uriinitestid, veresuhkru analüüs, koagulogramm ja plasma D-dimeer (venoosse verehüüvete diagnoosimise meetod)
  • EKG dünaamikas (välistada müokardiinfarkt, perikardiit, südamepuudulikkus)
  • Kopsude röntgenuuring (pneumotoraaks, primaarne kopsupõletik, kasvajad, ribarakkud, pleuriit)
  • Ehhokardiograafia (kõrgenenud rõhu avastamine kopsuarteris, parempoolse südame ülekoormus, südameõõne verehüübed)
  • kopsu stsintigraafia (vereülekande häired kopsukoes näitavad kopsuemboolia tõttu verevoolu vähenemist või puudumist)
  • angiopulmonograafia (verehüüvete asukoha ja suuruse täpne määramine)
  • USDG veenid alajäsemete, kontrasti venograafia (trombemboolia allika tuvastamine)

Kopsuemboolia ravi

Kopsuembooliaga patsiendid paigutatakse intensiivravi osakonda. Hädaolukorras taaselustatakse patsiendiga täielikult. Kopsuemboolia edasine ravi on suunatud kopsuarteri normaliseerimisele, vältides kroonilist kopsuarteri hüpertensiooni.

Selleks, et vältida kopsuarteri trombemboolia kordumist, on vaja ranget voodit jälgida. Hapnikuga varustatuse säilitamiseks hingatakse pidevalt hingamist. Vere viskoossuse vähendamiseks ja vererõhu säilitamiseks viiakse läbi massiivne infusioonravi.

Varasel perioodil määrati trombolüütiline ravi, mille eesmärgiks oli verehüüve kiiremini lahustumine ja kopsuarteri verevoolu taastamine. Tulevikus tehakse kopsuemboolia kordumise ärahoidmiseks hepariinravi. Infarkt-pneumoonia korral on ette nähtud antibiootikumravi.

Massiivse kopsuemboolia ja trombolüüsi ebaefektiivsuse korral täidavad vaskulaarsed kirurgid kirurgilist tromboembolektoomiat (trombi eemaldamine). Embolektoomia alternatiivina kasutatakse trombemboolse kateetri killustatust. Kui harjutatakse korduvat kopsuarteri emboolia, seadistades spetsiaalse filtri kopsuarteri harukonstruktsioonist, alamvennakast.

Kopsuemboolia prognoosimine ja ennetamine

Patsientide hoolduse täieliku mahu varase ettevalmistamisega on elu prognoos soodsam. Raske südame-veresoonkonna ja hingamisteede haigused ulatusliku kopsuemboolia taustal on suremus üle 30%. Pulmonaalseid embooliaid korratakse pooltel patsientidel, kes ei saanud antikoagulante. Õigeaegne, korralikult manustatud antikoagulantravi vähendab kopsuarteri emboolia riski poole võrra.

Trombemboolia vältimiseks, tromboflebiidi varajaseks diagnoosimiseks ja raviks on vajalik riskigruppide patsientide kaudsete antikoagulantide määramine.

Kopsuarteri trombemboolia

Kopsuarteri emboolia (lühike versioon - kopsuemboolia) on patoloogiline seisund, mille korral verehüübed ummistavad kopsuarteri filiaale järsult. Vere hüübimised ilmuvad esialgu inimese suure ringluse veenides.

Tänapäeval sureb südame-veresoonkonnahaiguste all kannatavate inimeste hulk südameveresoonkonna tekke tõttu. Sageli on operatsiooniperioodiks patsientide surm põhjustanud kopsuarteri emboolia. Meditsiinilise statistika järgi sureb umbes viiendik kõigist kopsuarteri trombembooliaga inimestelt. Sellisel juhul toimub surm enamikul juhtudel kahe esimese tunni jooksul pärast embooli tekkimist.

Eksperdid ütlevad, et kopsuemboolia sageduse määramine on keeruline, kuna ligikaudu pooled haigusjuhtudest jäävad märkamata. Haiguse tavapärased sümptomid on sageli sarnased teiste haiguste sümptomitega, mistõttu diagnoos on tihti vale.

Kopsuemboolia põhjused

Kõige sagedamini esineb kopsuarteri trombide tekkimine verehüüvete tõttu, mis algselt esinesid jalgade sügavustes. Seetõttu on kopsuemboolia peamine põhjus kõige sagedamini jalgade süvaveenide tromboosi tekkeks. Harvematel juhtudel tekitab trombemboolia verehüübed õige südame, kõhu, vaagna, ülemiste jäsemete veenides. Väga sageli esinevad verehüübed neil patsientidel, kes muud haiguste tõttu pidevalt järgivad voodit. Enamasti on need inimesed, kes põevad müokardiinfarkti, kopsuhaigusi, samuti neid, kes on kannatanud seljaaju vigastuse, on reie läbi teinud operatsiooni. Tromboflebiidiga patsientidel suureneb märkimisväärselt trombemboolia risk. Väga sageli esineb kopsuemboolia südame-veresoonkonna haiguste komplikatsioonina: reumaatilisus, nakkuslik endokardiit, kardiomüopaatia, hüpertensioon, südame isheemiatõbi.

Kuid kopsuemboolia mõnikord mõjutab inimesi, kellel puuduvad krooniliste haiguste tunnused. See juhtub tavaliselt siis, kui isik on pikka aega sunniviisilises asendis, näiteks ta lendab sageli lennukiga.

Selleks, et inimkeha moodustuks verehüübe, on vajalikud järgmised tingimused: veresoonte kahjustuse olemasolu, kahjustuskoha aeglane verevool, kõrge vere hüübimine.

Veeni seina kahjustus tekib sageli põletiku, vigastuse ja intravenoosse süstimise ajal. Omakorda aeglustub verevool patsiendi südamepuudulikkuse kujunemisel, pikaajalisel sunniviisil (kipsi kandmine, voodipesu).

Arstid määravad mitmeid pärilikke häireid verehüübimise suurenemise põhjusteks, mis võib samuti põhjustada suukaudsete rasestumisvastaste vahendite ja AIDSi kasutamist. Rasedatel, teise veregrupiga inimestel, samuti rasvunud patsientidel on suurem verehüüvete tekkerisk.

Kõige ohtlikumad on verehüübed, mis ühest otsast kinnituvad anuma seina külge, samas kui verehüübivaba ots on laeva valendikus. Piisab vaid väikseid jõupingutusi (inimene võib köha, äkiline liikumine, tüvi), ja selline tromb laguneb. Lisaks on verehüüve kopsuarteris. Mõnel juhul lööb tromb laeva seina ja puruneb väikesteks tükkideks. Sellisel juhul võivad kopsu väikesed anumad blokeeruda.

Kopsuarteri trombemboolia sümptomid

Eksperdid määravad kolme tüüpi kopsuemboolia, sõltuvalt sellest, kui palju kopsude veresoonte kahjustust täheldatakse. Massiivse kopsuarteri emboolia korral on mõjutatud rohkem kui 50% kopsuarteritest. Sellisel juhul väljenduvad trombemboolia sümptomiteks šokk, vererõhu järsk langus, teadvusekaotus, õige vatsakese puudulikkus. Tserebraalsed häired muutuvad sageli tserebraalse hüpoksia tagajärjel, millel on suur trombemboolia.

Submassiivne trombemboolia määratakse 30 kuni 50% kopsuarteri kahjustustega. Selle haiguse vormis kannatab inimene hingeldamise, kuid vererõhk jääb normaalseks. Parema vatsakese väärtalitlus on vähem väljendunud.

Mittesissiveeruva trombemboolia korral ei kahjustata parempoolse vatsakese funktsiooni, kuid patsient kannatab õhupuuduse all.

Haiguse raskusastme järgi on trombemboolia jaotunud ägedaks, alaäguseks ja korduvaks krooniliseks. Haiguse ägedas vormis tekib PATE järsult: hüpotensioon, tugev valu rinnus, õhupuudus. Subakuutse trombemboolia korral suureneb parempoolne ventrikulaarne ja hingamispuudulikkus, infarktopneumoonia tunnused. Trombemboolia korduvat kroonilist vormi iseloomustab õhupuudus, kopsupõletiku sümptomid.

Tromboembolismi sümptomid sõltuvad otseselt protsessi massiivsusest, samuti patsiendi veresoonte, südame ja kopsu seisundist. Kopsuarteri trombemboolia arengu peamised sümptomid on raske õhupuudus ja kiire hingamine. Hingelduse ilming on reeglina terav. Kui patsient on lamamisasendis, muutub see lihtsamaks. Hingelduse esinemine on esimene ja kõige iseloomulikum sümptom kopsuemboolia suhtes. Hingamispuue näitab ägeda hingamispuudulikkuse arengut. Seda saab väljendada erineval viisil: mõnikord tundub isikule, et ta on vähe õhku, muudel juhtudel avaldub eriti õhk hingeldustunne. Samuti on trombemboolia tunnuseks tugeva tahhükardia: südametegevus on sagedusega üle 100 löögi minutis.

Lisaks õhupuudusele ja tahhükardiale ilmnevad ka valu rinnus või mõni ebamugavustunne. Valu võib olla erinev. Niisiis märgib enamus patsientidest, et rinnaku taga on terav piik vahel. Valu võib kesta mitu minutit ja mitu tundi. Kui tekib kopsuarteri peamise kere emboolia, siis võib valu olla rebenenud ja tunda rinnakuha. Suurte trombembooliate korral võib valu levida rinnakorruse piirkonnas. Kopsuarteri väikeste harude emboolia võib üldse ilmneda ilma valuuta. Mõnel juhul võib esineda verevool, huulte sulgemine või blanšimine, nina kõrvad.

Kuulamise ajal tuvastab spetsialist kopsudes hingeldamise, südamepiirkonna süstoolse nalja. Ehhokardiogrammi läbiviimisel leitakse verehüübed kopsuarterites ja südame paremas osas, samuti on märke õige vatsakese väärtalitlusest. Röntgenkiirguses on nähtavad muutused patsiendi kopsudes.

Blokeerimise tagajärjel väheneb parempoolse vatsakese pumpamise funktsioon, mille tagajärjel vasakusse vatsakusse ei voola piisavalt verevoolu. Sellel on täis vere vähenemine aordis ja arterites, mis põhjustab vererõhu järsu languse ja šoki seisundi. Sellistes tingimustes tekib patsiendil müokardiinfarkt, ateltektaas.

Sageli on patsiendil kehatemperatuur tõusnud subfebriilile, mõnikord palavikule. See on tingitud asjaolust, et paljud bioloogiliselt aktiivsed ained vabanevad verest. Palavik võib kesta kaks päeva kuni kaks nädalat. Mõni päev pärast kopsuarteri trombemboolia võib mõnedel inimestel esineda valu rinnus, köha, veri köha, kopsupõletiku sümptomid.

Kopsuemboolia diagnoosimine

Diagnoosimise käigus tehakse teatud kliiniliste sündroomide tuvastamiseks patsiendi füüsilist läbivaatus. Arst saab määrata hingamise, hüpotensiooni, määrab keha temperatuuri, mis tõuseb esimese kopsuemboolia tunni jooksul.

Trombemboolia uurimise peamised meetodid peaksid hõlmama EKG-d, rindkere rindkeret, ehhokardiogrammi ja biokeemilisi vereanalüüse.

Tuleb märkida, et ligikaudu 20% -l juhtudest ei ole EKG-i abil võimalik määrata trombemboolia arengut, kuna muutusi ei toimu. Selliste uuringute käigus on kindlaks määratud mitmeid konkreetseid märke.

Kõige informatiivsem uurimismeetod on ventilatsioon kopsu kopsu skaneerimisel. Samuti viidi läbi angiopulmonograafia uuring.

Trombemboolia diagnoosimise protsessis on näidatud ka instrumentaalne uuring, mille käigus arst määrab alajäseme flebotromboosi esinemise. Venoosset tromboosi avastamiseks kasutatakse radiopaatilist venograafiat. Jalapanuste Doppleri ultraheli abil on võimalik tuvastada veenide läbipaistvust.

Kopsuemboolia ravi

Trombemboolia ravi on suunatud peamiselt kopsu perfusiooni suurendamisele. Samuti on ravi eesmärgiks vältida posttembolilise kroonilise pulmonaalse hüpertensiooni ilmnemist.

Kui arvatakse, et kahtlustatakse kopsuarteri emboolia olemasolu, siis on haiglas enne haiglasse paigutamist oluline tagada kohe, et patsient järgiks kõige rangemat voodipesu. See takistab trombemboolia kordumist.

Tsentraalveeni kateteriseerimine viiakse läbi infusioonitööks, samuti tsentraalse veenirõhu hoolikas jälgimine. Kui tekib äge hingamispuudulikkus, on patsiendil intubatsioon trahhea. Tõsise valu vähendamiseks ja vereringe väikese ringi leevendamiseks peab patsient võtma narkootilisi analgeetikume (sel eesmärgil kasutatakse peamiselt morfiini 1% lahust). See ravim vähendab samuti õhupuudust.

Patsiente, kellel esineb äge õige ventrikulaarne puudulikkus, šokk, arteriaalne hüpotensioon, manustatakse intravenoosselt reopolüglütsiini. Kuid see ravim on vastunäidustatud kõrge tsentraalse venoosse rõhu korral.

Survise vähendamiseks kopsu vereringes on näidustatud aminofülliini intravenoosne manustamine. Kui süstoolne vererõhk ei ületa 100 mm Hg. Art., Siis seda ravimit ei kasutata. Kui patsiendil on diagnoositud infarktne ​​pneumoonia, on ta määratud antibiootikumravi.

Kopsuarteri läbilaskvuse taastamiseks kasutatakse nii konservatiivset kui kirurgilist ravi.

Konservatiivse ravi meetodid hõlmavad trombolüüsi rakendamist ja tromboosi ennetamist, et vältida uuesti trombemboolia tekkimist. Seetõttu viiakse läbi trombolüütiline ravi, et viivitamatult taastada verevarustust läbi sulgunud kopsuarterite.

Selline ravi viiakse läbi, kui arst on kindel diagnoosi õigsuses ja suudab terapeutilise protsessi täieliku laboratoorselt jälgida. Sellise ravi rakendamiseks tuleb arvestada mitmeid vastunäidustusi. Need on esimesed kümme päeva pärast operatsiooni või vigastust, kaasnevate tervisehäirete esinemist, kus esineb hemorraagiliste komplikatsioonide, tuberkuloosi aktiivse vormi, hemorraagilise diatsesiini, söögitoru veenilaiendite veenide oht.

Kui vastunäidustusi ei esine, hakatakse ravi hepariiniga kohe pärast diagnoosi tegemist. Ravimi annused tuleb valida ükshaaval. Ravi jätkub kaudsete antikoagulantide määramisega. Varfariiniga ravitud patsientidel oli vähemalt kolm kuud aega.

Inimestel, kellel on selgeid vastunäidustusi trombolüütilise ravi korral, on kirurgiliselt eemaldatud tromb (trombektoomia). Samuti on mõnel juhul soovitatav paigaldada laevadele kaave filtrid. Need on sõelad, mis võivad hoida verehüübeid ja takistada nende sisenemist kopsuarterisse. Sellised filtrid süstitakse läbi naha - peamiselt sise-kõri- või reiearteri kaudu. Paigaldage need neerude veeni.

Kopsuemboolia ennetamine

Trombemboolia ennetamiseks on oluline täpselt teada, millised haigusseisundid soodustavad venoosse tromboosi ja trombemboolia esilekutsumist. Oma seisundile eriti tähelepanu tuleb pöörata inimestele, kes kannatavad kroonilise südamepuudulikkuse all, peavad pikka aega jääma voodisse, läbima massilist diureetikumravi ja kasutama hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid pikka aega. Lisaks on riskitegur mitmed sidekoe süsteemsed haigused ja süsteemne vaskuliit, suhkurtõbi. Trombemboolia risk suureneb insultide, seljaaju vigastuste, pikaaegse kateetri püsimisega tsentraalses veeni, vähi esinemise ja keemiaravi. Eriti tähelepanelik oma tervise seisund peab olema neile, kellel on diagnoositud jalgade varikoossed veenid, rasvunud vähiga inimesed. Seega, kopsuemboolia arengu vältimiseks on oluline vältida pärast operatiivset voodipärast õigeaegset jalvõi tromboflebiidi ravimist. Inimestel, kes on ohustatud, näidatakse profülaktilist ravi madala molekulmassiga hepariinidega.

Trombemboolia ilmingute vältimiseks on antiaggregantid perioodiliselt olulised: atsetüülsalitsüülhape võib olla väike.

Kopsuarteri trombemboolia (tromboosi) sümptomid, peamised meetodid ja ennetus

Kopsuarteri tromboos (trombemboolia) on haigus, mis tuleneb asjaolust, et verehüüve tekib arteritekanalis, mis on kopsude teekonnal ja veres jõudmine sihtkohta voolab.

Selle verehüüve võib toimida nii verehüübed kui rasvhapete paigutamine arterite seintesse, mis asuvad kõige sagedamini alajäsemetel ja lõpuks kopsude teelt kinni.

Põhjused ja riskifaktorid

Nagu juba mainitud, on haiguse peamiseks põhjuseks tromb (embolus), mis muutub vereringeelundina takistuseks. Kuna emboolil võib olla teistsugune iseloom, võivad selle esinemist soodustavad tegurid olla väga erinevad ebatervisest toidust, mis lõpeb veresoonte nakkushaiguse esinemisega.

Selle tulemusena ei saada kopsu vajalikus koguses verd, mille järel toimub hapnikurk, rõhk langeb ja keha kogeb šokki.

Põhiliste põhjuste loend:

  • eelnevad komplikatsioonide operatsioonid;
  • istuv eluviis koos kaasasoleva voodipesuga;
  • kannatanud insult või südameatakk;
  • rasvumine;
  • luumurdude või sääreluu mured;
  • vähktõbi ja autoimmuunhaigused, mis põhjustavad vere hüübimist.

Haiguse kliinikud: tüübid ja tunnused

Tromboemboolia tekib suhteliselt kiiresti ja areneb koos erinevate dünaamikaga. Sõltuvalt ummistuse pindalast ja tekkiva trombi suurusest võib täheldada erinevaid sümptomeid:

  • ebamõistlik hingamine;
  • valu sündroom rinnus;
  • ülemiste keha ödeem;
  • paistetud veenid kaelas;
  • hemoptüüsi;
  • kiire südame rütm.

Meditsiinipraktikas on trombemboolia jaotatud kolmeks peamiseks alamtüübiks, sõltuvalt kopsuarteri kahjustuse pindalast:

  • massiivne - 50% ja kõrgem;
  • alammassiga - 30% -50%;
  • mitte massiivne - 30% või vähem.

Tüsistused ja tagajärjed

Kopsuarteri ja selle okste trombemboolia on üks haigustest, mis vajavad arstide viivitamatut sekkumist. Esimesed kaks tundi pärast selle algust mängivad otsustavat rolli ja mida varem pakutakse kliinilist ravi, seda väiksem on surmajuhtum.

Tromb võib ka ära minna ja läbi kogu vereringesüsteemi läbi viia, mistõttu see võib blokeerida teist verevoolu, mis võib põhjustada veelgi suuremaid probleeme nagu täielik südame seiskamine, hingamine ja teised. Niipea kui ilmnevad esimesed sümptomid, kutsuge esmakordselt arstiabi, kui teie elu või teie lähedaste elu sõltub ajast.

Diagnostika

Raske on ennustada haiguse esinemise täpne aeg, kuid püsiva jälgimisega on võimalik eelsoodumus kindlaks määrata. See on otseselt seotud raviarstiga.

Kui rinnus leidub vereringe häireid, võib määrata täiendavaid protseduure ja katseid:

  1. EKG (elektrokardiogramm) - määratakse kõrvalekalded vaskulaarses süsteemis. Kahjuks pole meetod täpne ja seda saab kasutada ainult selleks, et näidata verehüüve esinemist kopsuarteris.
  2. Perfusiooni stsintigraafia on arenenum ja tänapäevane meetod. Eriline kontrast viiakse inimkehasse, mis levib vereringesüsteemi kaudu. Lisaks sellele võetakse spetsiaalse varustuse abil fotod ja nendes kohtades, kus see aine ei lange, on probleeme verevarustusega. Kuigi meetod on kaugele arenenud, kuid patsiendi keha erinevate patoloogiate olemasolu tõttu võib tulemus olla valepositiivne.
  3. Kombineeritud meetod - hõlmab samaaegset ventilatsiooni ja kopsu stsintigraafiat. Siin lisaks veenidele on kontrast ka sisse toodud kopsudesse. Patsient hingab aine, mis täidab alveoole, ja kohtades, kus esineb verehüüve, kontrast ei levita.
  4. Kõige ohtlikum meetod on kopsuarteriograafia, sest kontrast ei süstita veeni, vaid otse arteri. Võimaldab täpselt määrata verehüüvete asukoha, kuid seda ei soovitata nõrga südamega inimestele.

Kuidas ravida hemorroidi tromboosi kopsuarteri trombemboolia ja teiste komplikatsioonide vältimiseks? Siit saate teada.

Kõik on seotud alajäsemete posttrombootilise sündroomi ja mitte ainult teise artikliga.

Ravi meetodid

Kopsuarteri tromboosi (trombemboolia) ravi ja selle sümptoomide ja enamiku muude haiguste likvideerimine võib toimuda nii ravimite kui kirurgilise sekkumisega kehas.

Ravimid

Narkootikumide ravi hõlmab analgeetikume ja ravimeid, mis vähendavad vere hüübimist. On ette kirjutatud hepariin või selle analoogid, mis takistab uute verehüüvete esilekutsumist, samuti vanade vere hüübimist. Ravimid võivad kesta kuni nädalani või seni, kuni rutiinsed testid näitavad normaalset vere hüübimist.

Sõltuvalt olukorrast võib ravi antikoagulantidega välja kirjutada. Seda tüüpi ravimeid kasutatakse juhtudel, kui eelneva operatsiooni tulemusena tekkis emboolia.

Operatsioon

Kopsuarteri tromboosi kirurgiline sekkumine on vajalik ainult juhul, kui patsient on surma äärel. Esiteks sisestatakse trombolüütikud, mis absorbeerivad tekkinud trombi, ja kui ravimid ei aita, hakkab kirurg tööle. Kahjuks ei saa sellist ravimit kasutada inimestel, kellel on järgmisel poolteist nädalat operatsioon.

Samuti võib osutuda vajalikuks operatsioon, kui haigus muudab end tunda. Sellisel juhul on suured veeni, mis ulatub suunas südame suunas, on paigaldatud spetsiaalne filter, mis takistab tekkinud hüübide läbimist.

Mõnikord on inimese elu päästmiseks võimatu teha ilma otsese sekkumiseta kehas. Sellisel juhul eemaldatakse tromb arterist ja verevool taastatakse.

Emboluse moodustumise vältimiseks pärast operatsiooni võib manustada sama hepariini või dekstraani, kuid mõlemad ravimid võivad põhjustada verejooksu, mistõttu need on ette nähtud ainult nendele patsientide rühmadele, kes kuuluvad riskirühma. Puusaliiges esinevate luumurdude korral määratakse feniliin, ning ravi aeg ja viis sõltuvad haiguse kulgu keerukusest.

Millal tasub arst näha?

Õigeaegne juurdepääs arstidele aitab kopsuarteri emboolia peatada või ära hoida. Sõltuvalt manifestatsiooni keerukusest võite külastada angiosurgurgi, rindkere kirurgi või resuspiraatorit.

Esmaabi

Kiirreageerimine on vajalik, kui:

  • verre on haaratud röga;
  • järsult tõusnud kehatemperatuur;
  • hingamine on suurenenud;
  • teil on minestamine, pearinglus ja konvulsioon.

Lisateavet selle video kohta levivast haigusest:

Mis on ohtlik ja kuidas ravida paremat mesenteriaarteri tromboosi? Loe sellest kindlasti teadma.

Alumiste jäsemete sügavate veenide tromboosi kirurgilisel töötlemisel lugege üksikasjalikku materjali - see võib olla kasulik.

Ennetamine

Ennetusmeetmed on peamiselt suunatud verehüüvete tekke vältimisele. Suurenenud verehüübimise tuvastamisel on ette nähtud varfariin või selle analoogid. Uimastite kogu raviperioodi jooksul läbib patsient perioodilisi uuringuid, mis määravad ravi edukuse.

Verehüübimisvõimaluse vähendamiseks võite järgida lihtsaid reegleid:

  • liikuda rohkem;
  • tasakaalu oma dieeti üksinda või toitumisspetsialisti abiga;
  • koos istuva eluviisiga, vähemalt üks tund, soojeneda;
  • läbima arstliku läbivaatuse vähemalt kord aastas (eelistatult iga kuue kuu tagant);

Parim viis haiguste ennetamiseks on selle õigeaegne diagnoosimine ja selle esinemist soodustavate tegurite kõrvaldamine.

Kopsuarteri emboolia (PE): põhjused, sümptomid, ravi

Edasimineku ja rõõmu pärast plaanitud toimingut, mida teevad parimad spetsialistid kõige kõrgemal tasemel, võib välk muutuda ebaõnneks. Ootamatult kadus patsient, kes oli taastumas ja teinud kõige ambitsioonikamaid plaane tulevikuks. Tappis leina sugulased, arstid, kasutades tundmatut sõna "kopsuemboolia", arusaadavalt selgitatud, et tromb murdis ja suletud kopsuarteri.

Operatsioonijärgne seisund ei ole ainsaks kopsuemboolia põhjuseks.

Vereklombid moodustunud verre ja käesoleval ajal on kinnitunud veresoone seina igal hetkel võib murduda ja takistavad verevoolu kopsuarteri tüve ja okstest kopsuarterisse, samuti teiste arteriaalse ja venoosse laevad keha, hoides oht olukorra, et me kõne trombemboolia.

Peamine asi kohutavas komplikatsioonis

Kopsuemboolia või kopsuemboolia - äkki esinev tüsistus ägeda tromboosi, sügav ja pindmine veenid, veri võeti mitmesuguste organite inimkeha. Sageli on patoloogiline protsess, mis tekitab tromboosi tekkega seotud tingimusi, alajäsemete venoossetele veresoontele. Enamikul juhtudel teatab emboolia enne tromboosi sümptomite avaldumist, see on alati äkiline seisund.

Kopsuhaarde (või LA filiaalide) blokeerimine tekitab mitte ainult pikaajalisi kroonilisi protsesse, vaid ka ajutisi raskusi, mida vereringe süsteem kogeb erinevatel eluaegadel (traumad, operatsioon, rasedus ja sünnitus jne).

Mõned inimesed tunnevad surmavat haigust kopsuemboolia all. See on tõeliselt eluohtlik tingimus, kuid see ei tööta alati ühetaoliselt, võttes kolm vooluvõimalust:

  • Põletiku (superatsüst) trombemboolia - ei anna põhjust, võib patsient 10 minutiga minna teise maailma;
  • Äge vorm - võimaldab kiiret trombolüütilist ravi kuni päevani;
  • Subakuursed (korduvad) kopsuemboolia - mida iseloomustab kliiniliste ilmingute nõrk raskusaste ja protsessi järkjärguline areng (kopsuinfarkt).

Lisaks ei pruugi alati esile tuua kopsuemboolia peamised sümptomid (raske õhupuudus, äkiline tekkimine, sinine nahk, valu rinnus, tahhükardia, vererõhu langus). Sageli patsiendid lihtsalt aru valu paremal pool ülakõhus tõttu veretung ja venitamine maksa kapsli, ajukahjustuste põhjustatud vererõhu langust ja arengut hüpoksia, neeru- sündroom, köha ja hemoptysis iseloomulik kopsuemboolia, võib pidurdada ja esinevad ainult mõne päeva pärast (alaägeda ) Kuid kehatemperatuuri tõusu võib täheldada haiguse esimestel tundidel.

Arvestades kliiniliste ilmingute ebakindlust, nõuab üksikasjalikumalt (iseloomulikud sümptomid ja sündroomid) erinevad haigusjuhu ja raskusastmete erinevad võimalused ning selle haiguse eriomane tendents maskeerida erineva patoloogia alusel, kopsuemboolia. Ent enne selle ohtliku haiguse uurimist jätkates peaks iga inimene, kellel puudub meditsiiniline väljaõpe, kuid kes oli tunnistajaks kopsuemboolia arengule, peaks teadma ja meeles pidama, et esimene ja kõige pakilisem abi patsiendile on kutsuda meditsiinipersonali.

Video: kopsuemboolia mehhanismide meditsiiniline anime

Millal peaks kõhklema embooli?

Raske vaskulaarne kahjustus, mis sageli (50%) põhjustab patsiendi surma - kopsuarteri emboolia, on kolmandik kõigist tromboosist ja emboolist. Planeetide naissoost elanikkond on ähvardatud 2 korda sagedamini (rasedus, hormonaalsete kontratseptiivide võtmine) kui mehed, vähe tähtsust ei ole inimese kehakaal ja vanus, elustiil, samuti harjumused ja toidu sõltuvused.

Kopsuarteri trombemboolia nõuab alati erakorralist abi (meditsiinilist!) Ja kiiret hospitaliseerimist haiglas - kopsuemboliseerimise korral pole lihtsalt lootust "võimalusele". Veri, mis on mõnes kopsuosas peatunud, loob "surnud tsooni", jättes verevarustuse ilma verevarustuse ja seega võimsuseeta, hingamissüsteemi, mis hakkab kiiresti kannatama - kopsud kaovad ja bronhid kitsad.

Peamine embloogeenne materjal ja kopsuemboolia toimepanija on trombootiline mass, mis on eraldatud moodustumiskohast ja asetatud vereringesse "kõndima". Kopsuemboolia ja kõigi teiste trombembooliate põhjuseks peetakse tingimusi, mis loovad tingimused verehüüvete tekke suurenemiseks ja emboolia iseenesest on nende komplikatsioon. Seoses sellega põhjused ülemäärase trombide moodustumist ja tromboosi tuleb otsida ennekõike patoloogias mis tekib kahjustusega veresooneseintele aeglustamine verevoolu vereringesse (kongestiivse rike), hüübimishäirete (hüperkoagulatsiooniseisundite)

  1. Haiguste jala veresoontes (ummistav arterioskleroos, tromboangiidi, veenilaiendid) - veenipaisu väga soodusta trombide moodustumist on tõenäolisem (80%) aitab kaasa trombemboolia;
  2. Hüpertensioon;
  3. Diabeet (selle haigusega võib oodata midagi);
  4. Südamehaigused (defektid, endokardiit, arütmia);
  5. Suurenenud vere viskoossus (polütsüteemia, müeloom, sirprakuline aneemia);
  6. Onkoloogiline patoloogia;
  7. Kasvaja veresoonte kimpude kokkusurumine;
  8. Tohutu suurusega koobaste hemangioomid (vere stagnatsioon neis);
  9. Hemostaasisüsteemi kõrvalekalded (fibrinogeeni kontsentratsioon raseduse ajal ja pärast sünnitust, hüperkoagulatsioon kaitsva reaktsioonina luumurdudele, dislokatsioonidele, pehmete kudede vigastuste, põletuste korral jne);
  10. Kirurgia (eriti vaskulaarne ja günekoloogiline);
  11. Voodipunkt pärast operatsiooni või muud seisundid, mis nõuavad pikaajalist puhata (sunnitud horisontaalne asend aeglustab verevoolu ja soodustab vere hüübimist);
  12. Kehas toodetud mürgised ained (kolesterool - LDL-i osa, mikroobsed toksiinid, immuunkompleksid) või väljastpoolt tulevad (sh tubakasuitsukomponendid);
  13. Infektsioonid;
  14. Ioniseeriv kiirgus;

Lõviosa trombide tarnijatest kopsuarterisse on jalgade venoosilised anumad. Stagnatsioon veenides alajäsemete, halvenenud struktuurse raamistiku veresoonte seinad, trombide provotseerib kogunemine punaste vereliblede mõnes kohas (tulevikus punane trombi) ja lülitab jala laevade tehases, mis toodab tarbetu ja väga ohtlik keha hüübimist, mis kujutavad endast ohtu eraldamine ja ummistust kopsuarteri. Vahepeal ei ole need protsessid alati tingitud mingisugusest raskest patoloogiast: elustiil, kutsealane tegevus, halvad harjumused (suitsetamine!), Rasedus, suukaudsete kontratseptiivide kasutamine - need tegurid mängivad olulist rolli ohtliku patoloogia kujunemisel.

Mida vanem inimene on, seda rohkem tal on "väljavaated" PEI-i saamiseks. See on tingitud sagenemist patoloogiliste seisundite vananemise käigus (vereringesüsteemi kannatab esiteks), inimesed, kes pöördus 50-60-aastase vahe. Näiteks, reieelaagri luumurd, mis sageli järgneb vanemale vanusele, katkes kümnendiku ohvri massi trombembooliaga. Üle 50-aastastel inimestel on vigastuste, kirurgiliste operatsioonide järgselt alati raske trombemboolia kujul esinev komplikatsioon (statistiliselt on rohkem kui 20% ohvritest sellist ohtu).

Kust vere tromb pärineb?

Kõige sagedamini peetakse kopsuembooliat teistest kohtadest tulevatel trombootilistel massidel tekkiva emboolia tagajärjel. Esiteks on trombootilise protsessi arengus näha LA massilist trombembooliaallikat, mis enamasti saab surma põhjustavaks:

  • Alumiste jäsemete ja vaagnaelude veresoontes. See ei tohiks siiski segi trombemboolia tõttu saabumist punase trombi sääre veenid (kopsuemboolia - tüsistusena ägeda tromboosi) koos arterite ummistuseta alajäsemete nagu oklusioon reiearterilt. Reiearteri loomulikult võib olla emboolia allikas, mis leiab aset tromboosi all, ja PEH-i põhjustavad tihedad koosseisud, jalahaiguste tõus (kus on kopsud ja kus on jalad?);
  • Parema ja madalama vena cava süsteemides.
  • Tihtipeale on trombootiline protsess lokaliseeritud südame paremas osas või käte veresoontes.

Seega on selge, et juuresolekul "arsenal" patsiendi embologenic venoosse jala tromboosi, tromboflebiit ja muud patoloogia koos teket tromboosi massid, loob tõsiste komplikatsioonide riski nagu trombemboolia ja muutub põhjus, kui tromb eemaldub koht manuse ja nihkuma, st, muutub potentsiaalseks "anuma korkiks" (emboluseks).

Teistes (üsna haruldastel juhtudel) võib kopsuarteri ise muutuda verehüüvete tekkeks - siis räägitakse primaarse tromboosi tekkimisest. Ta läheb otse tagasi kopsuarteri oksad, kuid väike osa ei ole piiratud, ning selle eesmärk on jäädvustada põhijala luua sümptomid kopsu südame. LA kohaliku tromboosi võib põhjustada piirkonnas esinevatest muutus veresooneseintele põletikulised, aterosklerootiliste, düstroofsete.

Mis juhtub, kui see ise läheb?

Trombootilised massid, mis blokeerivad vere liikumist kopsuarteris, võivad põhjustada verehüüvete aktiivset moodustumist emboolide ümber. Kuidas kiiresti objekt on väljastatud ja millised on selle käitumise - sõltub suhe hüübimisfaktorite ja fibrinolüütüist süsteemid, mis tähendab, et protsess võib minna kahel viisil:

  1. Hügieeni faktorite aktiivsuse ülekaalulisuse korral on embool endoteelil kindlalt "kasvanud". Vahepeal ei saa öelda, et see protsess on alati pöördumatu. Muudel juhtudel on võimalik resorptsioon (verehüübimõõdu vähenemine) ja verevoolu taastamine (rekanalisatsioon). Sellise sündmuse tekkimisel võib seda eeldada 2-3 nädala jooksul pärast haiguse algust.
  2. Vastupidi, fibrinolüüsi suur aktiivsus aitab kaasa verehüüvete kiirele lahustamisele ja veresoonte läbilaskmisele täieliku vabanemisega.

Muidugi sõltub patoloogilise protsessi tõsidus ja selle tulemus sõltuvalt embooli suurusest ja sellest, kui paljud neist on jõudnud kopsuarterisse. Väike embooliseeruv osakest, mis on kuskil õhusõiduki väikeses harus kinni jäänud, ei pruugi põhjustada mingeid konkreetseid sümptomeid ega oluliselt muuta patsiendi seisundit. Teine asi on suured tihedad vormid, mis suletasid suure laeva ja lülitasid olulise osa arteriaalsest voodist välja verevarustuse, põhjustavad tõenäoliselt tormilist kliinilist pilti ja võivad põhjustada patsiendi surma. Need tegurid olid koondamboolia klassifitseerimise aluseks kliinilised ilmingud, kus on:

  • Nonmassive (või väike) trombembooliad - suutmatus jätab mitte rohkem kui 30% ulatuses arteriaalse voodi, sümptomite võib puududa, kuid mahapööretel 25% on juba märgitud hemodünaamiline häired (mõõduka hüpertensiooni LA);
  • Suurem pronks (submassiivne) blokeering, mille väljalülitamine on 25-50% ulatuses - siis on selgelt nähtavad parempoolse vatsakese puudulikkuse sümptomid;
  • Massiivne kopsuarteri embolism - rohkem kui pooled (50-75%) valendikust ei osale vereringes, millele järgneb järsk südamevälgu langus, süsteemne hüpotensioon ja šoki areng.

10-70% (vastavalt erinevatele autoritele) kopsuembooliaga kaasneb kopsuinfarkt. See tekib juhtudel, kui lobari ja segmendilised harud on mõjutatud. Südame löögisageduse tekkimine kestab umbes 3 päeva ja selle protsessi lõplik puhastamine toimub ligikaudu nädalas.

Mis võib eeldada kopsuinfarktist, on raske eelnevalt öelda:

  1. Väikeste südameatakkide korral on võimalik lüüsi ja pöördelist arengut;
  2. Ühinemise nakkus ähvardab kopsupõletiku arengut (südamelihase pneumoonia);
  3. Kui embool on ennast ise nakatunud, võib põletik minna ummistumistsooni ja luuakse abstsess, mis varem või hiljem puruneb;
  4. Ulatuslik kopsuinfarkt on võimeline looma tingimused õõnsuste moodustamiseks;
  5. Harvadel juhtudel järgneb kopsuinfarkt sellisele komplikatsioonile nagu pneumotoraaks.

Mõnedel patsientidel, kellel on olnud kopsuinfarkt, tekib spetsiifiline immunoloogiline reaktsioon, mis sarnaneb Dressler'i sündroomiga, mis sageli raskendab müokardi infarkti. Sellistel juhtudel sagedast korduvat kopsupõletik patsientidel on väga kartma nagu ekslikult tajuda kordamine kopsuemboolia.

Peidetakse maski all

Ühtlasi on võimalik püstitada mitmesuguseid sümptomeid, kuid see ei tähenda, et kõik ühes patsiendis oleksid võrdselt esindatud:

  • Tahhükardia (pulsi kiirus sõltub haiguse vormist ja liikumisest - alates 100 lööki / min kuni raske tahhükardia);
  • Valu sündroom Valu intensiivsusest selle levimus ja kestus on väga mitmekesine: alates ebamugavust piinav rebimine valu rinnus, mis näitab emboolia pagasiruumi või pistoda valu levib rinnal ja meenutab müokardi infarkt. Muudel juhtudel, kui suletud on ainult väikesed kopsuarteri harud, võib valu varjata näiteks seedetrakti häiretega või üldse puududa. Valu kestus varieerub minutist tundide kaupa;
  • Hingamiskahjustused (õhupuudusest kuni hingeldumiseni), niisked aurud;
  • Köha, hemoptysis (hiljem sümptomid, mis on iseloomulikud kopsuinfarkti staadiumis);
  • Keha temperatuur tõuseb kohe (esimestel tundidel) pärast oklusiooni ja kaasneb haigusega 2 päevast kuni 2 nädalani;
  • Tsüanoos on sümptom, mis sageli kaasneb massiivsete ja alammassivormidega. Naha värvus võib olla kahvatu, vasevärviga või jõuda malmist värvi (nägu, kaelus);
  • Vererõhu langus võib põhjustada kokkuvarisemist ja, mida madalam on vererõhk, seda suurem on kahtlustatav kahjustus;
  • Hägusus, krambihood ja kooma;
  • Kopsuemboolia rasketes vormides tuvastatakse ägeda kopsu südame sündroomi iseloomulikud sümptomid, mis on iseloomulikud vere ja kaela veenide paisumisega, positiivse venoosse pulsega.

Kopsuemboolia sümptomid, sõltuvalt hemodünaamiliste häirete sügavusest ja verevoolu all kannatavatest kannatustest, võivad olla erineva raskusastmega ja kujuneda sündroomiteks, mis võivad esineda patsiendil üksinda või rahvahulgaga.

Ägeda hingamispuudulikkuse kõige sagedamini esinev sündroom (ARF) algab tavaliselt erineva raskusastmega hingamisraskusteta hoiatamata. Sõltuvalt kopsuemboolilisest vormist võib hingamisteede kahjustus olla mitte liiga hingeldus, vaid lihtsalt õhupuudus. Kopsuarteri väikeste harude emboolia korral võib mõne minutiga lõpetada mittemotiotiline hingelduse episood.

Mitte iseloomulik PE ja mürarohane hingamine, sageli märgistatud "vaikne hingeldus". Muudel juhtudel esineb harva vahelduvat hingamist, mis võib näidata ajuveresoonkonna häirete algust.

Kardiovaskulaarsed sündroomid, mida iseloomustavad mitmesuguste puuduste sümptomid: koronaarne, tserebrovaskulaarne, süsteemne vaskulaarne või "äge pulmonaarne süda". Sellesse rühma kuuluvad: äge vaskulaarse puudulikkuse sündroom (vererõhu langus, kokkuvarisemine), vereringešokk, mis tavaliselt areneb kopsuemboolia massiivse variandiga ja mida iseloomustab raske arteriaalne hüpoksia.

Kõhu sündroom on väga sarnane ülaosa seedetrakti akuutsele haigusele:

  1. Maksa järsk tõus;
  2. Intensiivne valu "kuskil maksas" (paremal ribal);
  3. Põrutustunne, luksumine, oksendamine;
  4. Puhitus

Tserebraalne sündroom tekib aju veresoonte ägeda vereringevaratoime taustal. Verevoolu takistamine (ja rasketes vormides - aju turse) määrab fokaalsete mööduva või aju häirete tekkimise. Eakatel patsientidel, kopsuemboolia võiks debüüdi minestamine, sisestatud arsti viga, ja pani nende ette küsimuse: mis on peamine sündroom?

"Ägeda kopsu südame" sündroom. Selle sündroomi kiire manifestatsiooni tõttu saab tunnistada juba haiguse esimestel minutitel. Raske loendatav pulss, kohe sinine ülemine keha (nägu, kael, käed ja muu nahk, tavaliselt riideid peidetud) on kaela veenide tursed märk, mis ei jäta mingit kahtlust olukorra keerukuses.

Viiendas osa patsientidest algstaadiumis kopsuemboolia edukalt "proovib" maski ägeda koronaarpuudulikkusega, muide, hiljem (enamikel juhtudel) seda ja keeruline, või "maskeeritud" teise, väga sage tänapäeval ja teist Järsud südamehaigus - südameinfarkt müokard.

Kirjeldades kõiki kopsuemboolia tunnuseid, võib paratamatult jõuda järeldusele, et kõik need ei ole spetsiifilised, seega tuleks välja tuua järgmised peamised haigused: äkksus, õhupuudus, tahhükardia, valu rinnus.

Mitu, kes mõõdab...

Patoloogilises protsessis esinevad kliinilised ilmingud määravad patsiendi seisundi raskusastet, mis omakorda moodustab kopsuemboolia kliinilise klassifikatsiooni aluse. Seega on kopsuarteri trombembooliaga patsiendil kolm raskusastust:

  1. Raske vormi iseloomustab kliiniliste ilmingute maksimaalne raskusaste ja kaal. Üldjuhul tõsine kujul üliägedas üle nii kiiresti (10 minuti jooksul) võib olla teadvuse kadu ja krampe põhjustada inimese riigi kliinilise surma;
  2. Mõõdukas kuju langeb kokku protsessi auruga ja seda ei iseloomusta niisugune draakon nagu välgupoolne vorm, kuid samal ajal vajab see kiiret abi osutamist maksimaalsel kontsentratsioonil. Asjaolu, et isik on see katastroof võib puudutada kuni mitmeid sümptomeid: kombinatsioon hingeldus koos tahhüpnoe, kiire pulss, mitteolulisi (veel) vähenemine vererõhk, tugev valu rinnus ja paremal pool ülakõhus, tsüanoos (sinakad) huulte ja nina tiivad taustal üldine kahvatus näod.
  3. Selliste kiirete arengutega ei iseloomusta relapsi tekitavat kopsuarteri trombemboolia kergeid vorme. Väikeste oksüdeemiatega seotud emboolia tundub olevat loid, tekitab sarnasusi teiste krooniliste patoloogiatega, nii et korduvat varianti saab midagi ekslikult (bronhopulmonaarsete haiguste ägenemine, krooniline südamepuudulikkus). Siiski ei tohiks unustada, et kerge kopsuarteri emboolia võib olla raskete vormide prelüüd koos fulminantse loomuga, nii et ravi peaks olema õigeaegne ja piisav.

Diagramm: trombemboolia osakaal, diagnoosimata juhud, asümptomaatilised vormid ja surmad

Paljud patsiendid, kellel on olnud kopsuarteri trombemboolia, võivad kuulda, et nad on leidnud kroonilise trombemboolia. Pigem patsientidel esineb kergel kujul meeles retsidiveeruv haigus, millele on iseloomulik välimus korduvad hood hingelduse koos uimane, lühike valu rinnus ja mõõduka tahhükardia (tavaliselt kuni 100 lööki / min). Harvadel juhtudel on võimalik lühiajaline teadvusekaotus. Sellise kopsuemboolia vormis olevad patsiendid said oma debüüdi jooksul soovitusi: kuni nende elu lõpuni peaksid nad olema arsti järelevalve all ja peaksid pidevalt trombolüütilist ravi saama. Lisaks kõige korduvate vormide ja võime oodata erinevaid halb juhtudel: kopsukoes asendatakse sidekoe (kopsufibroosi) rõhu tõus kopsuringest (pulmonaalne hüpertensioon), arendades emfüseemi ja südamepuudulikkus.

Kõigepealt - hädaabikõne

Võimaluse korral patsiendi lähedal olevatele sugulastele või teistele inimestele on peamine ülesanne kiiresti ja mõistlikult seletada kõne olemust, nii et dispetšer mõistab teise rea lõppu: aeg ei kannata. Patsiendi tuleb lihtsalt ette näha, pisut tõsta pea otsa, kuid mitte püüda oma riideid vahetada või tuua ta ellu metoodikaga, mis pole kaugel medikamentist.

Mis juhtus - kiireloomulise kõnega saabunud kiirabibrigaadi arst üritab välja mõelda, võttes läbi esmase diagnoosi, mis sisaldab:

  • Anamneesi: suddenness kliinilised nähud ja riskifaktorite esinemisest (vanus, kroonilised südame-veresoonkonna ja bronhopulmonaarset patoloogiate, vähk, phlebothrombosis alajäseme vigastused, operatsioonijärgne tingimustes pikaajalisel kokkupuutel voodirežiim jt.);
  • Uurimine: naha värvus (kahvatu halli värvusega), hingamistegevus (õhupuudus), impulsi mõõtmine (kiirendatud) ja vererõhk (alandatud);
  • Auskkulatsioon - aktsent ja II trombotsüütide tase üle kopsuarteri, mõnedel patsientidel on täheldatud III toni (patoloogiline parem ventrikulaarne), pleura hõõrdemüra;
  • EKG - õige südame äge ülekoormus, Tema komplekti paremas jalgade blokeerimine.

Hädaabi annab meditsiiniline meeskond. Muidugi, see on parem, kui see oleks spetsialiseerunud, vastasel (võimalus fulminantseks ja ägeda PE), lineaarne brigaadi põhjustab rohkem varustatud "abi". Algoritmi oma hagi sõltub haiguse vorm ja patsiendi seisundist, kuid selgelt - keegi, kuid kvalifitseeritud tervishoiutöötajate, ei tohiks (ja ei tohi):

  1. Valu kaotamine narkootiliste ja teiste tugevate ravimite kasutamisel (ja vajadus kopsuemboolia järele);
  2. Teha antikoagulandid, hormonaalsed ja antiarütmikumid.

Lisaks, kui kopsuarteri trombemboolia ei välista kliinilise surma tõenäosust, peaks elustamine olema mitte ainult õigeaegne, vaid ka efektiivne.

Pärast vajalikke meetmeid (anesteesia, šoki seisundi eemaldamine, ägeda hingamispuudulikkuse rünnaku leevendamine) viiakse patsient haiglasse. Ja ainult kanderaamil, isegi kui tema seisundis on toimunud märkimisväärseid edusamme. Teavitamine, kasutades olemasolevaid sidevahendeid (raadio, telefon), et patsientidel, kellel kahtlustatakse kopsuemboolia on viis, arstid "kiire" ei ole enam aega raisata disain see ooteruum - patsient pannakse Gurney, sõita otse House kus arstid ootavad teda, on valmis kohe elu alustama.

Vereanalüüs, röntgenograafia ja palju muud...

Loomulikult võimaldavad haigla tingimused laialdasemaid diagnostikameetmeid. Patsient võtab kiiresti testi (täielik vereanalüüs, koagulogramm). On väga hea, kui meditsiiniasutuse laboriteenistus suudab määrata D-dimeeri taset - tromboosi ja trombemboolia diagnoosimiseks ette nähtud üsna informatiivset laborikatseid.

Kopsuemboolia instrumendi diagnoosimine hõlmab:

Kopsuemboolia röntgenipilt (foto: NSC "Kardioloogia Instituut ND Strazhesko")

Elektrokardiogramm (märgib südame kannatuste taset);

  • Rinna R-graafik (vastavalt kopsude juurte seisundile ja vaskulaarse mustri intensiivsusele määrab see emboolia tsooni, näitab pleuriidi või kopsupõletiku arengut);
  • Radionukliidide uuring (saate täpselt teada, kus tromb on kinni jäänud, täpsustab kahjustatud piirkonda);
  • Angiopulmonograafia (võimaldab teleri tembolismi selgelt identifitseerida ja lisaks sellele võimaldab teil mõõta survet paremas südames ja sisestada antikoagulante või trombolüütikume kohapeal);
  • Kombutomograafia (tuvastab verehüübkonna, isheemia piirkondade asukoha).
  • Muidugi saavad ainult hästi varustatud spetsialiseeritud kliinikud endale lubada valida kõige optimaalseid uurimismeetodeid, ülejäänud kasutavad neid, mis neil on (EKG, R-graafiline), kuid see ei anna põhjust arvata, et patsient jääb ilma abita. Vajaduse korral viiakse see kiiresti haiglasse.

    Ravi viivitamatult

    Arst lisaks sellele, et päästa kopsuemboolia all kannatava isiku elu, on veel üks oluline ülesanne - võimalikult palju veresooni taastada. Muidugi on väga raske teha "nagu oli", kuid arst ei kaota lootust.

    Kopsuemboolia ravi haiglas alustatakse kohe, kuid sihilikult püütakse saavutada patsiendi seisundi paranemist nii vara kui võimalik, sest sellest sõltuvad täiendavad väljavaated.

    Esiteks arvu ravivõtted kuulub trombolüütilist ravi - määratakse patsiendile fibrinolüütikumide: streptokinaas aktivaatoritel, urokinaas streptazu ja otsene antikoagulante (hepariin fraxiparine) ja kaudsed (fenilin, varfariini). Lisaks peamisele ravile toimivad nad toetavat ja sümptomaatilist ravi (südameglükosiidid, antiarütmikumid, spasmolüütikumid, vitamiinid).

    Kui põhjus tromboosi embalogennogo sai veenilaiendid, siis, nagu ennetamise korduvad episoodid, on soovitav teostada perkutaanne proteesimine vihmavari filter õõnesveeni.

    Kirurgilise ravi puhul on trombektoomia, tuntud Trendelenburgi kirurgiana ja mida tehakse kopsuhaagiste massiliste ummistuste ja õhusõiduki peamistes harudes, seostatakse sellega teatud raskustega. Esiteks, alates haiguse algusest kuni operatsiooni võtab natuke aega, teiseks tehakse sekkumist kunstliku vereringe tingimustes ja kolmandaks on selge, et selline ravi vajab mitte ainult arsti oskust, vaid ka kliiniku head varustust.

    Samal ajal peaksid ravi lootuses teadma, et patsiendid ja nende sugulased teavad, et 1. ja 2. raskus annab hea võimaluse elule, kuid massiivne emboolia koos raske kurdiga tekitab kahjuks sageli surma, kui see ei ole õigeaegne (!). trombolüütiline ja kirurgiline ravi.

    Soovitused ülejäänud elule

    Patsiendid, kellel on tekkinud kopsuarteri trombemboolia, saadakse soovitusi haigla väljumisel. See on eluaegne trombolüütiline ravi, valitud individuaalselt. Kirurgiline profülaktika hõlmab klambrite, filtrite, U-kujuliste õmblusmaterjalide paigaldamist alasesse vena-kaavasse jne.

    Patsiendid, kes juba on ohus (jala ​​veresoonte haigust, teiste veresoonte haigus, südamehaigused, häired hemostaatiliste süsteem), reeglina on juba teadlik võimalikud komplikatsioonid põhihaiguse seega läbida vajalik uurimine ja ennetavat ravi.

    Kava-filtri paigaldamine on üks tõhusaid meetodeid PE-de vältimiseks

    Rasedad naised armastavad tavaliselt arsti nõuandeid, kuigi need, kes on sellest seisundist ja kes võtavad suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid, ei võta alati arvesse ravimite kõrvaltoimeid.

    Eraldi rühma moodustavad inimesed, kes ilma kaebavad halb enesetunne, kuid kaalu, vanuse 50, suur suitsetamise kogemus, jätkuvalt elada tavapärast elu ja mõelda, et nad ei olnud ohus, nad ei taha kuulda PE, soovitusi ei ole tajuda, halbadest harjumustest ei jäeta, ärge istuge toidule....

    Me ei saa anda ühtegi universaalset nõu kõigile inimestele, kes kardavad kopsuarteri trombembooliat. Kas tihendusrõngas kannab? Kas ma võin võtta antikoagulante ja trombolüütikume? Kas ma peaksin paigaldama cava filtrid? Kõiki neid probleeme tuleb käsitleda alates peamistest patoloogiatest, mis võivad põhjustada tromboosi ja trombide eraldumist. Ma sooviksin, et iga lugeja mõtteks ise: "Kas mul on selle ohtliku komplikatsiooni eeldused?" Ja ta läks arsti juurde...

    Loe Lähemalt Laevad