Ülevaade kopsuarteri emboolist: mis see on, sümptomid ja ravi

Sellest artiklist saate teada, milline on kopsuarteri emboolia (kõhu kopsuemboolia), mis põhjustab selle arengut. Kuidas see haigus avaldub ja kui ohtlik, kuidas seda ravida.

Kopsuarteri trombemboolia korral sulgeb tromboos arter, mis kannab südame veenisisest verd hapnikuga rikastamiseks kopsudesse.

Embolism võib olla erinev (näiteks gaas - kui õhu mull on blokeeritud, bakteriaalne - anuma lihase sulgemine mikroorganismide hüübimise teel). Tavaliselt blokeerib kopsuarteri luumenit jalgade, käte, vaagna või südame veenides moodustatud trombi. Verevooluga viiakse see tromb (embolus) üle kopsu vereringesse ja blokeerib kopsuarteri või ühe selle haru. See häirib verevoolu kopsudes, mis põhjustab süsinikdioksiidi hapnikuvahetust.

Kui kopsuarteri tromboos on tõsine, saab inimkeha vähe hapnikku, mis põhjustab haiguse kliinilisi sümptomeid. Hapniku kriitilise puudumisega on otsene oht inimese elule.

Kopsuemboolia probleemi teostavad eri erialade arstid, sealhulgas kardioloogid, südame kirurgid ja anesteesiaarstid.

Kopsuemboolia põhjused

Patoloogia areneb süvaveenide tromboosi (DVT) tõttu jalgades. Nendes veenides võib verehüüb pudru ära lõigata, viia kopsuarterisse ja blokeerida. Tromboosi põhjused veresoontes kirjeldavad Virkhovi triadat, mille hulka kuuluvad:

  1. Verevoolu katkemine.
  2. Vaskulaarseina kahjustus.
  3. Suurenenud verehüübimine.

1. Verevoolu rikkumine

Jalade veenide verevarustuse peamine põhjus on inimese liikuvus, mis põhjustab veres stagnatsiooni neis anumates. See ei ole tavaliselt probleem: kohe, kui inimene hakkab liikuma, suureneb verevool ja verehüübed ei moodustu. Kuid pikaajaline immobilisatsioon põhjustab vereringe märkimisväärset halvenemist ja süvaveenide tromboosi arengut. Sellised olukorrad esinevad:

  • pärast insult;
  • pärast operatsiooni või vigastust;
  • muude tõsiste haigustega, mis põhjustavad inimese lamamist;
  • lennuki pikkade lendude ajal, sõites autos või rongis.

2. Vaskulaarseina kahjustus

Kui anuma sein on kahjustatud, võib selle luumenit kitsendada või blokeerida, mis viib trombi moodustumiseni. Vereülekanded võivad vigastuste korral - luumurdude korral - toimingute ajal kahjustada. Põletik (vaskuliit) ja teatud ravimid (näiteks kemoteraapiast vähivastased ravimid) võivad kahjustada vaskulaarset seina.

3. Vere hüübimise tugevnemine

Kopsuarteri trombemboolia tekib tihtipeale inimestel, kellel on verehüübed tingitud tavalisest kergemini. Need haigused hõlmavad järgmist:

  • Pahaloomulised kasvajad, kemoterapeutiliste ravimite kasutamine, kiiritusravi.
  • Südamepuudulikkus
  • Trombofiilia on pärilik haigus, mille puhul inimese verele on suurenenud kalduvus moodustada verehüübeid.
  • Antifosfolipiidide sündroom on immuunsüsteemi haigus, mis põhjustab vere tiheduse suurenemist, mis muudab verehüüvete moodustumise lihtsamaks.

Muud tegurid, mis suurendavad kopsuemboolia ohtu

On ka teisi tegureid, mis suurendavad kopsuemboolia ohtu. Nende hulka kuuluvad:

  1. Vanus üle 60 aasta.
  2. Varem üle kantud süvaveenide tromboos.
  3. Sugulase olemasolu, kes varem oli süvaveenide tromboos.
  4. Ülekaaluline või ülekaalulisus.
  5. Rasedus: kopsuemboolia riski tõstetakse kuni 6 nädalat pärast sünnitust.
  6. Suitsetamine
  7. Kasutamine rasestumisvastaseid tablette või hormoonravi.

Iseloomulikud sümptomid

Kopsuarteri tromboembolismil on järgmised sümptomid:

  • Rindkerevalu, mis sügava hingamise korral on tavaliselt äge ja halvem.
  • Köha koos verise rögaga (hemoptüüs).
  • Hingamishäire - inimesel võib olla raskusi hingamisega isegi puhata ja treeningu ajal hingeldamine halveneb.
  • Suurenenud kehatemperatuur.

Sõltuvalt blokeeritud arteri suurusest ja kopsukude kogusest, milles verevool on häiritud, võivad elutähtsad tunnused (vererõhk, südame löögisagedus, hapniku küllastus ja hingamise määr) olla normaalsed või patoloogilised.

Kollase emboolia klassikaliste tunnuste hulka kuuluvad:

  • tahhükardia - südame löögisageduse tõus;
  • tachypnea - hingamissageduse suurenemine;
  • vere hapniku küllastatuse vähenemine, mis põhjustab tsüanoosi (naha ja limaskesta värvimuutus siniseks);
  • hüpotensioon - vererõhu langus.

Haiguse edasine areng:

  1. Keha püüab kompenseerida hapniku puudumist, suurendades südame löögisagedust ja hingamist.
  2. See võib põhjustada nõrkust ja peapööritust, kuna elunditel, eriti ajus, ei ole piisavalt hapnikku normaalseks toimimiseks.
  3. Suur tromb võib täielikult blokeerida kopsuarteri verevoolu, mille tagajärjeks on inimese surm.

Kuna enamikel juhtudel kopsuarteri trombemboolia põhjuseks on vaskulaarne tromboos jalgades, peavad arstid pöörama erilist tähelepanu selle haiguse sümptomitele, millega nad kuuluvad:

  • Valu, turse ja tundlikkuse suurenemine ühes alajäsemes.
  • Kuum nahk ja punetus tromboosi kohas.

Diagnostika

Trombemboolia diagnoosimine on kindlaks tehtud patsiendi kaebuste, arstliku läbivaatuse ja täiendavate uurimismeetodite põhjal. Mõnikord on raske diagnoosida kopsuembolust, kuna selle kliiniline pilt võib olla väga erinev ja sarnane teiste haigustega.

Läbiviidud diagnoosi selgitamiseks:

  1. Elektrokardiograafia.
  2. D-dimeeri vereanalüüs on aine, mille tase suureneb tromboosi olemasolul organismis. D-dimeeri tavalisel tasemel puudub kopsuemboolia.
  3. Hapniku ja süsinikdioksiidi taseme määramine veres.
  4. Rindkere õõnesorganite radiograafia.
  5. Ventilatsioon-perfusioonskaneerimine - kasutatakse gaasivahetuse ja verevoolu uurimiseks kopsudesse.
  6. Kopsuarteri angiograafia - pulmonaarsete veresoonte röntgenülevaade kontrastaine abil. Selle uuringu abil saab tuvastada kopsuembooli.
  7. Kopsuarteri angiograafia, kasutades arvutatavat või magnetresonantstomograafiat.
  8. Ultraheliuuringud alajäsemete veenides.
  9. Echokardioskoopia on südame ultraheli.

Ravi meetodid

Kopsuemboolia ravi taktikat valib arst lähtuvalt patsiendi eluea vahetu ohu olemasolust või puudumisest.

Kopsuarteri emboolia korral toimub ravi peamiselt antikoagulantidega - ravimitega, mis nõrgendavad vere hüübimist. Need takistavad verehüüve suuruse suurenemist, nii et keha imendub neid aeglaselt. Antikoagulandid vähendavad veelgi vere hüübimist.

Rasketel juhtudel on trombide eemaldamiseks vaja ravi. Seda saab teha trombolüütikutega (ravimid, mis lõhestavad verehüübeid) või operatsiooni.

Antikoagulandid

Antikoagulante nimetatakse tihtipeale verehüübivateks ravimiteks, kuid neil ei ole tegelikult vere vedelikku. Need mõjutavad verehüübimist soodustavaid tegureid, vältides seeläbi verehüüvete moodustumist.

Kopsuembooliaks kasutatavad peamised antikoagulandid on hepariin ja varfariin.

Hepariin süstitakse kehasse intravenoossete või subkutaansete süstide teel. Seda ravimit kasutatakse peamiselt kopsuemboolia ravi algetapis, kuna selle toime areneb väga kiiresti. Hepariin võib põhjustada järgmisi kõrvaltoimeid:

  • palavik;
  • peavalud;
  • verejooks.

Enamikel kopsuarteri trombembooliaga patsientidel on vaja vähemalt 5 päeva jooksul ravi hepariiniga. Siis määratakse varfariini tabletid suukaudseks manustamiseks. Selle ravimi toime areneb aeglasemalt, see on ette nähtud pikaajaliseks kasutamiseks pärast hepariini kasutamise lõpetamist. Seda ravimit soovitatakse võtta vähemalt 3 kuud, kuigi mõnedel patsientidel on vaja pikemat ravi.

Kuna varfariin toimib vere hüübivuse ajal, tuleb koagulogrammi korrapärase määramisega (vere hüübimise vereanalüüs) patsiente hoolikalt jälgida. Need testid viiakse läbi ambulatoorsetel alustel.

Varfariiniravi alguses võib osutuda vajalikuks võtta testid 2-3 korda nädalas, mis aitab määrata ravimi sobivat annust. Seejärel on koagulogrammide avastamise sagedus ligikaudu üks kord kuus.

Varfariini toimet mõjutavad mitmesugused tegurid, sealhulgas toitumine, teiste ravimite võtmine ja maksafunktsioon.

Kopsuemboolia sümptomid ja ravi

Mis on kopsuemboolia? Kopsuarteri trombemboolia, selle kandmiseks mitteprofessionaalsele keelele, on seletatav sellega, et arteri või selle okste blokeerimine embooluses on kopsu poolt. Embooliks nimetatav aine on midagi enamat kui osa verehüübist, mis võib moodustada alajäsemete puusas ja anumates. Kopsude, südame või muude organite oklusioon tekib, kui emboolid on osaliselt või täielikult eraldatud ja anuma luumenus on blokeeritud. Kopsuarteri emboolia tagajärjed on tõsised, 25% -l patsientidest, keda see patoloogia põhjustab, jäävad patsiendid ellu.

Tromboembolismi klassifikatsioon

Kopsuemboolia süstematiseerimine viiakse läbi, võttes arvesse mitmeid tegureid. Sõltuvalt haigusseisundi ilmnemisest, haigusseisundi muutustest, kopsuemboolia sümptomite raskusest ja muudest omadustest ning rühmitustest.

Trombemboolia põhjused

Kopsuarteri trombemboolia põhjused on palju. Kuid kõik need, ühel või teisel viisil, tulenevad mitmest olulisest patoloogilise seisundi allikast.

Kopsuemboolia peamised põhjused:

  • Hapnikuvaegamine.
  • Suurenenud verevoolu viskoossus.
  • Suurenenud verehüübimine.
  • Veresoone ummistumine veenides.
  • Süsteemsed põletikulised protsessid venoossetel seintel (viiruslikud ja bakteriaalsed infektsioonid).
  • Laeva seina kahjustus (endovaskulaarne kirurgia, venoosne proteesimine).

Vere vedeliku viskoossuse suurenemine tuleneb teatud organismis esinevatest protsessidest. Sageli põhjustab banaalne dehüdratsioon selliseid kurbaid tagajärgi. Veel üks tõsisem terviseprobleem on erütrotsütoos.

Vere aine koaguleerivuse suurenemine on tihti seletatav fibrinogeeni valgu arvu suurenemisega, mis selle protsessi eest vastutab. Vere tuumorid, nagu näiteks polütsüteemia, suurendavad märkimisväärselt punavereliblede ja trombotsüütide taset. Teatud ravimite sissevõtmine aitab suurendada vereringe hõrenemist.

Raseduse ajal suureneb trombide tekkimine sageli.

Veenides esineb püsivat verevoolu rasvumisele kalduvatel inimestel. Suhkurtõbi põhjustab rasvade metabolismi ja kolesterooli sadestumist veresoonte seinte naastude kujul. Sageli põhjustab kopsuarteri trombemboolia südamepuudulikkust. Inimestel, kellel juba on alajäsemete veenilaiendid, on kalduvus tromboosile. Suitsetajad on pidevalt veresoonte spasmid päeva jooksul, selle aja pärast tekitab see harjumus raskete vaskulaarsete häirete. Hüpodünaamia või sunnitud jääma immobiliseeritud asendisse (postoperatiivne periood, invaliidsus, infarkt ja muud seisundid).

Kopsuemboolia põhjustanud haigused:

  • Pindmiste, sise- ja vena-cava tromboos.
  • Intravaskulaarsed verehüübed (trombofiilia) hemostaasi patoloogias.
  • Onkoloogilised protsessid ja järelikult vaskulaarne oklusioon rakulise lagunemise produktsioonidega.
  • Antifosfolipiidide sündroom, mida iseloomustab trombotsüütide fosfolipiidide antikehade tootmine. Seda haigust iseloomustab suurenenud tromboos.
  • Kardiovaskulaarsed ja hingamisteede haigused, mis põhjustavad tromboosi ja kopsuembooliat.

Kopsuarteri põhjuste trombemboolia on seletatav vanusega. Enne 30 aastat, eriti spetsiifiliste patoloogiate puudumisel, ei täheldatud tromboosi ega sellega seotud tagajärgi, nagu kopsuarteri emboolia. Siit võib järeldada, et kopsuemboolia viitab vanaduse patoloogiate mõjule.

Trombemboolia sümptomid

Kopsuarteri trombemboolia nähtude hulgas on ühine, mitut patoloogiat iseloomustav ja spetsiifiline. Kopsuarteri väikeste harude trombemboolia on kerge või asümptomaatiline manifest, tavaliselt märgib patsient kehatemperatuuri kerge tõusu ja püsivat köha.

Kopsuemboolia muud sümptomid:

  • Rindkerevalu, süvendatud sügava ärrituse süvenemine.
  • Pallor, tsüanoetiline või halline naha värvus.
  • Külma higi nägu koos kleepuva higiga.
  • Tõsine vererõhu langus.
  • Südame löögisageduse suurendamine.
  • Raske hingamine, õhupuudus, õhupuudus.
  • Kooma, minestamine, krambid.
  • Vere köha koos köhaga tekib hemorraagiaga.

Kopsuarteri sümptomid võivad olla väga sarnased müokardiinfarkti sündroomiga, kopsu patoloogiaga. Olukorras, kus mingit põhjust ei tuvastatud kopsuarteri embolust. Siis on tõenäosus, et patoloogiline seisund muutub krooniliseks hüpertensiooni tekkimisega (pulmonaarse arteri pinge suurenemine). Võimalik kahtlustada, et kopsuarteri trombemboolia üleminek kroonilisele vormile toimub hingelduse kaudu, mis tekib füüsilise koormuse ajal. Kroonilise kopsuembooliaga kaasneb tavaliselt ka pidev nõrkus ja tugev väsimus.

Kõik ülatoodud sümptomid kopsuemboolia ei ole spetsiifilised. Aga hoolimata sellest, ei tohiks eirata kopsuembooliaga sarnaseid hoiatavaid märke. On vaja kiiresti kutsuda hädaabi või pöörduda arsti poole elama asumisel. Isegi kui kopsuarteri trombemboolia ei kinnita sümptomeid, on igal juhul vajalik diagnoosimine terviseprobleemi tekitanud probleemide väljaselgitamiseks.

Trombembooliline sündroom võib põhjustada tõsiseid tüsistusi, sealhulgas arterite rõhu kroonilist tõusu kopsu, kopsu või neerupuudulikkuse, südameataktsiooni, pleuriidi või kopsupõletiku, kopsuvähi ja teiste raskete patoloogiate korral.

Trombemboolia diagnoosimise meetodid

Kopsuemboolia diagnoosimine on jagatud kohustuslikeks ja abimeetoditeks. Kohustuslikud diagnostilised meetmed hõlmavad EKG-d, ehhokardiograafiat, röntgeni, stsintigraafiat ja alajäsemete veenide ultraheli. Kopsuemboolia täiendav diagnoos võib hõlmata ileokavagrafiat, angiopulmonograafiat, rõhu mõõtmist aniaravimil, vatsakestes, kopsuarteris.

Veel üheks tõestatud diagnoosimeetodiks on anamneesi kogumine. Patsiendi pakutav teave paljuski aitab korrektset kliinilist pilti kompileerida. Tromboembolismi selge kahtluse korral võivad patsiendi väljendatud sümptomid näidata patoloogia arengutaset, mis määrab kindlaks meetmed, mida võetakse seoses kliinilise kopsuemboolia juhtumiga. Ja ka kaebuse esitanud isiku uuring on kasulik teabe saamiseks eelnevalt kannatatud patoloogiate kohta koos kirurgilise sekkumisega või ilma.

Eriti kui haigused on seotud või võivad mõjutada trombemboolia arengut.

Tänu menetluse lihtsusele, ligipääsetavusele ja analüüsitulemuste saamise kiirusele on kopsuarteri trombemboolia laboratoorsed diagnostikad efektiivsed.

Trombemboolia vereanalüüsis näitab järgmisi indikaatoreid:

  • Leukotsüütide koguarvu ületav.
  • Bilirubiini suurenenud akumuleerumine.
  • ESR indikaatori tõstmine.
  • Fibrinogeeni lagunemise toime ülemäärane kontsentratsioon vereplasmas.

Kopsutrombemboolia kohustuslike diagnostiliste meetodite hulgas on kõige informatiivsem ja usaldusväärsem elektrokardiogramm, ehhokardiograafia ja antigraafia. EKG, eriti koos vereanalüüsi ja kogutud ajaloo uurimisega, võimaldab teha kõige täpsemaid järeldusi ja lisaks täpsustada trombemboolia tõsidust. Echokardiograafia aitab omakorda selgitada kõiki verehüüve parameetreid ja lisaks sellele spetsiifilist lokaliseerimist. Antograafia on spetsiifiline diagnostiline meetod, mis võimaldab teil saada täielikku ülevaadet veresoonte tuvastamisest ja kopsuemboolia tuvastamisest.

Skriininguuringu eesmärgil kasutatakse hingamisteede perfusiooni stsintigraafiat. Üks asi on selles, et stsintigraafia võimaldab määrata ainult põhiarterite blokeerimist kopsudes, see meetod ei ole mõeldud väikeste harude uurimiseks. Röntgeni abil ei ole võimalik täpselt määrata trombemboolia diagnoosi. See meetod aitab ainult eristada kopsuembooliat teistest haigustest.

Trombemboolia ravi

Kõigepealt tuleb kopsu trombemboolia diagnoosimisel anda patsiendile hädaabi. Kiireloomulised meetmed peaksid olema suunatud taaselustamisprotseduuride rakendamisele.

Trombemboolia resuscitation (meditsiinitöötajate poolt):

  • Patsient tuleb panna voodisse või lamedale pinnale.
  • Eemaldage riiete tihedus (vabastage krae, vabastage turvavöö või vöö vööst).
  • Hapniku vaba juurdepääs ruumi.
  • Paigaldage tsentraalne veenide kateeter, mille kaudu viiakse läbi nõutavate ravimite manustamine ja mõõdetakse vererõhku.
  • Impordige otsese toimega hepariini intravenoosset antikoagulanti, annuses 10 000 ühikut.
  • Süstige hapnikku läbi kateetri ninas või kasutage hapniku maski.
  • Repo-glükaani pidev venoosne infusioon (ravim tagab verevoolu taastamise), dopamiin (neurotransmitterhormoon), antibiootikumid, et vältida sepsise ja muid ravimeid intensiivravi rühma poolt.

Seejärel võeti kiireid meetmeid pulmonaalse verevarustuse taastamiseks, vere mürgistuse vältimiseks ja hüpertensiooni tekkeks kopsudes. On vajalik jätkata tromboemboolia peamist ravi, mis on suunatud verehüüve resorptsioonile. Kopsuarteri trombemboolia sündroomi ravi on verehüüve kirurgiliselt eemaldada. Kui patsiendi seisund seda võimaldab, võib trombolüütilise ravi katkestada. See tähendab, et kursuse läbimine, mõnikord mitte üks, lubab erilisi ravimeid, mille toime eesmärk on verehüüvete täielik eemaldamine kopsuarterites ja kogu keha ulatuses.

Kopsuarteri emboolia ravi viiakse läbi selliste ravimitega:

  • Klessein või selle analoogid.
  • Novopariin (hepariin).
  • Fraksipariin.
  • Streptase.
  • Plasminogeen.

Kopsuemboolia ravi ei ole kiire. Peamine eesmärk on mitte kaotada väärtuslikku aega ja kõikvõimalikul viisil vältida surma. Loomulikult ei ole parem oma seisundi katastroofilisi tagajärgi tuua. Fakt on see, et eelsoodumus verehüüvete moodustumise vastu ja seega ka kopsuarteri trombemboolia suhtes on kalduvus teatud kategooria inimestele. Reeglina hõlmab riskirühm inimesi, kes on üle 50 aasta vanuse verstaposti, on ülekaalulised, ei ole lahkunud halbade harjumustega. Sellised isikud peavad võtma ennetavaid meetmeid kopsuarterite trombemboolia vastu.

Kopsuarteri trombemboolia

Kopsuemboolia () - oklusioon kopsuarterisse või selle harude tromboosi massid, mis viib eluohtlike haiguste kopsu- ja süsteemse vereringe. Kopsuemboolia klassikalisteks sümptomiteks on valu rinnaväraval, asfiksatsioon, näo ja kaela tsüanoos, kollaps, tahhükardia. Kopsuemboolia diagnoosimise ja diferentsiaaldiagnostika kinnitamiseks muude sarnaste sümptomitega tehakse EKG, pulmonaalne röntgen, echoCG, kopsistsintigraafia ja angiopulmonograafia. Kopsuemboolia ravi hõlmab trombolüütilist ja infusioonravi, hapniku sissehingamist; kui see on ebaefektiivne, tromboembolektomia kopsuarterist.

Kopsuarteri trombemboolia

Kopsuemboolia (PE) - järsku oklusioon filiaalide või pagasiruumi kopsuarteri poolt trombi (emboolia), mis moodustati õigus vatsakese või aatriumis südames, venoosse rida süsteemsesse vereringesse ja tõi vereringesse. Selle tulemusena peatab kopsuemboolia kopsukoes verevarustuse. Kopsuarteri emboolia tekkimine toimub sageli kiiresti ja võib põhjustada patsiendi surma.

Kopsuarteri emboolia sureb 0,1% maailma elanikkonnast. Umbes 90% -l patsientidest, kes surid kopsuarteri emboolia all, polnud sel ajal õiget diagnoosi ning vajalikku ravi ei tehtud. Rahvastiku surma põhjuste hulgas südame-veresoonkonna haiguste seas on PEH kolmandal kohal pärast IHD-d ja insuldi. Kopsuarteri embolism võib põhjustada surma mittekardioloogilises patoloogias, mis tekib pärast operatsiooni, vigastusi ja sünnitust. Kopsuemboolia õigeaegse optimaalse ravi korral sureb suremus 2% kuni 8%.

Kopsuemboolia põhjused

Kõige tavalisemad kopsuemboolia põhjused on:

  • süvaveenide tromboos (DVT) (70-90% juhtudest), sageli kaasneb tromboflebiit. Tromboos võib esineda samal ajal jalgade sügavatel ja pindmistel veenidel
  • madalama vena-cava tromboos ja selle lisajõed
  • Kardiovaskulaarsete haiguste, mis soodustavad trombide teket ja emboolia esinemise kohta kopsuarterisse (koronaararteri haigus, mille aktiivse faasi reumaatiliste mitraalstenoosiga ja olemasolu kodade arütmia, kõrge vererõhk, nakkusliku endokardiit, kardiomüopaatia ja müokardiit Non-reumaatiliste)
  • septiline üldine protsess
  • onkoloogilised haigused (kõige sagedamini pankrease, mao, kopsuvähk)
  • trombofiilia (suurenenud intravaskulaarne tromboos, mis rikub hemostaasi regulatsiooni süsteemi)
  • anti-fosfolipiidide sündroom - trombotsüütide fosfolipiidide, endoteelirakkude ja närvisüsteemi kudede antikehade moodustumine (autoimmuunsed reaktsioonid); seda näitab suurenenud kalduvus erinevate lokalisatsioonide tromboosile.

Venoosset tromboosi ja kopsuemboolia riskifaktorid on:

  • pikaajaline liikumatus (voodit, sagedased ja pikaajalised lennureisid, reisid, jäsemete parees), krooniline kardiovaskulaarne ja hingamispuudulikkus, millega kaasneb aeglasem verevool ja venoosne stagnatsioon.
  • suurte diureetikumide arv (massi veekaotus põhjustab dehüdratsiooni, hematokriti suurenemist ja vere viskoossust);
  • pahaloomulised kasvajad - teatud tüüpi hemoblastoos, polycythemia vera (suur sisaldus verelibteroonide ja trombotsüütide veres põhjustab nende hüperagregeerumist ja verehüüvete moodustumist);
  • teatud ravimite pikaajaline kasutamine (suukaudsed kontratseptiivid, hormoonasendusravi) suurendab vere hüübimist;
  • varikooshaigus (koos alajäsemete veenilaienditega, loote tingimused venoosse verre stagnatsiooni ja verehüüvete tekkeks);
  • ainevahetushäired, hemostaas (hüperlipidproteinemia, rasvumine, diabeet, trombofiilia);
  • kirurgia ja intravaskulaarsete invasiivsete protseduuride (näiteks keskne kateeter suurtes veenides);
  • arteriaalne hüpertensioon, kongestiivne südamepuudulikkus, insult, südameinfarkt;
  • seljaaju vigastused, suurte luude luumurrud;
  • keemiaravi;
  • rasedus, sünnitus, sünnitusjärgne periood;
  • suitsetamine, vanadus jne

TELA klassifikatsioon

Sõltuvalt trombemboolia protsessi lokaliseerimisest eristatakse järgmisi kopsuemboolia variante:

  • massiivne (tromb on lokaliseeritud peamist pagasiruumi või kopsuarteri peapiirkonda)
  • kopsuarteri segmentaalsete või hõbesepõlemiste okste emboolia
  • kopsuarteri väikeste harude emboolia (tavaliselt kahepoolne)

Sõltuvalt lahutatud arteriaalse verevoolu mahust kopsuemboolia ajal eristatakse järgmisi vorme:

  • väike (kahjustatud vähem kui 25% kopsuarteritest) - kaasneb õhupuudus, parema vatsakese funktsioonid on tavaliselt
  • submaksiaalne (submaximal - mõjutatud kopsuvee maht 30-50%), kus patsiendil on õhupuudus, normaalne vererõhk, parempoolne ventrikulaarne puudulikkus ei ole eriti väljendunud
  • massiivne (puueteta kopsu verevoolu maht üle 50%) - teadvusekaotus, hüpotensioon, tahhükardia, kardiogeenne šokk, kopsu hüpertensioon, äge õige ventrikulaarne puudulikkus
  • surmav (verevooluhulk kopsudes on üle 75%).

Kopsuarteri emboolia võib olla raske, mõõdukas või kerge.

Kopsuemboolia kliiniline areng võib olla:
  • akuutne (fulminant), kui on olemas trombi peamise kere või kopsuarteri mõlema peamise haru vahetu ja täielik blokeerimine. Arendada ägedat hingamispuudulikkust, hingamishäireid, kollapsit, ventrikulaarset fibrillatsiooni. Surmajuhtum tekib mõne minuti pärast, kopsuinfarkt ei ole aeg areneda.
  • äge, kus kopsuarteri peapiirkondade ja lobari või segmentide osi on kiiresti kasvanud. See hakkab äkki, kiirelt areneb, tekivad hingamisteede, südame ja aju puudulikkuse sümptomid. See kestab maksimaalselt 3 kuni 5 päeva, mis on keeruline kopsuinfarkti tekkimise tõttu.
  • subakuutne (pikaajaline) kopsuarteri suurte ja keskmise suurusega harude tromboos ja mitme kopsuinfarkti tekkimine. Mitu nädalat kulgeb aeglaselt, millega kaasneb hingamisteede ja parema ventrikulaarse rünnaku suurenemine. Korduv trombemboolia võib esineda sümptomite ägenemisega, mis sageli viib surma.
  • krooniline (korduv), millega kaasneb lobari korduv tromboos, kopsuarteri segmendilised oksad. See ilmneb korduvast kopsuinfarktist või korduvast pleuriidist (tavaliselt kahepoolsest), samuti kopsu vereringe hüpertensioonist järk-järgult suurenemisel ja parema vatsakese ebaõnnestumise arengus. Pärast operatsiooniperioodi tekib sageli juba olemasolevate onkoloogiliste haiguste, kardiovaskulaarsete patoloogiate taustal.

PE sümptomid

Sümptomaatika PE sõltub arvu ja suuruse kopsuarteri thrombosed arteri kiirus tromboemboolia mingilgi määral vereringehäired kopsukoe esialgne patsiendi seisundist. Kopsuarteri emboolia korral on palju kliinilisi seisundeid: alates peaaegu asümptomaatilisest suunas kuni äkksurma.

Kliinilised ilmingud mittespetsiifilised kopsuemboolia, neid saab täheldada on terav, järsku ilma teiste nähtava põhjuseta seda staatust (südame-veresoonkonna haigused, südamelihase infarkt, kopsupõletik jt.) Muudes kopsu- ja südame-veresoonkonna haigused, põhiline erinevus nende vahel. Klassikalisele versioonile TELA iseloomustab mitmeid sündroome:

1. Heartlik - vaskulaarne:

  • äge vaskulaarne puudulikkus. Vererõhk langeb (kollaps, vereringešokk), tahhükardia. Südame löögisagedus võib ulatuda üle 100 löögi. minut.
  • äge pärgarteri puudulikkus (15... 25% patsientidest). See ilmneb järsult tugevast valu erineva iseloomuga rinnakust, mis kestab mitu minutit kuni mitu tundi, kodade fibrillatsioon, ekstrasüstool.
  • äge kopsu süda. Massiivse või submassiaalse kopsuemboolia tõttu; mis avaldub tahhükardia, emakakaela veenide paistetus (pulsatsioon), positiivne venoosne impulss. Äge kopsu südame ödeem ei arene.
  • äge tserebrovaskulaarne puudulikkus. Tserebraalsete või fokaalsete häirete, tserebraalse hüpoksia tekkimise ja raske vormi, ajuturse, aju hemorraagia. See avaldub peapööritus, tinnitus, sügav nõrkus koos krampide, oksendamise, bradükardia või kooma. Psühhomotoorne ärritus, hemiparees, polüneuriit, meningeaalsed sümptomid võivad esineda.
  • äge hingamispuudulikkus ilmneb hingeldamise (õhupuudusest kuni väga väljendunud ilmingute tekkeni). Hingetõmmete arv on üle 30-40 minuti kohta, on märgitud tsüanoos, nahk on helepunane, kahvatu.
  • mõõdukas bronhospastilise sündroomiga kaasneb kuiva vileva vilistav hingamine.
  • kopsuinfarkt, infarktne ​​pneumoonia tekib 1... 3 päeva pärast kopsuarteri emboolia tekkimist. On kaebusi hingeldamise, köha, valu rinnus kahjustuse küljelt, hingamisraskustest; hemoptüüs, palavik. Kuumalt levib musta värvi müra, mööduvaid pleire hõõrdemüra. Raske südamepuudulikkusega patsientidel on märkimisväärsed pleuraefusioonid.

3. Palavikuga sündroom - subfebriil, palavikuline kehatemperatuur. Seotud põletikuliste protsessidega kopsudes ja pleuros. Palaviku kestus jääb vahemikku 2 kuni 12 päeva.

4. Kõhu sündroom on põhjustatud maksa ägedast ja valulikkusest (koos soolestiku parsee, peritoneaalse ärrituse, luksumine). Tunnustatud akuutne valu parema hüpohooniaga, luulerõivus, oksendamine.

5. Immunoloogiline sündroom (pulmoniit, korduv pleuriit, urtikaaria-sarnane nahalööve, eosinofiilia, tsirkuleerivate immuunkomplekside ilmumine veres) areneb 2-3 nädala pärast haiguse ilmnemist.

Kopsuemboolia tüsistused

Äge pulmonaalne emboolia võib põhjustada südame seiskumist ja äkksurma. Kui kompenseerivad mehhanismid käivituvad, patsient ei sure kohe, kuid ravi puudumisel toimub sekundaarsete hemodünaamiliste häirete ravimine väga kiiresti. Patsiendi südame-veresoonkonna haigused vähendavad märkimisväärselt südame-veresoonkonna süsteemi kompenseerivaid omadusi ja halvendavad prognoosi.

Kopsuemboolia diagnoosimine

Kopsuemboolia diagnoosimisel on peamine ülesanne määrata kindlaks verehüüvete asukoht kopsuarterites, et hinnata hemodünaamiliste häirete kahjustust ja raskusastet, et tuvastada trombemboolia allikas, et vältida retsidiivi tekkimist.

Kopsuemboolia diagnoosimise keerukus määrab vajaduse leida sellised patsiendid spetsiaalselt varustatud veresoonkonna osakondadesse, kellel on võimalikult laialdased võimalused eriuuringuteks ja raviks. Kõikidel patsientidel, kellel on kahtlustatav kopsuemboolia, on järgmised testid:

  • hoolikas ajalugu, DVT / PE riskifaktorite hindamine ja kliinilised sümptomid
  • üldised ja biokeemilised veri ja uriinitestid, veresuhkru analüüs, koagulogramm ja plasma D-dimeer (venoosse verehüüvete diagnoosimise meetod)
  • EKG dünaamikas (välistada müokardiinfarkt, perikardiit, südamepuudulikkus)
  • Kopsude röntgenuuring (pneumotoraaks, primaarne kopsupõletik, kasvajad, ribarakkud, pleuriit)
  • Ehhokardiograafia (kõrgenenud rõhu avastamine kopsuarteris, parempoolse südame ülekoormus, südameõõne verehüübed)
  • kopsu stsintigraafia (vereülekande häired kopsukoes näitavad kopsuemboolia tõttu verevoolu vähenemist või puudumist)
  • angiopulmonograafia (verehüüvete asukoha ja suuruse täpne määramine)
  • USDG veenid alajäsemete, kontrasti venograafia (trombemboolia allika tuvastamine)

Kopsuemboolia ravi

Kopsuembooliaga patsiendid paigutatakse intensiivravi osakonda. Hädaolukorras taaselustatakse patsiendiga täielikult. Kopsuemboolia edasine ravi on suunatud kopsuarteri normaliseerimisele, vältides kroonilist kopsuarteri hüpertensiooni.

Selleks, et vältida kopsuarteri trombemboolia kordumist, on vaja ranget voodit jälgida. Hapnikuga varustatuse säilitamiseks hingatakse pidevalt hingamist. Vere viskoossuse vähendamiseks ja vererõhu säilitamiseks viiakse läbi massiivne infusioonravi.

Varasel perioodil määrati trombolüütiline ravi, mille eesmärgiks oli verehüüve kiiremini lahustumine ja kopsuarteri verevoolu taastamine. Tulevikus tehakse kopsuemboolia kordumise ärahoidmiseks hepariinravi. Infarkt-pneumoonia korral on ette nähtud antibiootikumravi.

Massiivse kopsuemboolia ja trombolüüsi ebaefektiivsuse korral täidavad vaskulaarsed kirurgid kirurgilist tromboembolektoomiat (trombi eemaldamine). Embolektoomia alternatiivina kasutatakse trombemboolse kateetri killustatust. Kui harjutatakse korduvat kopsuarteri emboolia, seadistades spetsiaalse filtri kopsuarteri harukonstruktsioonist, alamvennakast.

Kopsuemboolia prognoosimine ja ennetamine

Patsientide hoolduse täieliku mahu varase ettevalmistamisega on elu prognoos soodsam. Raske südame-veresoonkonna ja hingamisteede haigused ulatusliku kopsuemboolia taustal on suremus üle 30%. Pulmonaalseid embooliaid korratakse pooltel patsientidel, kes ei saanud antikoagulante. Õigeaegne, korralikult manustatud antikoagulantravi vähendab kopsuarteri emboolia riski poole võrra.

Trombemboolia vältimiseks, tromboflebiidi varajaseks diagnoosimiseks ja raviks on vajalik riskigruppide patsientide kaudsete antikoagulantide määramine.

Kopsuemboolia surm

Enne kui me räägime kopsuemboolia eripäradest (kopsuemboolia), selle põhjustamise põhjused ja muud asjaolud, on vaja selgitada, mis see on.

See on seisund, mille korral kopsuarteri on see, kui verehüüb on ummistunud oma okstega.

Lisaks sellele ei ole selles seisundis võimalik normaalset vereringet ja selle juurdepääsu kopsukudedele. Selle haiguse tagajärjel võib tekkida südameatakk või südameinfarkt.

Mis aitab kaasa haiguse arengule?

Kopsuarteri emboolia (PE) tekke põhjuseks on sageli sümtinveeni tromboos, mis mõjutab alajäsemeid. Harvematel juhtudel tekib trombemboolia vaagnärvide tromboosi taustal.

Lisaks hõlmab riskirühm inimesi, kellel on:

  • pärilik tegur;
  • halb vere hüübimine;
  • pikk pärastoperatiivne periood;
  • puusa või vaagna luumurd;
  • südamehaigused;
  • halvad harjumused;
  • ülekaaluline;
  • veenilaiendid;
  • pahaloomulised kasvajad.

Lisaks sellele võib haigus areneda rasedatel naistel ja naistel pärast sünnitust, naistel, kes võtavad östrogeeni sisaldavaid suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid, ja insuldi või müokardi infarkti põdenud inimesi.

Haiguste arengu mehhanism

Tromboemboolia on tromboosi masside embool, mis on pärit mujalt kopsuarteri piirkonnas. Haiguse allikas on trombootilise anuma areng.

Patoloogia pärineb trombootilise protsessi arengu taustast:

  • vaagnaelu ja alajäsemete veresoontes;
  • alumise ja ülemise seksuaalveeni süsteemis;
  • käte või südame laevadel.

Kui patsient kannatab tromboflebiidi, emboolse venoosset tromboosi ja teiste patoloogiate puhul, mida iseloomustab trombootiliste masside moodustumine, suureneb oluliselt kopsuarteri filiaalide trombemboolia risk. Päästikuks on eraldatud verehüük selle kinnituskohast ja selle järgnevast migratsioonist.

Harvemini moodustavad verehüübed otse kopsuarteris ise. Seega tekib tromboos arteri harudes ja selle kiire levik läbi peamise pagasiruumi. Selle tulemusena tekivad kopsu südame sümptomid ja muutuvad veresoonte seinad, mis on düstroofsed, põletikulised ja aterosklerootilised.

Kopsuemboolia tüübid ja olemus

Arstid eristavad mitut tüüpi kopsuarteri trombemboolia. Rühmade jagunemine toimub, kui võtta arvesse kaasatud arteriaalse pulmonaalvoodi mahtu.

Seega eristatakse järgmist tüüpi kopsuembooliaid:

  1. Väike või mittemassiivne haiguse vorm, kui see mõjutab väikesi lihasartereid ja kopsuarteriulle. Seda iseloomustab stabiilne hemodünaamika ja pankrease puudulikkuse märkide täielik puudumine. Seda tüüpi täheldatakse 50% patsientidest.
  2. Submassiivne vorm (kanali ½ on välja lülitatud) viitab ägedale pankrease puudulikkusele. Samas pole arteriaalne hüpotensioon täheldatav.
  3. Kui tegemist on tohutu kujuga, siis tähendab see hingamisteede, hüpotensiooni ja šoki rikkumist. Samal ajal on välja lülitatud vähemalt 1/2 kanali ja rohkem kui kaks arterite libast. Lisaks esineb äge pankrease puudulikkus.
  4. Surmavat vormi iseloomustab rohkem kui ¾ kopsu veresoonte sulgemine ja kopsuhaagise katkestamine. Seda tüüpi haigused on täheldatud 20% -l patsientidest, kes on lõplikud patsiendid, kuigi harvem kui neil, kellel ei ole varem operatsiooni olnud, on haruldane.

Kuidas haigus ilmneb?

Kopsuarteri emboolia tekkimist võib näidata järgmiste sümptomitega, mis on südame-kopsuvähiga sümptomid:

  • ilmneb õhupuudus;
  • rinnus on valulikud aistingud, mis süvendavad köha ja sügavalt hingeldavad;
  • minestamine, pearinglus ja äkiline iiveldus;
  • vererõhu järsk langus;
  • kiire südamelöögisagedus;
  • ilmneb kuiv köha, millele lisaks on lisatud vereanalüüsiga röga;
  • nahk muutub kahvatuks;
  • keha ülemine pool ja nägu muutuvad sinakaks;
  • keha temperatuur tõuseb.

Kui kopsuarteri väikeste harude trombemboolia on olemas, siis võivad sümptomid puududa või olla suhteliselt nõrgad.

Kui PE täheldatakse patofüsioloogilisi muutusi. Seda näitab kopsuarteri hüpertensioon ja kopsuarteri resistentsus. Nende protsesside tulemus on omakorda parema vatsakese suurenenud koormus, mõnel juhul kaasneb sellega äge puudulikkus.

Lisaks ülaltoodud protsessidele toimub kopsuarteri oklusiooni tulemusena ka südame võimsuse vähenemine. Samuti on patsientidel vererõhu langus ja südame indeksi emissiooni vähenemine.

Haiguse arengu ajal vaskulaarne obstruktsioon mõjutab negatiivselt kopsuhaigust, häirides selle tavalist struktuuri. See omakorda toob kaasa arteriaalse hüpokseemia, alveolaararteri hapniku pinge gradiendi tõusu ja paroole vasakpoolse manööverdamise, mis ei ole piisavalt hapnikuga varustatud verd.

Paljude protsesside tulemus on koronaarse verevoolu vähenemine, mis omakorda on vasaku vatsakese häire jaoks hädavajalik ja põhjustab ka kopsuturse. Patsiendil on korrelatsioon ummistumise pindala, veregaaside häirete ja hemodünaamiliste muutuste vahel väikeses ringis. Süstoolse rõhu korral tõuseb see 12 kPa ja keskmine kopsuarteri rõhk 5 kPa-ni.

Haiguse diagnoosimine

Haiguste diagnoosimise spetsialistid suunavad kõigepealt kõik jõud, et tuvastada verehüüvete lokaliseerimine kopsuarterites. Samuti on oluline hinnata hemodünaamiliste ja kahjustuste häirete raskusastet. Samuti on haiguse allikas tõestatud, et vältida korduvaid haigusi tulevikus.

Kopsuemboolia diagnoos hõlmab mitmeid tegevusi:

  • hinnata patsiendi seisundit, kliinilisi sümptomeid ja riskitegureid;
  • vere ja uriini võetakse biokeemilise ja üldanalüüsi jaoks ning tehakse uuring veregaasi koostise ja vereplasma D-dimeeri ning teise koagulogrammi kohta;
  • EKG on kohustuslik;
  • kopsuradiograafia, et vältida primaarne kopsupõletik, kasvajad, luumurrud ja muud patoloogiad;
  • Ehhokardiograafia määrab rõhu kopsuarteris, verehüübed südame süvendites ja koormusel paremal südames;
  • kopsu stsintigraafia näitab vere perfusiooni rikkumist;
  • angiopulmonograafia aitab kindlaks teha, kus on verehüüb ja milline suurus see on;
  • USDG veenid alajäsemete ja flebograafias, et tuvastada haiguse allikas.

Esmaabi

Patsiendile, kellel on kahtlustatav kopsuarteri emboolia, on hädavajalikud järgmised meetmed:

  • voodipesu;
  • valuvaigistite ja teiste ravimite intravenoosne manustamine rõhu taastamiseks;
  • hingamispuudulikkuse ravi, kui nähtused on väljendatud;
  • antiarütmikumravi viiakse läbi;
  • kliinilise surma korral toimub elustamine.

Ravivõimalused, meetodid ja efektiivsus

Patsiendi ravi spetsialistide peamine eesmärk on elukvaliteet ja kroonilise pulmonaalse hüpertensiooni ennetamine. Seetõttu on kõigepealt taastatud blokeeritud arterite läbilaskevõime.

Patsiendi ravimiseks kasutatakse meditsiinilist ja kirurgilist meetodit. Teist kasutatakse ägeda südamepuudulikkuse või raskekujuliste häirete korral.

Ravimeetodite valikut mõjutavad kopsude veresoonte kahjustused ja südametegevuse, vererõhu jms seisund.

Üldiselt hõlmab kopsuemboolia ravi järgmisi meetmeid:

  1. Hapnikravi, mis on hapnikuga rikastatud gaasisegude sissehingamise kaudu keha täidis
  2. Uute trombide tekke riski vähendamiseks suurendavad eksperdid antikoagulantidega vere hüübimist.
  3. Trombolüütiliste ravimite manustamine on kohustuslik kopsude raske rütmihäire või massilise haiguse korral.
  4. Verehüüvete kirurgilist eemaldamist kasutatakse haiguse raske vormi korral. Sellisel juhul tehakse kopsuarteri kere sulgemine ja mõlema peapiiskaga harjumata jätmine.
  5. Kui haigus esineb korduvalt, kasutavad eksperdid kaavi fi ltri paigutamist.
  6. Ja loomulikult on antibiootikumid ette nähtud, kui patsiendil on kopsuinfarkt.

Oht! Jah!

Haiguse tõenäolised komplikatsioonid:

  • kui kopsuarteri tromboos on massiivne, on surm väga tõenäoline;
  • täheldatud kopsuinfarkt;
  • pleuriit on võimalik;
  • hapniku puudumine;
  • haiguse kordumise tõenäosus.

Relapse ennetamine

Ennetus on ette nähtud riskitegurite vältimiseks ja hõlmab järgmisi tegevusi:

  • antikoagulantide võtmine esimese kuue kuu jooksul;
  • nõuab vere hüübimist pidevat jälgimist;
  • Mõnedel juhtudel, kui puudused on madalamas vena cavas, soovitavad eksperdid kaavi fi ltri paigaldamist;
  • kandes spetsiaalseid elastseid sukaid või jalgade elastset sidumist.

Kopsuemboolia põhjused

Kõige tavalisemad kopsuemboolia põhjused on:

  • süvaveenide tromboos (DVT) (70-90% juhtudest), sageli kaasneb tromboflebiit. Tromboos võib esineda samal ajal jalgade sügavatel ja pindmistel veenidel
  • madalama vena-cava tromboos ja selle lisajõed
  • Kardiovaskulaarsete haiguste, mis soodustavad trombide teket ja emboolia esinemise kohta kopsuarterisse (koronaararteri haigus, mille aktiivse faasi reumaatiliste mitraalstenoosiga ja olemasolu kodade arütmia, kõrge vererõhk, nakkusliku endokardiit, kardiomüopaatia ja müokardiit Non-reumaatiliste)
  • septiline üldine protsess
  • onkoloogilised haigused (kõige sagedamini pankrease, mao, kopsuvähk)
  • trombofiilia (suurenenud intravaskulaarne tromboos, mis rikub hemostaasi regulatsiooni süsteemi)
  • anti-fosfolipiidide sündroom - trombotsüütide fosfolipiidide, endoteelirakkude ja närvisüsteemi kudede antikehade moodustumine (autoimmuunsed reaktsioonid); seda näitab suurenenud kalduvus erinevate lokalisatsioonide tromboosile.

Venoosset tromboosi ja kopsuemboolia riskifaktorid on:

  • pikaajaline liikumatus (voodit, sagedased ja pikaajalised lennureisid, reisid, jäsemete parees), krooniline kardiovaskulaarne ja hingamispuudulikkus, millega kaasneb aeglasem verevool ja venoosne stagnatsioon.
  • suurte diureetikumide arv (massi veekaotus põhjustab dehüdratsiooni, hematokriti suurenemist ja vere viskoossust);
  • pahaloomulised kasvajad - teatud tüüpi hemoblastoos, polycythemia vera (suur sisaldus verelibteroonide ja trombotsüütide veres põhjustab nende hüperagregeerumist ja verehüüvete moodustumist);
  • teatud ravimite pikaajaline kasutamine (suukaudsed kontratseptiivid, hormoonasendusravi) suurendab vere hüübimist;
  • varikooshaigus (koos alajäsemete veenilaienditega, loote tingimused venoosse verre stagnatsiooni ja verehüüvete tekkeks);
  • ainevahetushäired, hemostaas (hüperlipidproteinemia, rasvumine, diabeet, trombofiilia);
  • kirurgia ja intravaskulaarsete invasiivsete protseduuride (näiteks keskne kateeter suurtes veenides);
  • arteriaalne hüpertensioon, kongestiivne südamepuudulikkus, insult, südameinfarkt;
  • seljaaju vigastused, suurte luude luumurrud;
  • keemiaravi;
  • rasedus, sünnitus, sünnitusjärgne periood;
  • suitsetamine, vanadus jne

TELA klassifikatsioon

Sõltuvalt trombemboolia protsessi lokaliseerimisest eristatakse järgmisi kopsuemboolia variante:

  • massiivne (tromb on lokaliseeritud peamist pagasiruumi või kopsuarteri peapiirkonda)
  • kopsuarteri segmentaalsete või hõbesepõlemiste okste emboolia
  • kopsuarteri väikeste harude emboolia (tavaliselt kahepoolne)

Sõltuvalt lahutatud arteriaalse verevoolu mahust kopsuemboolia ajal eristatakse järgmisi vorme:

  • väike (kahjustatud vähem kui 25% kopsuarteritest) - kaasneb õhupuudus, parema vatsakese funktsioonid on tavaliselt
  • submaksiaalne (submaximal - mõjutatud kopsuvee maht 30-50%), kus patsiendil on õhupuudus, normaalne vererõhk, parempoolne ventrikulaarne puudulikkus ei ole eriti väljendunud
  • massiivne (puueteta kopsu verevoolu maht üle 50%) - teadvusekaotus, hüpotensioon, tahhükardia, kardiogeenne šokk, kopsu hüpertensioon, äge õige ventrikulaarne puudulikkus
  • surmav (verevooluhulk kopsudes on üle 75%).

Kopsuarteri emboolia võib olla raske, mõõdukas või kerge.

Kopsuemboolia kliiniline areng võib olla:
  • akuutne (fulminant), kui on olemas trombi peamise kere või kopsuarteri mõlema peamise haru vahetu ja täielik blokeerimine. Arendada ägedat hingamispuudulikkust, hingamishäireid, kollapsit, ventrikulaarset fibrillatsiooni. Surmajuhtum tekib mõne minuti pärast, kopsuinfarkt ei ole aeg areneda.
  • äge, kus kopsuarteri peapiirkondade ja lobari või segmentide osi on kiiresti kasvanud. See hakkab äkki, kiirelt areneb, tekivad hingamisteede, südame ja aju puudulikkuse sümptomid. See kestab maksimaalselt 3 kuni 5 päeva, mis on keeruline kopsuinfarkti tekkimise tõttu.
  • subakuutne (pikaajaline) kopsuarteri suurte ja keskmise suurusega harude tromboos ja mitme kopsuinfarkti tekkimine. Mitu nädalat kulgeb aeglaselt, millega kaasneb hingamisteede ja parema ventrikulaarse rünnaku suurenemine. Korduv trombemboolia võib esineda sümptomite ägenemisega, mis sageli viib surma.
  • krooniline (korduv), millega kaasneb lobari korduv tromboos, kopsuarteri segmendilised oksad. See ilmneb korduvast kopsuinfarktist või korduvast pleuriidist (tavaliselt kahepoolsest), samuti kopsu vereringe hüpertensioonist järk-järgult suurenemisel ja parema vatsakese ebaõnnestumise arengus. Pärast operatsiooniperioodi tekib sageli juba olemasolevate onkoloogiliste haiguste, kardiovaskulaarsete patoloogiate taustal.

PE sümptomid

Sümptomaatika PE sõltub arvu ja suuruse kopsuarteri thrombosed arteri kiirus tromboemboolia mingilgi määral vereringehäired kopsukoe esialgne patsiendi seisundist. Kopsuarteri emboolia korral on palju kliinilisi seisundeid: alates peaaegu asümptomaatilisest suunas kuni äkksurma.

Kliinilised ilmingud mittespetsiifilised kopsuemboolia, neid saab täheldada on terav, järsku ilma teiste nähtava põhjuseta seda staatust (südame-veresoonkonna haigused, südamelihase infarkt, kopsupõletik jt.) Muudes kopsu- ja südame-veresoonkonna haigused, põhiline erinevus nende vahel. Klassikalisele versioonile TELA iseloomustab mitmeid sündroome:

1. Heartlik - vaskulaarne:

  • äge vaskulaarne puudulikkus. Vererõhk langeb (kollaps, vereringešokk), tahhükardia. Südame löögisagedus võib ulatuda üle 100 löögi. minut.
  • äge pärgarteri puudulikkus (15... 25% patsientidest). See ilmneb järsult tugevast valu erineva iseloomuga rinnakust, mis kestab mitu minutit kuni mitu tundi, kodade fibrillatsioon, ekstrasüstool.
  • äge kopsu süda. Massiivse või submassiaalse kopsuemboolia tõttu; mis avaldub tahhükardia, emakakaela veenide paistetus (pulsatsioon), positiivne venoosne impulss. Äge kopsu südame ödeem ei arene.
  • äge tserebrovaskulaarne puudulikkus. Tserebraalsete või fokaalsete häirete, tserebraalse hüpoksia tekkimise ja raske vormi, ajuturse, aju hemorraagia. See avaldub peapööritus, tinnitus, sügav nõrkus koos krampide, oksendamise, bradükardia või kooma. Psühhomotoorne ärritus, hemiparees, polüneuriit, meningeaalsed sümptomid võivad esineda.
  • äge hingamispuudulikkus ilmneb hingeldamise (õhupuudusest kuni väga väljendunud ilmingute tekkeni). Hingetõmmete arv on üle 30-40 minuti kohta, on märgitud tsüanoos, nahk on helepunane, kahvatu.
  • mõõdukas bronhospastilise sündroomiga kaasneb kuiva vileva vilistav hingamine.
  • kopsuinfarkt, infarktne ​​pneumoonia tekib 1... 3 päeva pärast kopsuarteri emboolia tekkimist. On kaebusi hingeldamise, köha, valu rinnus kahjustuse küljelt, hingamisraskustest; hemoptüüs, palavik. Kuumalt levib musta värvi müra, mööduvaid pleire hõõrdemüra. Raske südamepuudulikkusega patsientidel on märkimisväärsed pleuraefusioonid.

3. Palavikuga sündroom - subfebriil, palavikuline kehatemperatuur. Seotud põletikuliste protsessidega kopsudes ja pleuros. Palaviku kestus jääb vahemikku 2 kuni 12 päeva.

4. Kõhu sündroom on põhjustatud maksa ägedast ja valulikkusest (koos soolestiku parsee, peritoneaalse ärrituse, luksumine). Tunnustatud akuutne valu parema hüpohooniaga, luulerõivus, oksendamine.

5. Immunoloogiline sündroom (pulmoniit, korduv pleuriit, urtikaaria-sarnane nahalööve, eosinofiilia, tsirkuleerivate immuunkomplekside ilmumine veres) areneb 2-3 nädala pärast haiguse ilmnemist.

Kopsuemboolia tüsistused

Äge pulmonaalne emboolia võib põhjustada südame seiskumist ja äkksurma. Kui kompenseerivad mehhanismid käivituvad, patsient ei sure kohe, kuid ravi puudumisel toimub sekundaarsete hemodünaamiliste häirete ravimine väga kiiresti. Patsiendi südame-veresoonkonna haigused vähendavad märkimisväärselt südame-veresoonkonna süsteemi kompenseerivaid omadusi ja halvendavad prognoosi.

Kopsuemboolia diagnoosimine

Kopsuemboolia diagnoosimisel on peamine ülesanne määrata kindlaks verehüüvete asukoht kopsuarterites, et hinnata hemodünaamiliste häirete kahjustust ja raskusastet, et tuvastada trombemboolia allikas, et vältida retsidiivi tekkimist.

Kopsuemboolia diagnoosimise keerukus määrab vajaduse leida sellised patsiendid spetsiaalselt varustatud veresoonkonna osakondadesse, kellel on võimalikult laialdased võimalused eriuuringuteks ja raviks. Kõikidel patsientidel, kellel on kahtlustatav kopsuemboolia, on järgmised testid:

  • hoolikas ajalugu, DVT / PE riskifaktorite hindamine ja kliinilised sümptomid
  • üldised ja biokeemilised veri ja uriinitestid, veresuhkru analüüs, koagulogramm ja plasma D-dimeer (venoosse verehüüvete diagnoosimise meetod)
  • EKG dünaamikas (välistada müokardiinfarkt, perikardiit, südamepuudulikkus)
  • Kopsude röntgenuuring (pneumotoraaks, primaarne kopsupõletik, kasvajad, ribarakkud, pleuriit)
  • Ehhokardiograafia (kõrgenenud rõhu avastamine kopsuarteris, parempoolse südame ülekoormus, südameõõne verehüübed)
  • kopsu stsintigraafia (vereülekande häired kopsukoes näitavad kopsuemboolia tõttu verevoolu vähenemist või puudumist)
  • angiopulmonograafia (verehüüvete asukoha ja suuruse täpne määramine)
  • USDG veenid alajäsemete, kontrasti venograafia (trombemboolia allika tuvastamine)

Kopsuemboolia ravi

Kopsuembooliaga patsiendid paigutatakse intensiivravi osakonda. Hädaolukorras taaselustatakse patsiendiga täielikult. Kopsuemboolia edasine ravi on suunatud kopsuarteri normaliseerimisele, vältides kroonilist kopsuarteri hüpertensiooni.

Selleks, et vältida kopsuarteri trombemboolia kordumist, on vaja ranget voodit jälgida. Hapnikuga varustatuse säilitamiseks hingatakse pidevalt hingamist. Vere viskoossuse vähendamiseks ja vererõhu säilitamiseks viiakse läbi massiivne infusioonravi.

Varasel perioodil määrati trombolüütiline ravi, mille eesmärgiks oli verehüüve kiiremini lahustumine ja kopsuarteri verevoolu taastamine. Tulevikus tehakse kopsuemboolia kordumise ärahoidmiseks hepariinravi. Infarkt-pneumoonia korral on ette nähtud antibiootikumravi.

Massiivse kopsuemboolia ja trombolüüsi ebaefektiivsuse korral täidavad vaskulaarsed kirurgid kirurgilist tromboembolektoomiat (trombi eemaldamine). Embolektoomia alternatiivina kasutatakse trombemboolse kateetri killustatust. Kui harjutatakse korduvat kopsuarteri emboolia, seadistades spetsiaalse filtri kopsuarteri harukonstruktsioonist, alamvennakast.

Haigusnäitaja

Kopsuemboolia ei ole iseseisev patoloogia. Nagu nimigi ütleb, on see tromboosi tagajärg.

Verehüügiga, mis moodustab selle moodustumisest, puruneb süsteem koos vereringega. Sageli esinevad alajäsemete veresoontes trombid. Mõnikord on see lokaliseeritud südame paremas servas. Verehüüe läbib õiget aretriumi, ventrikli ja siseneb kopsu vereringesse. See liigub mööda ainsat paari aheldatud arteri kehas koos venoosse verd - kopsudega.

Rändava trombi nimetatakse embooliks. Ta kipub kopsudesse. See on äärmiselt ohtlik protsess. Kopsude vere hüübimine võib järsult blokeerida arteri okste luumenit. Neid laevu on palju. Kuid nende läbimõõt väheneb. Kui veresoonus, mille kaudu verehüüe ei suuda läbida, blokeerib vereringet. Just see on tihti surmav.

Kui patsiendil on kopsudes tromb, on tagajärjed sõltuvad sellest, milline anum oli ummistunud. Embolus häirib kudede normaalset verevarustust ja gaasivahetust väikeste harude või suurte arterite tasemel. Patsiendil on hüpoksia.

Haiguse tõsidus

Kopsude verehüübed tulenevad somaatiliste haiguste komplikatsioonist pärast üldist ja töötingimusi. Sellest patoloogiast tingitud suremus on väga kõrge. See on 3. surma põhjuste hulgas, teine ​​ainult südame-veresoonkonna haiguste ja onkoloogia puhul.

Tänapäeval toimub kopsuemboolia peamiselt järgmiste tegurite tõttu:

  • raske patoloogia;
  • keeruline kirurgiline sekkumine;
  • vigastus.

Seda haigust iseloomustab tõsine haigus, mitmesugused erinevad sümptomid, raske diagnoosimine ja kõrge suremuse oht. Statistika näitab surmajärgse lahkimise põhjal, et kopsude emboolia tõttu surma põhjustatud verehüübeid kopsudes ei diagnoositud õigeaegselt peaaegu 50-80% populatsioonist.

See haigus on väga kiire. Sellepärast on patsiendi kiire ja õige diagnoosimine oluline. Ja ka piisava ravi läbiviimiseks, mis võib inimese elu päästa.

Kui õigeaegselt tuvastati kopsudes verehüübe, suureneb elulemus märkimisväärselt. Suremus patsientide seas, kes said vajaliku ravi, oli ligikaudu 10%. Ilma diagnoosimiseta ja piisava ravitarbimisega jõuab see 40-50% -ni.

Haiguse põhjused

Kopsudes leiduv verehüüpikkus, mille foto asub selles artiklis, on tingitud:

  • alajäseme süvaveeni tromboos;
  • verehüüvete tekkimine mis tahes venoosse süsteemi piirkonnas.

Sageli võib seda patoloogiat lokaliseerida kõhukelme või ülemiste jäsemete veenides.

Rõhkfaktorid, mis viitavad kopsuembooliaga patsiendi arengule, on 3 provotseerivat seisundit. Neid nimetatakse Virchovi triadiks. Need tegurid on:

  1. Vähendatud vereringe veeni süsteemis. Laevade ummistus. Aeglane verevool.
  2. Tromboositõve suurenemine. Hüperkooliv veri.
  3. Kahjustus või venoosseina kahjustus.

Seega on teatud olukordi, mis põhjustavad ülaltoodud tegurite esinemist, mille tagajärjel leitakse kopsudes tromb. Põhjusid võib varjata järgmistel asjaoludel.

Venoosset verevoolu aeglustamiseks võib põhjustada:

  • pikad väljasõidud, reisi, mille tulemusena peab inimene istuma lennukis, autos, rongiga pikka aega;
  • haiglaravi, mis nõuab pikka aega voodipesu.

Vere hüperreaktsioon võib põhjustada:

  • suitsetamine;
  • rasestumisvastaste ravimite kasutamine, östrogeen;
  • geneetiline eelsoodumus;
  • onkoloogia;
  • polütsüteemia - suur hulk punaseid vereliblesid veres;
  • kirurgia;
  • rasedus

Venoossetest seinakahjustustest tingituna:

  • süvaveenide tromboos;
  • kodused jalgade vigastused;
  • alajäsemete operatsioon.

Riskitegurid

Arstid tuvastavad järgmised eelsoodumusega tegurid, mille puhul tihti leitakse kõige sagedamini kopsudes. Patoloogia tagajärjed on äärmiselt ohtlikud. Seetõttu tuleb hoolikalt kaaluda nende inimeste tervist, kellel on järgmised tegurid:

  • vähenenud füüsiline aktiivsus;
  • vanus üle 50 aasta;
  • vähi patoloogia;
  • kirurgilised sekkumised;
  • südamepuudulikkus, südameatakk
  • traumaatilised vigastused;
  • veenilaiendid;
  • hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine;
  • töökomplikatsioonid;
  • erütreemia;
  • ülekaaluline;
  • geneetiline patoloogia;
  • süsteemne erütematoosne luupus.

Mõnikord võib verehüübe kopsudes diagnoosida naistel pärast sünnitust, eriti rasketest. Reeglina sellele tingimusele eelneb reie või vasika trombi moodustumine. See võib tunduda valu, palaviku, punetuse või isegi kasvaja poolt. Sellist patoloogiat tuleb viivitamatult teatada arstile, et mitte patoloogilist protsessi süvendada.

Iseloomulikud sümptomid

Selleks, et õigeaegselt diagnoosida verehüüve kopsudes, tuleb patoloogia sümptomeid selgelt mõista. Äärmiselt ettevaatlik peaks olema selle haiguse võimalik areng. Kahjuks on kopsuemboolia kliiniline pilt üsna mitmekesine. Seda määravad patoloogia raskusaste, kopsude muutuse arengu määr ja selle tüsistuse tekitanud haiguse sümptomid.

Kui kopsudes esineb verehüüve, on patsiendi sümptomid (kohustuslikud) järgmised:

  1. Hingeldus on teadmata põhjustel äkki tekkinud.
  2. Südame löögisageduse tõus (ühe minuti jooksul üle 100 löögi).
  3. Nahavärv iseloomuliku halli tooniga.
  4. Valulündindrom, mis esineb rinnaku erinevates osades.
  5. Häiritud soolemotiilsus.
  6. Emakakaelavähkede ja päikesepõimiku terav veretäht täheldatakse nende väljaheites, aordi pulsatsioon on märgatav.
  7. Kõhukelme on ärritunud - sein on piisavalt pingeline, valu tekib kõhupiirkonda.
  8. Südame murmurid.
  9. Tugev alandatud rõhk.

Patsientidel, kellel on verehüüve kopsudes, on ülalkirjeldatud sümptomid vajalikud. Kuid ükski neist sümptomitest ei ole spetsiifiline.

Lisaks nõutavatele märgistele võivad välja töötada järgmised seisundid:

  • palavik;
  • hemoptüüsi;
  • minestamine;
  • rinna valu;
  • oksendamine;
  • krambid;
  • vedelik rootsikus;
  • kooma.

Haiguse progressioon

Kuna patoloogia on väga ohtlik haigus, mis ei välista surma, on vaja uurida tekkivaid sümptomeid üksikasjalikumalt.

Esmalt tekib patsiendil õhupuudus. Selle esinemisele ei tohi eelneda märke. Ärevuse sümptomite põhjused on täiesti puudulikud. Hingeldamine tundub nagu te välja hinga. Seda iseloomustab vaikne heli, millele on lisatud hõõguv toon. Samal ajal viibib ta pidevalt.

Lisaks sellele kaasneb kopsuarteri embooliaga südame löögisageduse tõus. Kuulati 100 lööki ja kõrgem ühe minutiga.

Järgmine oluline tähis on vererõhu järsk langus. Selle indikaatori vähenemise määr on vastupidi proportsionaalne haiguse tõsidusega. Mida madalam on rõhk, seda raskem on kopsuemboolia põhjustatud patoloogilised muutused.

Valu sõltub haiguse tõsidusest, vigastatud veresoonte mahust ja kehas esinenud häiretest:

  1. Sternumi valu, millel on terav ja katkendlik iseloom. See ebamugavustunne kirjeldab arteri pagasiruumi blokeerimist. Valu põhjuseks on anuma seina närvilõpmete pressimine.
  2. Ebamugavus stenokardia Valu on pigistamine. Lokaliseeritud südame piirkonnas. Tihti annab kätt lambaliha.
  3. Valu ebamugavust kogu rinnakuus. See patoloogia võib iseloomustada komplikatsiooni - kopsuinfarkti. Igasugune liigutus - ebamugavustunne suureneb - sügav hingamine, köha, aevastamine.
  4. Valu rindade all paremale. Sageli võib maksa piirkonnas tekkida ebamugavustunne, kui patsiendil on verehüübed kopsudesse.

Veresoontes puudub vereringe. See võib provotseerida patsiendi:

  • valulik luksumine;
  • pinget kõhu seinal;
  • sooleparesis;
  • suurte veenide väljapaiskumine kaelal, jalgadel.

Naha pind muutub kahvatuks. Tihtipeale areneb tuhara või halli refluks. Seejärel on võimalik sinine huulte kinnitus. Viimane sümptom räägib massiivsest trombemboolist.

Mõnikord on patsiendil iseloomulik südame murus, arütmia tuvastatakse. Kopsuinfarkti korral, tõenäoliselt hemoptüüsi korral, kombineerituna terava valu rinnus ja piisavalt kõrge temperatuuri. Hüpertermia võib täheldada mitu päeva ja mõnikord poolteist nädalat.

Patsientidel, kellel on verehüüve kopsudes, võib verevool nõrgeneda ajus. Sellistel patsientidel esineb sageli:

  • minestamine;
  • krambid;
  • pearinglus;
  • kooma;
  • luksumine

Mõnel juhul võivad kirjeldatud sümptomid ühineda ägedal kujul neerupuudulikkuse märkega.

Kopsuemboolia tüsistused

Äärmiselt ohtlik on selline patoloogia, kus tromb on lokaalne kopsudesse. Tagajärjed kehale võivad olla väga erinevad. See on komplikatsioon, mis määrab haiguse kulgu, patsiendi elu kvaliteeti ja kestust.

Kopsuemboolia peamised tagajärjed on:

  1. Krooniliselt suurenenud rõhk kopsuarterites.
  2. Kopsu südame rünnak.
  3. Paradoksaalne emboolia suure ringi laevadel.

Kuid mitte kõik pole nii kurb, kui verehüübed kopsudes diagnoositakse õigeaegselt. Eelnimetatud prognoos on positiivne, kui patsient saab adekvaatse ravi. Sellisel juhul on suur võimalus ebameeldivate tagajärgede ohu vähendamiseks.

Järgnevad on peamised patoloogiad, mida arstid diagnoosivad kopsuemboolia tüsistuse tagajärjel:

  • pleuriit;
  • kopsuinfarkt;
  • kopsupõletik;
  • empüeem;
  • kopsuvähk;
  • neerupuudulikkus;
  • pneumotooraks.

Korduv kopsuemboolia

Seda patoloogiat saab patsientidel korduvalt kogu elu jooksul korrata. Sellisel juhul on see trombemboolia korduv vorm. Umbes 10-30% patsientidest, kes on sellist haigust üks kord läbinud, on vastuvõtlikud PE korduvatele episoodidele. Ühel patsiendil võib olla mitmeid rünnakuid. Keskmiselt on nende arv vahemikus 2 kuni 20. Ülekantud patoloogiliste episoodide komplekt on väikeste harude blokeering. Seejärel põhjustab see patoloogia suurte arterite embooliseerimist. Moodustatud ulatuslik kopsuemboolia.

Korrapärase vormi põhjused võivad olla:

  • hingamisteede ja kardiovaskulaarsüsteemide kroonilised patoloogiad;
  • onkoloogilised haigused;
  • kõhuõõne operatsioon.

Sellel vormil pole selgeid kliinilisi tunnuseid. Seda iseloomustab kustutatud kursus. Selle seisundi õigeks diagnoosimiseks on väga raske. Sageli võetakse väljendamata sümptomeid teiste haiguste sümptomite suhtes.

Korduv kopsuemboolia võib ilmneda järgmistel tingimustel:

  • teadmata põhjusel põhjustatud püsiv pneumoonia;
  • minestamine;
  • pleurisiit, mis esineb mitme päeva jooksul;
  • astmahooge;
  • kardiovaskulaarne kollaps;
  • õhupuudus;
  • südametegevuse tõus;
  • palavik, mida ei saa antibakteriaalsete ravimitega kõrvaldada;
  • südamepuudulikkus, kopsude või südame kroonilise patoloogia korral.

See haigus võib põhjustada järgmisi komplikatsioone:

  • emfüseem;
  • pneumoskleroos - kopsukude on asendatud sidekoega;
  • südamepuudulikkus;
  • kopsude hüpertensioon.

Korduv kopsuemboolia on ohtlik, sest mis tahes järgmine episood võib olla surmav.

Haiguse diagnoosimine

Ülalnimetatud sümptomid, nagu juba mainitud, ei ole spetsiifilised. Seetõttu pole nende tunnuste põhjal võimalik diagnoosida. Kuid TELA-iga on 4 iseloomulikku sümptomit:

  • õhupuudus;
  • tahhükardia - südame kokkutõmbed;
  • valu rinnus;
  • kiire hingamine.

Kui patsiendil ei ole neid nelja tunnust, siis tal puudub trombemboolia.

Kuid mitte kõik pole nii lihtne. Patoloogia diagnoosimine on äärmiselt raske. Kopsuarteri emboolia kahtluse korral peaksite analüüsima haiguse tekkimise võimalust. Seepärast pöörab arst esialgu tähelepanu võimalikele riskiteguritele: südameatakk, tromboos, operatsioon. See võimaldab teil kindlaks teha haiguse põhjuse, kus verehüübipiirkond sai kopsu.

Kohustuslikud uuringud kopsuarteri emboolia tuvastamiseks või välistamiseks on järgmised uuringud:

  1. EKG Väga informatiivne diagnostiline meetod. Elektrokardiogramm annab mõista patoloogia raskusastme. Kui ühendate haiguse ajaloos saadud teabe, on kopsuemboolia diagnoositud väga täpselt.
  2. Röntgenikiirgus See uuring pulmonaalse emboolia diagnoosimiseks ei ole informatiivne. Siiski võimaldab see haigust eristada paljude teiste sarnaste sümptomitega patoloogiatega. Näiteks lobari kopsupõletikust, pleuriidist, pneumotoraksast, aordiaurusest, perikardiidist.
  3. Ehhokardiograafia. Uuring võimaldab tuvastada verehüüve täpset lokaliseerimist, kuju, selle suurust, maht.
  4. Kopsu stsintigraafia. See meetod annab arstile "pilti" kopsuarteritest. See näitas selgelt piiratud vereringet. Kuid pole võimalik leida kohti, kus verehüübed paiknevad kopsudes. Uuringul on suur diagnostiline väärtus ainult suurte veresoonte patoloogias. Väikeste harude probleemide tuvastamine selle meetodi abil on võimatu.
  5. Jalade veenide ultraheli.

Vajadusel võib patsiendile määrata täiendavaid uurimismeetodeid.

Kiire abi

Tuleks meeles pidada, et kui verehüüve kopsudes katkeb, võib patsient sümptomid tekkida välkkiirusega. Ja sama kiiresti viia surma. Seetõttu, kui esineb kopsuemboolia tunnuseid, tuleb patsiendile anda täielik meelerahu ja kutsuda viivitamatult kardioloogilise esmaabi. Patsiendile hospitaliseeritakse intensiivravi üksuses.

Hädaabiteenuste aluseks on järgmised tegevused:

  1. Tsentraalveeni hädaabi kateteriseerimine ja ravimi "Reopoligluukiin" manustamine või glükoosi-novokaiinsegu manustamine.
  2. Ravimite intravenoosne manustamine toimub: "Hepariin", "Daltepariin", "Enoksapariin".
  3. Valulikku toimet kõrvaldavad narkootilised analgeetikumid, näiteks "Promedol", "Fentanüül", "Morin", "Leksir", "Droperidool".
  4. Oxygenotherapy.
  5. Patsiendile süstitakse trombolüütilisi aineid: tähendab "Streptokinaas", "Urokinaas".
  6. Arütmia korral on lisatud järgmisi ravimeid: magneesium sulfaat, digoksiin, ATP, ramipriil, Panangin.
  7. Kui patsiendil on löögi reaktsioon, antakse neile prednisolooni või hüdrokortisooni, samuti spasmolüütikutega: no-silo, Euphyllinum, papaverine.

Kopsuemboolia vastase võitluse viisid

Elustamismeetmed aitavad taastada kopsude verevarustust, vältida sepsise arengut patsis ja kaitsta ka kopsu hüpertensiooni tekkimise eest.

Pärast esmaabi andmist peab patsient jätkama ravi. Patoloogia võitlus on suunatud haiguse kordumise vältimiseks, verehüüve täielikule resorptsioonile.

Tänapäeval on verehüüvete kõrvaldamine kopsudes kaks võimalust. Patoloogia ravimeetodid on järgmised:

  • trombolüütiline ravi;
  • kirurgiline sekkumine.

Trombolüütiline ravi

Narkootikumide ravi põhineb sellistest ravimitest nagu:

  • "Hepariin";
  • "Streptokinaas";
  • "Fraksipariin";
  • koe plasminogeeni aktivaator;
  • "Urokinaas".

Sellised ravimid võivad verehüübed lahustada ja vältida uute verehüüvete moodustumist.

Ravimit "Hepariin" manustatakse patsiendile intravenoosselt 7-10 päeva. Samal ajal jälgige hoolikalt vere hüübimist. 3-7 päeva enne ravi lõppu on patsiendile ette nähtud üks järgmistest ravimitest:

Vere hüübimise kontrollimine jätkub. Määratud pillide vastuvõtmine kestab (pärast kopsuemboolia all kannatamist) umbes 1 aasta.

Ravimid "Urokinaas", "Streptokinaas" manustatakse intravenoosselt kogu päeva jooksul. Seda manipuleerimist korratakse 1 korda kuus. Kudede plasminogeeni aktivaatorit kasutatakse ka intravenoosselt. Ühekordne annus tuleb manustada mitme tunni jooksul.

Pärast operatsiooni ei teostata trombolüütilist ravi. Samuti on see keelatud patoloogiate puhul, mida verejooks võib olla keeruline. Näiteks peptiline haavand. Kuna trombolüütilised ravimid võivad suurendada verejooksu ohtu.

Kirurgiline ravi

See küsimus tõstatub ainult suure piirkonna lüüa. Sellisel juhul on vajalik lokaalset trombi koheselt eemaldamine kopsudest. Ravi soovitatakse järgmiseks. Spetsiaalne tehnika eemaldab anumast nõela. See toiming võimaldab teil täielikult kõrvaldada takistuse verevoolu viis.

Kui arteri suured oksad või tüvi on blokeeritud, viiakse läbi keeruline operatsioon. Sel juhul on vaja taastada verevoolu peaaegu kogu piirkonnas kopsu.

Kopsuemboolia ennetamine

Trombemboolia on kalduvus taandarengule. Seepärast on oluline mitte unustada spetsiaalseid ennetusmeetmeid, mis võivad kaitsta raske ja võimsa patoloogia ümberkujundamist.

Sellised meetmed on äärmiselt olulised inimestele, kellel on kõrge risk selle patoloogia tekkeks. Sellesse kategooriasse kuuluvad üksikisikud:

  • vanemad kui 40 aastat;
  • need, kellel on insult või südameinfarkt;
  • ülekaaluline;
  • mille ajaloos on süvaveenide tromboosi või kopsuemboolia episood;
  • operatsioon rinnus, jalgadel, vaagnaelundites, kõhuõõnes.

Ennetamine hõlmab kriitilisi tegevusi:

  1. Jalade veenide ultraheli.
  2. Hepariini, fraksipariini või veenide süstimine reopoliglukiini veeni regulaarselt.
  3. Karmide sidemete kasutamine jalgadel.
  4. Jalgade veenide spetsiaalsed mansetid surutakse kokku.
  5. Suuremate jalgade veenide ligeerimine.
  6. Kavafiltrite implantatsioon.

Viimane meetod on suurepärane trombemboolia ennetus. Täna on välja töötatud mitmesugused cava filtrid:

Samas pidage meeles, et sellist mehhanismi on väga raske kindlaks teha. Mitte valesti sisestatud cava filter ei muutu usaldusväärseks ennetuseks, kuid see võib viia ka tromboosi tekke riski suurenemisele koos järgneva kopsuemboolia arenguga. Seetõttu peaks seda operatsiooni teostama ainult hästi varustatud meditsiinikeskuses, eranditult kvalifitseeritud spetsialist.

Kopsuarteri anatoomia tunnused

Kopsuarteri peamine toitekanal jätab parema vatsakese ja asub aorta vasakul. Selle allikast on see isegi laiem kui aord. Peamiste pagasiruumide pikkus on neli kuni kuus cm, laius - 2,5 kuni 3,5 cm. Kopsuarterid kuuluvad lihaselastsete veresoonte tüübile. Võime venitada on rohkem väljendunud kui aorta, võib-olla kaitseb see kopsuarteri ateroskleroosi eest.

Rindkere röntgenipildil on laeva normaalne asukoht seitsmenda inimese rindkere selgroo tase.

Peamine pagasiruumi laieneb paremale ja vasakule okstele, seejärel - kopsu fraktsioonilisele struktuurile. Vahetaseme arterid moodustavad segmendi tasandil. Edasine hargnemine toob kaasa väikesed arterioolid ja kapillaarid.

Oluline on arvestada pulmonaalse trombemboolia ennetusmeetmetega jäsemete veenide (veenilaiendid, tromboflebiit) haiguste puhul operatsiooniperioodil, kui kasutate kõhu- ja rindkere õõnte, luumurdude raviks. Eraldatud trombi osakestega manustatakse venoosse verevoolu südame ja seejärel kopsuarteri suu kaudu.

Peamised põhjused

Erineva kaliibriga kopsuarteri trombemboolia sümptomid on kõige sagedamini südamehaigused:

  • kaasasündinud ja omandatud ventiilidefektid;
  • septiline endokardiit;
  • müokardi infarkt;
  • südame seina aneurüsm;
  • kodade fibrillatsioon;
  • südamepuudulikkus.

Muud võimalikud emboolliradad:

  • jäsemete veenilaiendid;
  • tromboflebiit;
  • luumurdude mõjud;
  • suurte veenide flebiitide kõhuaalsed patoloogiad;
  • soole, mao ja sapipõie operatsioon.

Kuidas trombemboolia sümptomid arenevad?

Südamepatoloogia aitab kaasa verevoolu aeglustumisele, turbulentsi tekkimisele, trombotsüütide ladestumisele ja liimimisele. Tulemuseks on parietaalne tromb, mis on lihaseina poolt "hoitud" kuni provotseerimistegurini.

Patsiendi füüsiline aktiivsus või arütmiate paroksüsti rünnaku esinemine aitavad kaasa kogu trombi või selle osa eraldamisele Ja vere vool viib selle lähima arteri juurde.

Peritoneaalsete organite põletik ja väike vaagnaga kaasneb lokaalne flebiit ja veenitromboos. Selline lokaliseerimine võib samuti luua tingimused verehüüve tekkeks, millele järgneb ootamatu eraldumine.

Sõltuvalt embooluse suurusest võib see sattuda suureks või väikeseks haruks. Verevarustuse täielik kattumine põhjustab kopsuinfarkti koos järgneva põletiku tekkimisega. Sõltuvalt kopsuarteri läbimõõdust on infarktsiooni tsoon väike või katab kogu kopsu. Kliiniliste vaatluste kohaselt algab trombembolia sageli väikeste arteritega, seejärel ühendatakse suuremad.

Naaberpiirkondade laevadest levib veri kahjustatud piirkonda ja hävitab selle, moodustades nii kopsu punase infarkti.

Kliiniline manifestatsioon ja haigusjuht

Kopsuarteri trombemboolia tohutu variandiga sümptomitel ei ole aega manifesteerimiseks, tekib hetkeline surm. Tundlikkus areneb üsna ootamatult üldise seisundi parandamise taustal, mõnikord enne patsiendi haiglasse laskmist. Mõni minut pärast surma meelitab keha ülemiste osade teravat purpur-tsüanootilist värvimist. See on fulminantide emboolide ilming.

Subakuutne kestab mitu kuud.

Krooniline vorm - aastate jooksul.

Väiksemate harude katkestamisel on patsiendi seisundi halvenemise tõttu võimalik eeldada trombembooliat.

Kliinikud tuvastavad kolme kopsuinfarkti sümptomite rühma:

  1. Neurovaskulaarsed - äkilised valulikkus rinnus, tahhükardia, patsiendi ärevus, hirm tunne, hingeldamine, vererõhu langus, teadvusekaotus, krambid.
  2. Kopsu - köha suurenemine, röga veri.
  3. Üldine - palavik, skleera ikterus, leukotsütoos vereanalüüsides.

Infarktopneumoonia ja pleuriit (pleura membraanide põletik) arenevad kopsukoes.

Kuidas diagnoosida

Kopsuemboolia diagnoosimisel lähtutakse pulmonaarsete sümptomite müokardiinfarkti kliinilistest ilmingutest kinnipidamisest:

  • valulik külg
  • köha koos hemoptüüsi,
  • suurenenud hingeldus
  • kuulamise märg vilistav ei ole madalamad osad (nagu südamepuudulikkuse) ja üle ala infarkt kopsupõletik.

Kahjustuse seos on pingul (soolte liikumise ajal), mootori laienemisel ja kaldega.

Arvatakse, et need funktsioonid tuleks tähtsusega, eriti kui nad ilmuvad taustal suhteline paranemine patsiendi seisundist ja kaasas järsk vererõhu langus.

Mõnel juhul on äkiline õhupuudus ainus sümptom.
palavik, südamepekslemine, suurenenud vere valgeliblede arvu puudumisel valu rinnus - mis kõik peaksid arsti valvsaks. Võib nõuda täiendavat läbivaatamist.

Akuutse südamepuudulikkuse progresseerumine parempoolses vatsakes (naha tsüanoosi suurenemine, emakakaela veenide turse, suurendatud maksa palpatsioon, kopsuarteri amplifitseeritud tooni kuulamine) põhjustab kopsu patoloogia kahtlust.

Diagnostilised meetodid

Lab andmed on kaudsed. Leukotsütoos ei ole määrav sümptom. Erinevalt ägedast müokardiinfarktist ei suurene ensüümide biokeemilised indeksid veres.

EKG oklusioon kopsuarterisse on väga sarnane pilt tagaosa müokardi infarkt, kellel esinevad püsivad ülekoormuse otse südame.

Röntgenkiirgus näitab laiendatud parema vatsakese, laienenud pulmonaalse pulmonaalse pulmonaalse arteri võrgu, kopsudes kolmnurkse varju (sõltuvalt röntgeniaparaadi asukohast ekraani tasapinna suhtes on võimalik ovaalne või ebaregulaarne kuju).

Antagonistliku angiopulmonograafia meetod, mis on sisestatud kontrastaine paremasse ahterpiimisse, võimaldab teil näha patoloogia massiivsuse määramiseks kopsuarteri tromboosi. Kuid pulmonoloogid peavad seda haigusseisundi halvenemise tõttu tromboosiga patsiendile ohtlikuks. Meetod on õigustatud, kui otsustati, kui otstarbekas rakendada kirurgilist sekkumist trombi eemaldamiseks peamistest pagasiruumidest.

Patsiendi prognoos sõltub haigusest, mis põhjustas trombemboolia ja kopsuarteri suuruse.

Loe Lähemalt Laevad