Karotiidne stenoos

Karotiidne stenoos on haigus, mis seondub kardioloogia ja neuroloogiaga. See on selge näide sellest, millal südame- ja veresoonte patoloogia põhjustab ajukahjustusi. Protsess algab väikese kitsenduse etapiga ja lõpeb laeva täieliku obstruktsiooniga (oklusioon, oklusioon).

Südame-veresoonkonna kirurgid usuvad, et kui näidata ühise unearteri stenoosi, mis jaguneb välise ja sisemise haruga (bifurkatsioonid), siis on võimalik hinnata kõigi veresoonte aterosklerootilise kahjustuse astet.

Põhjused

Unearter tarnib veresoonte verd. Sisemine haru on üks Willi ringi struktuuri põhikomponenti aju põhjal. Välise arter tagab anastomooside töö vereringe rikete korral, mistõttu selle tervislik seisund on oluline isheemia korral, raskusastme ja prognoosimise seisukohalt.

Peamine verevool läheb mööda vasakut ja paremat ühist pagasiruumi, seejärel piki sisemist unearteri.

Kokkupakkumise põhjus võib olla vormide kustutamine:

  • ateroskleroos;
  • endarteritis;
  • mittespetsiifiline aordoarteriit.

Täheldatakse mehaanilist survet:

  • koos laevade poolest paiknevate healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajatega;
  • aordiaarse aneurüsmne laiendus;
  • südamekahjustused ja veresooned.

Patoloogiat diagnoositakse meestel sagedamini.

Predisposing factors on:

  • suitsetamine ja alkoholism;
  • diabeet ja muu sisesekretsioonisüsteemi patoloogia;
  • ülekaaluline;
  • madal füüsiline aktiivsus;
  • hüpertensioon;
  • arteri patoloogiline kõõlus;
  • asukoha anomaalia;
  • südamepuudulikkus;
  • vanadus;
  • suurenenud hüübimisega seotud verehaigused;
  • madala tihedusega lipoproteiinide ja triglütseriidide sisalduse suurenemine veres;
  • sagedase stressi põhjustatud veresoonte spasm;
  • pärilik puudus kollageeni sünteesis ja arteriseina elastsus.

Pathogenesis

Uuringud on näidanud, et kuni 57% patsientidest on ajuisheemia korral suurte veresoonte oklusioonid ja stenoosid. 1/5 osas täheldati karotiidipuu eri harude mitmetasandilisi kahjustusi. Sellist mitu stenoosi nimetatakse kihiliseks või tandemiks.

Kõige tavalisem aterosklerootiline protsess, mida väljendatakse naastude moodustamisel arteri intima piirkonnas, kus viirused "töötavad". Mikroorganismid, kellel on gripp, herpes, nakatavad nakkuslikult veresoonte seinad. Lemmikkohad:

  • südame pärgarterid;
  • aju ja kaela aurud.

Nad lahti intima, suurendavad selle läbilaskvust teiste teguritega. Peale selle on kahjustuskohas hoiustatud madala tihedusega lipoproteiinid, fibriin ja kaltsiumisoolad.

Kui arteriaalses sealsuses esineb põletikuline reaktsioon, arenevad membraani laienenud rakud ja antikehade kompleksid ladestuvad. Mis tahes põhjus põhjustab verevoolu takistuse loomist, selle aeglustumist, loob soodsaid tingimusi verehüüve tekkeks.

Isheemilise insuldi oht sõltub laeva valendiku kitsendamise määrast. Avaldatud andmed sisemise unearteri stenoosi mõju kohta:

  • koos asümptomaatilise vooluga ja üle 75% laeva valendiku identifitseerimisest on risk 5,5% aastas;
  • kui asümptomaatiline kulg läbib 60% läbimõõdu kitsendamise taustast, peaksime viieks aastaks eeldama insult 11% -l patsientidest;
  • kliiniliste sümptomite esinemisel põhjustab stenoos aastas kuni 40% -l patsientidest insult, alates teisest aastast - veel 7%.

Kuidas hinnata kitsendamise astet?

Sarnase arteri kitsendamise taseme hindamiseks on olemas rahvusvahelised juhised. Selleks viige läbi kõige täpsem visuaalne vaatlus (angiograafia). Koefitsient arvutatakse protsendina kitsendamise tsooni läbimõõdu suhest kuni tuvastatud ligikaudsesse normaalsesse segmenti.

Normina võite võtta valendiku suuruse:

  • oletatava asjakohase näitajaga;
  • sisemine unearter üle laienemiskoha vahetult pärast bifurkatsiooni;
  • tavaline unearter, 1-4 cm allpool hargnemist.

Sõltuvalt saadud näitajast eristatakse stenoosi astmeid:

  • väike - 0 kuni 29%;
  • mõõdukas - 30% -lt poolest laevalt;
  • hääldatakse - kuni 69%;
  • kriitiline - 70-99%;
  • täielik oklusioon - 100%.

Kui kitsenemine on põhjustatud aterosklerootilist naastust, siis liigitatakse seda täiendavalt mitme tunnusega:

  • sõltuvalt struktuurist on need homogeensed erinevate tihedustega, mis on heterogeensed tiheduse suurenemise või vähenemise piirkondadega vastavalt kaltsiumisoolade sadestumisele;
  • esinemissagedus - piklik (rohkem kui 15 mm), lokaalne või fookuskaugus (vähem kui 15 mm);
  • asukoht ja tüüp - segmentaalne, poolkontsentriline, kontsentriline;
  • pinna kuju võib olla tasane või ebaühtlane;
  • sõltuvalt komplitseerivatest protsessidest - keeruline, haavand, hemorraagia, verehüübe luumenis.

Stenoosi patogenees viitab kolmele põhilisele arengu vormile:

  • hemodünaamiline - kui 75% ulatuses laeva ala peamist luumenit kitseneb, siis nõutav vererõhk ei voola ajuarteridesse;
  • mikroemboolia rasvhape (ateromatoos) embool koos kaltsiumkristallidega lahkub naastust, mille verevool siseneb aju ja silma anumate väiksematesse ahelatesse, põhjustades väikesi ajukoe ajuinfarkte;
  • tromboosne stenoos läheb täielikusse obstruktsiooni, mille käigus tekivad ulatuslikud südameinfarktud keskmise ajuarteri basseinis.

Kliiniline pilt

Haigusnähud ilmnevad märkimisväärsete muutuste taustal karotiidarteris. Neuroloogilised ilmingud on väga sarnased insuldiga. Tegelikult on need hapnikupuuduse isheemilised tagajärjed. Patsiendid täheldasid:

  • äkilised vaimsed häired;
  • mälukaotus (osaline või täielik);
  • äge pearinglus, võimetus iseseisvalt liikumispuudega koordineerimise tõttu liikuda;
  • tundlikkuse häired keha poolel, "huultekoormuse" tunne;
  • teadvusetus, sügisel;
  • nägemishäired (läbipaistmatus, kontrasti kadumine, pimedus);
  • tugev nõrkus, väsimuse kaebused;
  • iiveldus ja oksendamine.

Kardiaalsete arterite kitsendamise peamised sümptomid on:

  • patsiendi uurimisel määratud palpeerumisega seotud arterite ja ajutormide teistsugune asümmeetriline pulss;
  • tüüpiline veresoonte müra, mida saab kuulata fonendoskoopiga bifurkatsiooni piirkonnas (seda esineb 68% -l patsientidest, kellel on stenoos 70% valendikust ja rohkem);
  • Silmakirurgi uurimine näitab langenud rõhku tsentraalse võrkkesta arterile kahjustatud poolel.

Oluline on pöörata tähelepanu tõsistele riskifaktoritele alajäsemete arterite, müokardiinfarkti anamneesi, ateroskleroosi esinemisele. Kõik sümptomid võivad olla ajutised, seejärel korduvad. Patsient vajab kiiret hospitaliseerimist ja ravi.

Diagnostika

Kui märkate esimesi sümptomeid, peate konsulteerima arstiga. Uuring hõlmab järgmist:

  • üldised ja biokeemilised uuringud vere, uriini kohta - aitavad välja selgitada häire põhjust;
  • elektrokardiogramm;
  • Unearterite doppleri ultraheliuuring;
  • arvuti angiotomograafia;
  • magnetresonantsanengograafia.

Ravi

Kuidas patsiendiga ravida, määrab terapeut koos neuroloogiga.

Konservatiivse ravi valimisel on näidatud:

  • ravimid, mis leevendavad verd ja takistavad edasist tromboosi, kasutatakse tavaliselt aspiriini baasil; see on vastunäidustatud mao ja sooltehaigustega patsientidel;
  • Antikoagulandid määratakse sõltuvalt väljapakutud tromboosi aja möödumisest.

Operatsioon tehakse ettepanekul ravimite mõju puudumise või kõrge oklusiooni korral. Esimest korda 1951. aastal tehti ajutüve isheemia kõrvaldamiseks anastomoos välimiste ja sisemiste karotiidarterite vahel. 1953. aastal soovitas tuntud südame kirurg Debeyka endarterektomiat.

Moodsad kirurgilised sekkumised unetaalsete arterite rekonstrueerimiseks näitavad:

  • könestumispiirkonna karotüübi endarterektoomia koos trombi, aterosklerootilise naastuga ja rekonstruktiivsete muutustega bifurkatsiooni piirkonnas;
  • ümbersõiduradade moodustamine, sageli koos subklaviaarteriga;
  • stentimine (transluminaalne angioplastika) - stenti (silma tuubi) paigutamine kitsastes piirkondades pärast verehüübe eemaldamist ja selle laiendamist anumasse arteri normaalse suurusega;
  • deformatsioonide korrigeerimine unetaalarterite ekstrakraniaalses piirkonnas;
  • operatsioonid autonoomse närvisüsteemi sõlmedes.

Praegu on mitmesuguseid stente, mis on kaetud ravimiga, mis takistab uuesti tromboosi.

Karotiidarteri sektoomia valik

Arvamus endarterektoomia teostatavuse kohta on erinev. On tõendeid korduva tromboosi suurenemise ja märkimisväärse ägeda veritsuse tekke ohu kohta. Selle sekkumise pooldajad nõuavad täpsete näidustuste ja vastunäidustuste järgimist.

Operatsiooni soovitatakse neuroloogiliste sümptomitega patsientidel:

  • vähenes üle 70%;
  • akuutne tromboos sisemise unearteri basseinis;
  • kliinilise insuldi taustal;
  • kui kitsendus viitab emboloonilisele välimusele ja stenoosile 30-69%;
  • samaaegse koronaararteri šunteerimisega;
  • ägeda aordi dissektsiooniga;
  • kui aspiriini taustal on stenoos vähem kui 30% läbimõõdust.

Selles patsientide rühmas on kirurgia vastunäidustatud, kui stenoos on vähem kui 30% ilma aspiriinita ja sellel on krooniline kurk.

Asümptomaatilise raviga patsientidel soovitatakse järgmist näidustust: stenoos üle 60%, samas kui komplikatsioonide prognoos ei tohi ületada 6%.

Selged vastunäidustused on:

  • väiksem kui 60%;
  • stenoosiaste on kõrgem kui 60%, kuid komplikatsioonide oht ületab 6%;
  • krooniline oklusioon;
  • unearteri dissektsiooni tunnused.

Pärast haiglast väljumist peab patsient:

  • antitrombootiliste ravimite säilitusannus;
  • suitsetamisest loobumine, alkohol, ületamine, saunad ja aurusaunad;
  • korrapäraselt läbima korduvaid uuringuid.

Kas populaarne ravi?

"Veresoonte puhastamise" populaarse ravi soovitusi tuleks käsitleda kriitiliselt. Puuduvad ürdid või taimed, mis võivad verehüübed lahustada või koldestatud arterite normaliseerida.

Need meetodid hõlmavad järgmist:

  • küüslaugukreem, mesi ja sidrun;
  • kartongi ja kuldsete vutide kartul;
  • hariliku moosi vastuvõtt;
  • segu sibula mahl mett.

Kõik ravimvormid on vastunäidustatud rohu allergia korral. Enne kasutamist on parem konsulteerida arstiga.

Karotiidi stenoosil on palju põhjuseid, kuid üks tulemus. Kaasaegne meditsiiniline tase võimaldab teil õigesti diagnoosida ja ravida patsienti õigeaegselt.

Karotiidne stenoos

Kaarekujulised arterid, mis paiknevad kaelas, on üks tähtsamaid veresooni aju struktuuride verevoolu. Sageli on neil patoloogiline kitsendus (stenoos) või täielik blokeering. Ühe unearteri stenoos põhjustab verevarustuse vähenemist, aju aju aktiivsust ja isheemiliste insultide riski. Nende arterite täielik blokeerimine on täis raskemaid tagajärgi, sealhulgas võib põhjustada kohe surma.

Karotiidi stenoosi peetakse ohtliku koopiaks migreenist. Haigusel on sarnased sümptomid, kaasa arvatud ühepoolne valu, kuid erinevalt migreenist, stenoosiga, anumad on kitsad, valu tekib äkki ilma eelneva auraga, kõrvadel on müra või helin ning tasakaal on häiritud.

Karotiidne stenoos: sümptomid ja sümptomid

Esialgsetes etappides, kui laeva valendiku kitseneb pisut, ei esine stenoos peaaegu iseennast. Asümptomaatiline periood võib mõnikord kesta kauem kui aasta, samal ajal kui isikul ei ole praegusel hetkel mingit ettekujutust olemasolevast patoloogiast.

Ühe südamearteri stenoosi esimene murettekitav sümptom on perioodiliselt esinevad isheemilised atakid või mikrostroobi areng. Sellistel hetkedel väheneb lühiajalise aju üksikute struktuuride verevarustus, tekib nende hapnikurmahaigus ja patsiendile häirivad järgmised sümptomid:

  • ühepoolne peavalu;
  • intensiivne peapööritus, minestamine;
  • oksendamine, mis esineb sageli ilma iivelduse tundmata;
  • teistelt saadud teabe tajumine;
  • udussides esinevad ühepoolsed visuaalsed häired, objektide erosiooni või üldise pimeduse tunne;
  • lühiajaline amneesia ja kõnekaotus;
  • ühepoolne kihelus jäsemete piirkonnas, tunne nende tuimus;
  • kehaosa halvatus, millest patoloogia areneb;
  • neelamisrefleksi langus;
  • tasakaalustamatus;
  • liikumise koordineerimine.

Isheemiliste rünnakute märgid on intensiivselt häiritud 15-25 minutit, siis nad kaovad ja funktsioonid kaovad mõne tunni pärast, pärast seda normaliseeruvad. Mikrokrambiga võivad tõsised sümptomid paralüüsi ja tserebraalse aktiivsuse kahjustuse kujunemiseks venitada ja viia pöördumatu protsessi. Selle vältimiseks on vajalik nende ohtlike haiguste esimestest tunnustest, mis viitavad unearteri stenoosile, pöörduda erakorralise ravi poole arsti poole.

Karotiidist põhjustatud stenoosi põhjused

Ateroskleroosi nimetatakse üks peamisi põhjuseid arterite valenemise vähendamiseks. Haigus esineb vanusega seotud muutuste, rasvade toidu liigse tarbimise ja ainevahetushäirete tõttu. Nende tegurite mõjul hakkavad aeruosade seinad moodustama aterosklerootilised naastud, mis kitsendavad või täielikult luumenit blokeerivad ja seeläbi oluliselt takistavad või peatavad vereringet.

Karotiidne stenoos võib tekkida teiste patoloogiliste põhjuste ja ärritavate ainete mõjul. Need hõlmavad järgmist:

  • kollageenid - immuunsüsteemi häiretest tingitud reumatoidsed haigused;
  • suurte veresoonte (sh unearterite) fibro-lihassüsteemi düsplaasia, mis tagavad verevoolu ajusse;
  • mittespetsiifiline aordoarteriit - autoimmuunse haigusega haigus, mille arenguga suurtes arterites põletikulised protsessid;
  • diabeet;
  • tromboflebiit;
  • arteriaalne hüpertensioon;
  • CHD;
  • endokriinsüsteemi haigused;
  • halvad harjumused (nt suitsetamine);
  • ateroskleroosi geneetiline eelsoodumus;
  • vananemine;
  • liigne kaal;
  • märkimisväärne kolesterooli sisaldus veres.

Karotiidne stenoos on meestel sagedasem. Kuid haiguse tekkimise oht eksisteerib mõlemal sugupoolel, kui patsiendil on mõni eespool kirjeldatud haigustest või kui seda mõjutavad paljud neist teguritest.

Diagnostilised meetodid

Arvestades sümptomite eripära, on karotiidarterite kitsendamine juba diagnoositud haiguse hilises staadiumis. Sõltuvalt patsiendi seisundist ja kaebustest teostab neuroloog või vaskulaarkirurg visuaalse kontrolli. Spetsiaal hindab karotiidarterite kohal olevaid veresooni seisundit, tunneb neid ja kuuleb neid, et määrata iseloomuliku müra verevoolu astet. Pärast seda võib patsient vajada järgmist tüüpi uuringuid:

  • Südamearteri ultrasonograafia - haiguse lokaliseerimise, aku aktiivsuse raskusastme ja mõju kindlaksmääramiseks.
  • MRI kasutamine kontrastainet kasutades.
  • Kolesterooli vereproov.
  • MRI või kompuutertomograafia, et hinnata aju üksikute osade aktiivsust.
  • Angiograafia.

Seda viimast diagnoosimeetodit kasutatakse juhtudel, kui varasemate uuringute tulemused ei võimalda määrata arterite valenemise vähenemise taset ja määrata ravitüübi.

Angiograafia viiakse läbi meditsiinilises rajatises kohaliku anesteesia all. Korrektne ettevalmistus on ohutu ja valutu. Esiteks sisestatakse spetsiaalne kateeter ühe jäsemete arterisse, mis aeglaselt siirdub unearteri piirkonnani. Siis kantakse kateetri kaudu probleemsele saidile kontrastaine ja röntgenikiirgusid võetakse. Pildist saab määrata, kui vähenevad veresooned ja kas on ajuisheemia tõenäosus.

Karotiidist stenoosi ravimeetodid

Ravi meetod valitakse sõltuvalt nende avanemisastmest. Haiguse esialgset vormi, kui verevoolu väheneb, ravitakse konservatiivselt.

Narkootiline ravi koosneb järgmistest ravimitest ja ravimitest:

  • veres leevendavad ained (aspiriin, kardiomagnüül);
  • tromboosi ennetamiseks kasutatavad ravimid (hepariin, fraksipariin);
  • kolesterooli taset alandavad ained (Merten, Crestor);
  • koertele mõeldud plasminogeeni aktiveerivad ravimid (aktiivsed) on ette nähtud eelseisva või saavutatava insuldi rünnaku korral.

Kui stenoosi on tähelepanuta jäetud ja arterite väike luumenus töötab, soovitatakse patsiendile operatsiooni, mis nõuab haiglaravi ja põhjalikku esialgset diagnoosimist. Kodumaine meditsiinis praktiseeritakse kahte liiki toiminguid - karotiidne endarterektoomia ja stentimine.

Karotiidne endarterektoomia on kohaliku või üldanesteesia all teostatud avatud operatsioon, mille käigus eemaldatakse kolesterooli laigud ja verehüübed kohtades, kus arter on kitsendatud. Sel eesmärgil teeb veresoonte kirurg sisselõike unearterisse. Arteri kitsendamise piirkonnas avatakse ja eemaldatakse selle sisemine osa, mõjutatud aterosklerootilised muutused. Seejärel seotakse laeva seinad ja kaela nahk kokku. Selle operatsiooni eeliseks on lühike taastusperiood ja verevoolu kiire taastamine.

Stentimine on minimaalselt invasiivne tänapäevane stenoosi kirurgilise ravi meetod, mille käigus tehakse arterite seinte laiendamine ja tugevdamine, sisestades seesmise silma metallraami (stenti). Sel eesmärgil kasutatakse ravimkattega stente ja katmata metallist stente. Esimesel juhul imendub ravim järk-järgult arteri seintele ja levib süsteemi läbi verevoolu, vältides seeläbi verehüüvete moodustumist.

Esimene samm stentimisega on spetsiaalse kateetri sisestamine anumasse balloonina. Kateetri liikumist jälgitakse angiograafil, samas kui patsient on teadlik ja ei tunne valu. Kateeter viib torutava arteri probleemse koha ja avatakse, moodustades seega tugeva metallraami. Selle tulemusena suureneb anuma luumen ja vereringe normaliseerub.

Mõlemal juhul on operatsiooni kestus 1,5-3 tundi, rehabilitatsiooniperiood ei ületa 7-10 päeva. Pärast seda perioodi jõuab patsient tavapärasesse elusse, järgides samal ajal arsti soovitusi: ravimite võtmine, mis ei võimalda tromboosi tekkimist, õiget toitumist, suitsetamise ja alkoholi keelustamist, intensiivse stressi puudumist.

Karotiidist stenoosi rahvatunne

Tõhusalt kasutatakse laevade puhastamiseks haiguse esialgses etapis ja rahvatervise abinõusid. Neid kasutatakse edukalt esmaabivahendina hooldusravi ajal. Kõige tavalisemad ja tõestatud retseptid on:

  1. Tibu küpsetus. 0,5 liitris keeva veega peate pruulima supilusikatäit toorainest ja nõudma 1 tunni jooksul tihedalt suletud vormis. Seejärel lisage 200 ml valmistatud lahusesse viisklaasi kogus 5 tilka ja võtke 1 klaas joogi iga kuu kolme annusena kuus.
  2. Mesi ja sibulahla tinkktur. Selle tulemusena on efektiivne vahend arteriaalse tromboosi ja stenoosi ennetamiseks. Mesi klaasis tuleb lisada 200 ml sibula mahla, segada kõike ja jätta ruumi tinktuuraks 5 päeva. Seejärel pannakse ravimeetod külmkappi veel 14 päeva. 60 päeva jooksul tuleb ravimit võtta iga päev kolme supilusikatäitina päevas, samal ajal kui seisundit paraneb 2 nädala pärast.
  3. Küüslaugu infusioon. Küüslaugu pea naela vala klaasi päevalilleõli ja pane päevaks külmas kohas. Seejärel lisatakse saadud infusioon 1 sidrunimahlast, filtreeritakse ja võetakse kolm korda päevas 90 päeva.

Seal on palju teisi retsepte, kus pakutakse uniseente ja infusioone, mis normaliseerivad unetaalsete arterite seisundit, kuid nende vastuvõtt peab olema kooskõlastatud arstiga.

Karotiidarteri stenoos ja stenoos - põhjused, sümptomid, ravi

Tundmatu arter on kolme suurt veresoonte üldnimi, mis varustavad aju hapnikku. Selline verevarustus sõltub otseselt mõtlemisest, kõnest, sensoorsest ja motoorist. Lisaks on lõualuu all lõualuu kohal klõps, kuhu võite tunda impulssi. Anatoomiliselt otsustati unearteri jagamine vasakule, paremale ja kesksele osale, mis omakorda moodustavad välise ja sisemise unearteri.

Sleepy endarteriit, mida nimetatakse ka carotiidne stenoos, tekib siis, kui kaela ühe või mõlemad osad, mis varustavad aju verd, muutuvad kinni või on ummistunud.

Unearteri struktuur ja funktsioon

Surgery arter on suur veresoon, mille impulssi tuntakse mõlemal pool alumist lõualuu. Paremal küljel tuntakse seda brachiocephalic pagasiruumi piirkonnas ja vasakul küljel - vahetult aordiku kaare lähedal.

Korgis süvendab veresoonkond sisemist ja välist unearterit. Sisekujuline arter tarnib verd ajju ja välise unearteri toidab verd näole. See hargnemine on ateroskleroos, mis on ateroskleroosi põletikuline akumulatsioon, mis kitsendab arteri valendikku. Väline unearter on üks pea ja kaela peamistest arteritest. See pärineb tavalisest unearterist, mis on jagatud väliseks ja sisemiseks. Verevool näole ja kaelale sõltub selle toimimisest. Väline unearter arter algab kilpnäärme kõhre ülemisest piirist, seejärel painutatakse, liigub edasi ja ülespoole ja seejärel langeb tagasi mandriosa kaela tagumisse piirkonda. Seal see jaguneb põrnakujulisteks ajalisteks ja ülakehaarteriteks paideti näärmete all. Sõltuvalt kõrgemast on karotiidarter vähenenud tema filiaalide arvu suurenemise tõttu. Väline unearteri on nahale lähemal kui sisemine. Lastel on välimine unearterist väiksem sisemine, kuid täiskasvanu puhul on selle kaks osa peaaegu sama suur.

Välise unearteri kaart on kaetud naha, pindmiste kõhukinnisuspindadega, nahaaluse sügava fastsiga ja sternocleidomastoid lihasega. See läbib hüpoglossi närvi, samuti digastric lihaseid ja stylo-hypoglossal lihaseid, läbib parotid näärme.

Asuvad mediarid unearteri suhtes: hüoidne luu, eesnäärme sein, kõri närv ja osa peanaha osa. Külg - sisemine unearter. Karneaarne närv paikneb välise unearteri taga.

Südamehaiguste blokeerimise ja stenoosi moodustumise mehhanism ja põhjused

Kuidas tekib kopsuarteri stenoos või ummistus?

Sarnaselt arteritele, mis tarnivad verd südamele (koronaararterid), toimub ka unearterite arterite ateroskleroos või anuma sisekülvide "kõvenemine". Kitsendamine (stenoos) on tavaliselt aterosklerootilise naastude kogunemise tulemus, mis koosneb kolesterooli hoiustest ja trombotsüütidest, mis on sadestatud laeva seintel. Plaakum võib olla stabiilne ja asümptomaatiline, kuid see võib olla ka emboolia allikas. Embolid moodustuvad naastudest ja liiguvad tsirkuleerides aju veresoontes. Kuna anum muutub kitsamaks, surub embool oma seina külge ja piirab (blokeerib) verevoolu teatud ajuosasse. See isheemia võib olla ajutine või püsiv ja põhjustab mööduvat isheemiatõbe tromboembolismi tagajärjel.

Kui kolesterooli ladestuste kiht katkeb ja blokeerib arterit, tekib ummistus ja verevool ajusse on häiritud. See seisund põhjustab mööduvat isheemilist atakki või mikrostroke ja tõsiste juhtude korral - apopleksiajuhtumi tekkeks.

Karotiidarteri kitsendamine suurendab insuldi ohtu. Häire tekib siis, kui osa ajust eraldatakse verevoolust. Kui verevoolu puudumine kestab kauem kui kuus tundi, on sellise seisundi tekitatud kahju püsiv.

  • arter liiga kitsendatud;
  • on arteri rebend;
  • aterosklerootilise naastude osakese lahutab;
  • verehüüve häirib veresoonte normaalset funktsiooni.

Ajutine verejooks ajus, see tähendab intratserebraalne verejooks, võib põhjustada insuldi. Muud karotiidsest stenoosist või tõkestamisest tingitud võimalikud põhjused on:

  • äkiline verejooks subarahnoidses ruumis;
  • kodade fibrillatsioon;
  • kardiomüopaatia;
  • kõrge vererõhk;
  • väikeste arterite blokeerimine ajus.

Suletud sümptomid ja südame arteri stenoos, riskifaktorid

Sümptomaatilised südamehaigused on järgmised:

  • muljumiseks peas;
  • nõrkus;
  • jäseme tunde kaotus;
  • nägemise kaotus, pimedaks muutumine;
  • peamised mürad, mis on põhjustatud arterites vere mürast;
  • heliseb kõrvades;
  • pearinglus;
  • refleksiivide kadumine keha ühel küljel või kohe mõlemal küljel.

Stenoosi ja unearteri blokeerimise riskifaktorid on sarnased teiste südamehaiguste tüüpidega. Need hõlmavad järgmist:

  • vananemine;
  • suitsetamine;
  • hüpertensioon;
  • südamehaigused;
  • kõrgem homotsüsteiini tase;
  • ebanormaalne lipiid või kõrge kolesterool;
  • insuliiniresistentsus;
  • diabeet;
  • ülekaalulisus või rasvumine;
  • istuv eluviis;
  • ateroskleroosi perekonna ajalugu või pärgarteri haigus või unearteri haigus.

Kuni 75-aastastel meestel on suurem südame stenoosi või südame rütmihäire oht kui sama vanuserühma naistel. Tavaliselt muutuvad unearteri arterid degeneratiivseid muutusi mitu aastat hiljem kui koronaararterid.

Karotiidist tingitud obstruktsioon ja stenoosi ravi

Stenoosi ja unearteri blokeerimise peamised meetodid on:

  1. Ravimid (trombotsüütide ravimid või vahendid ateroskleroosi arengu kontrollimiseks).
  2. Kirurgiline ravi, eriti karotüüpide endarterektoomia või stentimine.

Ravi abimeetmed on: suitsetamise kontroll (halb harjumuse tagasilükkamine), vererõhu ja lipiidide taseme kontroll veres.

Ravi peamine eesmärk on vähendada insuldi riski, taastada tserebraalne vereringe. Kõigil patsientidel, kellel on blokeeringu ja stenoosi kliinilised ilmingud, on soovitatavad ravimid vererõhu langetamiseks, hüübimisvastaste ravimite, trombivastaste ravimite (aspiriin, klopidogreel) ja statiinide (kolesterooli vähendamine, põletiku vähendamine, kolesteroolitaseme moodustumise stabiliseerimine).

Vastavalt materjalidele:
© 2016 Columbia Ülikooli neuroloogilise kirurgia osakond
© 2005-2016 WebMD, LLC.
Riiklik Biotehnoloogia Teabekeskus, U.S. Riiklik Rahvusraamatukogu
Wikipedia, tasuta entsüklopeedia.
© 2005 - 2016 Healthline Media.

  • Südame ja veresoonte haiguste ennetamine. Ateroskleroos. Hüpertensioon - Ameerika assotsiatsiooni soovitused, hüpertensiooni ennetamine, hüpertensioon, riskifaktorid ja ravi taktika, ravimid, ateroskleroosi ennetamine, statiinid
  • Ateroskleroos - põhjuste, riskitegurite, ravi kohta
  • Aordiklapi stenoos. Aordiabi klapipuudulikkus - mis on aordne stenoos, aordi ventiili kitsendamise põhjused, sümptomid ja ravimeetodid. Mis on aordipuudus. Aordiklapi puudulikkuse põhjused, sümptomid, ravi
  • Südame rünnak, akuutne tserebrovaskulaarne õnnetus (insult), konvulsiooniline krambihood, äkiline haigus, esmaabi
  • Läheneva insuldi märgid. Mida teha insuldiga? Esmaabi

Stenoosi (kitsenemine) unearterid: kuidas see areneb, märgid ja kraadid, ravi

Tserebrovaskulaarsed haigused on kaasaegse meditsiini üheks olulisemaks probleemiks. Aju veresoonte õnnetustest tingitud surmajuhtumite seas on teiste haiguste hulgas juhtpositsioon ja puude sagedus on äärmiselt suur.

Kardiidi stenoos põhjustab isheemilist nekroosi ajus umbes kolmandikul kõigist insuldi juhtudest. Kui sisemise unearteri luumenus suletakse rohkem kui 70% ulatuses, tekib peaaegu pooltel patsientidel esimesel aastal pärast märkimisväärset verevarustust halvenenud ajuinfarkt. Probleemi varane diagnoosimine ja õigeaegne lahendamine võivad aidata vältida selliseid ohtlikke tagajärgi. Kaasaegsed kirurgilised ravimeetodid on ohutud ja varajase patoloogia avastamisega on võimalik minimaalselt invasiivne ravi, mis ei vaja suuri jaotustükke ja üldanesteesiat.

Karotiidarterid väljuvad aordist, lähevad kaela eesmise külgpinna kudedesse pea külge, kus nad jagunevad välistesse ja sisemistesse harudesse, mis kannavad verd ajuveresoonte ja peakudede suunas. Stenoos võib ilmneda ükskõik millistel aladel, kuid kõige tõenäolisemalt - kitsendustes (suu, filiaalide jagunemine).

Enamik vere voolab ajju läbi nende suurte arteriautomaatide, nii et kõik nende rikkumised põhjustavad hüpoksiat ja nõuavad kohest kontrolli ja ravi. Kui USAs suureneb stenoosi kirurgiliste korrektsioonide arv aastas 100 tuhande võrra, siis Venemaal on ainult umbes 5 tuhat. Selline väike arv ei võimalda kõiki neid, kes vajavad ravi, ja see on tervishoiusüsteemi üks olulisemaid probleeme.

Teine probleem on patsiendi patoloogia tuvastamine hiljem või soovimatus "minna kirurgi nuga alla", kuid kõik kriitilise stenoosiga patsiendid peaksid teadma, et kirurgia on ainus viis insuldi vältimiseks ja elu päästmiseks.

Unearteri kitsendamise põhjused

Kardiaalse arterite vähenemise suhteliselt kõrge levimus tuleneb riskiteguritest, millega suur hulk inimesi kokku puutub, eriti eakad. Vaskulaarsed patoloogiad aitavad kaasa:

  • Pärilikkus;
  • Halvad harjumused, eelkõige suitsetamine;
  • Kõrge vererõhk;
  • Süsivesikute metabolismi häired (diabeet);
  • Vanuse ja mehe soo;
  • Ülekaaluline, motoorse aktiivsuse puudumine.

Kui perekonnas on juba ateroskleroos põdevad patsiendid ja unearterite kitsenemine, siis on tõenäoline, et teistel vere-sugulastel võib olla patoloogiline pärilik eelsoodumus. Ilmselt põhineb see rasva metabolismi kalduvuse geneetilistel mehhanismidel.

Sellised ühised tingimused nagu hüpertensioon, diabeet, rasvumine põhjustavad ka unearterite ateroskleroosi. Liigne rõhk muudab vaskulaarseina struktuuri, muudab need tihedaks ja haavatavaks, aitab kaasa lipiidide akumuleerumisele ja ateroskleroosi kombinatsioon koos kõrgrõhuga suurendab tunduvalt aju verevarustuse häireid.

Vanusega suureneb unetaalsete arterite seinte strukturaalse kahju tõenäosus, seega patoloogiat diagnoositakse tavaliselt 6-7 elutsüklil. Meestel toimub see protsess varem ja naistel täidab östrogeenhormoonid kaitsva funktsiooni, mistõttu nad muutuvad hiljem pärast menopausi algust haigeks.

Karotiidarteri stenoosi ateroskleroosi taustal võib süvendada veresoonte arengu kaasasündinud väärarengud, mille hulgas on üsna levinud liigne, silmuseid, torkimistulemusi. Nendes tsoonides tekib turbulentsete verevoolude suurenenud tõenäosus endoteliaalsele kahjustusele, ateroskleroos areneb edasi ja varem, võrreldes laeva otsese kulgemisega, võib see avalduda hemodünaamiliselt olulises stenoosis.

Kaela anuma stenoosi morfoloogiline alus on kolesterooli tahvel. Rasvade ja süsivesikute ainevahetuse patoloogia põhjustab rasva ladestumist mitte ainult aordis, koronaar- ja ajuarterites, vaid ka kaela anumas, mis muudab vere voolamise ajumiseks raskeks.

Praeguseks olev unearteri plaat ei ilmu ennast eriti siis, kui see on ühepoolne lokalisatsioon. Selle järkjärgulise suurenemisega kitseneb laeva valendik üha enam ja peal ilmneb verevoolu puudulikkus - krooniline isheemia, mida kliiniliselt väljendub düstsüklilise entsefalopaatia korral.

Suure ohutu verevarustuse kaudu kaela peamistest arteritest muutub kroonilise isheemia nähtus järk-järgult progresseeruks, kuid kui plaat hävineb, paratamatult areneb tromboos koos anuma täieliku oklusiooniga. See on üks kõige ohtlikumatest karotiidist stenoosidest, millega kaasneb ajukoe nekroos (insult).

Sõltuvalt vaskulaarsete kahjustuste levikust levib fokaalne ateroskleroos (üle ühe ja poole sentimeetri) ja pikeneb, kui plaakid hõivavad rohkem kui 1,5 cm pikkust arteri pikkust.

Vaskulaarsete õnnetusjuhtumite riski hindamiseks ja kirurgilise ravi näidete kindlaksmääramiseks on tavapärane eristada müokardiinarterite kitsendamise astmeid, mis on määratud laevade luumenuse stenoosi protsendina:

  • Kuni 50% - hemodünaamiliselt ebaoluline kitsendus, mis kompenseeritakse tagavaravooluga;
  • 50-69% - väljendunud kontraktsioon, mis avaldub kliiniliselt;
  • Stenoos kuni 79% on alakriitiline, ägedate vereringehäirete risk on väga kõrge;
  • Kriitiline stenoos, kui arteri luumenit kitseneb 80% või rohkem.

Ateroskleroosiprotsess on kõige tundlikum tavalise unearteri esialgseks jagunemiseks, selle jagunemise koht välistesse ja sisemisest harudest ja nende suudadest.

Karotiidist stenoosi manifestatsioonid ja diagnoosimine

Puuduvad spetsiifilised sümptomid, mis konkreetselt räägivad karotiidist stenoosi. Kuna kitsendatud arter ei anna vajalikku aju verd, siis on sümptomid aju isheemiatunnused. Laeva valendiku poole kitsendamine ei põhjusta hemodünaamiliselt olulisi häireid, mistõttu jääb patsient märkamatuks. Kuna stenoosi tase suureneb, ilmnevad kliinilised tunnused.

Transiidi isheemilised atakid (TIA) võivad olla esimesed "kellad" rääkida probleemidest, millele on lisatud:

  1. Peavalu;
  2. Pearinglus ja tasakaalutus;
  3. Numb tunde näol, jäsemed;
  4. Sõnade silmapaistvus, vastupidise kõne mõistmise rikkumine, mille tagajärjel takistatakse patsiendiga kokkupuudet;
  5. Nägemishäired;
  6. Häbistamine

Need sümptomid on lühiajalised, kestavad tavaliselt umbes pool tundi ja seejärel järk-järgult regresseeruvad ning esimese päeva lõpuks ei ole nende jälge. Kuid isegi juhul, kui riik on täiesti normaalne, peate konsulteerima arstiga, et selgitada aju eskeemiat. Kui minevikus on varem esinenud TIA-d, suureneb insuldi oht kümme korda, seega võib neid rünnakuid pidada ajuinfarkti prekursoriteks ja neid ei tohiks ignoreerida.

Krooniline ajuisheemia kaela arterite stenoosi taustal avaldub efektiivsuse vähenemise, mälu nõrgenemise, tähelepanu keskendamise raskuste ja käitumise muutuste tõttu. Sellise düskirkulatiivse entsefalopaatia märgid võivad olla märgatavad eelkõige teistele, kes märgivad, et nende sugulased või kolleegid muudavad oma iseloomu, on neil raskem toime tulla tavapäraste ülesannetega, suhtlemisel on raskem vastastikust mõistmist saavutada, samal ajal kui patsient ise elu, "kustutades" sümptomid väsimus või vanus.

Parema või vasaku südame arteri kriitiline stenoos võib põhjustada TIA-st palju raskemaid tagajärgi. Suured aterosklerootilised naastud võivad katkestada selle sisu vabanemisega vaskulaarseina pinnal, samal ajal kui tromboos areneb ja selle tagajärjel tekkiv tromboos täidab äärmiselt arteri, jättes suutmatult vere vereringesse ajju.

Suletud arteri kaudu verevoolu täielik lõpetamine on isheemiline ajuinfarkt - ajuinfarkt, kus närvirakud surevad mõjutatud arteri verevarustuse piirkonnas. Tromboos või selle fragmendid võivad pisaradest vabaneda ja liigutada väiksematesse anumatesse - basilaridesse, peaajuarteridesse ja siis tekivad insuldi sümptomid teatud vaskulaarse basseini kahjustuse tõttu.

Insuldi sümptomid on paralüüs, paresis, teadvusekaotus, kõnehäired, neelamine, tundlikkus. Rasketel juhtudel esineb ajukooma, südame-veresoonkonna ja hingamisteede aktiivsus on häiritud. Need sümptomid esinevad sageli äkki, tugevate peavalude taustal ning võivad võtta tööl, tänaval või kodus vangistuse. On oluline, et teised leiaksid kiiresti oma laagrid ja helistaksid kiirabi, sest haiguse elu ja prognoos sõltuvad kvalifitseeritud abi osutamise kiirusest.

Ülekaalukate sümptomite põhjal võib eristada mitut patoloogia kursi varianti:

  • Asümptomaatiline vorm, kui aju esineb isheemiatõveid, kuid stenoos on juba kindlaks tehtud täiendava uurimisega;
  • Düstsüklilise entsefalopaatia - krooniline isheemia ilma ajukahjustuse fookusnähtudeta;
  • Transiitsed isheemilised atakid - võivad tekkida fokaalsete neuroloogiliste häiretega, mis kaovad 24 tunni jooksul;
  • Microstroke tagajärjed - sümptomid kaovad kuu jooksul;
  • Insult (ajuinfarkt) on tserebraalsete ja fokaalsete sümptomitega verevoolu akuutne rikkumine.

Haiguse prognoos sõltub mitte ainult stenoosi raskusastmest, vaid ka sellest, kui varakult avastatakse patoloogiat. Sellega seoses on vajalik õigeaegne juurdepääs arstiga, isegi kui haiguse sümptomid on ilma jäänud.

Üks esimesi stenoosi märke, mida saab tuvastada juba arsti esmasel visiidil, peetakse selle kuulamisel müra mõneks arteriks. Diagnostika kinnitamiseks kasutatakse mitmesuguseid instrumentaalseid uuringuid - CT, MRI, ultraheli, angiograafia.

Kõige taskukohasem, turvaline ja odav viis kaela arterite stenoosi diagnoosimiseks on ultraheli meetod, mida täiendab Doppler. Spetsialist hindab laeva seina struktuuri ja selle kaudu verevoolu olemust.

CT ja MRI võivad välja jätta tsirkulatoorse patoloogia muud põhjused ja radiopaatiline angiograafia - kitsarõnga kohale täpselt lokaliseerida. Kontrastsust kasutatakse ka stenoosi kirurgilise korrektsiooni staadiumis.

Karotiidist stenoosi ravi

Veresoonte stenoosi ja nende poolt põhjustatud verevarustuse häirete raviks kasutatakse meditsiinilisi meetodeid ja operatsioone.

Konservatiivne ravi on suunatud ajutegevuse parandamisele, kaitstes seda hüpoksia kahjulikust mõjust, mille jaoks on ette nähtud nootroopsed ja metaboolsed ravimid - piratsetaam, mildronaat ja B-vitamiinid.

Vererõhu korrigeerimine muutub kohustuslikuks ravimi teraapia komponendiks. Hüpertensiooniga patsiendid peavad võtma antihüpertensiivseid ravimeid vastavalt arsti väljapakutud skeemile. Hüpotoonika peaks olema ettevaatlik ja kontrollima ka rõhku, kuna selle vähendamine põhjustab aju hapnikuusalduse halvenemist.

Karotitsete arterite aterosklerootiliste naastudega ja see on kõige sagedasem patoloogia põhjus, on näidatud rasvade metabolismi (statiine) normaliseerivate ravimite olemasolu, on vaja dieeti ja ratsionaalset füüsilist aktiivsust.

Narkootikumide ravi võib mõnevõrra parandada aju aktiivsust mittekriitilises stenoosis ja mängib toetavat rolli pärast operatsiooni, kuid dekompenseeritud arteri vähenemine, korduvad isheemilised atakid või insult on vajalik operatsioon.

Kirurgilise ravi näited on:

  1. Arterite stenoos üle 70%, isegi ilma ilmsete kliiniliste sümptomitega;
  2. Tundid pärast insult, mis on seotud karotiidarterite kahjustusega;
  3. Korduv TIA, mille stenoos on 50% või rohkem.

Stenoosi operatsioon on suunatud normaalse verevoolu taastamisele ja võib olla radikaalne või minimaalselt invasiivne. Radikaalsed sekkumised viiakse läbi avatult, minimaalselt invasiivsed - ilma naha suure sisselõigeeta.

Radikaalne ravi - karotiidne endarterektoomia - on avatud operatsioon, mille käigus toimub sisselõige laeva kaelas, arter vabaneb, kirurg avastab kitsenemise ja eemaldab naastud koos vaskulaarseina piirkonnas, seejärel taastatakse anuma terviklikkus plastiga ja haav õmbletakse. Koos samaaegse painde, silmatorkavaga ja tortivatsiooniga saab eemaldada kogu kahjustatud fragmendi arter. Operatsioon nõuab üldist anesteesiat.

Stentimine on healoomuline ravimeetod, mis seisneb spetsiaalse tuubi sisestamises anuma luumenisse, mis laiendab seda ja toetab seda sirgjooneliselt, tagades verevoolu. Sellise operatsiooni eesmärk on vältida võimalikke vaskulaarseid katastroofe ja minimeerida kroonilise hüpoksia ilminguid, mistõttu on see näidustatud alakriitilise kitsendamise jaoks.

Stentimine viiakse läbi kohaliku anesteesia abil, jälgides pidevalt patsiendi survet ja pulsi. Sirgendarter, mille kaudu juhiktraat sisestatakse, lõhustatakse, paigaldatakse kateeter ja kontrastaine, et täpselt määrata stendi asukoht. Operatsioon toimub fluoroskoopilise kontrolli all, kuid saadud kiirgusdoos on minimaalne ja mitte ohtlik.

Stent paigaldatakse vasaku või parema arteri stenoosi kohale, see laieneb, on võimalik kasutada spetsiaalseid silindreid, mis paisutavad anuma kitsenduse kohas. Tromboemboolsete komplikatsioonide ennetamiseks aju väiksemate arteriaalsete veresoonte ajamise ajal arteri operatsioonis on paigaldatud spetsiaalsed filtrid, mis ei takista verevoolu, kuid säilitavad väikseid verehüüveosakesi.

Pärast stendi paigaldamist eemaldatakse filtrid ja kateeter ja stenoos asetseb stent. Sekkumine kestab kuni tund, pärast mida patsiendile saab mõnda aega intensiivravi viidata või kohe üle viia pargisse. Esimesel päeval soovitati ranget voodipesu, postoperatiivsel perioodil toidu ja vedeliku tarbimise piirangud puuduvad.

Kirurgiliseks raviks hospitaliseerimise kestus määratakse individuaalselt. Pärast stentimist patsient veedab haiglas 2-3 päeva, pärast mida saab ta koju minna. Avatud operatsioon nõuab pikemat vaatlust - ligikaudu nädal, mille lõpus eemaldatakse nahavildid.

Prognoos pärast verevoolu õigeaegset korrigeerimist on soodne, kuid patsient peaks teadma, et operatsioon ei kaitse selle laeva või teiste pea ja kaela arterite taastekke eest, seetõttu on tervisliku eluviisi säilitamine, toitumise normaliseerimine, normaalse rõhu säilitamine olulised ennetusmeetmed, mida ei saa unustada.

Karotiidset stenoosi ennetamine aterosklerootiliste kahjustuste taustal sisaldab erilist dieeti, ratsionaalset motoorset toimet, kehakaalu kontrolli, suitsetamisest loobumist ja olemasoleva kardiovaskulaarse ja metaboolse patoloogia ravimist. Lisaks peate regulaarselt külastama arste tavapärase füüsilise läbivaatuse jaoks.

Karotiidarterite oklusioon

Karotiidarterite oklusioon - aju tarnivate unearterite luumenuse osaline või täielik obstruktsioon. Sellel võib olla asümptomaatiline suund, kuid seda sagedamini väljendub korduv TIA, kroonilise ajuisheemia kliinik, kesk- ja eesmise ajukoe arterite basseinis isheemilised insultid. Kardiaalsete arterite oklusiooni diagnoosimise otsimine on suunatud asukoha, tekkimise ja obstruktsiooni määra kindlaksmääramisele. See sisaldab unearteride USDG, aju angiograafiat, magnetresonantsanograafiat, CT-skannimist või aju MRI-d. Kõige efektiivsem kirurgiline ravi, mis koosneb endarterektoomist, arteri kahjustatud ala stentimine või mööduva vaskulaarse šundi loomine.

Karotiidarterite oklusioon

Kaasaegsed uuringud neuroloogia valdkonnas on näidanud, et enamus ajuisheemiaga patsientidest mõjutavad aju, kes varustavad aju, ekstrakraniaalset (ekstrakraniaalset) osakonda. Intrakraniaalsed (intrakraniaalsed) vaskulaarsed muutused tuvastatakse 4 korda vähem. Samal ajal moodustab unearteride oklusioon umbes 56% ajuisheemia juhtumitest ja põhjustab kuni 30% insulti.

Karotiidarterite oklusioon võib olla osaline, kui on olemas ainult laeva valendiku kitsenemine. Sellistel juhtudel kasutatakse terminit "stenoos" sageli. Täielik oklusioon on kogu arteri laiuse avastamine ja ägeda arengu korral põhjustab sageli isheemilist insult ja mõnel juhul ka äkksurma.

Unearteri anatoomia

Vasaku tavaline unearteri (OCA) algab aordiku kaarest ja parempoolsest ajukelme tüvest. Mõlemad tõusevad vertikaalselt ja kaela piires paiknevad emakakaela selgroo põikprotsesside ees. Kilpnäärme kõhre tasandil on iga OCA jagatud sisemiste (ICA) ja väliste (HCA) unearteritega. NSA vastutab näo ja peaga kudede verevarustuse eest, teiste estračaniansete struktuuride ja keratoosi osade eest. ICA kanali kaudu ajalises luus läbib kolju ja viib intrakraniaalse verevarustuse. See toidab samal küljel aju hüpofüüsi, eesmisi, ajalisi ja parietaalseid auke. Silmapiir läheb ICA-st, mis tagab silma ja orbiidi erinevate struktuuride verevarustuse. Caverniseeritud siinuse piirkonnas tekitab ICA filiaali anastomoosiseerimise HCA haruga, mis ulatub kolju põhja sisepinnani läbi sphenoidse luu avamise. Antud anastomoosiga tekib ICA obturatsiooni ajal kõrvaline verevarustus.

Karotiidide oklusiooni põhjused

Kardiaalsete arterite oklusioon kõige levinum etioloogiline tegur on ateroskleroos. Aterosklerootiline naast asub veresoone seina sees ja koosneb kolesteroolist, rasvadest, vererakkudest (peamiselt trombotsüütidest). Kui see kasvab, võib aterosklerootiline naast põhjustada unearteri täielikku oklusiooni. Plaastri pinnal on võimalik trombi moodustumine, mis verevooluga liigub edasi vaskulaarse vette ja põhjustab intrakraniaalsete veresoonte tromboosi. Mittetäieliku oklusiooni korral võib naast ise eemalduda vaskulaarseinast. Seejärel muutub see embooliks, mis võib viia väiksema kaliibri aju trombemboolia tekkeni.

Obturation kohta karotiidarterid ning see võib põhjustada teiste patoloogiliste veresoonte protsessid, nagu fibromyshechnoy düsplaasia, Horton tõbi, Takayasu arteriit, Moya-moya haigus. Tundub arterite traumaatiline oklusioon TBI tagajärjel ja see on tingitud subintimaalse hematoomi moodustumisest. Teel etiofaktoram hulka hüperkoagulatiivsete riiki (trombotsütoos sirprakuline aneemia, antifosfolipiidsündroomiga), Homotsüstinuuria kardiogeenne trombemboolia (kui klapi omandatud ja kaasasündinud südamehaigused, bakteriaalne endokardiit, müokardi infarkt, kodade virvendus, verehüüvete moodustumist), kasvajad.

Toetav stenoos ja obstruktsiooni karotiidarterid tegurid on: veresoonte anatoomia andmed (hüpoplaasia, kõverus, kinking), suhkurtõbi, suitsetamine, ebatervislik toitumine rohkesti loomse toidurasvu, rasvumine, ja nii edasi.

Suletud sümptomid

Kardiaalsete arterite kliiniline obstruktsioon sõltub kahjustuse asukohast, oklusiooni tekkimise kiirusest (äkki või järk-järgult) ja vaskulaarsete kate-rarantiide arengutasemest, pakkudes alternatiivset verevarustust samade ajupiirkondade jaoks. Oklusiooni järkjärgulise väljaarendamise tagajärjel muutub verevarustus ümber tagatislaengute ja teatud ajurakkude kohanemisele valitsevate tingimustega (toitainete ja hapniku vähenemine); tekib kroonilise ajuisheemia kliinik. Ümbersuundade kahepoolne olemus on raskema suuna ja vähem soodsa prognoosiga. Karotiidarterite äkiline oklusioon põhjustab tavaliselt isheemilist insuldi.

Enamikul juhtudel ilmneb unearteride oklusioon transientne isheemiline atakk (TIA) - ajuvereringe mööduvaks häireks, mille kestus sõltub kõigepealt aju kahjustatud piirkonna veresoonte kateetrite arengutasemest. TIA kõige tüüpilisemateks sümptomiteks on karotiidisüsteemi mono- või hemiparees ja tundlikkuse häired vastassuunas (heteralateraalsed), kombineeritult mõne küljega seotud monokulaarsed nägemishäired (homolateral). Tavaliselt on rünnaku alguseks tuimus või paresteesia esinemine poole näo ja sõrmede puhul, lihasnõrkuste tekkimine terves rühmas või ainult distaalsetes piirkondades. Visuaalne kahjustus varieerub silmade ees tekkivate plekide tunde ja nägemisteravuse oluliseks vähendamiseks. Mõnel juhul võimalik võrkkesta infarkt, mis põhjustab nägemisnärvi atroofia arengut. TIA harvaesinevad karotiidarterite obtratsioonid on järgmised: düsartria, afaasia, näoperees, peavalu. Üksikud patsiendid näitavad pearinglust, peapööritust, ebanormaalset neelamist, visuaalseid hallutsinatsioone. 3% -l juhtudest täheldatakse kohalikke krampe või suurte epifertsioone.

Mitmete aruannete kohaselt on isheemilise insuldi oht ühe aasta jooksul pärast TIA tekkimist 12 kuni 25%. Umbes 1/3 patsientidel, kellel on unearteride oklusioon, on insult ühe või mitme TIA-ga, üks kolmandik neist areneb ilma eelneva TIA-st. Veel 1/3 on patsiendid, kellel ei täheldatud isheemilist insuldi ja TIA jätkub. Kliiniline pilt isheemilise insuldi on sarnane sümptomid TIA, aga see on ülimalt kogu, st. E. Neuroloogiline defitsiit (parees, hüpoesteesiana, nägemishäired) ei liigu koos aega ja võib vähendada üksnes õigeaegne ja asjakohane ravi.

Mõnel juhul ei ole oklusiooni ilmingud järsult alustanud ja on nii ekspresseeritud, et tekkinud probleemide vaskulaarne geneetika on väga raske eeldada. Patsiendi seisundit tõlgendatakse tihti tserebraalse kasvaja või dementsuse kliinikus. Mõned autorid arvavad, et ärrituvus, depressioon, segasus, unisus, emotsionaalne labiilsus ja dementsus võib tekkida selle tulemusena sulguse sisemise unearteri või microembolic valitsevast pool või mõlemad pooled.

Tavalise unearteri obstruktsioon esineb ainult 1% juhtudest. Kui see areneb ICA ja ICA normaalse läbipaistvuse taustal, siis on ECA kaudu ICA-le tagatud verevarustus piisav, et vältida isheemilist ajukahjustust. Kuid reeglina on aterosklerootilised muutused karotiidarterites mitmetasandiline, mis viib ülalkirjeldatud oklusioonide sümptomite esinemiseni.

Kahepoolne okulaarsuse tüüp, millel on hästi arenenud tagatised, võib olla vähem sümptomaatiline. Kuid sagedamini viib see kahepoolsete ajukeskmete poolkera lööve, mis ilmneb spastilise tetraplegia ja kooma.

Südame oklusiooni diagnoosimine

Diagnoosimisel, patsiendi neuroloogilisel uurimisel ja anamneesisuuringute uurimisel on põhjapaneva tähtsusega karotiidarterite uurimise instrumentaal-meetodid. Kõige ligipääsetavam, ohutum ja üsna informatiivne meetod on pea ja kaela laevade USDG. USDG ekstrakraniaalsete veresoonte unetaararterite sulundamisel ilmneb enamasti kiirendatud tagasihaaretuv verevool NSA pindmiste harude kaudu. Oklusioonitingimuste korral liigub veri nende kaudu silmapõletikku ja selle kaudu ICA-le. USDG käigus viiakse läbi katse NSA ühe pingelise haru (sageli ajalise arteri) pressimisega. Verevoolu vähendamine oftalmoloogilises arteris koos ajuarteri manuaalse tihendamisega näitab ICA oklusiooni.

Tserebraalsete veresoonte angiograafia võimaldab kindlalt määrata südame arterite oklusiooni taset. Kuid komplikatsioonide ohu tõttu saab seda teha ainult rasketes diagnostilistel juhtudel või vahetult enne kirurgilist ravi. MRA - magnetilise resonantsi angiograafia - on muutunud angiograafia suurepäraseks ja ohutuks asenduseks. Täna on paljudes kliinikutes MRA koos aju MRI-ga "kullastandard", millega diagnoositakse arteri oklusiooni.

Aju struktuuride isheemiline kahjustus visualiseeritakse aju MR või CT abil. Esinemine "valge" isheemia viitab järkjärgulist milline aterosklerootilise ummistus karotiidarterid ja isheemia hemorraagilise immutamine - tüübi järgi emboolsed kahjustused. Samuti tuleb märkida, et ligikaudu 30% isheemilise insuldiga patsientidest esimestel päevadel ei näidata ajukudedes fokaalseid muutusi.

Karotiidiga kaasnev ravi

Seoses ummistuse unearteri võib kasutada erinevaid kirurgilisi taktika, valiku, mis sõltub liik, tase ja aste obturation, tingimusel tagatise ringlusse. Juhtudel, kui operatsioon toimub 6-8 tunni jooksul pärast progresseeruva isheemilise insuldi tekkimist, on patsientide suremus 40%. Selles suhtes on kirurgiline ravi soovitatav enne insuldi tekkimist ja sellel on profülaktilist väärtust. Reeglina viiakse see läbi intervallidega TIA vahel patsiendi seisundi stabiliseerumisega. Kirurgiline ravi toimub peamiselt ekstrakraniaalse oklusiooni tüübiga.

Täiendav näidustused kirurgilist ravi stenoosi ja obstruktsiooni unearter isoleeriti: TIA hiljuti lõppenud isheemilise insuldi minimaalse neuroloogiliste häirete, asümptomaatiline ummistuse emakakaela piirkonnas BCA rohkem kui 70%, emboolsed allikatest eksisteerida ekstrakraniaalset arterid, arteriaalse verevarustuse ebapiisav ajusündroomi.

Karotiidarterite osalise oklusiooni korral on valitud järgmisteks operatsioonideks: stentimine ja karotiidne endarterektomia (eversiooniline või klassikaline). Vaskulaarse valendiku täielik obstruktsioon on näide välise intrakraniaalse anastomoosi tekitamiseks - uude verevarustuse viis, vältides ümbritsevat piirkonda. Kui ohutuse ICA valendiku RANGLUUALUSE soovitatud obschesonnoe proteesimine, tema obturation - RANGLUUALUSE-naruzhnesonnoe proteesimine.

Prognoos ja ennetamine

Vastavalt üldistatud andmeid asümptomaatiline osalise sulguse pärgartrite 60% 11 juhul 100st kõrvuti arendatakse insuldi üle 5 aasta. Arteri valendiku vähenemine kuni 75% -l on isheemilise aju risk - 5,5% aastas. 40% -l patsientidest, kellel on ICA täielik oklusioon, tekib isheemiline aju esmakordne esinemissagedus. Profülaktiline kirurgiline ravi vähendab insuldi tekkimise riski.

Meetmed, mille eesmärk on vältida arteriummistuse hulka lunastamise halvad harjumused, õigest toitumisest, võitluses rasvumisega, vere lipiidide profiili parandus õigeaegne kardiovaskulaarsete haiguste, vaskuliit ja pärilike haiguste (nt erinevate koagulopaatiad).

Loe Lähemalt Laevad